消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术培训ppt课件

消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术1粘膜下注射法EMR术：已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法。已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法。适用于直径在适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型以下的早期癌及平坦型腺瘤，在日本已广泛应用，国内已有少数大腺瘤，在日本已广泛应用，国内已有少数大医院成功开展此顶技术。我院近年来已开展医院成功开展此顶技术。我院近年来已开展了这项技术，取得了良好的疗效。了这项技术，取得了良好的疗效。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术2粘膜下注射法EMR术：已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术3消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术注射法粘膜切除术（EMR）横结肠LST病变，EMR术切除成功。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术4注射法粘膜切除术（EMR）横结肠LST病变，EMR术切除成功注射法粘膜切除术（EMR）横结肠LST病变，EMR术切除成功。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术5注射法粘膜切除术（EMR）横结肠LST病变，EMR术切除成功EMR术乙状结肠粘膜内癌切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术6EMR术乙状结肠粘膜内癌切除消化系统解剖EMR和ESD内镜横结肠早期癌切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术7横结肠早期癌切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术横结肠早期癌切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术8横结肠早期癌切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术IIc型早期大肠癌EMR切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术9IIc型早期大肠癌EMR切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下注射法粘膜切除术（EMR）优点和缺点优点和缺点 优点优点优点优点 损伤小，适用于结肠各部位的病变；损伤小，适用于结肠各部位的病变；损伤小，适用于结肠各部位的病变；损伤小，适用于结肠各部位的病变；对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；对小型平坦型病变可一次切除干净；对小型平坦型病变可一次切除干净；对小型平坦型病变可一次切除干净；对小型平坦型病变可一次切除干净；出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；切下标本电凝损伤小，便于病理观察。切下标本电凝损伤小，便于病理观察。切下标本电凝损伤小，便于病理观察。切下标本电凝损伤小，便于病理观察。缺点缺点缺点缺点 操作难度较大操作难度较大操作难度较大操作难度较大 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）不适于较大病变不适于较大病变不适于较大病变不适于较大病变消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术10注射法粘膜切除术（EMR）优点和缺点优点消化系统解剖EMR注射法粘膜切除术（EMR）1.1.进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针；直接进针；直接进针；直接进针；2.2.进针深度：以进至粘膜下为最佳；进针深度：以进至粘膜下为最佳；进针深度：以进至粘膜下为最佳；进针深度：以进至粘膜下为最佳；3.3.生理盐水注射量掌握：对直径生理盐水注射量掌握：对直径生理盐水注射量掌握：对直径生理盐水注射量掌握：对直径10mm10mm大小的病变，一大小的病变，一大小的病变，一大小的病变，一般注射般注射般注射般注射2-5ml2-5ml盐水即可，大者可适当增加注射量，如盐水即可，大者可适当增加注射量，如盐水即可，大者可适当增加注射量，如盐水即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过注射量超过注射量超过注射量超过5ml5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过而病变尚无明显隆起，则表明进针过而病变尚无明显隆起，则表明进针过而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败；深已达肌层，此种情况易致操作失败；深已达肌层，此种情况易致操作失败；深已达肌层，此种情况易致操作失败；4.4.电流选择：尽量选择切割电流（电流选择：尽量选择切割电流（电流选择：尽量选择切割电流（电流选择：尽量选择切割电流（cutcut），亦可用混合），亦可用混合），亦可用混合），亦可用混合电流，但应避免用凝固电流，否则易损伤肌层，并可电流，但应避免用凝固电流，否则易损伤肌层，并可电流，但应避免用凝固电流，否则易损伤肌层，并可电流，但应避免用凝固电流，否则易损伤肌层，并可使切下标本产生电凝损伤。使切下标本产生电凝损伤。使切下标本产生电凝损伤。使切下标本产生电凝损伤。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术11注射法粘膜切除术（EMR）进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧EPMR术（粘膜下注射法分片粘膜切除术）与标准的注射法EMR术原理相同。适用于直径在2030mm的大型平坦型病变，超过30mm的病变日本内镜学会建议外科手术处理。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术12EPMR术（粘膜下注射法分片粘膜切除术）消化系统解剖EMR注射法分片粘膜切除术（EPMR）适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术13注射法分片粘膜切除术（EPMR）适用于较大的平坦型病变，对大注射法分片粘膜切除术（EPMR）直肠LST病变内镜下注射法EPMR术。先从病灶周围注射生理盐水使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除周围残余病变，共分三次，最后病变全部切除干净。.消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术14注射法分片粘膜切除术（EPMR）直肠LST病变内镜下注射法消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术培训ppt课件15EPMR术直肠巨大粘膜内癌消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术16EPMR术直肠巨大粘膜内癌消化系统解剖EMR和ESD内镜下EPMR术直肠巨大粘膜内癌消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术17EPMR术直肠巨大粘膜内癌消化系统解剖EMR和ESD内镜下直肠巨大LST消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术18直肠巨大LST消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内直肠巨大LSTEPMR术后8月复查消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术19直肠巨大LSTEPMR术后8月复查消化系统解剖EMR和ES消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术20消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术Cap-EMR术（透明帽辅助法粘膜切除术）适合于胃及直肠的小型粘膜下肿物，尤其适用于直径在10mm以内的无转移证据的类癌。附加外套管CapEMR术（附加外套管透明帽辅助EMR术）目前仅在日本个别医院有应用。国内尚未见报道。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术21Cap-EMR术（透明帽辅助法粘膜切除术）消化系统解剖EM透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术22透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，直肠类癌透明帽切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术23直肠类癌透明帽切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离Cap-EMR术 消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术24Cap-EMR术 消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下Cap-EMR术 放大内镜观察：IV型Pit消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术25Cap-EMR术 放大内镜观察：IV型Pit消化系统Cap-EMR术 放大观察，接合部有残留腺瘤消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术26Cap-EMR术 放大观察，接合部有残留腺瘤消化系统解剖放大观察：残余腺瘤完全凝固消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术27放大观察：残余腺瘤完全凝固消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘外套法Cap EMR方法消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术28外套法Cap EMR方法消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜透明帽法粘膜切除术优点和缺点优点和缺点优点优点优点优点简单易行，成功率高简单易行，成功率高简单易行，成功率高简单易行，成功率高对较小平坦型病变一次可切干净对较小平坦型病变一次可切干净对较小平坦型病变一次可切干净对较小平坦型病变一次可切干净对小型粘膜下肿瘤尤为适用对小型粘膜下肿瘤尤为适用对小型粘膜下肿瘤尤为适用对小型粘膜下肿瘤尤为适用无须特殊器材无须特殊器材无须特殊器材无须特殊器材缺点缺点缺点缺点切除深度不易掌握切除深度不易掌握切除深度不易掌握切除深度不易掌握易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险不适于较大病变不适于较大病变不适于较大病变不适于较大病变消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术29透明帽法粘膜切除术优点和缺点优点消化系统解剖EMR和ESD