消化道感染的细菌培训ppt课件

消化道感染的消化道感染的细菌菌消化道感染的细菌1肠杆菌科细菌 是是一一大大群群生生物物学学性性状状相相似似的的革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，常常寄寄居居在在人人和和动动物物的的肠肠道道内，亦存在于土壤、水和腐物中。内，亦存在于土壤、水和腐物中。目目前前已已有有44个个属属，170多多个个种种。但但该该科科引引起起人人类类95以以上上感感染染的的菌菌种种却不到却不到20个。个。消化道感染的细菌2肠杆菌科细菌 是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌肠杆菌科细菌革兰染色消化道感染的细菌3肠杆菌科细菌革兰染色消化道感染的细菌3第一节 大肠埃希菌 （大肠杆菌）n n大肠杆菌是人和动物肠道的正常菌群，n n一般情况下对人体有益无害，但可作为机会致病菌引起肠道外感染。消化道感染的细菌4第一节 大肠埃希菌 （大肠杆 一、生物学性状一、生物学性状n n形态染色形态染色n n中等大小中等大小中等大小中等大小 n n革兰染色阴性革兰染色阴性革兰染色阴性革兰染色阴性n n有周鞭毛有周鞭毛有周鞭毛有周鞭毛n n有菌毛有菌毛有菌毛有菌毛n n多糖包膜多糖包膜多糖包膜多糖包膜（K K K K抗原）抗原）抗原）抗原）无芽胞无芽胞无芽胞无芽胞消化道感染的细菌5 一、生物学性状消化道感染的细菌5消化道感染的细菌6消化道感染的细菌6n n培养特性与生化反应培养特性与生化反应n n营养要求不高营养要求不高n nS-SS-S琼脂平板培养菌落着色琼脂平板培养菌落着色n n-生化反应：活泼生化反应：活泼n n 葡葡葡葡乳乳乳乳麦麦麦麦甘甘甘甘蔗蔗蔗蔗n n单糖发酵试验：单糖发酵试验：单糖发酵试验：单糖发酵试验：/-/-n n IMViCIMViC：+-+-兼性厌氧。兼性厌氧。兼性厌氧。兼性厌氧。有有有有OO、HH和和和和KK三种抗原。三种抗原。三种抗原。三种抗原。能产生大肠菌素。能产生大肠菌素。能产生大肠菌素。能产生大肠菌素。消化道感染的细菌7培养特性与生化反应消化道感染的细菌7（一）致病物质（一）致病物质 1.1.黏附素黏附素 包括定居因子抗原、包括定居因子抗原、P P菌毛菌毛 2.2.外毒素外毒素 3.3.内毒素内毒素二、致病性与免疫性消化道感染的细菌8（一）致病物质 二、致病性与免疫性消化道感染的细菌8二、所致疾病n n（一）肠道外感染一）肠道外感染一）肠道外感染一）肠道外感染 ：机会感染：机会感染：机会感染：机会感染 n n化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染n n泌尿道感染最多见泌尿道感染最多见泌尿道感染最多见泌尿道感染最多见 如尿道炎、膀胱炎、肾盂如尿道炎、膀胱炎、肾盂如尿道炎、膀胱炎、肾盂如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎肾炎肾炎肾炎n n胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等n n（二）肠道感染：（二）肠道感染：（二）肠道感染：（二）肠道感染：腹泻腹泻腹泻腹泻n n某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。品和饮水有关，为外源性感染。品和饮水有关，为外源性感染。品和饮水有关，为外源性感染。消化道感染的细菌9 二、所致疾病（一）肠道外感染：机会感染 消化道感染的引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌 菌株菌株菌株菌株作用部作用部作用部作用部位位位位疾病与症状疾病与症状疾病与症状疾病与症状名称名称ETECETECETECETEC小肠小肠小肠小肠旅旅旅旅行行行行者者者者腹腹腹腹泻泻泻泻；婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿腹腹腹腹泻泻泻泻；水水水水样样样样便便便便，恶恶恶恶心心心心，呕呕呕呕吐吐吐吐，腹腹腹腹痛痛痛痛，低低低低热热热热肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌EIECEIECEIECEIEC大肠大肠大肠大肠水水水水样样样样便便便便，继继继继以以以以少少少少量量量量血血血血便便便便，腹腹腹腹痛痛痛痛，发热发热发热发热肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌EPECEPECEPECEPEC小肠小肠小肠小肠婴婴婴婴儿儿儿儿腹腹腹腹泻泻泻泻；水水水水样样样样便便便便，恶恶恶恶心心心心，呕呕呕呕吐，发热吐，发热吐，发热吐，发热肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌EHECEHECEHECEHEC大肠大肠大肠大肠水水水水样样样样便便便便，继继继继以以以以大大大大量量量量出出出出血血血血，剧剧剧剧烈烈烈烈腹腹腹腹痛痛痛痛，低低低低热热热热或或或或无无无无，可可可可并并并并发发发发HUSHUSHUSHUS、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌EAECEAECEAECEAEC小肠小肠小肠小肠婴婴婴婴儿儿儿儿腹腹腹腹泻泻泻泻；持持持持续续续续性性性性水水水水样样样样便便便便，呕呕呕呕吐，脱水，低热吐，脱水，低热吐，脱水，低热吐，脱水，低热肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌消化道感染的细菌10引起胃肠炎的大肠埃希菌 菌株作用部位疾病与症状名称ETEC小（一）（一）（一）（一）标本标本标本标本 肠肠肠肠外外外外感感感感染染染染采采采采取取取取中中中中段段段段尿尿尿尿、血血血血液液液液、脓脓脓脓液液液液、脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液等等等等；胃肠炎则取粪便。胃肠炎则取粪便。胃肠炎则取粪便。胃肠炎则取粪便。（二）分离培养（二）分离培养（二）分离培养（二）分离培养粪便直接分离接种于选择鉴别培养基。粪便直接分离接种于选择鉴别培养基。粪便直接分离接种于选择鉴别培养基。粪便直接分离接种于选择鉴别培养基。其它标本除血液外，均需作涂片染色检查。其它标本除血液外，均需作涂片染色检查。其它标本除血液外，均需作涂片染色检查。其它标本除血液外，均需作涂片染色检查。血液须先经肉汤培养增菌。血液须先经肉汤培养增菌。血液须先经肉汤培养增菌。血液须先经肉汤培养增菌。尿尿尿尿液液液液及及及及其其其其他他他他液液液液体体体体先先先先须须须须低低低低速速速速离离离离心心心心，再再再再取取取取沉沉沉沉淀淀淀淀物物物物作作作作涂涂涂涂片片片片、培养等检查。培养等检查。培养等检查。培养等检查。（三三三三）鉴鉴鉴鉴定定定定：挑挑挑挑取取取取可可可可疑疑疑疑菌菌菌菌落落落落进进进进行行行行涂涂涂涂片片片片染染染染色色色色镜镜镜镜检检检检，再再再再做做做做生生生生化反应、血清学分型。化反应、血清学分型。化反应、血清学分型。化反应、血清学分型。三、微生物学检查法消化道感染的细菌11（一）标本三、微生物学检查法消化道感染的细菌11大肠菌群指数：大肠菌群指数：大肠菌群指数：大肠菌群指数：每每10001000毫升样品中的毫升样品中的大肠菌群大肠菌群数数 饮用水饮用水33细菌总数细菌总数细菌总数细菌总数 ：每毫升或每克样品中所含细菌数。每毫升或每克样品中所含细菌数。每毫升或每克样品中所含细菌数。每毫升或每克样品中所含细菌数。饮用水饮用水饮用水饮用水100100 （三）（三）卫生细菌学检查卫生细菌学检查大肠菌群：大肠菌群：指在指在3737，2424小时内发酵乳糖产酸小时内发酵乳糖产酸产气的需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希产气的需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等。等。消化道感染的细菌12大肠菌群指数：每1000毫升样品中的大肠菌群数（三）卫生细菌 疫疫苗苗接接种种预预防防已已在在畜畜牧牧业业领领域域中中开开展展了了广广泛泛研究。研究。预预防防人人类类ETEC感感染染、O157感感染染的的疫疫苗苗正正在在研研究究中中。抗抗生生素素治治疗疗应应在在药药物物敏敏感感试试验验的的指指导导下下进行。进行。尿尿道道插插管管和和膀膀胱胱镜镜检检查查应应严严格格无无菌菌操操作作。对对腹泻病人应进行隔离治疗。腹泻病人应进行隔离治疗。污污染染的的水水和和食食品品是是ETEC最最重重要要的的传传染染媒媒介介，EHEC则则常常由由污污染染的的肉肉类类和和未未消消毒毒的的牛牛奶奶引引起起，充充分的烹饪可减少感染的危险。分的烹饪可减少感染的危险。四、防治原则消化道感染的细菌13 疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。四第二节 志贺菌属消化道感染的细菌14第二节 志贺菌属消化道感染的细菌14第二节 志贺菌属 （痢疾杆菌）n n一、生物学性状一、生物学性状n n形态染色形态染色 n n GG-杆菌杆菌杆菌杆菌n n无鞭毛、无荚膜、无芽胞无鞭毛、无荚膜、无芽胞无鞭毛、无荚膜、无芽胞无鞭毛、无荚膜、无芽胞n n有菌毛有菌毛有菌毛有菌毛n n培养及生化反应培养及生化反应n n营养要求不高营养要求不高营养要求不高营养要求不高-ss选择培养基：不着色选择培养基：不着色消化道感染的细菌15 第二节 志贺菌属 志贺菌属细菌有志贺菌属细菌有O O和和K K两种抗原。两种抗原。O O抗原是抗原是分类的依据，藉以将志贺菌属分为分类的依据，藉以将志贺菌属分为4 4群和群和4040余余血清型（包括亚型）：血清型（包括亚型）：A A群即痢疾志贺菌（群即痢疾志贺菌（S.dysenteriae）B B群即福氏志贺菌（群即福氏志贺菌（S.flexneri）C C群即鲍氏志贺菌（群即鲍氏志贺菌（S.boydii）D D群即宋内志贺菌（群即宋内志贺菌（S.sonnei）消化道感染的细菌16 消化道感染的细菌16生化反应生化反应分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。单糖发酵试验：葡 乳 麦 甘 蔗 +-IMViC：+/-+-抵抗力：比其它肠道杆菌弱。日光照射抵抗力：比其它肠道杆菌弱。日光照射30分、分、湿热湿热50-60度、度、10分即被杀死。对多种抗生素分即被杀死。对多种抗生素敏感，但易形成耐药性。敏感，但易形成耐药性。消化道感染的细菌17生化反应消化道感染的细菌17二、致病性（一）致病物质（一）致病物质（一）致病物质（一）致病物质1.1.侵袭力：侵袭力：侵袭力：侵袭力：菌毛菌毛菌毛菌毛2.毒素毒素：内毒素内毒素内毒素内毒素n n破坏肠粘膜破坏肠粘膜破坏肠粘膜破坏肠粘膜 ，导致坏死、脱落、形成溃疡，导致坏死、脱落、形成溃疡，导致坏死、脱落、形成溃疡，导致坏死、脱落、形成溃疡，出现脓血便。出现脓血便。出现脓血便。出现脓血便。n n肠壁通透性升高，引起内毒素血症。肠壁通透性升高，引起内毒素血症。肠壁通透性升高，引起内毒素血症。肠壁通透性升高，引起内毒素血症。n n肠壁植物神经，导致肠蠕动失调至痉挛，发生肠壁植物神经，导致肠蠕动失调至痉挛，发生肠壁植物神经，导致肠蠕动失调至痉挛，发生肠壁植物神经，导致肠蠕动失调至痉挛，发生腹痛、腹泻、里急后重。腹痛、腹泻、里急后重。腹痛、腹泻、里急后重。腹痛、腹泻、里急后重。消化道感染的细菌18二、致病性（一）致病物质消化道感染的细菌18（二）所致疾病（二）所致疾病n n细菌性痢疾（菌痢）：细菌性痢疾（菌痢）：细菌性痢疾（菌痢）：细菌性痢疾（菌痢）：我国主要为我国主要为我国主要为我国主要为B B B B群和群和群和群和D D D D群。群。群。群。传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者 传播途径：粪传播途径：粪传播途径：粪传播途径：粪-口途径口途径口途径口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。n n表现表现表现表现：潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期1-31-31-31-3天天天天n n发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便n n临床分型：急性菌痢临床分型：急性菌痢临床分型：急性菌痢临床分型：急性菌痢 急性中毒性菌痢急性中毒性菌痢急性中毒性菌痢急性中毒性菌痢 慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢消化道感染的细菌19（二）所致疾病消化道感染的细菌19急性中毒性痢疾多见于小儿。急性中毒性痢疾多见于小儿。急急性性细细菌菌性性痢痢疾疾有有10102020的的病病人人可可转转为为慢性。慢性。（三）免疫性（三）免疫性 抗抗感感染染免免疫疫主主要要是是消消化化道道粘粘膜膜表表面面的的分分泌泌型型IgA（sIgA）。病病后后免免疫疫期期短短暂暂，也也不不巩固。巩固。消化道感染的细菌20急性中毒性痢疾多见于小儿。消化道感染的细菌20三、微生物学检查法三、微生物学检查法（一）标本（一）标本（一）标本（一）标本 取取取取粪粪粪粪便便便便脓脓脓脓血血血血或或或或黏黏黏黏液液液液部部部部分分分分，避避避避免免免免与与与与尿尿尿尿混混混混合合合合；在在在在使使使使用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素前前前前采采采采样样样样；标标标标本本本本应应应应新新新新鲜鲜鲜鲜；若若若若不不不不能能能能及及及及时时时时送送送送检检检检，宜宜宜宜将将将将标标标标本本本本保保保保存存存存于于于于30303030甘甘甘甘油油油油缓缓缓缓冲冲冲冲盐盐盐盐水水水水或或或或专专专专门门门门送送送送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分离培养与鉴定（二）分离培养与鉴定（二）分离培养与鉴定（二）分离培养与鉴定n n鉴别或选择培养基鉴别或选择培养基鉴别或选择培养基鉴别或选择培养基n n生化反应及血清学试验生化反应及血清学试验生化反应及血清学试验生化反应及血清学试验（三）快速诊断法三）快速诊断法三）快速诊断法三）快速诊断法 免免免免疫疫疫疫染染染染色色色色法法法法；免免免免疫疫疫疫荧荧荧荧光光光光菌菌菌菌球球球球法法法法；协协协协同同同同凝凝凝凝集集集集试试试试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法验；胶乳凝集试验；分子生物学方法验；胶乳凝集试验；分子生物学方法验；胶乳凝集试验；分子生物学方法 。消化道感染的细菌21三、微生物学检查法消化道感染的细菌21 非非特特异异性性预预防防：水水、食食物物和和牛牛奶奶的的卫卫生生学学监监测测，垃垃圾圾处处理理和和灭灭蝇蝇；隔隔离离病病人人和和消消毒毒排排泄泄物物；发发现现亚亚临临床床病病例例和和带带菌菌者者；抗抗生生素素治治疗疗感感染个体。染个体。此菌很易出现此菌很易出现多重耐药菌株多重耐药菌株。免疫防御现致力于免疫防御现致力于活疫苗活疫苗的研究。的研究。四、防治原则消化道感染的细菌22 非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理n n菌种繁多，血清型超过菌种繁多，血清型超过菌种繁多，血清型超过菌种繁多，血清型超过2500250025002500个个个个n n多对动物致病多对动物致病多对动物致病多对动物致病n n对人类致病的占少数对人类致病的占少数对人类致病的占少数对人类致病的占少数n n伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌n n甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌n n肖氏伤寒沙门菌肖氏伤寒沙门菌肖氏伤寒沙门菌肖氏伤寒沙门菌n n希氏伤寒沙门菌希氏伤寒沙门菌希氏伤寒沙门菌希氏伤寒沙门菌n n动物沙门菌也可对人致病动物沙门菌也可对人致病动物沙门菌也可对人致病动物沙门菌也可对人致病 n n肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌 第三节第三节 沙门菌属沙门菌属消化道感染的细菌23菌种繁多，血清型超过2500个第三节 沙门菌属消化道感染的一、生物学性状一、生物学性状形态染色形态染色形态染色形态染色G G G G-杆菌、有周鞭毛，有菌毛杆菌、有周鞭毛，有菌毛杆菌、有周鞭毛，有菌毛杆菌、有周鞭毛，有菌毛 、无芽胞、无芽胞培养和生化反应培养和生化反应培养和生化反应培养和生化反应营养要求不高营养要求不高营养要求不高营养要求不高S-SS-S琼脂培养：不分解乳糖，故形成无色菌落。琼脂培养：不分解乳糖，故形成无色菌落。琼脂培养：不分解乳糖，故形成无色菌落。琼脂培养：不分解乳糖，故形成无色菌落。生化反应：生化反应：生化反应：生化反应：单糖发酵试验：单糖发酵试验：葡葡 乳乳 麦麦 甘甘 蔗蔗 +-+-+-+-IMViCIMViC：-+-+-消化道感染的细菌24一、生物学性状消化道感染的细菌24消化道感染的细菌25消化道感染的细菌25n n抵抗力n n较差较差较差较差 n n水中能存活水中能存活水中能存活水中能存活2-3W2-3W2-3W2-3Wn n粪便中可活粪便中可活粪便中可活粪便中可活1-21-21-21-2个月个月个月个月 n n冰冻土壤中可过冬冰冻土壤中可过冬冰冻土壤中可过冬冰冻土壤中可过冬n n对热耐力差对热耐力差对热耐力差对热耐力差 n n5 5 5 5石炭酸石炭酸石炭酸石炭酸5min5min5min5min杀死杀死杀死杀死消化道感染的细菌26 抵抗力消化道感染的细菌26二、致病性（一）致病物质1.1.侵袭力侵袭力侵袭力侵袭力 菌毛、菌毛、菌毛、菌毛、O O O O和和和和ViViViVi抗原抗吞噬抗原抗吞噬抗原抗吞噬抗原抗吞噬2.2.内毒素内毒素内毒素内毒素引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克致中毒和休克致中毒和休克致中毒和休克 3.3.肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌消化道感染的细菌27二、致病性消化道感染的细菌27（二）所致疾病1.1.肠热症肠热症肠热症肠热症（伤寒、副伤寒）伤寒、副伤寒）n n伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起2.2.胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）n n鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌3.3.败血症败血症败血症败血症n n鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌希氏沙门菌希氏沙门菌希氏沙门菌消化道感染的细菌28（二）所致疾病1.肠热症（伤寒、副伤寒）消化道感染的细菌28肠热症肠热症肠热症肠热症伤寒沙门菌伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结（潜伏期）（潜伏期）1-2W1-2W胸导管胸导管菌血症菌血症全身疼痛、不适、全身疼痛、不适、全身疼痛、不适、全身疼痛、不适、发热发热发热发热（前驱期）（前驱期）（前驱期）（前驱期）肝、脾、肾肝、脾、肾及胆囊等及胆囊等吞噬细胞吞噬吞噬细胞吞噬菌血症菌血症持续高热、肝脾肿持续高热、肝脾肿持续高热、肝脾肿持续高热、肝脾肿大、全身中毒、玫大、全身中毒、玫大、全身中毒、玫大、全身中毒、玫瑰疹瑰疹瑰疹瑰疹 （发病的第（发病的第（发病的第（发病的第1W1W1W1W）胆囊胆囊粪便粪便进入肠壁淋巴组织进入肠壁淋巴组织孤立和集合淋孤立和集合淋巴结坏死巴结坏死溃疡溃疡肾脏肾脏尿尿2-3W2-3W（典型病例病程为（典型病例病程为3-4W3-4W）并发症：并发症：并发症：并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎消化道感染的细菌29肠热症伤寒沙门菌 肠系膜淋巴结（潜伏期）胸导管菌血症全身疼痛伤寒伤寒n n伤寒表现：伤寒表现：n n持续高热持续高热n n白细胞减少白细胞减少n n玫瑰疹玫瑰疹n n肝脾肿大肝脾肿大n n相对缓脉相对缓脉消化道感染的细菌30伤寒伤寒表现：消化道感染的细菌30免免疫疫性性n n肠热症后，能获得肠热症后，能获得肠热症后，能获得肠热症后，能获得牢固免疫牢固免疫牢固免疫牢固免疫 n n即使发生，症状也轻，很少发生再感染即使发生，症状也轻，很少发生再感染即使发生，症状也轻，很少发生再感染即使发生，症状也轻，很少发生再感染n n细胞免疫较重要细胞免疫较重要细胞免疫较重要细胞免疫较重要消化道感染的细菌31免 疫 性肠热症后，能获得牢固免疫 消化道感染的细菌31三、微生物学检查法三、微生物学检查法n n标本标本n n肠热症在病程不同阶段采取不同标本：肠热症在病程不同阶段采取不同标本：肠热症在病程不同阶段采取不同标本：肠热症在病程不同阶段采取不同标本：n n第第第第1-2w1-2w1-2w1-2w取血和骨髓；第取血和骨髓；第取血和骨髓；第取血和骨髓；第2-3w2-3w2-3w2-3w后取粪便、尿后取粪便、尿后取粪便、尿后取粪便、尿n n分离培养和鉴定分离培养和鉴定n n血液和骨髓穿刺液先增菌培养血液和骨髓穿刺液先增菌培养血液和骨髓穿刺液先增菌培养血液和骨髓穿刺液先增菌培养n n粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。置粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。置粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。置粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。置37 24h37 24h37 24h37 24h；挑选可疑菌落，生化反应和血清学；挑选可疑菌落，生化反应和血清学；挑选可疑菌落，生化反应和血清学；挑选可疑菌落，生化反应和血清学鉴定鉴定鉴定鉴定n n血清学诊断血清学诊断n n肥达反应肥达反应肥达反应肥达反应消化道感染的细菌32三、微生物学检查法标本消化道感染的细菌32n n肥达反应（Widal reaction）n n用已知用已知伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O、H H和和甲型副沙寒沙门菌甲型副沙寒沙门菌和和肖氏肖氏沙门菌沙门菌H H抗原抗原与病人与病人血清血清做做定量凝集试验定量凝集试验，用以，用以辅助辅助诊断肠热症诊断肠热症。Georges Widal in 1896.Georges Widal in 1896.消化道感染的细菌33肥达反应（Widal reaction）Georges Wn n正常凝集价正常凝集价n n伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O O O抗体的凝集价应在抗体的凝集价应在抗体的凝集价应在抗体的凝集价应在1 1 1 1：80808080以上，以上，以上，以上，H H H H抗体凝抗体凝抗体凝抗体凝集价在集价在集价在集价在1 1 1 1：160160160160以上以上以上以上n n甲型副伤寒、肖氏沙门菌甲型副伤寒、肖氏沙门菌甲型副伤寒、肖氏沙门菌甲型副伤寒、肖氏沙门菌H H H H抗体凝集价在抗体凝集价在抗体凝集价在抗体凝集价在1 1 1 1：80808080以上以上以上以上 n n动态观察动态观察动态观察动态观察n nOO与与与与HH抗体的诊断意义：抗体的诊断意义：抗体的诊断意义：抗体的诊断意义：OO与与与与HH的凝集效价均超过正常值，有诊断意义；的凝集效价均超过正常值，有诊断意义；的凝集效价均超过正常值，有诊断意义；的凝集效价均超过正常值，有诊断意义；两者均低于正常值，可能性小；两者均低于正常值，可能性小；两者均低于正常值，可能性小；两者均低于正常值，可能性小；OO高而高而高而高而HH低于正常值，感染早期；低于正常值，感染早期；低于正常值，感染早期；低于正常值，感染早期；HH高而高而高而高而OO低于正常值，回忆反应或预防接种。低于正常值，回忆反应或预防接种。低于正常值，回忆反应或预防接种。低于正常值，回忆反应或预防接种。消化道感染的细菌34正常凝集价消化道感染的细菌34四、防治原则四、防治原则n n加强水源和食品卫生管理加强水源和食品卫生管理n n疫苗疫苗n n伤寒、甲及乙型副伤寒伤寒、甲及乙型副伤寒伤寒、甲及乙型副伤寒伤寒、甲及乙型副伤寒3 3 3 3联菌苗（死菌苗）联菌苗（死菌苗）联菌苗（死菌苗）联菌苗（死菌苗）Ty2laTy2laTy2laTy2la伤寒沙门菌口服活菌苗，有显著保护作用，伤寒沙门菌口服活菌苗，有显著保护作用，伤寒沙门菌口服活菌苗，有显著保护作用，伤寒沙门菌口服活菌苗，有显著保护作用，有效期可达有效期可达有效期可达有效期可达3 3 3 3年年年年n n伤寒伤寒伤寒伤寒ViViViVi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗n n治疗治疗n n以氯霉素效果较好以氯霉素效果较好以氯霉素效果较好以氯霉素效果较好消化道感染的细菌35四、防治原则 加强水源和食品卫生管理消化道感染的细菌35第四节 霍乱弧菌消化道感染的细菌36第四节 霍乱弧菌消化道感染的细菌36 19世纪初至今已引起世纪初至今已引起7次世界性大流行。次世界性大流行。18171923年年的的百百余余年年间间，在在亚亚、非非、欧欧、美美、澳澳等等发发生生的的六六次次世世界界性性霍霍乱乱大大流流行行 皆皆由古典生物型引起。由古典生物型引起。1961年年开开始始的的第第七七次次世世界界性性霍霍乱乱大大流流行行至至今今已已波波及及五五大大洲洲140个个以以上上的的国国家家和和地地区区，报报告告病病例例数数在在400万万以以上上，目目前前尚尚无无停停息息的的迹迹象象。它们由埃尔托生物型引起。它们由埃尔托生物型引起。流行病学概况消化道感染的细菌37 19世纪初至今已引起7次世界性大流行。流行病学概况消化道 19921992年年1010月月印印度度和和孟孟加加拉拉相相继继发发生生一一种种新新型型霍霍乱乱暴暴发发和和较较大大流流行行，这这型型霍霍乱乱随随后后在在亚亚洲洲传传播播，至至今今已已有有印印度度、巴巴基基斯斯坦坦、孟孟加加拉拉、中中国国、泰泰国国、马马来来西西亚亚、缅缅甸甸、尼尼泊泊尔尔、新新加加坡坡、斯斯里里兰兰卡卡、香香港港等等国国家家和和地地区区报报告告发发生生O139O139霍乱病例。霍乱病例。20032003年年，WHOWHO报报告告4545个个国国家家111575111575例例病病例例O139O139群霍乱弧菌引起。群霍乱弧菌引起。消化道感染的细菌38 1992年10月印度和孟加拉相继发生一种新型霍乱暴一、生物学性状一、生物学性状n n形态与染色形态与染色 n nG G G G-，弧形或逗点状弧形或逗点状弧形或逗点状弧形或逗点状n n有菌毛有菌毛有菌毛有菌毛 ，无荚膜和芽胞，无荚膜和芽胞，无荚膜和芽胞，无荚膜和芽胞n n单鞭毛，运动活泼单鞭毛，运动活泼单鞭毛，运动活泼单鞭毛，运动活泼n n直接染色镜检，可见排列直接染色镜检，可见排列直接染色镜检，可见排列直接染色镜检，可见排列如如如如“鱼群鱼群鱼群鱼群”状；状；状；状；n n悬滴观察，可见穿梭运动悬滴观察，可见穿梭运动悬滴观察，可见穿梭运动悬滴观察，可见穿梭运动消化道感染的细菌39一、生物学性状消化道感染的细菌39培养培养n n兼性厌氧兼性厌氧n n营养要求不高营养要求不高n n耐碱不耐酸耐碱不耐酸n npH8.0-9.0pH8.0-9.0碱性环境碱性环境 n npH8.4pH8.4碱性蛋白胨水（选择培养基）碱性蛋白胨水（选择培养基）抵抗力抵抗力 -对酸敏感，胃酸中存活对酸敏感，胃酸中存活4 4分钟分钟 -水中生存能力强（数周）水中生存能力强（数周）-对氯敏感，用漂白粉消毒对氯敏感，用漂白粉消毒消化道感染的细菌40培养消化道感染的细菌40二、致病性二、致病性（一）致病物质（一）致病物质 1.1.1.1.鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛:鞭毛运动有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而鞭毛运动有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而鞭毛运动有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而鞭毛运动有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而 接近肠壁上皮细胞。接近肠壁上皮细胞。接近肠壁上皮细胞。接近肠壁上皮细胞。普通菌毛是细菌定居于小肠所必须的因子。普通菌毛是细菌定居于小肠所必须的因子。普通菌毛是细菌定居于小肠所必须的因子。普通菌毛是细菌定居于小肠所必须的因子。2.2.2.2.霍乱肠毒素霍乱肠毒素霍乱肠毒素霍乱肠毒素作用机制：刺激细胞内的腺苷环化酶活化，致细胞作用机制：刺激细胞内的腺苷环化酶活化，致细胞作用机制：刺激细胞内的腺苷环化酶活化，致细胞作用机制：刺激细胞内的腺苷环化酶活化，致细胞内内内内cAMPcAMPcAMPcAMP浓度升高，导致水及电解质分泌增加，产浓度升高，导致水及电解质分泌增加，产浓度升高，导致水及电解质分泌增加，产浓度升高，导致水及电解质分泌增加，产生严重腹泻、呕吐。生严重腹泻、呕吐。生严重腹泻、呕吐。生严重腹泻、呕吐。消化道感染的细菌41二、致病性消化道感染的细菌41n n霍乱：霍乱：烈性肠道传染病，烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染为我国的甲类法定传染病。病。n n传染源传染源：患者及带菌者：患者及带菌者n n人类是唯一易感者人类是唯一易感者 n n传播途径传播途径：经口传播（水、食物）经口传播（水、食物）经口传播（水、食物）经口传播（水、食物）(二）所致疾病二）所致疾病消化道感染的细菌42霍乱：烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病。消化道感染的细菌43消化道感染的细菌43霍乱霍乱剧烈的喷射状呕吐剧烈的喷射状呕吐剧烈的喷射状呕吐剧烈的喷射状呕吐 休克、电解质紊乱及酸中毒休克、电解质紊乱及酸中毒休克、电解质紊乱及酸中毒休克、电解质紊乱及酸中毒 腹泻物呈米泔水样腹泻物呈米泔水样腹泻物呈米泔水样腹泻物呈米泔水样 不治疗，死亡率达不治疗，死亡率达不治疗，死亡率达不治疗，死亡率达60%60%消化道感染的细菌44霍乱 剧烈的喷射状呕吐消化道感染的细菌44 感感染染霍霍乱乱弧弧菌菌后后，机机体体可可获获得得牢牢固固免疫力。免疫力。SIgA起主要作用。起主要作用。（三）免疫性（三）免疫性消化道感染的细菌45 感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力。（三）免疫性消三、微生物学检查法三、微生物学检查法 对首例病人应快速准确诊断，并及时报告，首例病人应快速准确诊断，并及时报告，迅速采取防治措施，扑灭疫情。迅速采取防治措施，扑灭疫情。1.标本标本污染的水样、食物和粪便，病人肛试子污染的水样、食物和粪便，病人肛试子2.直接镜检直接镜检悬滴法观察细菌呈穿梭样运动；涂片可见悬滴法观察细菌呈穿梭样运动；涂片可见G弧弧菌，鱼群状排列。菌，鱼群状排列。3.3.分离培养分离培养pH8.0-9.0pH8.0-9.0的碱性蛋白胨水或琼脂平板。的碱性蛋白胨水或琼脂平板。4.血清学鉴定血清学鉴定玻片凝集反应。玻片凝集反应。消化道感染的细菌46三、微生物学检查法 对首例病人应快速准确诊断，1.1.1.1.尽早隔离治疗尽早隔离治疗尽早隔离治疗尽早隔离治疗n n及时检出病人及时检出病人及时检出病人及时检出病人 n n治疗时适当补液和纠酸治疗时适当补液和纠酸治疗时适当补液和纠酸治疗时适当补液和纠酸n n应用抗生素缩短排菌期，减少霍乱毒素应用抗生素缩短排菌期，减少霍乱毒素应用抗生素缩短排菌期，减少霍乱毒素应用抗生素缩短排菌期，减少霍乱毒素2.2.2.2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 改善社区环境，加强水源管理改善社区环境，加强水源管理改善社区环境，加强水源管理改善社区环境，加强水源管理，对粪便及呕吐物处对粪便及呕吐物处对粪便及呕吐物处对粪便及呕吐物处理，防污染。理，防污染。理，防污染。理，防污染。3.3.3.3.保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群n n皮下接种死菌苗（皮下接种死菌苗（皮下接种死菌苗（皮下接种死菌苗（50%50%50%50%）n n口服减毒活疫苗保护率可达口服减毒活疫苗保护率可达口服减毒活疫苗保护率可达口服减毒活疫苗保护率可达82-82-82-82-近近近近100100100100治疗关键：治疗关键：治疗关键：治疗关键：及时补充液体和电解质，预防大量失水导及时补充液体和电解质，预防大量失水导及时补充液体和电解质，预防大量失水导及时补充液体和电解质，预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒。致的低血容量性休克和酸中毒。致的低血容量性休克和酸中毒。致的低血容量性休克和酸中毒。四、防治原则消化道感染的细菌471.尽早隔离治疗四、防治原则消化道感染的细菌47单选题单选题1.作为饮水、食品卫生学检测指标的细菌是：志贺菌属，布鲁菌属，埃希菌属，沙门菌属，变形菌属2.肥达反应原理属于：中和试验，补体结合试验，玻片凝集试验，单向琼脂扩散试验，试管凝集试验3.肠道杆菌中对酸敏感的细菌是：志贺菌属，布鲁菌属，埃希菌属，沙门菌属，变形菌属消化道感染的细菌48单选题1.作为饮水、食品卫生学检测指标的细菌是：消化道感染的4.细菌性痢疾的致病菌是：志贺菌属，布鲁菌属，埃希菌属，沙门菌属，变形菌属5.用于辅助诊断伤寒、副伤寒的试验是：抗“O”试验、OT试验，肥达反应，外斐反应，锡克试验6.呈流星样运动，革兰氏染色阴性的细菌可能是：变形杆菌，霍乱弧菌，大肠杆菌，痢疾杆菌，沙门氏菌消化道感染的细菌494.细菌性痢疾的致病菌是：消化道感染的细菌49填空题填空题1.卫生细菌学常以（）作为饮用水及（）被粪便污染的指标。2.霍乱弧菌培养时最适PH值为（）。该菌致病物质主要是（），属于（），该菌的传播途径为（），（）是该菌的唯一易感者。消化道感染的细菌50填空题1.卫生细菌学常以（）作为饮用水及（）被粪便污染的指标第5章 呼吸道传播的细菌n n1、掌握结核杆菌的生物学性状、致病性及、掌握结核杆菌的生物学性状、致病性及防治原则；结核菌素试验的原理、方法、防治原则；结核菌素试验的原理、方法、结果分析及应用。结果分析及应用。n n2、熟悉脑膜炎奈瑟菌的生物学特性、致病、熟悉脑膜炎奈瑟菌的生物学特性、致病性和防治原则。性和防治原则。消化道感染的细菌51第5章 呼吸道传播的细菌1、掌握结核杆菌的生物学性状、致病第一节 结核分枝杆菌 分分枝枝杆杆菌菌属属（Mycobacterium）是是一一类类细细长或稍弯的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名。长或稍弯的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名。结结核核杆杆菌菌引引起起结结核核病病。对对人人类类致致病病的的有有人人型结核杆菌和牛型结核杆菌。型结核杆菌和牛型结核杆菌。消化道感染的细菌52第一节 结核分枝杆菌 分枝杆菌属（Mycobacter1.1.形态与染色形态与染色 结结核核杆杆菌菌细细长长略略弯弯曲曲，端端极极钝钝圆圆，大大小小约约1 140.4m40.4m，呈呈单单个个或或分分枝枝状状排排列列，无无鞭鞭毛毛、无芽胞。无芽胞。在在陈陈旧旧的的病病灶灶和和培培养养物物中中，形形态态常常不不典典型型，可可呈呈颗颗粒粒状状、串串珠珠状状、短短棒棒状状、长长丝丝形形等。等。一、生物学性状消化道感染的细菌531.形态与染色一、生物学性状消化道感染的细菌53抗酸染色法抗酸染色法n n1.1.用接种环取患者痰标本，在载玻片上作成薄而用接种环取患者痰标本，在载玻片上作成薄而均匀的涂片。均匀的涂片。n n2.2.干燥、火焰固定。干燥、火焰固定。n n3.3.石炭酸复红染色石炭酸复红染色8-108-10分，水洗。分，水洗。n n4.4.滴滴3%3%盐酸乙醇脱色盐酸乙醇脱色0.5-10.5-1分，水洗。分，水洗。n n5.5.碱性美兰复染碱性美兰复染1 1分，水洗。分，水洗。n n6.6.吸干，油镜检查。吸干，油镜检查。结果：抗酸菌结果：抗酸菌-红色红色 非抗酸菌非抗酸菌-蓝色蓝色消化道感染的细菌54抗酸染色法1.用接种环取患者痰标本，在载玻片上作成薄而均匀的2.2.培养特性与生化反应培养特性与生化反应 专性需氧菌专性需氧菌营营养养要要求求高高：在在含含有有蛋蛋黄黄、马马铃铃薯薯、甘甘油油和和天天门门冬冬酰酰胺胺等等的的固固体体培培养养基基上上才才能能生生长长。最最适适pHpH为为6.5-6.86.5-6.8，最最适适温温度度为为3737。生生长长缓缓慢慢：18-24h18-24h、表表面面呈呈颗颗粒粒状状,乳乳白白色色或或淡淡黄黄色色，呈呈菜菜花花样样。在在液液体体培培养养基中呈粗糙皱纹状菌膜生长。基中呈粗糙皱纹状菌膜生长。消化道感染的细菌552.培养特性与生化反应专性需氧菌消化道感染的细菌55 抵抗力较强：干痰中可存活68个月；在3HCl、6H2SO4或4NaOH溶液中能耐受30 min，因而常以酸碱处理严重污染的样本，杀死杂菌和消化粘稠物质，以提高检出率。对湿热、紫外线、乙醇的抵抗力弱。在液体中加热6263 15 min或煮沸、直射日光下 2 3h、75%乙 醇 内 数 分 钟 即 死 亡。3.3.抵抗力抵抗力 消化道感染的细菌56 抵抗力较强：干痰中可存活68个月；在3HCl、64.变异性 对对对对链链链链霉霉霉霉素素素素、利利利利福福福福平平平平、异异异异烟烟烟烟肼肼肼肼等等等等抗抗抗抗结结结结核核核核药药药药物物物物较较较较易易易易产产产产生生生生耐耐耐耐药药药药性性性性，耐耐耐耐药药药药性性性性菌菌菌菌株株株株常常常常伴伴伴伴随随随随活活活活力力力力和毒力减弱。和毒力减弱。和毒力减弱。和毒力减弱。菌落、毒力等也易发生变异。菌落、毒力等也易发生变异。菌落、毒力等也易发生变异。菌落、毒力等也易发生变异。将将将将有有有有毒毒毒毒的的的的牛牛牛牛分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌培培培培养养养养于于于于含含含含胆胆胆胆汁汁汁汁、甘甘甘甘油油油油、马马马马铃铃铃铃薯薯薯薯的的的的培培培培养养养养基基基基中中中中，经经经经230230230230次次次次传传传传代代代代，历历历历时时时时13131313年年年年，使使使使其其其其毒毒毒毒力力力力发发发发生生生生变变变变异异异异，成成成成为为为为对对对对人人人人无无无无致致致致病病病病性性性性，而而而而仍仍仍仍保保保保持持持持良良良良好好好好免免免免疫疫疫疫原原原原性性性性的的的的疫疫疫疫苗苗苗苗株株株株，称称称称为为为为卡卡卡卡介介介介苗苗苗苗（BacillusCalmette-GurinBacillusCalmette-Gurin，BCGBCGBCGBCG）。）。）。）。消化道感染的细菌574.变异性 对链霉素、利福平、异烟肼等抗结核药物较二、致病性和免疫性（一）致病物质（一）致病物质n n1、荚膜：、荚膜：-有助于细菌粘附与侵入宿主细胞有助于细菌粘附与侵入宿主细胞-获取营养获取营养-阻止有害物质进入细菌阻止有害物质进入细菌-抑制吞噬体与溶酶体融合抑制吞噬体与溶酶体融合消化道感染的细菌58二、致病性和免疫性（一）致病物质消化道感染的细菌582、脂质、脂质n n索状因子：抑制白细胞游走，引起肉芽肿。索状因子：抑制白细胞游走，引起肉芽肿。索状因子：抑制白细胞游走，引起肉芽肿。索状因子：抑制白细胞游走，引起肉芽肿。n n磷脂：能刺激单核细胞增生，形成结核结节。磷脂：能刺激单核细胞增生，形成结核结节。磷脂：能刺激单核细胞增生，形成结核结节。磷脂：能刺激单核细胞增生，形成结核结节。n n蜡质蜡质蜡质蜡质D D D D：能引起迟发型超敏反应。：能引起迟发型超敏反应。：能引起迟发型超敏反应。：能引起迟发型超敏反应。n n硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶体形成，使结核分枝杆硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶体形成，使结核分枝杆硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶体形成，使结核分枝杆硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶体形成，使结核分枝杆菌易于胞内寄生。菌易于胞内寄生。菌易于胞内寄生。菌易于胞内寄生。3 3、蛋白质、蛋白质 结核菌素：产生迟发型超敏反应，参与结核结节的形结核菌素：产生迟发型超敏反应，参与结核结节的形结核菌素：产生迟发型超敏反应，参与结核结节的形结核菌素：产生迟发型超敏反应，参与结核结节的形成。成。成。成。消化道感染的细菌592、脂质消化道感染的细菌593.3.结核菌素试验结核菌素试验 将将将将一一一一定定定定量量量量结结结结核核核核菌菌菌菌素素素素注注注注入入入入皮皮皮皮内内内内，如如如如受受受受试试试试者者者者曾曾曾曾感感感感染染染染结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌，则则则则在在在在注注注注射射射射部部部部位位位位出出出出现现现现迟迟迟迟发发发发型型型型超超超超敏敏敏敏反反反反应应应应炎炎炎炎症症症症，判判判判为为为为阳阳阳阳性性性性，未未未未感感感感染染染染者者者者则则则则为为为为阴阴阴阴性性性性。此此此此法法法法可可可可用用用用于于于于检检检检测测测测可可可可疑疑疑疑患患患患者者者者曾曾曾曾否否否否感感感感染染染染过过过过结结结结核核核核菌菌菌菌、接接接接种种种种卡卡卡卡介介介介苗苗苗苗后后后后是是是是否否否否阳阳阳阳转转转转以以以以及及及及检检检检测测测测机机机机体体体体细胞免疫功能。细胞免疫功能。细胞免疫功能。细胞免疫功能。结核菌素试剂有两种：结核菌素试剂有两种：结核菌素试剂有两种：结核菌素试剂有两种：旧结核菌素（旧结核菌素（旧结核菌素（旧结核菌素（old tuberculinold tuberculin，OTOT）：）：）：）：含含含含结结结结核核核核分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌的的的的甘甘甘甘油油油油肉肉肉肉汤汤汤汤培培培培养养养养物物物物加加加加热热热热过过过过滤滤滤滤液液液液，主主主主要要要要成成成成分分分分是是是是结结结结核核核核蛋蛋蛋蛋白白白白，也也也也含含含含细细细细菌菌菌菌的的的的其其其其他他他他代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物和和和和培培培培养养养养基基基基成分。成分。成分。成分。纯纯纯纯 蛋蛋蛋蛋 白白白白 衍衍衍衍 生生生生 物物物物（purified purified protein protein derivativederivative,PPDPPD）：）：）：）：OTOT经三氯醋酸沉淀后的纯化物。经三氯醋酸沉淀后的纯化物。经三氯醋酸沉淀后的纯化物。经三氯醋酸沉淀后的纯化物。消化道感染的细菌603.结核菌素试验 将一定量结核菌素注入皮内，如受试者结核菌素试验结核菌素试验 方方法法 目目目目前前前前多多多多用用用用PPDPPD法法法法。取取取取PPD-CPPD-C和和和和BCG-PPDBCG-PPD各各各各5 5单单单单位位位位分分分分别别别别注注注注入入入入两两两两前前前前臂臂臂臂皮皮皮皮内内内内，484872h72h后后后后，红红红红肿肿肿肿硬硬硬硬结结结结小小小小于于于于5mm5mm者者者者为为为为阴阴阴阴性性性性反反反反应应应应；超超超超过过过过5mm5mm者为阳性；者为阳性；者为阳性；者为阳性；1515 mmmm为强阳性。为强阳性。为强阳性。为强阳性。消化道感染的细菌61结核菌素试验 方法消化道感染的细菌61n n结果分析结果分析结果分析结果分析(1)(1)(1)(1)红肿硬结红肿硬结红肿硬结红肿硬结15mm15mm为强阳性为强阳性为强阳性为强阳性可能有活动性结核病可能有活动性结核病可能有活动性结核病可能有活动性结核病(2)(2)(2)(2)红肿硬结超过红肿硬结超过红肿硬结超过红肿硬结超过5mm5mm者为阳性者为阳性者为阳性者为阳性 表示感染过结核或接种过疫苗，对结核表示感染过结核或接种过疫苗，对结核表示感染过结核或接种过疫苗，对结核表示感染过结核或接种过疫苗，对结核有免疫力有免疫力有免疫力有免疫力(3)(3)(3)(3)红肿硬结小于红肿硬结小于红肿硬结小于红肿硬结小于5mm5mm者为阴性反应者为阴性反应者为阴性反应者为阴性反应表示未感染过结核或无免疫力。表示未感染过结核或无免疫力。表示未感染过结核或无免疫力。表示未感染过结核或无免疫力。排除以下情况排除以下情况排除以下情况排除以下情况n n感染早期，感染早期，感染早期，感染早期，T T T T淋巴细胞尚未被致敏淋巴细胞尚未被致敏淋巴细胞尚未被致敏淋巴细胞尚未被致敏n n老年人老年人老年人老年人n n患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者n n获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制剂治疗者剂治疗者剂治疗者剂治疗者消化道感染的细菌62结果分析消化道感染的细菌62 结核菌素试验结核菌素试验 应用应用 1.1.用于选择卡介苗接种对象及免疫效果的用于选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定测定 阴性者，接种卡介苗。阴性者，接种卡介苗。阳性者，产生免疫力。阳性者，产生免疫力。2.2.用于婴幼儿结核病诊断用于婴幼儿结核病诊断3.3.肿瘤患者细胞免疫功能测定肿瘤患者细胞免疫功能测定4.4.对未接种对未接种BCGBCG的人群进行流行病学调查的人群进行流行病学调查消化道感染的细菌63 结核菌素试验 应用消化道感染的细菌63第二节 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）肾形或豆形，成双排列，凹面相对，肾形或豆形，成双排列，凹面相对，肾形或豆形，成双排列，凹面相对，肾形或豆形，成双排列，凹面相对，G G G G-；脑脊液中常位于中性粒细胞内；脑脊液中常位于中性粒细胞内；脑脊液中常位于中性粒细胞内；脑脊液中常位于中性粒细胞内；新分离株具有荚膜和菌毛，无鞭毛和芽胞。新分离株具有荚膜和菌毛，无鞭毛和芽胞。新分离株具有荚膜和菌毛，无鞭毛和芽胞。新分离株具有荚膜和菌毛，无鞭毛和芽胞。一、生物学性状一、生物学性状形态与染色形态与染色消化道感染的细菌64第二节 脑膜炎奈瑟菌 1.1.1.1.形态与染色形态与染色形态与染色形态与染色 GG双双双双球球球球菌菌菌菌,肾肾肾肾形形形形或或或或豆豆豆豆形形形形，无无无无鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛、芽胞，有菌毛。芽胞，有菌毛。芽胞，有菌毛。芽胞，有菌毛。2.2.2.2.分离培养分离培养分离培养分离培养 专性需氧菌专性需氧菌专性需氧菌专性需氧菌 巧克力培养基巧克力培养基巧克力培养基巧克力培养基一、生物学性状消化道感染的细菌651.形态与染色2.分离培养一、生物学性状消化道感染的细菌65n n培养特性与生化反应培养特性与生化反应培养特性与生化反应培养特性与生化反应n n专性需氧专性需氧专性需氧专性需氧n n营养要求高，巧克力色培养基营养要求高，巧克力色培养基营养要求高，巧克力色培养基营养要求高，巧克力色培养基n n产生产生产生产生自溶酶自溶酶自溶酶自溶酶，应立即送检或床边接种，应立即送检或床边接种，应立即送检或床边接种，应立即送检或床边接种。n n抗原构造及分类抗原构造及分类抗原构造及分类抗原构造及分类n n荚膜多糖抗原：荚膜多糖抗原：荚膜多糖抗原：荚膜多糖抗原：13131313个血清群，个血清群，个血清群，个血清群，A A A A、B B B B为主。为主。为主。为主。n n外膜蛋白：外膜蛋白：外膜蛋白：外膜蛋白：n n脂多糖抗原：主要致病物质脂多糖抗原：主要致病物质脂多糖抗原：主要致病物质脂多糖抗原：主要致病物质n n抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力n n抵抗力弱，室温放置抵抗力弱，室温放置抵抗力弱，室温放置抵抗力弱，室温放置3h3h3h3h即死亡即死亡即死亡即死亡n n对磺胺类、青霉素等敏感。对磺胺类、青霉素等敏感。对磺胺类、青霉素等敏感。对磺胺类、青霉素等敏感。n n四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂消化道感染的细菌66培养特性与生化反应消化道感染的细菌661.1.1.1.致病物质致病物质致病物质致病物质主要是内毒素主要是内毒素主要是内毒素主要是内毒素2.2.2.2.所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病呼吸道传播，呼吸道传播，呼吸道传播，呼吸道传播，飞沫或接触飞沫或接触飞沫或接触飞沫或接触流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎普通型普通型普通型普通型暴发型暴发型暴发型暴发型慢性败血症型慢性败血症型慢性败血症型慢性败血症型三种临床类型三种临床类型三种临床类型三种临