消化道影像表现ppt课件

食管与胃肠道消化道影像表现课件1 食管与胃肠道消化道影像表现课件1重点：重点：1、食管与胃肠道正常及异常造影表现.2、胃十二指肠溃疡的X线表现 3、食管癌、胃癌与结肠癌的共性X线表现。消化道影像表现课件2重点：1、食管与胃肠道正常及异常造影表现.消化道影像表现课件检查方法检查方法 1.X线检查 2.CT检查 3.MRI检查 4.超声检查消化道影像表现课件3检查方法1.X线检查消化道影像表现课件3一、正常表现主要观察内容：主要观察内容：轮廓轮廓 光滑、整齐光滑、整齐管壁管壁 柔韧性、厚度柔韧性、厚度粘膜粘膜 走行、连续性、粗细走行、连续性、粗细管腔管腔 是否狭窄、能否扩张是否狭窄、能否扩张消化道影像表现课件4一、正常表现主要观察内容：消化道影像表现课件4uu轮轮廓廓：光光光光滑滑滑滑整整整整齐齐齐齐，管管管管壁壁壁壁伸伸伸伸缩缩缩缩自自自自如如如如，宽宽宽宽度度度度可可可可达达达达cmcm。uu分分分分段段段段：上上上上、中中中中、下下下下三三三三段段段段（以以以以主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓、T8T8平平平平面面面面划划划划线）。线）。线）。线）。uu三个压迹三个压迹三个压迹三个压迹主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管左心房左心房左心房左心房uu两个生理性狭窄两个生理性狭窄两个生理性狭窄两个生理性狭窄 食管入口食管入口食管入口食管入口通过膈肌裂孔处通过膈肌裂孔处通过膈肌裂孔处通过膈肌裂孔处主动脉弓主动脉弓左主支气管左主支气管左心房左心房（一）食管消化道影像表现课件5轮廓：光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达cm。主动脉弓左uu 粘膜皱襞：粘膜皱襞：粘膜皱襞：粘膜皱襞：数数数数条条条条纤纤纤纤细细细细纵纵纵纵行行行行而而而而平平平平行行行行的的的的条条条条状状状状透透透透亮亮亮亮影影影影，边边边边缘缘缘缘光光光光整整整整，宽宽宽宽度度度度小小小小于于于于3mm3mm。（一）食管消化道影像表现课件6 粘膜皱襞：（一）食管消化道影像表现课件6u蠕动蠕动 第一蠕动波系由下第一蠕动波系由下咽动作激发，使钡剂迅咽动作激发，使钡剂迅速下行。速下行。第二蠕动又名继发第二蠕动又名继发蠕动波，由食物团对食蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推于主动脉弓水平向下推进。进。第三收缩波是食管第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘。状或锯齿状边缘。（一）食管消化道影像表现课件7蠕动（一）食管消化道影像表现课件71 1、胃的分部、胃的分部 胃底：贲门入口水平线以上的胃腔称胃底，胃底立位含气时又称胃泡。胃窦：角切迹与胃大弯最下一点连线以远的胃腔。胃体：连线与胃底之间的胃腔。（二）胃（二）胃消化道影像表现课件81、胃的分部（二）胃消化道影像表现课件81 1、胃的分部、胃的分部消化道影像表现课件91、胃的分部消化道影像表现课件92 2、胃的形状：、胃的形状：消化道影像表现课件102、胃的形状：消化道影像表现课件10牛角型牛角型位置与张力均高，呈横位胃角不明显，见于矮胖型人。2 2、胃的形状：、胃的形状：消化道影像表现课件11牛角型2、胃的形状：消化道影像表现课件11钩型胃钩型胃 位置与张力均中等 胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。2 2、胃的形状：、胃的形状：消化道影像表现课件12钩型胃2、胃的形状：消化道影像表现课件12瀑布胃瀑布胃 胃底呈囊袋状向后胃底呈囊袋状向后倾倒，胃泡大，胃体倾倒，胃泡大，胃体小，张力高小，张力高 钡先进入后倾的胃钡先进入后倾的胃底，充满后再沿返折底，充满后再沿返折处倾泻而下，状如瀑处倾泻而下，状如瀑布。布。2 2、胃的形状：、胃的形状：消化道影像表现课件13瀑布胃2、胃的形状：消化道影像表现课件13低张胃低张胃 位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋 胃下极低于髂嵴水平 多见于瘦长型2 2、胃的形状：、胃的形状：消化道影像表现课件14低张胃2、胃的形状：消化道影像表现课件143、胃的粘膜：、胃的粘膜：明暗相间的条纹明暗相间的条纹明暗相间的条纹明暗相间的条纹粘膜皱襞：透亮的粘膜皱襞：透亮的粘膜皱襞：透亮的粘膜皱襞：透亮的条状突起。条状突起。条状突起。条状突起。皱襞之间凹陷的沟：皱襞之间凹陷的沟：皱襞之间凹陷的沟：皱襞之间凹陷的沟：致密条状纹影。致密条状纹影。致密条状纹影。致密条状纹影。消化道影像表现课件153、胃的粘膜：明暗相间的条纹 粘膜皱襞：3、胃的粘膜、胃的粘膜 胃小弯的皱襞平行胃小弯的皱襞平行整齐，向大弯处逐整齐，向大弯处逐渐变粗而成横向或渐变粗而成横向或斜行。胃底皱襞较斜行。胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网粗而弯曲，略呈网状。胃窦粘膜皱襞状。胃窦粘膜皱襞主要与小弯平行，主要与小弯平行，也可斜行。也可斜行。胃体部粘膜皱襞的胃体部粘膜皱襞的宽度不超过宽度不超过5 mm5 mm。消化道影像表现课件163、胃的粘膜 胃小弯的皱襞平行整齐，向大弯处逐渐变粗4、胃的轮廓胃小弯侧一般胃小弯侧一般光滑整齐。胃底光滑整齐。胃底及胃体近侧大弯及胃体近侧大弯轮廓常呈锯齿状，轮廓常呈锯齿状，系横斜走行的系横斜走行的粘膜皱襞所致。粘膜皱襞所致。消化道影像表现课件174、胃的轮廓 胃小弯侧一般光滑整齐。胃底及胃体近5、胃的蠕动、胃的蠕动来源于肌层的波浪形收缩，来源于肌层的波浪形收缩，来源于肌层的波浪形收缩，来源于肌层的波浪形收缩，由胃体上部开始，有节律的由胃体上部开始，有节律的由胃体上部开始，有节律的由胃体上部开始，有节律的向幽门方向推进，波形亦见向幽门方向推进，波形亦见向幽门方向推进，波形亦见向幽门方向推进，波形亦见加深加深加深加深一般同时可见到一般同时可见到一般同时可见到一般同时可见到2 23 3个蠕个蠕个蠕个蠕动波，胃窦无蠕动波，为向动波，胃窦无蠕动波，为向动波，胃窦无蠕动波，为向动波，胃窦无蠕动波，为向心性收缩，呈细管状将钡排心性收缩，呈细管状将钡排心性收缩，呈细管状将钡排心性收缩，呈细管状将钡排入十二指肠。入十二指肠。入十二指肠。入十二指肠。消化道影像表现课件185、胃的蠕动 来源于肌层的波浪形收缩，由胃体上5、胃的蠕动、胃的蠕动消化道影像表现课件195、胃的蠕动消化道影像表现课件19（三）十二指肠（三）十二指肠 分部(球部、降部、水平部、升部)形状(C字形)轮廓：光滑整齐 粘膜皱襞：羽毛状 蠕动：波浪状蠕动消化道影像表现课件20（三）十二指肠分部(球部、降部、水平部、升部)消化道影像表现 球球球球部部部部呈呈呈呈边边边边缘缘缘缘整整整整齐齐齐齐的的的的等等等等腰腰腰腰三三三三角角角角形形形形或或或或圆圆圆圆锥锥锥锥形形形形，尖尖尖尖端端端端和和和和降降降降部部部部相相相相连连连连，底底底底部部部部中中中中央央央央为为为为幽幽幽幽门门门门开开开开口口口口。两两两两侧侧侧侧称称称称隐窝或穹隆角。隐窝或穹隆角。隐窝或穹隆角。隐窝或穹隆角。消化道影像表现课件21 球部呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖端和降降部向下行，而后降部向下行，而后降部向下行，而后降部向下行，而后反转向左横行为水平反转向左横行为水平反转向左横行为水平反转向左横行为水平部，再左上行至十二部，再左上行至十二部，再左上行至十二部，再左上行至十二指肠悬韧带为升部，指肠悬韧带为升部，指肠悬韧带为升部，指肠悬韧带为升部，在在在在L1L12 2左侧。左侧。左侧。左侧。粘膜皱襞可为纵行、粘膜皱襞可为纵行、粘膜皱襞可为纵行、粘膜皱襞可为纵行、横行和羽毛状。横行和羽毛状。横行和羽毛状。横行和羽毛状。小憩室消化道影像表现课件22 降部向下行，而后反转向左横行为水平部，再左上行（四）小肠（四）小肠粘膜相粘膜相充盈相充盈相压迫相压迫相DC相相CT相相 空肠宽可达空肠宽可达44.5cm44.5cm，粘膜呈，粘膜呈弹簧状弹簧状 回肠宽可达回肠宽可达3.54cm3.54cm，粘膜平，粘膜平坦坦 正常：口服钡剂正常：口服钡剂3636小时，钡小时，钡首达回盲部，首达回盲部，8 8小时内排空小时内排空消化道影像表现课件23（四）小肠粘膜相充盈相压迫相DC相CT相空肠宽可达44.5为了便于描述，将为了便于描述，将为了便于描述，将为了便于描述，将小肠分为六组：小肠分为六组：小肠分为六组：小肠分为六组：十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠空肠上、下段空肠上、下段空肠上、下段空肠上、下段回肠上、中、下段回肠上、中、下段回肠上、中、下段回肠上、中、下段 123456消化道影像表现课件24 为了便于描述，将小肠分为六组：123456消化道影（五）结肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠两个曲：肝曲、脾曲两个曲：肝曲、脾曲两个曲：肝曲、脾曲两个曲：肝曲、脾曲消化道影像表现课件25（五）结肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠消化道影像表现课（五）结肠X线特征表现n n结肠有结肠袋、半月皱襞n n粘膜皱襞：纵、横、斜交错消化道影像表现课件26（五）结肠X线特征表现消化道影像表现课件26 阑阑阑阑尾尾尾尾充充充充盈盈盈盈时时时时呈呈呈呈蚯蚯蚯蚯蚓蚓蚓蚓状状状状，位位位位于于于于盲盲盲盲肠肠肠肠内内内内下下下下方方方方，边边边边缘缘缘缘光光光光滑滑滑滑，移移移移动性较大。动性较大。动性较大。动性较大。消化道影像表现课件27 阑尾充盈时呈蚯蚓状，位于盲肠内下方，边缘光滑，移消化道影像表现课件28消化道影像表现课件28二、基本病变二、基本病变 位置改变位置改变 轮廓改变轮廓改变 粘膜改变 管腔改变 功能性改变消化道影像表现课件29二、基本病变位置改变消化道影像表现课件29位置改变先天性消化道异位先天性消化道异位间位结肠间位结肠间位结肠间位结肠裂孔疝裂孔疝裂孔疝裂孔疝消化道影像表现课件30位置改变先天性消化道异位间位结肠裂孔疝消化道影像表现课件30三、基本病变三、基本病变 位置改变位置改变 轮廓改变轮廓改变 充盈缺损充盈缺损 龛影龛影 憩室憩室 粘膜改变 管腔改变 功能性改变消化道影像表现课件31三、基本病变位置改变消化道影像表现课件31充盈缺损：充盈缺损：因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。消化道影像表现课件32充盈缺损：因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿充盈缺损充盈缺损消化道影像表现课件33充盈缺损消化道影像表现课件33龛影：龛影：管壁溃烂形成的缺损凹陷，造影时将被钡剂管壁溃烂形成的缺损凹陷，造影时将被钡剂管壁溃烂形成的缺损凹陷，造影时将被钡剂管壁溃烂形成的缺损凹陷，造影时将被钡剂充填充填充填充填切线位表现为向外突出的含钡影像，轴位呈钡斑（点）。切线位表现为向外突出的含钡影像，轴位呈钡斑（点）。切线位表现为向外突出的含钡影像，轴位呈钡斑（点）。切线位表现为向外突出的含钡影像，轴位呈钡斑（点）。消化道影像表现课件34龛影：管壁溃烂形成的缺损凹陷，造影时将被钡剂充填切线位表现 俯卧位 仰卧位龛影龛影消化道影像表现课件35 俯卧位 仰卧位龛影 消化道影像表现课件35憩室：憩室：管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊袋状或幕状含钡影像。袋状或幕状含钡影像。袋状或幕状含钡影像。袋状或幕状含钡影像。消化道影像表现课件36憩室：管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊袋状或幕状含钡影像。憩室憩室消化道影像表现课件37憩室消化道影像表现课件37憩室憩室消化道影像表现课件38憩室消化道影像表现课件38三、基本病变三、基本病变 位置改变 轮廓改变 粘膜改变粘膜改变 粘膜破坏粘膜破坏 粘膜增粗和紊乱粘膜增粗和紊乱 粘膜纠集粘膜纠集 管腔改变 功能性改变消化道影像表现课件39三、基本病变位置改变消化道影像表现课件39粘膜破坏：粘膜破坏：正常的粘膜皱襞消失，多系恶性肿瘤侵蚀所致。正常的粘膜皱襞消失，多系恶性肿瘤侵蚀所致。消化道影像表现课件40粘膜破坏：正常的粘膜皱襞消失，多系恶性肿瘤侵蚀所致。消化道粘膜增粗和紊乱：粘膜增粗和紊乱：粘膜和粘膜下层的粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所引起，缔组织增生所引起，常与粘膜皱襞迂曲同常与粘膜皱襞迂曲同时存在。如慢性胃炎、时存在。如慢性胃炎、静脉曲张。静脉曲张。消化道影像表现课件41粘膜增粗和紊乱：消化道影像表现课件41粘膜增粗和紊乱粘膜增粗和紊乱消化道影像表现课件42粘膜增粗和紊乱消化道影像表现课件42粘膜纠集：粘膜纠集：表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常由慢表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常由慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。消化道影像表现课件43粘膜纠集：表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常由慢性溃粘膜纠集粘膜纠集消化道影像表现课件44粘膜纠集消化道影像表现课件44三、基本病变三、基本病变 位置改变位置改变 轮廓改变 粘膜改变 管腔改变管腔改变 管腔狭窄管腔狭窄 管腔扩大管腔扩大 功能性改变消化道影像表现课件45三、基本病变位置改变消化道影像表现课件45管腔狭窄消化道影像表现课件46管腔狭窄消化道影像表现课件46管腔扩大消化道影像表现课件47管腔扩大消化道影像表现课件47三、基本病变三、基本病变 位置改变位置改变位置改变位置改变 轮廓改变轮廓改变 粘膜改变粘膜改变 管腔改变管腔改变 功能性改变功能性改变功能性改变功能性改变 张力改变张力改变 蠕动改变蠕动改变 运动力改变运动力改变 分泌功能改变分泌功能改变消化道影像表现课件48三、基本病变位置改变消化道影像表现课件48、张力：食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度：食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度张力高低表现为管腔的大小：张力高低表现为管腔的大小：张力高：管腔小张力高：管腔小张力高：管腔小张力高：管腔小 张力低：管腔大张力低：管腔大张力低：管腔大张力低：管腔大消化道影像表现课件49、张力：食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度张力高低表现为管腔张力高张力低消化道影像表现课件50张力高张力低消化道影像表现课件50、蠕动 食管及胃肠肌肉有节律性的收缩。食管及胃肠肌肉有节律性的收缩。表表现现为为蠕蠕动动波波的的多多少少、深深浅浅、蠕动速度及方向的改变：蠕动速度及方向的改变：蠕蠕动动增增强强、减减弱弱，逆逆蠕蠕动动（反向蠕动）、激惹征等。（反向蠕动）、激惹征等。消化道影像表现课件51、蠕动 食管及胃肠肌肉有节律性的收缩。表现为胃大于三个蠕动波则为功能增强。胃大于三个蠕动波则为功能增强。胃大于三个蠕动波则为功能增强。胃大于三个蠕动波则为功能增强。消化道影像表现课件52 胃大于三个蠕动波则为功能增强。消化道影像表现课件52、运动力 指指指指胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道输输输输送送送送食食食食物物物物的的的的能能能能力力力力，表表表表现现现现为为为为钡钡钡钡剂剂剂剂到到到到达达达达和和和和离离离离开开开开某某某某部部部部位位位位的的的的时时时时间间间间，即即即即到到到到达达达达时时时时间间间间和和和和排排排排空时间空时间空时间空时间。消化道影像表现课件53、运动力 指胃肠道输送食物的能力，表胃：胃：服钡后小时内排空服钡后小时内排空服钡后小时内排空服钡后小时内排空 服钡后排空小时服钡后排空小时服钡后排空小时服钡后排空小时称称称称胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟 服钡后排空服钡后排空服钡后排空服钡后排空6 6 6 6小时小时小时小时则为则为则为则为胃潴留胃潴留胃潴留胃潴留消化道影像表现课件54胃：消化道影像表现课件54小肠：小肠：服钡后小时到达回盲部服钡后小时到达回盲部服钡后小时到达回盲部服钡后小时到达回盲部 服钡后小时到达回盲部为服钡后小时到达回盲部为服钡后小时到达回盲部为服钡后小时到达回盲部为小肠运动过快小肠运动过快小肠运动过快小肠运动过快 服钡后小时到达回盲部为服钡后小时到达回盲部为服钡后小时到达回盲部为服钡后小时到达回盲部为小肠运动过缓小肠运动过缓小肠运动过缓小肠运动过缓 服钡后小时排空服钡后小时排空服钡后小时排空服钡后小时排空 服钡后排空超过小时为服钡后排空超过小时为服钡后排空超过小时为服钡后排空超过小时为小肠排空延迟小肠排空延迟小肠排空延迟小肠排空延迟消化道影像表现课件55小肠：消化道影像表现课件55服钡后2小时小肠运动过快消化道影像表现课件56服钡后2小时小肠运动过快消化道影像表现课件56服钡后9小时小肠排空延迟消化道影像表现课件57服钡后9小时小肠排空延迟消化道影像表现课件57、分泌功能的改变、分泌功能的改变分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。分分分分泌泌泌泌增增增增多多多多时时时时，可可可可见见见见分分分分泌泌泌泌液液液液增增增增多多多多，钡钡钡钡剂剂剂剂散散散散在在在在分分分分布布布布，呈呈呈呈团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均。团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均。团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均。团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均。消化道影像表现课件58、分泌功能的改变分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。消化道 小肠分泌液增多，小肠分泌液增多，肠黏膜钡剂附着差，肠黏膜钡剂附着差，钡剂呈分节状或雪花钡剂呈分节状或雪花状表现。状表现。凝集雪花状消化道影像表现课件59 小肠分泌液增多，肠黏膜钡剂附着差，钡剂呈分节状或三、常见病表现三、常见病表现 消化性溃疡 恶性肿瘤消化道影像表现课件60三、常见病表现消化性溃疡消化道影像表现课件60（一）胃溃疡（一）胃溃疡uu直接征象：龛影直接征象：龛影直接征象：龛影直接征象：龛影uu急性期：粘膜水肿带急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈粘膜线、项圈征、狭颈征征)uu慢性期：肉芽纤维组织慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集粘膜纠集)uu间接征象间接征象 功能性改变功能性改变 疤痕变形疤痕变形消化道影像表现课件61（一）胃溃疡直接征象：龛影消化道影像表现课件61直接征像：龛影直接征像：龛影切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形钡影，边缘光滑，突出于胃轮廓之外，龛周炎症水肿，切线位可见“粘膜线”“项圈征”、“狭颈征”。消化道影像表现课件62直接征像：龛影切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形钡影，边缘正正面面观观呈呈类类圆圆形形致致密密影影（钡钡斑斑），因因周周围围炎炎症症水水肿肿，正正位位可可出出现现一一环环形形透透亮亮带带即即“月月晕晕征征”；瘢瘢痕痕形形成成，粘粘膜膜皱皱襞襞呈呈星星芒芒状状向向龛龛影影边边缘缘集集中中为粘膜皱襞纠集，是良性溃疡的特征之一。为粘膜皱襞纠集，是良性溃疡的特征之一。消化道影像表现课件63正面观呈类圆形致密影（钡斑），因周围炎症水肿，正位可出现一环狭颈征钡斑粘膜纠集消化道影像表现课件64狭颈征钡斑粘膜纠集消化道影像表现课件64仰卧位俯卧位消化道影像表现课件65仰卧位俯卧位消化道影像表现课件65胃小弯角切迹溃疡龛影龛影消化道影像表现课件66胃小弯角切迹溃疡龛影龛影消化道影像表现课件66消化道影像表现课件67消化道影像表现课件67项圈征项圈征 0.5-1厘米厘米狭颈征狭颈征 消化道影像表现课件68项圈征 0.5-1厘米狭颈征 消化道影像表现课件68 胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀（底部有血凝块），周围粘膜集中粘膜纠集粘膜纠集消化道影像表现课件69 胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀（底部有血凝块），周围（二）十二指肠溃疡（二）十二指肠溃疡 多见于球部 影像表现：龛影，钡点，变形，激惹消化道影像表现课件70（二）十二指肠溃疡多见于球部消化道影像表现课件70（二）十二指肠溃疡(duodenal ulcer disease)(duodenal ulcer disease)绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数发发发发生生生生在在在在球球球球部部部部，占占占占90%90%，因因因因球球球球部部部部腔腔腔腔小小小小壁壁壁壁薄薄薄薄易造成球部变形，易造成球部变形，易造成球部变形，易造成球部变形，X X线易于发现，尚未有恶变者。线易于发现，尚未有恶变者。线易于发现，尚未有恶变者。线易于发现，尚未有恶变者。消化道影像表现课件71（二）十二指肠溃疡(duodenal ulcer dise1、直接征象 龛龛龛龛影影影影，仅仅仅仅约约约约30%30%可可可可见见见见，球球球球部部部部溃溃溃溃疡疡疡疡常常常常较较较较小小小小，直直直直径径径径多多多多为为为为4-12mm4-12mm，大大大大多多多多在在在在后后后后壁壁壁壁或或或或前前前前壁壁壁壁，因因因因此此此此多多多多显显显显示示示示为为为为钡钡钡钡点点点点，其其其其周周周周围围围围常常常常有有有有一一一一圈圈圈圈透透透透明明明明带带带带（月月月月晕晕晕晕征征征征），或有粘膜皱襞纠集。或有粘膜皱襞纠集。或有粘膜皱襞纠集。或有粘膜皱襞纠集。龛影消化道影像表现课件721、直接征象 龛影，仅约30%可见，球部溃疡常较球底部球底部 近幽门管处近幽门管处 钡斑钡斑消化道影像表现课件73球底部 消化道影像表现课件732、间接征象（）持持持持久久久久的的的的球球球球部部部部变变变变形形形形山山山山字字字字形形形形、三三三三叶叶叶叶草草草草、葫葫葫葫芦芦芦芦形形形形、管状畸形等，如局部袋状突出则称管状畸形等，如局部袋状突出则称管状畸形等，如局部袋状突出则称管状畸形等，如局部袋状突出则称“假性憩室假性憩室假性憩室假性憩室”。（）其其其其它它它它激激激激惹惹惹惹征征征征、幽幽幽幽门门门门痉痉痉痉挛挛挛挛或或或或梗梗梗梗阻阻阻阻、胃胃胃胃分分分分泌泌泌泌增增增增多，胃张力、蠕动的改变、局部压痛等多，胃张力、蠕动的改变、局部压痛等多，胃张力、蠕动的改变、局部压痛等多，胃张力、蠕动的改变、局部压痛等消化道影像表现课件742、间接征象（）持久的球部变形山字形、三叶草、葫芦形、管 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 的各种类的各种类型球部变形的型球部变形的X X线表现。线表现。山字形山字形三叶草三叶草假性憩室假性憩室花瓣形花瓣形消化道影像表现课件75 十二指肠溃疡 的各种类型球部变形的X线表现。球变形球变形 龛影龛影 黏膜纠集黏膜纠集消化道影像表现课件76球变形 消化道影像表现课件76消化道影像表现课件77消化道影像表现课件77球部溃疡球部溃疡消化道影像表现课件78球部溃疡消化道影像表现课件78（三）食道癌（三）食道癌 食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。以食管中下段较多，上段少见。消化道影像表现课件79（三）食道癌食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤食管癌的X线表现 粘膜皱襞破坏 充盈缺损 管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻 软组织肿块 消化道影像表现课件80食管癌的X线表现粘膜皱襞破坏 消化道影像表现课件80 食道中下段不规食道中下段不规则性狭窄，粘膜则性狭窄，粘膜破坏和壁不连续，破坏和壁不连续，食道壁僵硬。食道壁僵硬。食道下段充盈缺食道下段充盈缺损，腔内长条形损，腔内长条形龛影，粘膜中断龛影，粘膜中断破坏。破坏。浸润型浸润型溃疡型溃疡型消化道影像表现课件81食道中下段不规则性狭窄，粘膜破坏和壁不连续，食道壁僵硬。浸润 食道下段充盈缺食道下段充盈缺损，偏心性狭窄，损，偏心性狭窄，上段食道轻度扩上段食道轻度扩张，狈剂通过缓张，狈剂通过缓慢。慢。食道下段粘膜破食道下段粘膜破坏，食道壁不连坏，食道壁不连续，壁僵硬。续，壁僵硬。充盈缺损型消化道影像表现课件82食道下段充盈缺损，偏心性狭窄，上段食道轻度扩张，狈剂通过缓慢消化道影像表现课件83消化道影像表现课件83消化道影像表现课件84消化道影像表现课件84消化道影像表现课件85消化道影像表现课件85消化道影像表现课件86消化道影像表现课件86 CTCT显示食道壁不规则性偏心狭窄，食道外侧壁清显示食道壁不规则性偏心狭窄，食道外侧壁清晰，与周围间隙清楚无粘连。晰，与周围间隙清楚无粘连。消化道影像表现课件87 CT显示食道壁不规则性偏心狭窄，食道外侧壁清晰消化道影像表现课件88消化道影像表现课件88（四）胃癌（四）胃癌胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。男：女男：女2：1。一般发病年龄在。一般发病年龄在4060岁岁青壮年发病并不少见。青壮年发病并不少见。胃胃癌癌可可发发生生于于胃胃的的任任何何部部位位，以以胃胃小小弯弯胃胃窦窦部最常见，贲门胃底区占第二位。部最常见，贲门胃底区占第二位。消化道影像表现课件89（四）胃癌胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。消化道影像表现课X线表现1 1、充盈缺损、充盈缺损、充盈缺损、充盈缺损2 2、胃腔狭窄，胃壁僵硬、胃腔狭窄，胃壁僵硬、胃腔狭窄，胃壁僵硬、胃腔狭窄，胃壁僵硬3 3、腔内龛影、腔内龛影、腔内龛影、腔内龛影4 4、粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞破破破破坏坏坏坏，消消消消失失失失或或或或中中中中断断断断，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤浸浸浸浸润润润润常常常常使使使使局部皱襞异常粗大、僵硬如杵状。局部皱襞异常粗大、僵硬如杵状。局部皱襞异常粗大、僵硬如杵状。局部皱襞异常粗大、僵硬如杵状。5 5、局部蠕动消失，、局部蠕动消失，、局部蠕动消失，、局部蠕动消失，消化道影像表现课件90X线表现1、充盈缺损消化道影像表现课件90消化道影像表现课件91消化道影像表现课件91早期胃癌早期胃癌消化道影像表现课件92早期胃癌消化道影像表现课件92消化道影像表现课件93消化道影像表现课件93消化道影像表现课件94消化道影像表现课件94良良良良性性性性 恶恶恶恶性性性性 龛影形状龛影形状龛影形状龛影形状圆或椭圆形、边缘光滑整齐圆或椭圆形、边缘光滑整齐不规则，扁平，有隆起不规则，扁平，有隆起龛影位置龛影位置龛影位置龛影位置突出于胃轮廓外突出于胃轮廓外位于轮廓之内位于轮廓之内龛影周围龛影周围龛影周围龛影周围与口部与口部与口部与口部粘膜水肿：粘膜线、项圈征、粘膜水肿：粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部集中直达龛影口部 指压迹样充盈缺损，有不规则环指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏堤，皱襞中断、破坏 附近胃壁附近胃壁附近胃壁附近胃壁柔软有蠕动波柔软有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失僵硬、峭直、蠕动消失 消化道影像表现课件95良 性 恶 性 龛影形状圆或椭圆形、边缘光滑整齐充盈缺损狭窄杵状粘膜环堤粘膜中断粘膜破坏腔内软组织影消化道影像表现课件96充盈缺损狭窄杵状粘膜环堤粘膜中断粘膜破坏腔内软组织影消化道影消化道影像表现课件97消化道影像表现课件97 1 1、胃癌、胃癌CTCT表现：胃壁不规则性增厚，块影并突向胃腔。表现：胃壁不规则性增厚，块影并突向胃腔。2 2、肿块内见龛影。、肿块内见龛影。3 3、胃周脂肪间隙存在。、胃周脂肪间隙存在。消化道影像表现课件98 1、胃癌CT表现：胃壁不规则性增厚，块影并突向胃腔。消 胃窦癌：胃窦壁增厚，胃腔狭窄，胃周间隙存胃窦癌：胃窦壁增厚，胃腔狭窄，胃周间隙存在。在。消化道影像表现课件99 胃窦癌：胃窦壁增厚，胃腔狭窄，胃周间隙存在。消化（五）结肠癌（五）结肠癌 好发生于直肠和乙状结肠，约70%。大体病理分为四型：大体病理分为四型：1、增生型：腔内生长呈菜花状。、增生型：腔内生长呈菜花状。2、溃疡型：肿块坏死形成腔内溃疡。、溃疡型：肿块坏死形成腔内溃疡。3、浸润型：沿肠壁生长，肠腔环行狭窄。、浸润型：沿肠壁生长，肠腔环行狭窄。4、混合型：合并二种以上病理改变。、混合型：合并二种以上病理改变。消化道影像表现课件100（五）结肠癌 好发生于直肠和乙状结肠，约70%。大体病理分为（一）结肠癌的双重造影表现1、增增生生型型：腔腔内内不不规规则则性性充充盈盈缺缺损损伴伴周周围围粘粘膜破坏，腔内肿块。膜破坏，腔内肿块。2、溃溃疡疡型型：腔腔内内龛龛影影，形形态态不不规规则则，粘粘膜膜中中断或尖角征。断或尖角征。3、浸浸润润型型：肠肠壁壁环环行行增增厚厚，肠肠腔腔狭狭窄窄，狭狭窄窄段粘膜纹呈锯齿状。段粘膜纹呈锯齿状。4、混混合合型型：充充盈盈缺缺损损、龛龛影影或或狭狭窄窄并并存存，可可合并肠套叠。合并肠套叠。消化道影像表现课件101（一）结肠癌的双重造影表现1、增生型：腔内不规则性充盈缺 降结肠局限性狭窄，粘膜破坏，肠管内充盈缺损。消化道影像表现课件102 降结肠局限性狭窄，粘膜破坏，肠管内充盈缺损。消化道影像表现盲肠和末段回肠狭窄，外侧见不规则性龛影，粘膜破坏，末段回肠梗阻性扩张。消化道影像表现课件103盲肠和末段回肠狭窄，外侧见不规则性龛影，粘膜破坏，末段回肠梗回盲部溃疡型癌回盲部溃疡型癌消化道影像表现课件104回盲部溃疡型癌消化道影像表现课件104横结肠浸润型消化道影像表现课件105横结肠浸润型消化道影像表现课件105（二）（二）CT表现表现消化道影像表现课件106（二）CT表现消化道影像表现课件106（六）食道静脉曲张 食管中下段粘膜皱襞食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯缺损，管壁边缘呈锯齿状。齿状。消化道影像表现课件107（六）食道静脉曲张 食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，正常粘膜皱襞消失，正常粘膜皱襞消失，粘膜皱襞极度增宽迂曲，粘膜皱襞极度增宽迂曲，呈团块状充盈缺损，食呈团块状充盈缺损，食管张力降低，管腔扩张、管张力降低，管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。蠕动减弱，排空延迟。消化道影像表现课件108 正常粘膜皱襞消失，粘膜皱襞极度增宽迂曲，呈团块 胃底静脉曲张表现胃底静脉曲张表现为粘膜皱襞呈息肉状，为粘膜皱襞呈息肉状，即为卵圆形、类圆形即为卵圆形、类圆形或弧形充盈缺损，偶或弧形充盈缺损，偶呈团块状。呈团块状。消化道影像表现课件109 胃底静脉曲张表现为粘膜皱襞呈息肉状，即为卵圆形 胃底静脉曲张胃底静脉曲张CTCT表现：表现：食道下段胃底和脾门静脉血管增粗、扭食道下段胃底和脾门静脉血管增粗、扭曲扩张。曲扩张。消化道影像表现课件110 胃底静脉曲张CT表现：消化道影像表现课件110