消化道出血病人的护理培训ppt课件

消化道出血病人的消化道出血病人的护理理消化道出血病人的护理1学习目标消化系统简介消化系统简介消化道出血的分类消化道出血的分类消化道出血的原因消化道出血的原因临床表现及出量的评估临床表现及出量的评估治疗治疗护理护理健康宣教健康宣教2消化道出血病人的护理学习目标消化系统简介2消化道出血病人的护理2 消消 化化 系系 统统 摄食，消化；吸收，排泄；内分泌摄食，消化；吸收，排泄；内分泌口腔口腔肛门肛门上消化道上消化道口腔口腔十二指肠，十二指肠，下消化道下消化道空肠以下空肠以下消化管消化管 消化腺消化腺 大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体小腺体口腔口腔咽咽食管食管胃胃胰胰横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠十二指肠十二指肠肝肝腮腺腮腺舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺功功 能能:3消化道出血病人的护理消 化 系 统 摄食，消化；吸收，排泄；内分泌口腔肛门上3屈氏韧带以上的消屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃化道包括食管、胃及十二指肠等部位及十二指肠等部位的出血的出血 食食管管胃胃十二指肠十二指肠上消化道出血上消化道出血 4消化道出血病人的护理屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血 食4一般指数小时内失血量超过一般指数小时内失血量超过1000ml1000ml或或超出循环血容量的超出循环血容量的30%30%以上，此时除呕以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭起的急性周围循环衰竭大出血指大出血指3h3h内输血内输血1500ml1500ml才能纠正休才能纠正休克。克。上消化道大出血上消化道大出血 5消化道出血病人的护理一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%5横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠下消化道出血下消化道出血 发生在屈氏带发生在屈氏带以下的消化道以下的消化道出血，包括小出血，包括小肠、结肠和直肠、结肠和直肠肠 6消化道出血病人的护理横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠下消化道出血 6上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指肠的食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂溃疡和黏膜糜烂肠道的憩室炎肠道的憩室炎食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂血管发育异常血管发育异常贲门黏膜撕裂综合征贲门黏膜撕裂综合征肿瘤肿瘤血管病变血管病变炎症炎症肿瘤肿瘤良肛门直肠疾病良肛门直肠疾病病病 因因 7消化道出血病人的护理上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂肠7肝、胆道疾病如：肝癌、肝脓肿如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血或肝动脉瘤破裂出血胆囊、胆道结石、胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可胆管癌及壶腹癌均可引起出血。引起出血。8消化道出血病人的护理肝、胆道疾病如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血8消化道出血病8食管疾病食管曲张静脉破裂食管曲张静脉破裂食管炎食管炎食管癌食管癌贲门黏膜撕裂综合贲门黏膜撕裂综合征征9消化道出血病人的护理食管疾病食管曲张静脉破裂9消化道出血病人的护理9胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿破裂出急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等血、胰腺癌等 10消化道出血病人的护理胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等 10消化道出血10胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎消化性溃疡消化性溃疡胃癌胃癌胃动脉硬化胃动脉硬化胃血管发育不良胃血管发育不良11消化道出血病人的护理胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎11消化道出血病人的护理11全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化样硬化血液疾病：白血病、再障、血液疾病：白血病、再障、ITPITP尿毒症尿毒症结缔组织病：结缔组织病：SLESLE12消化道出血病人的护理全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化12消化道出血12全身性疾病急性感染急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等等急性传染病：流行性出血热、爆发性急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎肝炎13消化道出血病人的护理全身性疾病急性感染13消化道出血病人的护理13最常见病因的统计消化性溃疡消化性溃疡-48.7%-48.7%急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎-4.5%-4.5%食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂-25.4%-25.4%胃癌胃癌-3.1%-3.1%14消化道出血病人的护理最常见病因的统计消化性溃疡-4814上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血既往史既往史多曾有溃疡病、多曾有溃疡病、肝胆疾患病史、肝胆疾患病史、有呕血史有呕血史多有下腹部疼痛及排多有下腹部疼痛及排便病史或便便病史或便 血史血史出血先兆出血先兆腹部闷胀、疼痛腹部闷胀、疼痛或绞痛、恶心或绞痛、恶心中、下腹不适或下坠、中、下腹不适或下坠、欲排大便欲排大便出血方式出血方式呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便便血、无呕血便血、无呕血便血特点便血特点柏油样便，稠或柏油样便，稠或成形，无血块成形，无血块暗红或鲜红，稀，不暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时或成形，大量出血时或有血块有血块上、下消化道出血鉴别上、下消化道出血鉴别15消化道出血病人的护理上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病、肝胆疾患病史、有15呕血、黑便呕血、黑便失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭氮质血症氮质血症发热发热血象血象临临 床床 表表 现现 16消化道出血病人的护理呕血、黑便临 床 表 现 16消化道出血病人的护理16（1）呕血与黑便-特征性表现 颜色：颜色：多为咖啡色或棕褐色多为咖啡色或棕褐色 量大：量大：呈鲜红色或伴血凝块呈鲜红色或伴血凝块呕血呕血-常觉上腹部不适、恶心。常觉上腹部不适、恶心。17消化道出血病人的护理（1）呕血与黑便-特征性表现 颜色：呕血-常觉上17（1）呕血与黑便-特征性表现便血便血-暗红暗红-鲜红色：出血量鲜红色：出血量多而快多而快有黑便不一定有呕血有黑便不一定有呕血-取决于出血部取决于出血部位、量及速度位、量及速度18消化道出血病人的护理（1）呕血与黑便-特征性表现便血-暗红-鲜红色：18（1）呕血与黑便-特征性表现（原因分析）（原因分析）呕血呕血-血液在胃内停留时间长，经胃酸血液在胃内停留时间长，经胃酸 作用变成酸性血红蛋白，呕出为作用变成酸性血红蛋白，呕出为 咖啡色咖啡色黑便黑便-肠道停留时间长，肠道停留时间长，HbHb中铁与硫化中铁与硫化 物结合生成硫化铁柏油样便物结合生成硫化铁柏油样便19消化道出血病人的护理（1）呕血与黑便-特征性表现（原因分析）19消化道出血病19（2）失血性周围循环衰竭-最重要的临床表现与出血量与速度相关与出血量与速度相关无明显症状期：无明显症状期：（原因分析）（原因分析）出血后机体通过代偿机制，使外周血出血后机体通过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注器官灌注20消化道出血病人的护理（2）失血性周围循环衰竭 -20（2）失血性周围循环衰竭-最重要的临床表现循环血容量减少循环血容量减少-头晕、心悸、头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时）晕厥（排便或便后起立时）（原因）静脉回心血量相应不足（原因）静脉回心血量相应不足排心血量降低排心血量降低引起系列表现。引起系列表现。21消化道出血病人的护理（2）失血性周围循环衰竭 -21大量出血：可有晕厥、四肢冰凉、大量出血：可有晕厥、四肢冰凉、尿少烦燥不安、尿少等休克症状尿少烦燥不安、尿少等休克症状急性大出血过急性大出血过2000ml2000ml以上：以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状迅除晕厥外，尚有气短、无尿症状迅速导致失血性休克死亡。速导致失血性休克死亡。（2）失血性周围循环衰竭-最重要的临床表现22消化道出血病人的护理大量出血：可有晕厥、四肢冰凉、尿少烦燥不安、尿少等休克症状（22（原因）出血不止或未能及时补（原因）出血不止或未能及时补充血容量，出现休克，组织灌注不充血容量，出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒足，细胞缺氧及代谢性酸中毒（2）失血性周围循环衰竭-最重要的临床表现23消化道出血病人的护理（原因）出血不止或未能及时补充血容量，出现休克，组织灌注不足23（3）氮质血症血尿素氮升高：出血后血液蛋白的血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收分解产物在肠道内被吸收氮潴留：周围循环衰竭使肾血流暂氮潴留：周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能低下功能低下24消化道出血病人的护理（3）氮质血症血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内24（3）氮质血症处理：处理：补充血容量纠正休克，补充血容量纠正休克，3434天后可恢复天后可恢复提示：提示：持久休克者血尿素氮升高较明显持久休克者血尿素氮升高较明显尿素氮尿素氮14.28mmol/L14.28mmol/L，则提示上消化道，则提示上消化道出血大于出血大于1000ml1000ml。25消化道出血病人的护理（3）氮质血症处理：25消化道出血病人的护理25（4）发热大量出血后，大量出血后，2424小时内常出现低热，小时内常出现低热，一般不超过一般不超过3838度，可持续度，可持续3535天；天；（机制）循环血量减少，周围循环衰竭，（机制）循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。础代谢增高。26消化道出血病人的护理（4）发热大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38度26（4）发热若发热超过若发热超过3939度，持续度，持续7 7天以上，应考天以上，应考虑有并发症存在。虑有并发症存在。27消化道出血病人的护理（4）发热若发热超过39度，持续7天以上，应考虑有并发症存在27疲乏疲乏-精神萎靡精神萎靡-烦躁烦躁-反应迟钝反应迟钝-谵妄谵妄-模糊模糊-嗜睡嗜睡-昏迷昏迷皮肤苍白、湿冷皮肤苍白、湿冷消化道出血征消化道出血征28消化道出血病人的护理疲乏-精神萎靡-烦躁-反应迟钝-谵妄-模28心率快、心音低钝，心尖部可有收缩心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风样杂音期吹风样杂音消化道出血征消化道出血征29消化道出血病人的护理心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风样杂音消化道出血征2929剑突下可有压痛，肠鸣音亢进剑突下可有压痛，肠鸣音亢进或上腹压痛或上腹压痛+黄疸黄疸+腹水征腹水征-注意肝注意肝胆胆消化道出血征消化道出血征30消化道出血病人的护理剑突下可有压痛，肠鸣音亢进消化道出血征30消化道出血病人的护30实验室及其他检查实验室及其他检查血液检查血液检查1 1、血色素：正细胞正色素性贫血、血色素：正细胞正色素性贫血-34-34小时以上出现小时以上出现2 2、白细胞：出血后、白细胞：出血后2525小时，可达小时，可达1020*109/L1020*109/L 血止后血止后2323天恢复正常天恢复正常31消化道出血病人的护理实验室及其他检查血液检查31消化道出血病人的护理31实验室及其他检查实验室及其他检查血液检查血液检查3 3、血小板计数、血小板计数+出血时间出血时间+血管脆性血管脆性4 4、凝血酶原时间、凝血酶原时间+凝血活酶时间凝血活酶时间5 5、生化检查：血清电解质、血尿素氮、生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功肝功粪便检查：粪便检查：大便大便OB+OB+32消化道出血病人的护理实验室及其他检查血液检查32消化道出血病人的护理32实验室及其他检查实验室及其他检查胃肠镜检查胃肠镜检查（首选首选）33消化道出血病人的护理实验室及其他检查胃肠镜检查（首选）33消化道出血病人的护理33实验室及其他检查实验室及其他检查钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线34消化道出血病人的护理实验室及其他检查钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线34消化道出血34症状症状大便大便OB+-OB+-黑便黑便 -呕血呕血 -无症状无症状 -出血量出血量每天每天5 510ml10ml。每天每天505070ml70ml。胃内积血量胃内积血量250250300ml300ml。小于小于400ml400ml出血量的评估出血量的评估 35消化道出血病人的护理症状大便OB+-出血量每天510ml。出35症状症状头晕、乏力、心慌头晕、乏力、心慌 -失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭-可有晕厥、四肢冰凉、尿可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休少、烦躁不安、尿少等休克症状克症状出血量出血量400400500mlml 1000ml1000ml出血量的评估出血量的评估 36消化道出血病人的护理症状头晕、乏力、心慌-出血量400500ml出血量的36休克各期出血量的评估分期分期休克早期休克早期 休克期休克期休克晚期休克晚期神志神志清楚清楚 烦躁不安烦躁不安表情淡漠、迟钝表情淡漠、迟钝模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷皮肤粘膜皮肤粘膜苍白、四肢湿冷苍白、四肢湿冷发绀、四肢冰冷发绀、四肢冰冷瘀点、瘀斑、厥冷瘀点、瘀斑、厥冷脉搏脉搏100100次次/分分 有力有力120120次次/分分微弱、摸不清微弱、摸不清血压血压血压正常血压正常脉压缩小脉压缩小血压下降血压下降收缩压收缩压70mmHg70mmHg或测不或测不到到呼吸呼吸加快加快急促急促微弱或不规则微弱或不规则尿量尿量正常或减少正常或减少尿少尿少尿少或无尿尿少或无尿失血量失血量800ml(20%)800ml(1600ml (40%)1600ml (40%)37消化道出血病人的护理休克各期出血量的评估分期休克早期 休克期休克晚期神志清楚 37休克处理原则去除病因去除病因迅速恢复有效循环血量迅速恢复有效循环血量纠正微循环障碍纠正微循环障碍增强心肌功能增强心肌功能38消化道出血病人的护理休克处理原则去除病因38消化道出血病人的护理38休克处理原则休克早期休克早期：应密切观察血压的动态改变：应密切观察血压的动态改变：注意坐位或半卧位的脉搏、血压；注意坐位或半卧位的脉搏、血压；有无继续出血的征象：有无继续出血的征象：呕血、便血、腹胀、肠呕血、便血、腹胀、肠鸣音亢进等。鸣音亢进等。39消化道出血病人的护理休克处理原则休克早期：39消化道出血病人的护理39休克处理原则休克早期休克早期：应密切观察血压的动态改变：应密切观察血压的动态改变：注意坐位或半卧位的脉搏、血压；注意坐位或半卧位的脉搏、血压；有无继续出血的征象：有无继续出血的征象：呕血、便血、腹胀、肠呕血、便血、腹胀、肠鸣音亢进等。鸣音亢进等。40消化道出血病人的护理休克处理原则休克早期：40消化道出血病人的护理40休克处理原则休克期休克期：1 1、补充血容量、补充血容量 抗休克最基本的措施抗休克最基本的措施2 2、积极处理原发病、积极处理原发病 抗休克最根本的措施抗休克最根本的措施3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅4 4、采取休克体位：头及躯干抬高、采取休克体位：头及躯干抬高20203030，下肢抬高，下肢抬高15152020。5 5、其他：注意保暖、其他：注意保暖41消化道出血病人的护理休克处理原则休克期：41消化道出血病人的护理41休克处理原则休克晚期：休克晚期：迅速导致失血性休克死亡迅速导致失血性休克死亡 应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素 血管活性药物血管活性药物42消化道出血病人的护理休克处理原则休克晚期：42消化道出血病人的护理42其他其他休克指数休克指数 休克指数休克指数=脉率脉率/收缩压，正常值收缩压，正常值=0.58=0.58，表示血容量正常，表示血容量正常，指数指数=1=1，大约失血，大约失血8008001 200mL1 200mL（占总血量（占总血量20%20%30%30%）；）；指数指数11，失血，失血120012002 000mL2 000mL（占（占总血量总血量30%30%50%50%）。）。出血量的评估出血量的评估 43消化道出血病人的护理其他休克指数 出血量的评估 43消化道出血病人的护理43其他其他血象：血象：血红蛋白测定、红细胞计数、血细血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度，出血胞压积可以帮助估计失血的程度，出血3 34h4h后才会出现血红蛋白下降，平均后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后在出血后32h32h，血红蛋白可被稀释到最，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至蛋白在短时间内下降至7g7g以下表示出血以下表示出血量大，在量大，在1 200mL1 200mL以上。以上。出血量的评估出血量的评估 44消化道出血病人的护理其他血象：出血量的评估 44消化道出血病人的护理44其他其他尿素氮：尿素氮：上消化道大出血后数小时，血尿素上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，氮增高，1 12 2天达高峰，天达高峰，3 34 4天内降至天内降至正常。肌酐亦可同时增高，如果肌酐在正常。肌酐亦可同时增高，如果肌酐在133moL/L133moL/L以下，而尿素氮以下，而尿素氮14.28mmoL/L14.28mmoL/L，则提示上消化道出血在，则提示上消化道出血在1 000mL1 000mL以上。以上。出血量的评估出血量的评估 45消化道出血病人的护理其他尿素氮：出血量的评估 45消化道出血病人的护理45出血病因的诊断出血病因的诊断 常规检查常规检查实验室检查实验室检查胃镜检查：确诊的手段胃镜检查：确诊的手段X X线贝餐检查：一般在出血停止后一周线贝餐检查：一般在出血停止后一周选择性动脉造影、放射性核素显像选择性动脉造影、放射性核素显像剖腹探查剖腹探查46消化道出血病人的护理出血病因的诊断 常规检查实验室检查46消化道出血病人的护理46出血病因的诊断出血病因的诊断 病史及体格检查：病史及体格检查：肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血或门脉高压性胃病出血黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血和腹水者，发生呕血消化性溃疡并出血消化性溃疡并出血 反复规律性腹痛，黑便或呕血反复规律性腹痛，黑便或呕血47消化道出血病人的护理出血病因的诊断 病史及体格检查：肝硬化食管、胃底静脉曲张破47出血病因的诊断出血病因的诊断 病史及体格检查：病史及体格检查：食管贲门撕裂症食管贲门撕裂症-剧烈恶心、呕吐后剧烈恶心、呕吐后呕出鲜血呕出鲜血胃癌胃癌-厌食，贫血恶病质者发生呕血厌食，贫血恶病质者发生呕血或呕出咖啡样胃内容物或呕出咖啡样胃内容物胆道出血胆道出血-寒战、发热、黄疸或胆道寒战、发热、黄疸或胆道病史病史48消化道出血病人的护理出血病因的诊断 病史及体格检查：食管贲门撕裂症-剧烈恶48治疗原则治疗原则 积极控制出血积极控制出血治疗原发疾病治疗原发疾病手术治疗手术治疗49消化道出血病人的护理治疗原则 积极控制出血49消化道出血病人的护理49治治 疗疗 胃内降温：行胃肠减压、胃管内行冰胃内降温：行胃肠减压、胃管内行冰盐水冲洗盐水冲洗口服止血剂：冰口服止血剂：冰NS+NS+去甲肾上腺素去甲肾上腺素 冰冰NS+NS+凝血酶凝血酶 冰冰NS+NS+云南白药云南白药静脉止血药物：垂体后叶静脉止血药物：垂体后叶ivdivd、生长抑、生长抑素素iviv、邦亭、邦亭、50消化道出血病人的护理治 疗 胃内降温：行胃肠减压、胃管内行冰盐水冲洗5050治治 疗疗 气囊压迫止血气囊压迫止血-三腔二囊管三腔二囊管 仅适用于食管胃底静脉曲张破裂出血仅适用于食管胃底静脉曲张破裂出血并发症：吸入性肺炎并发症：吸入性肺炎 窒息窒息 食管粘膜坏死食管粘膜坏死 心律失常心律失常51消化道出血病人的护理治 疗 气囊压迫止血-三腔二囊管51消化道出血病51治治 疗疗 抑酸药及保护胃粘膜药物的应用抑酸药及保护胃粘膜药物的应用H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 第一代：西米替丁第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、兰索拉唑兰索拉唑52消化道出血病人的护理治 疗 抑酸药及保护胃粘膜药物的应用52消化道出血病52治治 疗疗 内镜直视下止血：内镜直视下止血：药物喷洒止血药物喷洒止血 电凝微波激光止血电凝微波激光止血 曲张静脉套扎止血曲张静脉套扎止血 硬化剂、组织黏合剂注入硬化剂、组织黏合剂注入53消化道出血病人的护理治 疗 内镜直视下止血：53消化道出血病人的护理53治治 疗疗 介入治疗：介入治疗：经皮肝胃冠状静脉栓塞术（经皮肝胃冠状静脉栓塞术（PTO)PTO)予抗休克治疗予抗休克治疗手术治疗手术治疗54消化道出血病人的护理治 疗 介入治疗：54消化道出血病人的护理541.1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关失过多，液体摄入量不足有关2.2.活动无耐力：与血容量减少有关。活动无耐力：与血容量减少有关。3.3.体温过高：肠道内积血吸收有关体温过高：肠道内积血吸收有关4.4.跌倒危险：血容量少，头晕有关跌倒危险：血容量少，头晕有关护护 理理 诊诊 断断 55消化道出血病人的护理1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有555.5.排便异常：与上消化道出血有关。排便异常：与上消化道出血有关。6.6.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。担心疾病后果有关。7.7.知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。律生活及服药、手术等知识。8.8.潜在并发症：窒息。潜在并发症：窒息。护护 理理 诊诊 断断 56消化道出血病人的护理5.排便异常：与上消化道出血有关。护 理 诊 断 556病人无继续出血的征象，血容量不足病人无继续出血的征象，血容量不足等到纠正、生命体征稳定等到纠正、生命体征稳定获得足够休息，活动耐力逐渐增强，获得足够休息，活动耐力逐渐增强，能叙述活动时保证安全的要点能叙述活动时保证安全的要点呼吸道通畅，无窒息、误吸、食管胃呼吸道通畅，无窒息、误吸、食管胃底粘膜未因气囊压迫而损伤底粘膜未因气囊压迫而损伤护护 理理 目目 标标57消化道出血病人的护理病人无继续出血的征象，血容量不足等到纠正、生命体征稳定护 57提示有活动性出血或再出血提示有活动性出血或再出血：1.1.反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；鲜红色；2.2.黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；暗红色，伴肠鸣音亢进；3.3.周围循环衰竭的表现经充分补液、输周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；血压波动，中心静脉压不稳定；出血停止的判断出血停止的判断58消化道出血病人的护理提示有活动性出血或再出血：出血停止的判断58消化道出血病人的58提示有活动性出血或再出血提示有活动性出血或再出血4.4.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续比容持续下降，网织红细胞计数持续增高增高5.5.在补液足够、尿量正常的情况下，血在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；尿素氮持续或再次增高；6.6.门脉高压的病人原有脾大，在出血后门脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大者常暂时缩小，如不见脾恢复肿大者出血停止的判断出血停止的判断59消化道出血病人的护理提示有活动性出血或再出血出血停止的判断59消化道出血病人的护59消化道出血病人的护理培训ppt课件6061监测监测BPBP、P P、R R、T T；神志、意识；神志、意识；末梢循环末梢循环 、尿量、尿色；、尿量、尿色；呕吐物及大便的色、质、量；呕吐物及大便的色、质、量；有无休克表现。有无休克表现。观察要点观察要点消化道出血病人的护理61监测BP、P、R、T；观察要点消化道出血病人的护理61一、一、基础护理基础护理1 1、口腔护理、口腔护理 BidBid：清除口腔异味；保持：清除口腔异味；保持病人舒适病人舒适2 2、臀部皮肤护理：、臀部皮肤护理：3 3、双气囊三腔管双气囊三腔管 常规护理常规护理；4 4、特殊药物护理。、特殊药物护理。护护 理理 措措 施施 62消化道出血病人的护理一、基础护理护 理 措 施 62消化道出血病人的护理62双气囊三腔管双气囊三腔管 常规护理常规护理护护 理理 措措 施施 63消化道出血病人的护理双气囊三腔管 常规护理护 理 措 施 63消化道出血63双气囊三腔管双气囊三腔管 常规护理常规护理护护 理理 措措 施施 64消化道出血病人的护理双气囊三腔管 常规护理护 理 措 施 64消化道出血64双气囊三腔管双气囊三腔管 常规护理常规护理1 1、置管期间每、置管期间每1212小时放气一次，每次休小时放气一次，每次休息息10301030分钟。分钟。顺序顺序：放松牵引：放松牵引抽空抽空食管气囊食管气囊抽空胃气囊。抽空胃气囊。2 2、放气后给患者口服石蜡油、放气后给患者口服石蜡油30ml 30ml 然然后将管送入后将管送入5cm 5cm 固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。护护 理理 措措 施施 65消化道出血病人的护理双气囊三腔管 常规护理护 理 措 施 65消化道出血65双气囊三腔管双气囊三腔管 常规护理常规护理4 4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；引；若若4848小时后，胃内仍有新鲜血液引出，小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。止血的准备。护护 理理 措措 施施 66消化道出血病人的护理双气囊三腔管 常规护理护 理 措 施 66消化道出血66双气囊三腔管双气囊三腔管 常规护理常规护理5 5、出血停止后，气囊放气观察、出血停止后，气囊放气观察2424小时，小时，无出血后方可拔管。无出血后方可拔管。6 6、拔管方法：放松、拔管方法：放松抽空食管囊抽空食管囊抽空抽空胃囊胃囊服石蜡油服石蜡油30ml 30ml 固定管道固定管道观察观察2424小时以上小时以上口服石蜡油口服石蜡油30ml30ml动作轻柔地迅速拔管。动作轻柔地迅速拔管。护护 理理 措措 施施 67消化道出血病人的护理双气囊三腔管 常规护理护 理 措 施 67消化道出血67双气囊三腔管双气囊三腔管 注意事项注意事项1 1、导管三个腔的外口应分别标记清楚、导管三个腔的外口应分别标记清楚2 2、对烦燥或不配合的患者给予约束。、对烦燥或不配合的患者给予约束。3 3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。绀、呼吸骤停等窒息的表现。护护 理理 措措 施施 68消化道出血病人的护理双气囊三腔管 注意事项护 理 措 施 68消化道出68双气囊三腔管双气囊三腔管 注意事项注意事项4 4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。呼吸、心跳恢复后方可重新置管。5 5、置管期间床边备、置管期间床边备50cc50cc注射器一个，以注射器一个，以备应急放气用。备应急放气用。护护 理理 措措 施施 69消化道出血病人的护理双气囊三腔管 注意事项护 理 措 施 69消化道出69双气囊三腔管双气囊三腔管 注意事项注意事项6 6、气囊压迫时间一般不超过、气囊压迫时间一般不超过3 3天，以免天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死7 7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-53-5次次护护 理理 措措 施施 70消化道出血病人的护理双气囊三腔管 注意事项护 理 措 施 70消化道出70二、二、休息休息：1 1、提供安静，舒适的环境，注意保暖。、提供安静，舒适的环境，注意保暖。2 2、协助病人日常基本生活。、协助病人日常基本生活。3 3、卧床休息至出血停止。、卧床休息至出血停止。4 4、出血停止后适当室内活、出血停止后适当室内活 动，逐渐增加。动，逐渐增加。护护 理理 措措 施施 71消化道出血病人的护理二、休息：护 理 措 施 71消化道出血病人的护理71三、三、饮食饮食1 1、禁食，无呕吐或无明显、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。而无刺激性的冷流质。2 2、出血停止后改半流，逐、出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。渐过度到正常饮食。护护 理理 措措 施施 72消化道出血病人的护理三、饮食护 理 措 施 72消化道出血病人的护理72四、四、心理护理心理护理：1 1、针对病人的顾虑给予确认，解、针对病人的顾虑给予确认，解释或指导，减轻病人紧张，心理释或指导，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。不安和恐惧。2 2、尽量主动满足病人生理，心理、尽量主动满足病人生理，心理 需求，让病人对医护人员产生需求，让病人对医护人员产生 信任感。信任感。护护 理理 措措 施施 73消化道出血病人的护理四、心理护理：护 理 措 施 73消化道出血病人的护731.1.积极治疗原发病，如消化性溃积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握疾病的病因疡及肝硬化等。（掌握疾病的病因及诱因及诱因 ，预防，治疗知识，以减，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险少自发出血的危险 ）健健 康康 教教 育育 74消化道出血病人的护理1.积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握疾病的742.2.生活要有规律。饮食要定时有生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴、饮暴食，忌酒忌烟，节，切忌暴、饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。不要饮用浓茶和咖啡。健健 康康 教教 育育 75消化道出血病人的护理2.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴、饮暴食，忌酒忌753.3.注意药物的使用，（一定要遵医嘱注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。持胃粘膜药物。健健 康康 教教 育育 76消化道出血病人的护理3.注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不764.4.要定期体检，以发现早期病变，要定期体检，以发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管避免吸入气管)及时治疗，在出现头昏等贫血症状及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应时，应 尽早上医院检查。尽早上医院检查。健健 康康 教教 育育 77消化道出血病人的护理4.要定期体检，以发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休77