护理人员在院内感染控制中的作用课件

主要内容l l护理人员在院内感染控制中存在的问题护理人员在院内感染控制中存在的问题l l对策对策主要内容1 医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。-卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法 一、医院感染的基本概念医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院21 1、医院感染的认识、发生、发展、医院感染的认识、发生、发展明代李时珍明代李时珍明代李时珍明代李时珍本草纲目本草纲目本草纲目本草纲目中有关消毒的记载；中有关消毒的记载；中有关消毒的记载；中有关消毒的记载；1919世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为院曾因此被称为院曾因此被称为院曾因此被称为“死亡场所死亡场所死亡场所死亡场所”、“产妇死亡之门产妇死亡之门产妇死亡之门产妇死亡之门”；18471847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于18611861年发表了年发表了年发表了年发表了“产褥热的病原学观点和预防产褥热的病原学观点和预防产褥热的病原学观点和预防产褥热的病原学观点和预防”而成为而成为而成为而成为医院感染研究的先驱；医院感染研究的先驱；医院感染研究的先驱；医院感染研究的先驱；1、医院感染的认识、发生、发展3n nNightingaleNightingaleNightingaleNightingale通过改善通过改善通过改善通过改善卫生条件，采取对感卫生条件，采取对感卫生条件，采取对感卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病染患者进行隔离、病染患者进行隔离、病染患者进行隔离、病房通风、带手套等措房通风、带手套等措房通风、带手套等措房通风、带手套等措施，仅用了施，仅用了施，仅用了施，仅用了4 4 4 4个月的时个月的时个月的时个月的时间，使伤病员的死亡间，使伤病员的死亡间，使伤病员的死亡间，使伤病员的死亡率从率从率从率从42%42%42%42%下降到下降到下降到下降到2.2%2.2%2.2%2.2%。Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔418671867年英国外科医生年英国外科医生李斯特提出感染是在李斯特提出感染是在人与人之间通过手、人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消传播，最早提出了消毒的观点，使手术感毒的观点，使手术感染率从染率从45.7%45.7%降到降到15%15%；1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医52 2、医院感染的来源、医院感染的来源交叉感染：交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。相互之间传播。环境感染：环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。剂和其他环境。自身感染：自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染生的感染2、医院感染的来源交叉感染：63、医院内感染的分类外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染 内源性感染内源性感染 自身感染 是指患者自身携带的病原体引起的感染。是指病原体来自是指病原体来自于患者体外，通过直于患者体外，通过直接或间接感染途径，接或间接感染途径，病原体由一个人传播病原体由一个人传播给另一个人而形成的给另一个人而形成的感染。感染。交叉感染3、医院内感染的分类外源性感染7n n外源性感染可呈暴发，但可通过规范无菌技术操作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。n n内源性感染由于发生机理较复杂，涉及病人的基础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。外源性感染可呈暴发，但可通过规范无菌技术操作，加强消毒、灭菌8 4 4、医院内感染的形成、医院内感染的形成 医院感染的发生必须具备三个基本条件：医院感染的发生必须具备三个基本条件：感感染源、传播途径和易感宿主染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。，三者构成感染链。感染源感染源传播途径传播途径易感者易感者三个环节三个环节4、医院内感染的形成医院感染的发生必须具备9流行过程的基本条件流行过程的基本条件n n感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。n n传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。n n易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。流行过程的基本条件感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或10感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群医院感染的传播链医院感染的传播链感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群感染源传播途径易11（1）感染源）感染源感染的来源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者 医院环境医院环境 动物感染源动物感染源 患者自身患者自身 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主12（2）传播途径）传播途径接接触触传传 播播 空空气气传传 播播 饮水饮水饮食饮食传传 播播 治治疗疗传传 播播 生物生物媒介媒介传播传播 病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式（2）传播途径病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式13传播途径传播途径染染感感院院医医传播途径空气传播接触传播血液/体液传播染感院医14传播途径传播途径-空气传播空气传播n定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶来传播。n n飞沫型n n飞沫核型n n菌尘型n n医源型传播途径-空气传播定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-15传播途径传播途径-接触传播接触传播n n直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。n n间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。n n侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见传播途径-接触传播直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒16物品直接感染间接感染接 触 感 染+物品直接感染间接感染接触感染+17传播途径传播途径-血液血液/体液传播体液传播n 血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染。传播途径-血液/体液传播血液、血液制品、输液制品在采用、制18（3）易感宿主）易感宿主 对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。1 1 1 1、患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人、患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人、患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人、患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人2 2 2 2、侵入性诊断治疗的病人、侵入性诊断治疗的病人、侵入性诊断治疗的病人、侵入性诊断治疗的病人3 3 3 3、接受各种免疫抑制疗法的病人、接受各种免疫抑制疗法的病人、接受各种免疫抑制疗法的病人、接受各种免疫抑制疗法的病人4 4 4 4、大量长期使用抗生素的病人、大量长期使用抗生素的病人、大量长期使用抗生素的病人、大量长期使用抗生素的病人5 5 5 5、老年人、婴幼儿、营养不良者、老年人、婴幼儿、营养不良者、老年人、婴幼儿、营养不良者、老年人、婴幼儿、营养不良者医院患者既可能是感染源也是易感宿主医院患者既可能是感染源也是易感宿主医院患者既可能是感染源也是易感宿主医院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能与宿主正常的防疫功能与宿主正常的防疫功能与宿主正常的防疫功能 （3）易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。195 5、导致医院感染的主要因素、导致医院感染的主要因素1、浸入性诊疗手段增加2、使用免疫抑制剂3、大量抗生素的开发与普及4、易感病人增加5、环境污染严重6、对探视者未进行必要的限制5、导致医院感染的主要因素1、浸入性诊疗206 6、常见的医院感染、常见的医院感染（1）肺部感染（2）尿路感染（3）伤口感染（4）病毒性肝炎（5）皮肤及其它部位感染6、常见的医院感染（1）肺部感染217 7、预防医院感染的重点对象、预防医院感染的重点对象住院病人中凡有气管插管多次手术或延长手术时间留置导尿应用化疗、放疗、免疫抑制剂者老年病人等均应视为预防医院感染的重点对象。7、预防医院感染的重点对象住院病人中凡有22医院感染的危害1 1、延长病人住院日，增加患者的痛苦和经、延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。国内统计医院感染浪费达济负担。国内统计医院感染浪费达50-10050-100亿人民币亿人民币/年。美国每年处理院内感染费年。美国每年处理院内感染费用超过用超过4040亿美金。亿美金。2 2、医院感染严重影响病人的预后与安危，、医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。响。医院感染的危害1、延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。23预防医院感染，我们该做些什么？预防医院感染，我们该做些什么？我们有消毒隔离制度吗？我们有消毒隔离制度吗？我们有行之有效的方法吗？我们有行之有效的方法吗？谁在执行？他们怎么在做？谁在执行？他们怎么在做？我们监督、落实了吗？我们监督、落实了吗？是客观条件限制还是主观问题？是客观条件限制还是主观问题？预防医院感染，我们该做些什么？24二、护士在感控中的重要性 医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面，的全过程，涉及护理工作的诸多方面，WHOWHO通过调通过调查提出了有效控制医院感染的关键措施，即消毒、查提出了有效控制医院感染的关键措施，即消毒、灭菌、无菌操作，实际上这些都是护理工作的基灭菌、无菌操作，实际上这些都是护理工作的基础。可见护理工作在医院感染管理中有其自身的础。可见护理工作在医院感染管理中有其自身的特殊性和重要性。因此护理工作者应该成为预防特殊性和重要性。因此护理工作者应该成为预防和控制医院感染的主力，而搞好护理管理是这一和控制医院感染的主力，而搞好护理管理是这一问题的核心。护理管理中的质量标准很多都与医问题的核心。护理管理中的质量标准很多都与医院感染息息相关。如：消毒隔离制度、病房管理院感染息息相关。如：消毒隔离制度、病房管理制度、基础护理制度、护理人员的规范要求、监制度、基础护理制度、护理人员的规范要求、监护病房质量标准、手术室质量标准、供应室质量护病房质量标准、手术室质量标准、供应室质量标准等。因此护理管理的优劣直接影响到医院感标准等。因此护理管理的优劣直接影响到医院感染的优劣，因为医院感染管理与护理管理是医院染的优劣，因为医院感染管理与护理管理是医院两个既相互协作有互相交叉的管理部门。两个既相互协作有互相交叉的管理部门。二、护士在感控中的重要性医院感染的预防和控制措施25n n认知不足，观念落后n n操作不当或用物清洁消毒不符合要求n n环境污染n n空气污染n n空气消毒效果不理想n n手的污染 三、护理人员在院内感染控制中存在的问题认知不足，观念落后三、护理人员在院内感染控制中存在的问题26认知不足，观念落后n n医院感染预防和控制工作是医院管理的一项任务，医院感染预防和控制工作是医院管理的一项任务，但一部分护士对医院感染预防和控制工作的认识但一部分护士对医院感染预防和控制工作的认识不足、责任意识不强，认为医院感染预防和控制不足、责任意识不强，认为医院感染预防和控制工作是领导及个别部门的事，对管理制度不能长工作是领导及个别部门的事，对管理制度不能长期坚持执行，对医院感染预防和控制工作的范围期坚持执行，对医院感染预防和控制工作的范围模糊不清等。模糊不清等。n n缺乏与之相匹配的知识和技能，相关理论不扎实、缺乏与之相匹配的知识和技能，相关理论不扎实、基本概念不清晰，常用物品消毒技术不熟练以及基本概念不清晰，常用物品消毒技术不熟练以及常规物品监测方法不够准确等。常规物品监测方法不够准确等。认知不足，观念落后医院感染预防和控制工作是医院管理的一项27操作不当或用物清洁消毒不符合要求 最常见的有尿路感染、呼吸道感染、切口感染。主要是由于导尿时没有严格执行无操作，留置导尿时间过长，集尿袋更换不及时，尿管脱落后不严格消毒又重新插入；给氧装置没经严格消毒或被污染；换药时无菌观念差，换药用物被污染或过期等 操作不当或用物清洁消毒不符合要求最常见的有尿路感染、呼28环境污染n n地面及用物污染地面及用物污染n n空气污染：空气污染：通风设施不足或通风时间不够，未及时清洗通风设施不足或通风时间不够，未及时清洗空调机的隔尘网；空调机的隔尘网；没有严格执行探视、陪护制度，病区的人流没有严格执行探视、陪护制度，病区的人流量增多，尤其是患上呼吸道感染或其他传染病以量增多，尤其是患上呼吸道感染或其他传染病以及带菌者来病房探视；及带菌者来病房探视；护士未坚持湿扫床，清洁工未用湿式方法清护士未坚持湿扫床，清洁工未用湿式方法清扫病房等。扫病房等。环境污染29空气消毒效果不理想紫外线是医院空气消毒的主要工具。如果房间不清洁，灯管有灰，更换灯管不及时，照射时间不够或照射时有人频繁进出等均达不到消毒效果。空气消毒效果不理想紫外线是医院空气消毒30手的污染护士的双手在治疗操作中与病人有着频繁、广泛、直接的接触，如不及时、认真洗手或洗手后用污染的毛巾擦手；在进行各种注射时只注意注射器、针头、输液器以及注射部位的消毒，而忽视了在给两个或两个以上病人操作之间的洗手。因此，护士带菌的双手就成了传播细菌的工具。手的污染护士的双手在治疗操作中与病人有着频31（一）（一）转变观念转变观念(二二)加强医院感染知识的培训与考核加强医院感染知识的培训与考核（三三）落实护理管理措施）落实护理管理措施,控制医院感染控制医院感染（四四）控制院内感染临床方法）控制院内感染临床方法四、对策（一）转变观念四、对策32n n全员参与：上到院长下到清洁工人都必须参与。全员参与：上到院长下到清洁工人都必须参与。管理部门、临床科室、手术室、供应室、监护病管理部门、临床科室、手术室、供应室、监护病房、门诊、急诊房、门诊、急诊n n严格制度：消毒隔离制度、医用垃圾管理制度、严格制度：消毒隔离制度、医用垃圾管理制度、手术室管理制度手术室管理制度n n注意细节注意细节:感染的概念很简单，但内容涉及面广，感染的概念很简单，但内容涉及面广，相关部门多，观念更新快，但真正要落实好这一相关部门多，观念更新快，但真正要落实好这一工作是要加强细节的管理。比如：洗手、垃圾的工作是要加强细节的管理。比如：洗手、垃圾的分放、被服放于地面、地面清扫的方法、备皮分放、被服放于地面、地面清扫的方法、备皮n n自我保护自我保护:我们在易感的环境中，我们接触是易感我们在易感的环境中，我们接触是易感染物品，我们超负荷的工作。护士针刺伤，阳性染物品，我们超负荷的工作。护士针刺伤，阳性病人血液的污染，洗手的不到位等等。病人血液的污染，洗手的不到位等等。（一）转变观念全员参与：上到院长下到清洁工人都必须参与。管理部门、临床33病房护士的职责病房护士的职责n n 落实无菌技术操作，包括正确洗手和隔离技术；落实无菌技术操作，包括正确洗手和隔离技术；n n在护理患者过程中，发现任何感染的征兆立即报在护理患者过程中，发现任何感染的征兆立即报告主治医生，当医生不能立即赶到，而患者又表告主治医生，当医生不能立即赶到，而患者又表现出传染病征象时，应隔离患者，收集培养标本；现出传染病征象时，应隔离患者，收集培养标本；n n限制患者与探视者、工作人员、其他患者或诊断限制患者与探视者、工作人员、其他患者或诊断治疗器械的接触时间；治疗器械的接触时间；n n保证提供安全和充足的病房设备、药物、护理物保证提供安全和充足的病房设备、药物、护理物品。品。病房护士的职责落实无菌技术操作，包括正确洗手和隔离技术；34（二）加强医院感染知识培训与考核1 1、学习有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件2、参加院内感染知识的培训（二）加强医院感染知识培训与考核1、学习有352、参参加院加院内感染知识的培训内感染知识的培训n n加强护理技术操作训练，使各项护理操作规范化加强护理技术操作训练，使各项护理操作规范化 n n参加医院感染培训班，学习医院感染先进经验和好参加医院感染培训班，学习医院感染先进经验和好的方法，改进不足之处。的方法，改进不足之处。n n由院感染科人员和护士长对清洁工进行业务培训，由院感染科人员和护士长对清洁工进行业务培训，要求他们掌握正确的清扫方法和用物清洁消毒方法。要求他们掌握正确的清扫方法和用物清洁消毒方法。n n加强护理人员个人卫生的管理，如保持工作服、工加强护理人员个人卫生的管理，如保持工作服、工作帽、口罩及各种器具等清洁和合理使用等。作帽、口罩及各种器具等清洁和合理使用等。2、参加院内感染知识的培训361、贯彻消毒隔离制度，严把消毒灭菌质量关。2、重点科室的管理3、免疫力低下患者的医院感染预防 4、减少侵袭性操作5、抗生素的合理使用 6、重视监测工作7、强化病房管理，加强护患合作8、加强基础护理，预防并发症，缩短往院时间9、标准预防（三）落实管理措施，控制医院感染1、贯彻消毒隔离制度，严把消毒灭菌质量关。（三）落实管理措施371、贯彻消毒隔离制度，严把消毒灭菌质量关n n护理人员管理护理人员管理n n医疗用品消毒灭菌管理医疗用品消毒灭菌管理n n使用中消毒剂管理使用中消毒剂管理n n空气消毒管理空气消毒管理n n环境消毒管理环境消毒管理n n终末消毒管理终末消毒管理1、贯彻消毒隔离制度，严把消毒灭菌质量关护理人员管理38护理人员管理1.按卫生部职业服装要求穿戴整洁，定期更换，不戴耳坠，不穿拖鞋、不穿工作服就餐、入厕。2.进行无菌操作时应戴帽子、口罩。3.工作人员保持清洁，采用流动水洗手，手指甲短，不涂指甲油，不戴戒指。肥皂干燥存放，擦手巾每日消毒更换。4.手术室、产房、新生儿室、ICU、烧伤病房、肠道门诊应配置脚踏式或感应式水龙头。护理人员管理1.按卫生部职业服装要求穿戴整洁，39空气消毒管理空气消毒管理n n类、类、类环境采用动态空气消毒。类环境采用动态空气消毒。n n类环境中的儿科病房、妇产科检查类环境中的儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室采用臭氧室清洁区、急诊室、化验室采用臭氧或紫外线消毒。或紫外线消毒。n n通风、湿拖、保持室内地面、物体表通风、湿拖、保持室内地面、物体表面的清洁；面的清洁；n n空气消毒机的应用：紫外线循环风空空气消毒机的应用：紫外线循环风空气消毒、静电除尘空气消毒等气消毒、静电除尘空气消毒等n n紫外线、臭氧和化学消毒：一过性，紫外线、臭氧和化学消毒：一过性，无人时使用。无人时使用。空气消毒管理类、类环境采用动态空气消毒。40环境消毒管理环境消毒管理1.医疗区环境清洁、整齐，无菌区、清洁区、污染区、半污染区划分清楚。2.操作台（盘）、治疗车每日使用前必须用清洁抹布擦拭。3.三区用物分开使用，抹布、拖布分区浸泡消毒，固定放置，标记清楚。4.不得在走廊清点污物、污布，湿式扫床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干。环境消毒管理1.医疗区环境清洁、整齐，无菌区、清洁区、污染区41终末消毒管理终末消毒管理1.每次检查、治疗结束后对环境、用品和手应进行相应消毒处理。2.病人出院后床单应进行终末消毒，病床、桌椅（柜）用消毒液擦洗，热水瓶、面盆、脚盆、便器、痰盂等分别用消毒液浸泡、清洗备用。终末消毒管理42无菌技术操作原则无菌技术操作原则43治疗室、处置室、换药室、注射室管理（1）n n室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。菌；设有流动水洗手设施。n n医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。术操作流程。n n抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过间，超过2 2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过过2424小时不得使用，最好采用小包装。小时不得使用，最好采用小包装。n n碘伏、酒精应密闭保存，每周更换碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2 2次，容器每周灭次，容器每周灭菌菌2 2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过用时间最长不得超过2424小时，提倡使用小包装。小时，提倡使用小包装。治疗室、处置室、换药室、注射室管理（1）室内布局合理，清洁区44治疗室、处置室、换药室、注射室管理（2）n n治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层污治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。毒剂。n n各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽，破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔气性坏疽，破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。烧处理。n n坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。治疗室、处置室、换药室、注射室管理（2）治疗车上物品应排放有452、重点科室的管理 根据各专科消毒隔离管理规范要求，从布局、洁、污流程提出合理建议，使无菌区、潜在污染区、污染区分布合理，人流物流由污到洁，强行通过，路线不逆行、不交叉。严格执行无菌物品车和污物车的使用、清洗、消毒和存放制度,坚持无菌物品的储藏与发放制度。认真做好物体表面、空气、工作人员手及咽拭子、消毒液等采样监测工作,保证各科室工作安全运转。2、重点科室的管理根据各专科消毒隔离管理规范要463、免疫力低下患者的医院感染预防医院感染与患者年龄、原发疾病、放疗、化疗、免疫力低下有极大关系，对这些易感高危患者，护士在护理工作操作前后，均应认真洗手并规范操作，认真做好保护性隔离，减少患者发生医院感染的几率。3、免疫力低下患者的医院感染预防医院感染与474、减少侵袭性操作尽量减少各种侵袭性操作,若病情需要,必须严格执行无菌技术,切实防止致病微生物扩散。4、减少侵袭性操作尽量减少各种侵袭性操作485、合理使用抗菌药物n n掌握抗菌药物的药理作用、应用特点、应用原则，掌握抗菌药物的药理作用、应用特点、应用原则，不同药物间的合理搭配，配伍禁忌等。不同药物间的合理搭配，配伍禁忌等。n n使用前遵医嘱及时采样送检细菌培养和药敏试验。使用前遵医嘱及时采样送检细菌培养和药敏试验。严格按医嘱规定时间给药，积极观察疗效，及时严格按医嘱规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据，最大限度提高抗向医生提供停药与换药的依据，最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。生素使用效果，减少耐药菌株的产生。n n根据药敏试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗根据药敏试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素。同时注意使用两种以上抗生素时，不宜置生素。同时注意使用两种以上抗生素时，不宜置于同一溶液中静注或静滴，有些抗生素配伍后，于同一溶液中静注或静滴，有些抗生素配伍后，虽然药液外观无明显变化，但由于药液相互作用，虽然药液外观无明显变化，但由于药液相互作用，可出现药理上或化学结构上的改变，失去活性，可出现药理上或化学结构上的改变，失去活性，丧失或降低抗菌作用。丧失或降低抗菌作用。5、合理使用抗菌药物掌握抗菌药物的药理作用、应用特点、应496、重视监测工作定期进行微生物监测。监测内容包括空气、物体表面、医务人员的手、无菌物品的消毒灭菌效果、使用中的消毒液和紫外线的强度等，对有不合格的要求分析原因，采取措施整改。6、重视监测工作定期进行微生物监测。监测507、强化病房管理，加强护患合作n n病室内保持空气新鲜，适当通风换气，定期清洗空调机的病室内保持空气新鲜，适当通风换气，定期清洗空调机的隔尘网隔尘网n n严格控制陪护和探视人数，做好传染病患者的消毒隔离和严格控制陪护和探视人数，做好传染病患者的消毒隔离和出院病人的终末消毒处理出院病人的终末消毒处理n n病区内采用消毒液湿式清扫，坚持湿扫床，为病人及时更病区内采用消毒液湿式清扫，坚持湿扫床，为病人及时更换床单被褥，做到一桌一巾、一床一巾，坚持每日小清扫、换床单被褥，做到一桌一巾、一床一巾，坚持每日小清扫、每周大清扫制度；每周大清扫制度；n n对患者及家属应介绍有关防止交叉感染的知识及防止措施对患者及家属应介绍有关防止交叉感染的知识及防止措施n n缩短往院时间：积极治疗原发病，加强支持疗法，在提高缩短往院时间：积极治疗原发病，加强支持疗法，在提高医疗质量的前提下，缩短住老年慢性患者，在其慢性疾病医疗质量的前提下，缩短住老年慢性患者，在其慢性疾病病情稳定后，应嘱其尽快出院继续治疗，并定期门诊随访。病情稳定后，应嘱其尽快出院继续治疗，并定期门诊随访。7、强化病房管理，加强护患合作病室内保持空气新鲜，适当通风518 8、加强基础护理，预防并发症n n加强对年老、体弱、意识障碍、长期卧床、留置导尿及手术患者的基础护理。切实做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，保持床单清洁平整无屑。n n指导深呼吸后咳嗽的方法，病情允许时协助患者坐起，叩拍背部，协助咳痰。预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。n n对大手术患者，术前要进行个人卫生清理、修剪指甲、认真做好术区皮肤准备及术后的切口换药，可减少切口感染的几率。8、加强基础护理，预防并发症加强对年老、体弱、意识障碍、长期529、标准预防、标准预防标准预防技术标准预防技术是切断医院感染传播途径是切断医院感染传播途径9、标准预防5319961996年美国医院感染控制实践顾问委员会年美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPACHICPAC）对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离）对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由系统由7 7类（严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗类（严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为液及体液隔离）改为3 3类，既类，既空气隔离、飞沫隔离、接触隔离；将普遍预防和体内物质隔离的许多特点；将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了进行综合形成了标准预防，标准预防针对所有在医，标准预防针对所有在医院中治疗的病人，不必考虑其诊断，适用于血液、体院中治疗的病人，不必考虑其诊断，适用于血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮肤、黏膜等。不完整的皮肤、黏膜等。标准预防的起源标准预防的起源1996年美国医院感染控制实践顾问委员会（HI54 标准预防标准预防认认认认定定定定病病病病人人人人的的的的血血血血液液液液、体体体体液液液液、分分分分泌泌泌泌物物物物、排排排排泄泄泄泄物物物物均均均均具具具具有有有有传传传传染染染染性性性性，须须须须进进进进行行行行隔隔隔隔离离离离，不不不不论论论论是是是是否否否否有有有有明明明明显显显显的的的的血血血血迹迹迹迹污污污污染染染染或或或或是是是是否否否否接接接接触触触触非非非非完完完完整整整整的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤与与与与粘粘粘粘膜膜膜膜，接接接接触触触触上上上上述述述述物物物物质质质质者者者者，必必必必须须须须采采采采取取取取防防防防护护护护措措措措施施施施，包包包包括括括括接接接接触触触触隔隔隔隔离离离离、空空空空气气气气隔隔隔隔离离离离和和和和微微微微粒粒粒粒隔隔隔隔离。离。离。离。标准预防认定病人55基本特点：基本特点：1既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；2强调强调双向防护双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；3根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。基本特点：1既要防止血源性疾病的传染，也要防止非56标准预防措施标准预防措施1 1洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。标准预防措施1洗手：57严格执行医务人员手卫生规范 本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。严格执行医务人员手卫生规范本标准规定了医务人员58手卫生术语和定义（1）n n手卫生手卫生手卫生手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。n n洗手洗手洗手洗手：用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、：用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、：用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、：用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。碎屑和部分致病菌的过程。碎屑和部分致病菌的过程。碎屑和部分致病菌的过程。n n卫生手消毒卫生手消毒卫生手消毒卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。n n外科手消毒外科手消毒外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动：外科手术前医务人员用皂液和流动：外科手术前医务人员用皂液和流动：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。续抗菌活性。续抗菌活性。续抗菌活性。手卫生术语和定义（1）手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消59手卫生术语和定义（2）n n常居菌常居菌常居菌常居菌 ：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。n n暂居菌暂居菌暂居菌暂居菌 ：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。关。关。关。n n手消毒剂手消毒剂手消毒剂手消毒剂 ：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。等。等。等。手卫生术语和定义（2）常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出60手卫生术语和定义（3）n n速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。包括水剂、凝胶和泡沫型。包括水剂、凝胶和泡沫型。包括水剂、凝胶和泡沫型。n n免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后：主要用于外科手消毒，消毒后：主要用于外科手消毒，消毒后：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。沫型。沫型。沫型。n n手卫生设施手卫生设施手卫生设施手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗：用于洗手与手消毒的设施，包括洗：用于洗手与手消毒的设施，包括洗：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。消毒剂等。消毒剂等。消毒剂等。手卫生术语和定义（3）速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手61手消毒效果应达到如下相应要求a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应lOcfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。手消毒效果应达到如下相应要求a)卫生手消62医务人员洗手方法1 1、在流动水下，使双手充分淋湿。、在流动水下，使双手充分淋湿。2 2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和l l指缝。指缝。3 3、认真揉搓双手至少、认真揉搓双手至少1515秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1 1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图）掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图1 1。2 2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图2 2。3 3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图3 3。4 4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图4 4。5 5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图5 56 6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图图6 6。7 7）螺旋式擦洗手腕，交替进行，见）螺旋式擦洗手腕，交替进行，见图图7 7。医务人员洗手方法1、在流动水下，使双手充分淋湿。63七步洗手法七步洗手法64注意手卫生的关键部位注意手卫生的关键部位注意手卫生的关键部位65洗手、戴手套的误区洗手、戴手套的误区1 1、洗手不方便，戴手套代替洗手、洗手不方便，戴手套代替洗手n n使用手套可以使得手部污染降低使用手套可以使得手部污染降低71%71%，但手套并不能达到，但手套并不能达到完全的隔离效果，完全的隔离效果，4%-10%4%-10%的手套上培养出致病菌，摘除手的手套上培养出致病菌，摘除手套后手部菌落计数可高达套后手部菌落计数可高达5105104 4；n n手套只是洗手的辅助手段，戴手套而不洗手的做法不但不手套只是洗手的辅助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保护自己，更不能避免细菌的传播。能保护自己，更不能避免细菌的传播。n n由于手套可能出现微小破损或表面受到污染，脱手套后仍由于手套可能出现微小破损或表面受到污染，脱手套后仍应洗手。应洗手。2 2、接触不同患者之间不用更换手套、接触不同患者之间不用更换手套n n在接触不同患者之间必须更换手套，使用酒精擦手液进行在接触不同患者之间必须更换手套，使用酒精擦手液进行手部消毒！手部消毒！n n如不及时更换手套，戴同一幅手套检查多个患者，可增加如不及时更换手套，戴同一幅手套检查多个患者，可增加耐青霉素金黄葡萄球菌的传播机会耐青霉素金黄葡萄球菌的传播机会洗手、戴手套的误区1、洗手不方便，戴手套代替洗手66标准预防的防护措施2戴手套戴手套戴手套戴手套 当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给应戴手套。手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手套不能代替洗手。手。标准预防的防护措施2戴手套67标准预防的防护措施 3面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。标准预防的防护措施3面罩、护目镜和口罩：68标准预防措施标准预防措施 4 4隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。标准预防措施4隔离衣：69标准预防措施标准预防措施 5 5 可重复使用的设备：（1 1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。环境。(3)(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。以便运输、处理和防止刺伤。(4)(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。防渗漏的容器内进行无害化处理。标准预防措施5可重复使用的设备：70标准预防措施标准预防措施 6 6 6 6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒(1)(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。遇污染时随时消毒。(2)(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。作服和环境。(3)(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。离病人尽可能使用一次性餐饮具。(4)(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。洗、消毒，并防止运输过程中的污染。标准预防措施66、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒71标准预防措施标准预防措施 7 77、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。8、医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。标准预防措施77、急救场所可能出现需要复苏时，72四、控制院内感染临床方法（1）1.1.无菌持物钳的使用：以无菌持物钳挟取无菌物品无菌持物钳的使用：以无菌持物钳挟取无菌物品应单独包装，单独使用，有效期应单独包装，单独使用，有效期4h4h。2.2.无菌包：一周一高压灭菌，内有指示卡、外有无菌包：一周一高压灭菌，内有指示卡、外有3M3M胶带，指示卡留胶带，指示卡留3 3个月后弃掉，个月后弃掉，3M3M胶带必须保证三胶带必须保证三个黑条，并在个黑条，并在3M3M胶带上注明物品名称、消毒日期。胶带上注明物品名称、消毒日期。打包者，包布不能发黑，不能潮湿，如潮湿即不打包者，包布不能发黑，不能潮湿，如潮湿即不能视为无菌，打包时体积不能超过能视为无菌，打包时体积不能超过30*30*50.30*30*50.3.3.贮槽、消毒盒内的棉球、纱布贮槽、消毒盒内的棉球、纱布24H24H更换一次更换一次4.4.凡士林的应用：高压达不到灭菌效果，应干热灭凡士林的应用：高压达不到灭菌效果，应干热灭菌：菌：160160度、度、2 2小时；小时；170170度、度、1 1小时；小时；180180度、度、3030分分钟，量要少，纱布钟，量要少，纱布2323层涂一层凡士林，凡士林层涂一层凡士林，凡士林纱布厚度不得超过纱布厚度不得超过1.31.3厘米。如需高压灭菌，须延厘米。如需高压灭菌，须延长长4040分钟。分钟。四、控制院内感染临床方法（1）1.无菌持物钳的使用：以73四、控制院内感染临床方法（2）5.5.皮肤消毒：用碘伏，注射部位要求消毒面积皮肤消毒：用碘伏，注射部位要求消毒面积5cm5cm，知道碘伏的消毒浓度为知道碘伏的消毒浓度为0.5%0.5%且与盛装的容器所标且与盛装的容器所标的浓度相一致。的浓度相一致。6.6.血压计袖带：若被血液、体液污染的用含血压计袖带：若被血液、体液污染的用含CICI溶液溶液500mg/l500mg/l浸泡消毒浸泡消毒3030分钟，清洗晒干再用。如无污分钟，清洗晒干再用。如无污染，保持清洁即可。染，保持清洁即可。7.7.听诊器用后在清洁的基础上用酒精擦试消毒。听诊器用后在清洁的基础上用酒精擦试消毒。8.8.体温计：用体温计：用0.5%0.5%过氧乙酸浸泡消毒，数量固定，过氧乙酸浸泡消毒，数量固定，破碎及时补充，消毒后控干备用。破碎及时补充，消毒后控干备用。9.9.止血带、垫布：用含止血带、垫布：用含CLCL的消毒液（的消毒液（1000ng/l1000ng/l）浸）浸泡泡15301530分钟，一人一次一用一消毒。分钟，一人一次一用一消毒。四、控制院内感染临床方法（2）5.皮肤消毒：用碘伏，注射74p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写75谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力LearningIsNotOver.IHopeYouWillContinueToWorkHard演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 76