深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件

深静脉血栓形成及肺深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理栓塞的预防和护理 深静脉血栓形成预防和护理措施深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理深静脉血栓形成预防和护理1内容概念及国内外发展动态1DVT观察要点，宣教内容2评估方法3DVT的预防措施4肺栓塞的护理及紧急处理5深静脉血栓形成预防和护理措施内容概念及国内外发展动态1DVT观察要点，宣教内容2评2Company LogoCompany Logo1流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT发生率3骨科大手术患者必需常规预防DVT2骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群深静脉血栓形成预防和护理措施CompanyLogo1流行病学调查证实亚洲骨科大手术患3国 内邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率LMWH（低分子肝素钙）预防组11.8%(8/68)未预防组30.8%(16/52)两组发生率的差异有统计学意义(P0.05)余楠生等报道髋关节置换术后DVT发生率20.6%(83/402)膝关节置换术后DVT发生率58.2%(109/187)深静脉血栓形成预防和护理措施国内邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率深静脉4一、概念：深静脉血栓形成肺栓塞一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症VET 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多深静脉血栓塞形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多肺运动血栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式深静脉血栓形成预防和护理措施一、概念：深静脉血栓形成肺栓塞一个需要整体理解的5DVT形成的机制静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素静脉壁的损伤a化学性损伤、b机械性损伤c感染性损伤血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT深静脉血栓形成预防和护理措施DVT形成的机制静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周6深静脉血栓形成预防和护理措施深静脉血栓形成预防和护理措施7深静脉血栓形成预防和护理措施深静脉血栓形成预防和护理措施8深静脉血栓形成预防和护理措施深静脉血栓形成预防和护理措施9A A中央型：血栓局限于髂中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。压痛，可有静脉曲张。B B周围型：血栓局限于小腿周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，胀疼痛和压痛，HomansHomans征（征（+），即将足背屈使），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼腓肠肌紧张时，可激发疼痛。痛。C C混合型：血栓弥漫于整条混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较条索状肿块，病人行走较困难。困难。深静脉血栓形成预防和护理措施A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静10Company LogoCompany Logo现代护理的发展方向防治结合预防在先加强评估及时处理 深静脉血栓重在预防深静脉血栓形成预防和护理措施CompanyLogo现代护理的发展方向防治结合预防在11预防DVT首先正确评估病人：评估对象大手术后各种卧床病人深静脉血栓形成预防和护理措施预防DVT首先正确评估病人：评估对象大手术后各种卧床病人深静12预防DVT首先：正确评估病人哪些人有发生DVT的危险？危险的程度如何？深静脉血栓形成预防和护理措施预防DVT首先：正确评估病人哪些人有发生DVT的危险？危险的13评估内容询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措深静脉血栓形成预防和护理措施评估内容询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。深静脉14DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影深静脉血栓形成预防和护理措施DVT的辅助检查血浆D二聚体测定深静脉血栓形成预防和护理措施15Company LogoCompany Logo宣教讲解DVT的病因及后果1讲解引起DVT的危险因素2讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知3严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂4早期活动重要性、指导功能锻炼5深静脉血栓形成预防和护理措施CompanyLogo宣教讲解DVT的病因及后果1讲解引起16基本预防药物预防预防DVT的措施 物理预防深静脉血栓形成预防和护理措施基本预防药物预防预防DVT物理预防深静脉血栓形成预防和护理措17基本预防物理预防 药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床遵医嘱：足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症：相对禁忌症深静脉血栓形成预防和护理措施基本预防物理预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫18血管解剖（为什么左侧高于右侧）左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致深静脉血栓形成预防和护理措施血管解剖（为什么19早期功能锻炼基本预防措施鼓励患者早期活动 尽早下床被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。b足踝关节旋转运动：30次/组，6组/d，深静脉血栓形成预防和护理措施早期功能锻炼基本预防措施鼓励患者早期活动尽早下床深静20物理预防方法梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（VFP）深静脉血栓形成预防和护理措施物理预防方法梯度压力弹力袜间歇充气加压装置足底静脉泵深静脉血21药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT）禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林绝绝对对禁禁忌忌证证深静脉血栓形成预防和护理措施药物预防禁忌证近期活动性出血及凝血障碍绝深静脉血栓形成预防22药物预防禁忌证 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100109/L 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血相相对对禁禁忌忌证证深静脉血栓形成预防和护理措施药物预防禁忌证既往颅内出血相深静脉血栓形成预防和护理措施23DVT护理措施1绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。深静脉血栓形成预防和护理措施DVT护理措施1绝对卧床休息1014d，抬高患肢20324溶栓护理 DVT护理措施（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫510min。（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。深静脉血栓形成预防和护理措施溶栓护理DVT护理措施（1）注射部位：静脉溶栓的药物首25溶栓护理 DVT护理措施（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。深静脉血栓形成预防和护理措施溶栓护理DVT护理措施深静脉血栓形成预防和护理措施26肺栓塞的护理PE患者发生PE猝死按肺栓塞护理常规护理深静脉血栓形成预防和护理措施肺栓塞的护理按肺栓塞护理常规护理深静脉血栓形成预防和护理措施27急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护配合医生抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术深静脉血栓形成预防和护理措施急性肺栓塞的急救处理立即避免报告医生同时配合急性呼吸窘迫者行28ThankYou!深静脉血栓形成预防和护理措施ThankYou!深静脉血栓形成预防和护理措施www.t29此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！深静脉血栓形成预防和护理措施此课件下载可自行编辑修改，供参考！深静脉血栓形成预防和护理措30