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消化性溃疡消化性溃疡 胃肠动力药胃肠动力药 止吐药止吐药 解痉药解痉药 泻药和止泻药泻药和止泻药 助消化药助消化药2021/3/121 消化性溃疡2021/3/121一、消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡：胃肠道黏膜在消化道：胃肠道黏膜在消化道：胃肠道黏膜在消化道：胃肠道黏膜在消化道内内内内胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下等的腐蚀作用下等的腐蚀作用下等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏发生的溃疡，其深度达到或穿透黏发生的溃疡，其深度达到或穿透黏发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。膜肌层。膜肌层。膜肌层。发生部位发生部位发生部位发生部位：胃、十二指肠、：胃、十二指肠、：胃、十二指肠、：胃、十二指肠、食管、在食管、在食管、在食管、在MeckelMeckelMeckelMeckel憩室患者还可见憩室患者还可见憩室患者还可见憩室患者还可见回肠远端的消化性溃疡。回肠远端的消化性溃疡。回肠远端的消化性溃疡。回肠远端的消化性溃疡。发生溃疡的基本原因发生溃疡的基本原因发生溃疡的基本原因发生溃疡的基本原因 黏膜的损害因素与防御因素之间黏膜的损害因素与防御因素之间黏膜的损害因素与防御因素之间黏膜的损害因素与防御因素之间失衡。另外还有一些外部因素。失衡。另外还有一些外部因素。失衡。另外还有一些外部因素。失衡。另外还有一些外部因素。2021/3/122一、消化性溃疡消化性溃疡：胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白病 因 1、胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白酶：对黏膜自身消化黏膜自身消化产生生溃疡，黏膜糜黏膜糜烂，严重重时穿孔、出血等并穿孔、出血等并发症。症。2、幽幽门螺杆菌螺杆菌(Hp)(Hp)感染感染：约90%的十二指的十二指肠溃疡和和80%胃胃溃疡。3、药物物与与化学品的刺激化学品的刺激:很多很多药物与胃黏膜接触物与胃黏膜接触后，都可以破坏胃黏膜屏障，使胃酸后，都可以破坏胃黏膜屏障，使胃酸进入黏膜入黏膜层，并引起并引起组胺的胺的释放，放，进一步加重胃黏膜一步加重胃黏膜层损伤，产生胃黏膜生胃黏膜肿胀、出血等。如、出血等。如NSAIDNSAID，逐，逐渐增多增多（10%25%10%25%），而且多无症状），而且多无症状(15%(15%45%)45%)，约1%4%1%4%发生出血、穿孔等并生出血、穿孔等并发症。再如乙醇等。症。再如乙醇等。2021/3/123病 因 1、胃酸、胃蛋白酶：对黏膜自身消化产生溃疡，黏膜4、精神因素精神因素：强烈的精神刺激、恐吓；工作烈的精神刺激、恐吓；工作压力力大，生活大，生活节奏奏紧张，过劳，常引起本病，常引起本病发生生与与加重加重5、遗传因素因素：部分消化性：部分消化性溃疡患者（特患者（特别20岁前起病的十二指前起病的十二指肠溃疡者）的者）的发病中病中发现遗传因素因素有重要意有重要意义。O型血者胃上皮型血者胃上皮细胞表面表达更多黏胞表面表达更多黏附受体有利于幽附受体有利于幽门螺杆菌定植。螺杆菌定植。6、地理区域、地理区域、环境因素境因素：如气候及当地的特殊：如气候及当地的特殊饮食食习惯等。等。7、饮食因素食因素：饮酒，酒，饮食不当，食不当，过冷冷过热，暴，暴饮暴食及不暴食及不规则饮食等不良生活方式。食等不良生活方式。8、吸烟吸烟：可影响：可影响溃疡愈合和促愈合和促进溃疡复复发。2021/3/1244、精神因素：强烈的精神刺激、恐吓；工作压力大，生活节奏紧抗消化性溃疡药机制 抗酸剂抗酸剂 HCl（胃液的主要成分）胃液的主要成分）壁壁细胞分泌，有胞分泌，有组胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体，分，分别接受接受组胺、乙胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相胞表面受体一旦被相应物物质结合后，合后，细胞内第二信使便激活，胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌而影响胃酸分泌。2021/3/125抗消化性溃疡药机制 抗酸剂 H 1.1.抗酸药抗酸药 2.2.抑酸药：抑酸药：H H2 2受体拮抗药受体拮抗药 质子泵抑制药质子泵抑制药 3.3.黏膜保护药黏膜保护药 4.4.抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药2021/3/126 1.抗酸药 抗消化性溃疡药2021/3/126抗酸药 弱碱性弱碱性药物，服用后可中和或吸附胃酸，减少或物，服用后可中和或吸附胃酸，减少或解除胃酸解除胃酸对黏膜的刺激，可迅速黏膜的刺激，可迅速缓解疼痛症状，但一解疼痛症状，但一般般剂量量难以促以促进溃疡愈合，愈合，目前多作目前多作为加加强止痛的止痛的辅助治助治疗。通常通常为铝、镁制制剂。特点：特点：作用作用时间短短,服服药次数多次数多（一日（一日34 4次或更次或更多，最多可达多，最多可达1 1小小时1 1次）次）,不良反不良反应大，尤其大，尤其对于于肾功能不全患者更功能不全患者更应引起重引起重视。最佳服用最佳服用时间：症状出：症状出现或将要出或将要出现时，如餐，如餐间和和睡眠睡眠时间。镁制制剂有有缓泻作用，泻作用，铝、钙制制剂可能具有便秘作用可能具有便秘作用2021/3/127抗酸药 弱碱性药物，服用后可中和或吸附胃酸，减少或解除胃酸碱性药物碱性药物中和胃酸、胃中和胃酸、胃pH值值升高，降低胃蛋白升高，降低胃蛋白酶活性酶活性消除胃酸对溃疡面的消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀刺激和腐蚀a、铝碳酸碳酸镁*：非吸收性抗酸：非吸收性抗酸药极高的酸反应率（极高的酸反应率（98%-100%）可吸附胃蛋白酶，抑制其活性可吸附胃蛋白酶，抑制其活性口服不吸收，可在黏膜表面形成保护层口服不吸收，可在黏膜表面形成保护层刺激前列腺素刺激前列腺素E2E2合成增加合成增加同时含有铝、镁离子，抵消了便秘和腹泻的不同时含有铝、镁离子，抵消了便秘和腹泻的不良反应良反应2021/3/128碱性药物中和胃酸、胃pH值升高，降低胃蛋白酶活性消除胃酸对溃铝碳酸镁 用法和用量用法和用量:口服：一次口服：一次0.50.51.0g1.0g，一日，一日3 34 4次，次，两餐之两餐之间或睡前嚼服。或睡前嚼服。注意事注意事项项：(1)(1)心功能不全、心功能不全、肾功能不全、胃功能不全、胃肠蠕蠕动功能不良、高功能不良、高镁血症、高血症、高钙血症者慎用。血症者慎用。(2)(2)妊娠妊娠初始初始3 3个月慎用。个月慎用。(3)(3)哺乳期哺乳期妇女用女用药安全性尚不明安全性尚不明确。确。禁忌禁忌证证：对本品本品过敏者、胃酸缺乏者、敏者、胃酸缺乏者、结肠或回或回肠造口造口术、低磷血症、不明原因的胃、低磷血症、不明原因的胃肠出血、出血、阑尾尾炎、炎、溃疡性性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者梗阻者禁用。禁用。不良反不良反应应:可可见胃胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清期服用可致血清电解解质变化。化。2021/3/129铝碳酸镁 用法和用量:口服：一次0.51.0g，一日3 理想的抗酸理想的抗酸药应该是作用迅是作用迅速持久、不吸速持久、不吸收、不收、不产气、气、不引起腹泻或不引起腹泻或便秘，便秘，对黏膜黏膜及及溃疡面有保面有保护、收、收敛作用作用b、复方复方氢氧化氧化铝片片*胃舒平胃舒平胃舒平胃舒平（含（含氢氧化氧化铝、三硅酸、三硅酸镁、颠茄流浸膏）茄流浸膏）抗酸抗酸保保护收收敛便秘便秘抗酸抗酸保保护腹泻腹泻解除解除胃胃肠道道痉挛斯达舒斯达舒斯达舒斯达舒（含（含氢氧化氧化铝、维生素生素U、颠茄提取物）茄提取物）抗酸抗酸保保护收收敛便秘便秘净化化溃疡面、面、促促进溃疡愈合愈合解除解除胃胃肠道道痉挛2021/3/1210 理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻注意事项1.1.1.1.一次一次一次一次2 2 2 24 4 4 4片，一日片，一日片，一日片，一日3 3 3 34 4 4 4次，餐前半小次，餐前半小次，餐前半小次，餐前半小时时或胃痛或胃痛或胃痛或胃痛发发作作作作时时嚼碎服用。嚼碎服用。嚼碎服用。嚼碎服用。2.2.2.2.服服服服药药后一小后一小后一小后一小时时内内内内应应避免服用其他避免服用其他避免服用其他避免服用其他药药物，因物，因物，因物，因氢氢氧化氧化氧化氧化铝铝可与其他可与其他可与其他可与其他药药物物物物结结合而降低吸收，影响合而降低吸收，影响合而降低吸收，影响合而降低吸收，影响疗疗效。效。效。效。3.3.3.3.与与与与肠肠溶片同服，可使溶片同服，可使溶片同服，可使溶片同服，可使肠肠溶片加快溶解，不溶片加快溶解，不溶片加快溶解，不溶片加快溶解，不应应同用。同用。同用。同用。4.4.4.4.长长期大期大期大期大剂剂量服用，致量服用，致量服用，致量服用，致严严重重重重便秘便秘便秘便秘，粪结块粪结块引起引起引起引起肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻。5 5.老年人老年人老年人老年人长长期服用，可致期服用，可致期服用，可致期服用，可致骨骨骨骨质质疏松疏松疏松疏松。6 6.肾肾功能不全者服用后，可能引起血功能不全者服用后，可能引起血功能不全者服用后，可能引起血功能不全者服用后，可能引起血铝铝升高。升高。升高。升高。7 7.阑阑尾炎、急腹症患者禁用。尾炎、急腹症患者禁用。尾炎、急腹症患者禁用。尾炎、急腹症患者禁用。2021/3/1211注意事项1.一次24片，一日34次，餐前半小时或胃痛发抑酸药 抑酸药是抑制胃酸分泌的药物抑酸药是抑制胃酸分泌的药物是目前治疗消化性溃疡的是目前治疗消化性溃疡的首选药物首选药物 2021/3/1212抑酸药2021/3/1212H2-受体拮抗剂抑制抑制基础和夜间基础和夜间胃酸分泌，对促胃泌素胃酸分泌，对促胃泌素与与M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，在停药很短，在停药9日后即可消失。日后即可消失。肾功能不全者需酌情减量，肝功能不全者一肾功能不全者需酌情减量，肝功能不全者一般无需减量。般无需减量。2021/3/1213H2-受体拮抗剂抑制基础和夜间胃酸分泌，对促胃泌素与M受体西咪替丁西咪替丁经肝细胞色素经肝细胞色素P P450代谢，可延长华法林、苯妥英钠、代谢，可延长华法林、苯妥英钠、茶碱、咖啡因等药物的肝内代谢茶碱、咖啡因等药物的肝内代谢体内分布广泛，不良反应较多：体内分布广泛，不良反应较多：1、可通过胎盘屏障并进入乳汁，孕妇和哺乳期禁用；、可通过胎盘屏障并进入乳汁，孕妇和哺乳期禁用；2、对骨髓有抑制作用，引起再障；、对骨髓有抑制作用，引起再障；3、可通过血脑屏障，引起头昏头痛，甚至抽搐、幻觉、可通过血脑屏障，引起头昏头痛，甚至抽搐、幻觉等；等；4、作用于心血管系统，导致心动过缓、面部潮红。、作用于心血管系统，导致心动过缓、面部潮红。突然停药，可引起胃酸突然升高，引起消化性溃疡穿突然停药，可引起胃酸突然升高，引起消化性溃疡穿孔。孔。抗雄性激素作用。抗雄性激素作用。2021/3/1214西咪替丁经肝细胞色素P450代谢，可延长华法林、苯妥英钠、法莫替丁不良反不良反应应：常常见见的的为头为头痛、痛、头晕头晕、便秘和腹泻等；、便秘和腹泻等；偶偶见见皮疹、皮疹、荨荨麻疹（麻疹（应应停停药药）、白）、白细细胞减少、胞减少、转转氨氨酶酶升高等；罕升高等；罕见见月月经经不不调调、腹部、腹部胀满胀满感、血感、血压压上升、食欲不振上升、食欲不振与与心率增加、心率增加、颜颜面潮面潮红红等症极等症极为为罕罕见见。注意：注意：)1(肝肝肾肾功能不全者、老年人、心功能不全者、老年人、心脏脏病患者病患者慎用。慎用。)2(胃胃溃疡溃疡患者患者应应先排除胃癌后才使用。先排除胃癌后才使用。)3(用用药药期期间间可能出可能出现现中性粒中性粒细细胞和血小板胞和血小板计计数减少。数减少。)4(长长期使用期使用应应定期定期监测监测肝肝肾肾功能及血象。功能及血象。严严重重肾肾功能不全者、妊娠及哺乳期功能不全者、妊娠及哺乳期妇妇女禁用。女禁用。2021/3/1215法莫替丁不良反应：常见的为头痛、头晕、便秘和腹泻等；偶见皮质子泵抑制药（PPI）通通过阻断阻断胃壁胃壁细胞上的胞上的H+-K+-ATP酶而抑制胃酸分泌而抑制胃酸分泌与与H2-H2-受体拮抗受体拮抗剂相比，相比，PPIPPI抑酸完全、抑酸抑酸完全、抑酸时间久，久，促促进溃疡愈合的速度快、愈合的速度快、溃疡愈合率愈合率较高，因此高，因此特特别适用于适用于难治性治性溃疡或或NSAID溃疡患者患者不能停用不能停用NSAID时的治的治疗。是有效的胃十二指是有效的胃十二指肠溃疡短期治短期治疗药物，物，可与抗菌可与抗菌药物物联合合应用于用于Hp的根除治的根除治疗。PPI应在餐前立即服用在餐前立即服用。PPI很少很少发生耐生耐药现象，但象，但停停药后引起的基后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反胃酸和最大胃酸分泌反弹持持续时间则较长，可达，可达2个月个月2021/3/1216质子泵抑制药（PPI）通过阻断胃壁细胞上的H+-K+-AT第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑缺点：与其他缺点：与其他药物的相互作用明物的相互作用明显、进食食对药物物的影响大、起效的影响大、起效时间慢、不能慢、不能24小小时连续抑酸抑酸作用更作用更强、起效快、起效快、24小小时连续抑酸、不受抑酸、不受药物物相互作用影响相互作用影响2021/3/1217第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第二代：雷贝拉唑、埃索美奥美拉唑奥美拉唑临临床床应应用用：消化性：消化性溃疡溃疡、反流性、反流性食管炎、卓艾食管炎、卓艾综综合症。合症。联联合用合用药药，治，治疗疗胃幽胃幽门门螺杆菌：螺杆菌：A 奥美拉奥美拉唑唑+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素 B 奥美拉奥美拉唑唑+甲硝甲硝唑唑+克拉霉素克拉霉素注射注射剂剂：消化性：消化性溃疡溃疡出血、出血、应应激状激状态态或阿司匹林或阿司匹林等等药药物引起的急性胃黏膜物引起的急性胃黏膜损伤损伤、胃手、胃手术术后后预预防大防大出血等。出血等。2021/3/1218奥美拉唑临床应用：消化性溃疡、反流性2021/3/1218注意事项1.1.首先排除癌症的可能后才能使用本品。首先排除癌症的可能后才能使用本品。2.2.不宜再服用其他抗酸不宜再服用其他抗酸药或抑酸或抑酸药。3.3.老年人使用本品不需要老年人使用本品不需要调整整剂量。量。4.4.肝肝肾功能不全慎用；妊娠功能不全慎用；妊娠与与哺乳期哺乳期妇女尽可能女尽可能不用；不用；严重重肾功能不全者、功能不全者、婴幼儿禁用。幼儿禁用。5.5.与抑制与抑制CYP2C19CYP2C19或或CYP3ACYP3A酶的的药物（物（酮康康唑、伊、伊曲康曲康唑）合用，使奥美拉）合用，使奥美拉唑的的浓度升高；抑制度升高；抑制CYP2C19CYP2C19酶，会增加其他通，会增加其他通过该酶代代谢药物（安物（安定，定，华法林，苯妥英）的血法林，苯妥英）的血浓。2021/3/1219注意事项1.首先排除癌症的可能后才能使用本品。2021/3/6.稳定性：定性：在在酸性酸性条件下，奥美拉条件下，奥美拉唑极易分解，出极易分解，出现变色等色等现象。在配置奥美拉象。在配置奥美拉唑注射注射剂时尤其尤其应注意。注意。配制的配制的药药液液应单应单独使用，不独使用，不应应与其他与其他药药物尤其是物尤其是酸性酸性药药物如物如维维生素生素B6注射液、注射液、维生素生素C、酚磺乙胺、酚磺乙胺注射液等一同注射液等一同输输液。液。奥美拉奥美拉唑钠唑钠注射液注射液应现应现配配现现用，用，不宜放置。不宜放置。光光线也是造成也是造成药液液缓慢慢变色的原因之一，故在静脉滴注色的原因之一，故在静脉滴注过程中注意避光。程中注意避光。注意事项注意事项2021/3/12206.稳定性：注意事项2021/3/1220胃黏膜保护剂是指胃黏膜保护剂是指预防和治疗胃黏膜损伤预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。胃黏膜保护药品种繁多，胃黏膜保护药品种繁多，有的胃黏膜保护剂有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用还同时兼有抗酸作用，如碱式碳酸铋，有的兼，如碱式碳酸铋，有的兼有杀灭有杀灭HpHp的作用，如胶体铋剂。的作用，如胶体铋剂。胃黏膜保护药2021/3/1221胃黏膜保护剂是指预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织 在PH4情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞和溃疡基底，形成保护屏障。促进黏膜合成前列腺素E2增强生长因子的作用抑制幽门螺杆菌繁殖硫糖铝硫糖铝2021/3/1222 在PH4情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞和溃疡基底，形硫糖铝硫糖铝口服：口服：(1)用于活用于活动性胃、十二指性胃、十二指肠溃疡，一次，一次1g，一，一日日34次，餐前次，餐前1小小时与与睡前服用，睡前服用，疗程程46周；周；(2)预防十二指防十二指肠溃疡复复发，一次，一次1g，一日，一日2次，次，餐前餐前1小小时及睡前服用。及睡前服用。注意事注意事项：(1)肾功能不全慎用。功能不全慎用。(2)妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期妇女不宜服用。女不宜服用。(3)应复复查溃疡愈合情况。愈合情况。(4)用用药期期间监测血清血清铝浓度；度；(5)甲状腺机能亢甲状腺机能亢进、低磷血症患、低磷血症患者不宜者不宜长期用期用药；(6)早早产儿及未成熟的新生儿禁用。儿及未成熟的新生儿禁用。（7）不宜与碱性）不宜与碱性药合用。合用。不良反不良反应：常常见便秘；少便秘；少见口干、口干、恶心、呕吐、腹泻、心、呕吐、腹泻、皮疹、眩皮疹、眩晕、瘙痒、低磷血症、骨、瘙痒、低磷血症、骨软化。化。2021/3/1223硫糖铝口服：(1)用于活动性胃、十二指肠溃疡，一次1g，一日枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾胃黏膜保胃黏膜保护剂和隔离和隔离剂在胃酸作用下与在胃酸作用下与溃疡面或炎症部位的蛋白面或炎症部位的蛋白质形成形成不溶性沉淀，牢固粘附于不溶性沉淀，牢固粘附于溃烂面上形成保面上形成保护屏障，屏障，抵制胃酸与胃蛋白抵制胃酸与胃蛋白酶对黏膜面的侵黏膜面的侵蚀。与阿莫西林或甲硝与阿莫西林或甲硝唑或奥美或奥美拉拉唑合用，可升高合用，可升高对幽幽门螺杆螺杆菌的清除。菌的清除。2021/3/1224枸橼酸铋钾胃黏膜保护剂和隔离剂2021/3/1224注意事项注意事项(1)肝功能不全慎用；儿童慎用；急性胃黏膜病慎用；肝功能不全慎用；儿童慎用；急性胃黏膜病慎用；(2)不得服用其他不得服用其他铋制制剂，连续用用药不宜超不宜超过2个月，停个月，停用含用含铋药物物2个月，可再个月，可再继续下一个下一个疗程；程；(3)服服药前后半小前后半小时禁食，不得同禁食，不得同时饮用牛奶用牛奶与与乙醇等，乙醇等，否否则干干扰作用；作用；(4)对本品本品过敏者、妊娠及哺乳期敏者、妊娠及哺乳期妇女、女、严重重肾功能不全功能不全者禁用；者禁用；(5)不能不能长期服用，因会期服用，因会过量蓄量蓄积而引起神而引起神经毒性。毒性。不良反不良反应：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、恶心、呕心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘；吐、食欲减退、腹泻、便秘；头痛、痛、头晕、失眠、失眠、长期期大大剂量服用可量服用可导致致铋性性脑病；病；肾毒性；毒性；铋性性脑病相关的病相关的骨关骨关节病；皮疹。病；皮疹。2021/3/1225注意事项(1)肝功能不全慎用；儿童慎用；急性胃黏膜病慎用；2治疗幽门螺杆菌初始治初始治疗方案：方案：可以采用可以采用疗程程为1周的三周的三联疗法。如法。如果患者因果患者因为其他原因的感染使用其他原因的感染使用过甲硝甲硝唑，初始方，初始方案中最好不再用甲硝案中最好不再用甲硝唑。为期期2周的三周的三联疗法与法与1周的三周的三联疗法相比可能有更法相比可能有更高的根除率，但是不良反高的根除率，但是不良反应更常更常见，而且，而且较差的依差的依从性将会抵消所有的从性将会抵消所有的优势。我国当前推荐我国当前推荐10日日疗程程治治疗失失败常常是因常常是因为抗生素耐抗生素耐药或依从性差。而且或依从性差。而且可以可以发生在治生在治疗过程中。在我国，甲硝程中。在我国，甲硝唑的耐的耐药率率为50%100%，克拉霉素，克拉霉素10%40%，阿莫西林，阿莫西林0%2.7%。2021/3/1226治疗幽门螺杆菌初始治疗方案：可以采用疗程为1周的三联疗法。如抗幽门螺杆菌药三三联疗法法：PPI(常常规剂量量)+Amo(1.0g)或或Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日，一日2次，次，疗程程714日，日，根除率根除率约70%84%；(Amo过敏者可以敏者可以换用用Lev 一日一日0.5g)。四四联疗法法：根除率：根除率约80%90%。a)PPI(常常规剂量量)+Bis(常常规剂量量)+Met(0.5g 3次次/日日)+Tet(0.75g1.0g)，2次次/日，日，疗程程1014日；日；b)PPI(常常规剂量量)+Bis(常常规剂量量)+Fur(0.1g)+Tet(0.75g1.0g)，2次次/日，日，疗程程1014日日【备注注】Amo=阿莫西林；阿莫西林；Bis=铋剂；Cla=克拉霉素；克拉霉素；Fur=呋喃喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；左氧氟沙星；Met=甲硝甲硝唑；PPI=质子子泵抑制抑制药；Tet=四四环素。素。2021/3/1227抗幽门螺杆菌药三联疗法：PPI(常规剂量)+Amo(1.0g二、增强胃肠动力药增加胃肠推进性运动；增加胃肠推进性运动；增强胃肠道收缩；增强胃肠道收缩；促进和刺激胃排空；促进和刺激胃排空；降低细菌在胃部的滞留时间；降低细菌在胃部的滞留时间；减轻食物对胃壁的刺激。减轻食物对胃壁的刺激。2021/3/1228二、增强胃肠动力药2021/3/1228促胃肠动力药的发展镇吐、加速胃排空镇吐、加速胃排空能通过血脑屏障引能通过血脑屏障引起中枢神经系统副起中枢神经系统副作用，出现锥体外作用，出现锥体外系症状系症状血脑屏障透过性血脑屏障透过性差，避免了中枢差，避免了中枢不良反应，不良反应，但可但可能发生泌乳素升能发生泌乳素升高，导致女性泌高，导致女性泌乳，男性乳房发乳，男性乳房发育等育等 不仅可作用于胃和十二指肠，而且不仅可作用于胃和十二指肠，而且可刺激小肠和大肠的蠕动。无中枢可刺激小肠和大肠的蠕动。无中枢不良反应。不影响正常胃排空。不良反应。不影响正常胃排空。可可能发生痉挛性腹痛、腹泻等；有潜能发生痉挛性腹痛、腹泻等；有潜在心脏毒性在心脏毒性作用更强，但对小作用更强，但对小肠和结肠无作用，肠和结肠无作用，故对便秘无效故对便秘无效新型的动力促进剂，新型的动力促进剂，改善内脏高敏感性，改善内脏高敏感性，纠正功能性胃肠病，纠正功能性胃肠病，改善便秘，是第一改善便秘，是第一个成功用于治疗便个成功用于治疗便秘型肠道易激综合秘型肠道易激综合征的药物，并能缓征的药物，并能缓解便秘时伴有的腹解便秘时伴有的腹痛、腹胀症状痛、腹胀症状2021/3/1229促胃肠动力药的发展镇吐、加速胃排空血脑屏障透过性差，避免了中多潘立酮多潘立酮临床床应用用：用于胃排空延：用于胃排空延缓、胃食管反流、食管炎、胃食管反流、食管炎引起的消化不良症状、各种原因引起的引起的消化不良症状、各种原因引起的恶心、呕吐；心、呕吐；消化性消化性溃疡。服服药时间：吗丁啉血丁啉血药高峰高峰浓度是在服度是在服药后后2030分分钟，故宜在，故宜在餐前餐前1530分分钟左右服左右服药。2021/3/1230多潘立酮临床应用：用于胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消多潘立酮多潘立酮2021/3/1231多潘立酮2021/3/1231多潘立酮用药注意事项多潘立酮用药注意事项肝功能肝功能损害者慎用，害者慎用，严重重肾功能不全功能不全应调整整剂量。量。对胎儿垂体分泌胎儿垂体分泌与与生生长发育造成不利影响，孕育造成不利影响，孕妇慎用慎用促促进催乳素催乳素释放，血清催乳素水平可升高，成人女放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定期性患者要定期检查催乳素水平以便催乳素水平以便发现问题及及时停停药心心脏病患者病患者(心律失常心律失常)、低、低钾血症以及接受化血症以及接受化疗的的肿瘤患者使用本品瘤患者使用本品时，有可能加重心律失常，有可能加重心律失常对本品本品过敏者、嗜敏者、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂体的垂体肿瘤瘤(催乳素瘤催乳素瘤)、机械性、机械性肠梗阻、胃梗阻、胃肠道出血、道出血、穿孔者禁用。禁与穿孔者禁用。禁与酮康康唑（口服制（口服制剂）、氟康）、氟康唑、伏、伏立康立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘霉素、克拉霉素、胺碘酮合用合用可引起椎体外系反可引起椎体外系反应，剂量不宜量不宜过大大,用用药时间不不宜宜过长,如需如需长期服用期服用,应间断服断服药2021/3/1232多潘立酮用药注意事项肝功能损害者慎用，严重肾功能不全应调整三、止吐药三、止吐药通过不同环节抑制呕吐通过不同环节抑制呕吐2021/3/1233三、止吐药通过不同环节抑制呕吐2021/3/1233甲氧甲氧氯普胺普胺（胃复安、（胃复安、灭吐灵）吐灵）多巴胺受体拮抗剂，还具有多巴胺受体拮抗剂，还具有多巴胺受体拮抗剂，还具有多巴胺受体拮抗剂，还具有5-5-5-5-羟色胺受体羟色胺受体羟色胺受体羟色胺受体激动效应，对激动效应，对激动效应，对激动效应，对5-HT35-HT35-HT35-HT3受体有轻度抑制作用。受体有轻度抑制作用。受体有轻度抑制作用。受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区中多巴胺受可作用于延髓催吐化学感受区中多巴胺受可作用于延髓催吐化学感受区中多巴胺受可作用于延髓催吐化学感受区中多巴胺受体，具有体，具有体，具有体，具有强大的中枢强大的中枢强大的中枢强大的中枢性镇吐作用。性镇吐作用。性镇吐作用。性镇吐作用。促进胃促进胃促进胃促进胃与与与与上部肠段的运动，促进胃的排空，上部肠段的运动，促进胃的排空，上部肠段的运动，促进胃的排空，上部肠段的运动，促进胃的排空，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。这些作用也可增强本品的镇吐效应。这些作用也可增强本品的镇吐效应。这些作用也可增强本品的镇吐效应。临床床应用用2021/3/1234甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）多巴胺受体拮抗剂，还具有5-不良反应：不良反应：1 1、常见：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；、常见：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；少见：少见：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；2 2、用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺、用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；激所致；3 3、大剂量长期应用可大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应锥体外系反应，可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。2021/3/1235不良反应：2021/3/1235注意事项注意事项1 1、可使醛固酮与血清催乳素浓度升高。、可使醛固酮与血清催乳素浓度升高。2 2、可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必、可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要须合用，间隔时间至少要1 1小时。小时。3 3、本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。、本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。4 4、肝肾衰竭慎用；严重肾功能不全患者剂量至少、肝肾衰竭慎用；严重肾功能不全患者剂量至少须减少须减少60%60%；妊娠期妇女不宜使用；小儿不宜长；妊娠期妇女不宜使用；小儿不宜长期应用。期应用。5 5、对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏、癫痫患者、胃、对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏、癫痫患者、胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、放肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、放疗或化疗的乳癌患者、抗精神病药致迟发性运动疗或化疗的乳癌患者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍史者禁用。功能障碍史者禁用。2021/3/1236注意事项2021/3/1236又称抑制胃又称抑制胃肠动力力药，为M受体拮抗受体拮抗剂减弱胃减弱胃肠道的蠕道的蠕动功能功能减慢减慢结肠内容物的内容物的转运运主主要要机机制制四、胃肠解痉药2021/3/1237又称抑制胃肠动力药，为M受体拮抗剂减弱胃肠道的蠕动功能减慢结合理应用原则本本类药物限定口服物限定口服1日，日，如果症状未如果症状未缓缓解解应应及及时时就就诊诊基于胃基于胃肠道平滑肌道平滑肌痉挛的原因和症状的原因和症状较为为复复杂杂，腹部疼痛的症状常遮盖一些急，腹部疼痛的症状常遮盖一些急性疾病，性疾病，应应提高警惕，及提高警惕，及时查时查明病因明病因宜在餐前半小宜在餐前半小时服用服用2021/3/1238合理应用原则本类药物限定口服1日，基于胃肠道平滑肌痉挛的原因山莨菪碱山莨菪碱茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品类生茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品类生物碱，人工合成的称物碱，人工合成的称654-2654-2。外周性外周性M M受体阻滞剂，消除乙酰胆碱所致的受体阻滞剂，消除乙酰胆碱所致的胃肠道平滑肌痉挛，并可抑制其蠕动；可解胃肠道平滑肌痉挛，并可抑制其蠕动；可解除微血管痉挛。除微血管痉挛。其解痉作的选择性高。与阿托品相比，其抑其解痉作的选择性高。与阿托品相比，其抑制消化道腺体分泌的作用为阿托品的制消化道腺体分泌的作用为阿托品的1/101/10；扩瞳作用仅阿托品的扩瞳作用仅阿托品的1/10-1/201/10-1/20；不易透过；不易透过血脑屏障，中枢作用低于阿托品；对于心血血脑屏障，中枢作用低于阿托品；对于心血管系统的抑制作用较低。管系统的抑制作用较低。2021/3/1239山莨菪碱茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品类生物碱，人工合成山莨菪碱山莨菪碱临床床应用：用：1 1、用于、用于缓缓解胃解胃肠肠道、胆管、胰管、道、胆管、胰管、输输尿管等尿管等痉痉挛挛引起的引起的绞绞痛；痛；2 2、感染中毒性休克；、感染中毒性休克；3 3、用于血管、用于血管痉挛痉挛和栓塞引起的循和栓塞引起的循环环障碍；障碍；4 4、用于、用于抢抢救有机磷中毒；救有机磷中毒；5 5、用于各种神、用于各种神经经痛；痛；6 6、用于眩、用于眩晕晕症；症；7 7、用于眼底疾病；、用于眼底疾病；8 8、用于突、用于突发发性耳性耳聋聋。2021/3/1240山莨菪碱临床应用：2021/3/1240注意事注意事项：1 1、常、常见的不良反的不良反应有口干、面有口干、面红、视物模糊；少物模糊；少见心跳加快、排尿困心跳加快、排尿困难等，等，1-31-3小小时可消失；用量可消失；用量过大大可出可出现阿托品阿托品样中毒反中毒反应；2 2、急腹症、急腹症诊诊断未明断未明时时不宜使用；不宜使用；3 3、夏季用、夏季用药药，由于其抑制汗腺作用，可使体温升高；，由于其抑制汗腺作用，可使体温升高；4 4、用、用药过药过程如出程如出现现排尿困排尿困难难可用新斯的明或加可用新斯的明或加兰兰他他敏解除症状；敏解除症状；5 5、该药该药能减弱胃能减弱胃肠动肠动力和延力和延迟迟胃排空，可胃排空，可对对一些一些药药物物产产生影响：如使得生影响：如使得红红霉素在胃内停留霉素在胃内停留过过久而降低久而降低疗疗效；使得效；使得对对乙乙酰酰氨基酚吸收延氨基酚吸收延迟迟。2021/3/1241注意事项：2021/3/1241容积性容积性泻药泻药刺激性刺激性泻药泻药润滑性润滑性泻药泻药泻药泻药五、泻药与止泻药2021/3/1242容积性泻药刺激性泻药润滑性泻药泻药五、泻药与止泻药2021/a.容容积性泻性泻药1 1、非吸收的、非吸收的盐类硫酸硫酸镁、硫酸、硫酸钠。在在肠道道难以吸收，大量口服形成高渗透以吸收，大量口服形成高渗透压而阻止而阻止肠内水分的吸收，内水分的吸收，扩张肠道，刺激道，刺激肠壁，促壁，促进肠道道蠕蠕动。镁盐还能引起十二指能引起十二指肠分泌分泌缩胆囊素，刺激胆囊素，刺激肠液液分泌和蠕分泌和蠕动。一般空腹。一般空腹应用，并大量用，并大量饮水，水，1 13 3小小时即即发生下泻作用，排出液体性生下泻作用，排出液体性粪便。便。硫酸硫酸镁、硫酸、硫酸钠下泻作用下泻作用较剧，可引起反射性盆，可引起反射性盆腔充血和失水。月腔充血和失水。月经期、妊娠期、妊娠妇女女与与老人慎用。老人慎用。2021/3/1243a.容积性泻药2021/3/1243a.容容积性泻性泻药：2 2、食物性、食物性纤维素素乳果糖乳果糖，为半乳糖和果糖的双糖。它在小肠内为半乳糖和果糖的双糖。它在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。发生轻泻作用。食物纤维素食物纤维素，包括蔬菜、水果中天然和半合成包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖的多糖与与纤维素衍生物，不被肠道吸收，增加肠内纤维素衍生物，不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。能性便秘。2021/3/1244a.容积性泻药：2021/3/1244b.刺激性泻刺激性泻药：药物本身或其代物本身或其代谢产物能刺激物能刺激肠壁，使壁，使肠道蠕道蠕动增增加，促加，促进粪便排出。便排出。比沙可啶比沙可啶 与肠黏膜直接接触，刺激其感觉神经与肠黏膜直接接触，刺激其感觉神经末梢，引起肠反射性蠕动。口服后末梢，引起肠反射性蠕动。口服后10-1210-12小时起作用。小时起作用。蒽醌类蒽醌类 大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌苷类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加醌苷类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动。用药后结肠推进性蠕动。用药后6 68 8小时排便，常用于急、小时排便，常用于急、慢性便秘。慢性便秘。2021/3/1245b.刺激性泻药：2021/3/1245c.润滑性泻滑性泻药：大便大便软化化剂具有具有软化作用的表面活性化作用的表面活性剂，可降低，可降低粪便表面便表面张力，力，使水分使水分进入入粪便便导致膨致膨胀、软化，易于排出。化，易于排出。1.1.液体石蜡液体石蜡 为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。2.2.甘油甘油 以以0.625g/mL0.625g/mL浓度的液体注入肛门，由于高浓度的液体注入肛门，由于高渗透压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，渗透压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分钟内引起排便。适用于儿童数分钟内引起排便。适用于儿童与与老人。老人。2021/3/1246c.润滑性泻药：2021/3/1246应用原用原则1、治治疗便秘，尤其是便秘，尤其是习惯性便秘，首先性便秘，首先应从从调节饮食、养成定食、养成定时排便排便习惯着手。多吃蔬菜、着手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。水果等常能收到良好效果。2 2、防止、防止滥滥用泻用泻药药。3 3、泻、泻药连续药连续使用不宜超使用不宜超过过7 7天。天。4 4、症状、症状缓缓解解应应与与时时停用。停用。泻药泻药2021/3/1247应用原则泻药2021/3/1247应用原用原则5 5、应根据不同情况根据不同情况选择不同不同类型泻型泻药。排除毒物，排除毒物，应选硫酸硫酸镁、硫酸、硫酸钠等等盐类泻泻药。一般。一般便秘，以接触性泻便秘，以接触性泻药较常用。常用。老人、老人、动动脉瘤、肛脉瘤、肛门门手手术术等，以等，以润润滑性泻滑性泻药较药较好。好。对于于长期慢性便秘者，不宜期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻期大量使用刺激性泻药，避免，避免损伤肠壁神壁神经丛细胞，造成胞，造成进一步便秘一步便秘。排便反射减弱引起腹胀时，禁用硫酸镁导泻，一面排便反射减弱引起腹胀时，禁用硫酸镁导泻，一面突然增加胃内容物而不能排便，加剧腹胀不适。突然增加胃内容物而不能排便，加剧腹胀不适。硫酸镁宜在清晨空腹服用并大量饮水，以加速导泻硫酸镁宜在清晨空腹服用并大量饮水，以加速导泻作用并防止脱水。作用并防止脱水。泻药泻药2021/3/1248应用原则泻药2021/3/1248止泻药止泻药通通过减少减少肠道蠕道蠕动或保或保护肠道免受刺激道免受刺激而达到止泻作用。适用于而达到止泻作用。适用于剧烈腹泻或烈腹泻或长期慢性腹泻。期慢性腹泻。2021/3/1249止泻药通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。适用止泻药止泻药1 1、阿片制阿片制剂：复方樟：复方樟脑酊。酊。2 2、收收敛保保护药，药物在物在肠黏膜上形成保黏膜上形成保护膜，膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸铋。3 3、吸附吸附剂：蒙脱石、：蒙脱石、药用炭。用炭。4 4、收收敛剂减少减少肠道蠕道蠕动：地芬：地芬诺酯。2021/3/1250止泻药1、阿片制剂：复方樟脑酊。2021/3/1250止泻药止泻药蒙脱石散蒙脱石散天然蒙脱石中提取的具有天然蒙脱石中提取的具有双八面体双八面体层纹层纹状状结结构的微粒构的微粒，可加，可加强强修复消化道黏膜屏障，固定、清修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。除多种病原体和毒素的作用。口服口服2h2h后可均匀覆盖整个后可均匀覆盖整个肠肠腔表面，腔表面，6h6h后后连连同吸附物同吸附物质质排出体外排出体外。2021/3/1251止泻药蒙脱石散2021/3/1251止泻药止泻药用于急慢性腹泻；也可用于胃食管反流、食用于急慢性腹泻；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治管炎等所致疼痛的治疗、肠易激易激综合症、合症、肠道菌群失道菌群失调等，尤其等，尤其对儿童急性腹泻治儿童急性腹泻治疗效效果好。果好。蒙脱石散蒙脱石散2021/3/1252止泻药用于急慢性腹泻；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的止泻药止泻药注意事注意事项：1 1、将本品倒入、将本品倒入50ml50ml温水温水中充分稀中充分稀释，水量不宜水量不宜过大或大或过小，以免本品在小，以免本品在消化道黏膜上分布不均，影响消化道黏膜上分布不均，影响疗效。效。2 2、不宜与抗生素等不宜与抗生素等药物合用物合用。2021/3/1253止泻药注意事项：2021/3/12531 1、大多数助消化、大多数助消化药本身就是消化液的主要成本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳片、干酵母片、乳酶生、生、胃蛋白胃蛋白酶合合剂、复方消化、复方消化酶。2 2、还还有些有些药药物能促物能促进进消化液的分泌：阿消化液的分泌：阿嗪嗪米米特（复方制特（复方制剂剂）。）。3 3、中、中药类药类。六、助消化六、助消化药2021/3/12541、大多数助消化药本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片干酵母干酵母口服：成人一次口服：成人一次0.54g；儿童一次儿童一次0.30.9g。均一。均一日日3次，嚼碎后服。次，嚼碎后服。注意事项：过敏体质者慎注意事项：过敏体质者慎用；本品过敏者禁用。用；本品过敏者禁用。不良反应：服用剂量过大不良反应：服用剂量过大可发生腹泻。可发生腹泻。2021/3/1255干酵母 2021/3/1255复方阿嗪米特复方阿嗪米特组成成分阿阿嗪米特米特：促胆汁分泌胰胰酶：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，帮助恢复机体的正常消化机能纤维素素酶：消化植物营养物，还能改善胀气和肠道中菌群混乱引起的酶失调作用。二甲基硅油二甲基硅油：减少气体，消除胃引起的胃痛。2021/3/1256复方阿嗪米特2021/3/12562021/3/1257Thank You!2021/3/1257
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