消化系统疾病病人护课件

第四章 消化系统疾病病人护理2021/3/81 第四章2021/3/81第二节第二节 胃胃 炎炎 急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎2021/3/82第二节 胃 炎 2021/3/82概概 述述 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。和慢性两大类型。2021/3/83概 述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎急性胃炎急性胃炎 2021/3/84急性胃炎 2021/3/84 急性胃炎是指由多种病因引起的急性急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。胃粘膜炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。糜烂和出血。概概 述述2021/3/85 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。概 评估病人2021/3/86评估病人2021/3/86一一.病因和发病机制病因和发病机制 2021/3/87一.病因和发病机制 2021/3/87（一）病因（一）病因1 1药物药物 最常见的是非甾体类抗炎药最常见的是非甾体类抗炎药 2 2急性应激急性应激 如各种脏器功能衰竭、大面积烧如各种脏器功能衰竭、大面积烧伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等3 3酒精酒精4 4十二指肠液反流十二指肠液反流 5 5细菌或毒素细菌或毒素 各种细菌、真菌、病毒各种细菌、真菌、病毒2021/3/88（一）病因1药物 最常见的是非甾体类抗炎药 2021/3（二）发病机制（二）发病机制各种病因各种病因胃胃粘粘膜膜充充血血、水水肿、糜烂、出血肿、糜烂、出血2021/3/89（二）发病机制各种病因胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血2021/正常的胃（肉眼观）正常的胃（肉眼观）急性胃炎急性胃炎（肉眼观）（肉眼观）2021/3/810正常的胃（肉眼观）急性胃炎2021/3/810二二.临床表现临床表现 2021/3/811二.临床表现 2021/3/8111 1症状症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。为首发症状。2 2体征体征 上腹部压痛是最常见体征上腹部压痛是最常见体征2021/3/8121症状 2021/3/812三、检查及诊断三、检查及诊断 2021/3/8132021/3/813(一）检查一）检查 1.1.粪便检查：粪便检查：粪便隐血试验阳性。粪便隐血试验阳性。2.2.胃镜检查：胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘是确诊的依据。镜下可见胃粘 膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。2021/3/814(一）检查2021/3/814无无明明显显临临床床表表现现，突突发发呕血和（或）黑便呕血和（或）黑便急诊胃镜检查确诊急诊胃镜检查确诊明明确确诊诊断断（二）诊断（二）诊断2021/3/815无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便急诊胃镜检查确诊明确诊断制定计划2021/3/816制定计划2021/3/816四、治疗要点四、治疗要点 2021/3/8172021/3/8171 1急性应激状态或十二指肠液反流者：急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病积极治疗原发病2 2药物引起者药物引起者：立即停用该药立即停用该药3 3细菌感染者细菌感染者：应用抗生素应用抗生素4 4酒精引起者酒精引起者：停止饮酒停止饮酒5 5上消化道大量出血者上消化道大量出血者：见相关章节内容见相关章节内容2021/3/8181急性应激状态或十二指肠液反流者：2021/3/818实施护理2021/3/819实施护理2021/3/819五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 2021/3/8202021/3/8201.1.疼痛：腹痛疼痛：腹痛2.2.有体液不足的危险：有体液不足的危险：与胃粘膜炎症有关与胃粘膜炎症有关3.3.潜在并发症：潜在并发症：上消化道大量出血上消化道大量出血（一）护理诊断（一）护理诊断2021/3/8211.疼痛：腹痛（一）护理诊断2021/3/8211.1.帮助病人正确认识疾病帮助病人正确认识疾病2.2.一般护理：避免精神紧张、劳累；进食定时、一般护理：避免精神紧张、劳累；进食定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，每日每日5 57 7次。次。（二）护理措施（二）护理措施2021/3/8221.帮助病人正确认识疾病（二）护理措施2021/3/8223.3.用药护理用药护理4.4.病情观察：注意上消化道出血征象病情观察：注意上消化道出血征象5.5.健康指导健康指导2021/3/8233.用药护理2021/3/823效果评价2021/3/824效果评价2021/3/824 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。2021/3/825 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结课堂小结急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血，无特殊临床表现，可有黑便。和出血，无特殊临床表现，可有黑便。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。2021/3/826 课堂小结急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿慢性胃炎慢性胃炎2021/3/827慢性胃炎2021/3/827评估病人2021/3/828评估病人2021/3/828 病人，男，病人，男，4545岁，近二年来反复上腹部岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。初步诊断慢性萎缩性胃炎。2021/3/829 病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？2021/3/830 病例导入结合上述病例请思考该病人：2021/3/830 主要是由主要是由HpHp感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。炎症，常好发于胃窦部。概概 述述慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B B型）多见型）多见慢性胃体胃炎（慢性胃体胃炎（A A型）型）浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 2021/3/831 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于一一.病因与发病机制病因与发病机制 2021/3/832一.病因与发病机制 2021/3/8321 1、病因、病因 （1 1）幽门螺杆菌感染（）幽门螺杆菌感染（HPHP）：目前认为是）：目前认为是 最主要的病因最主要的病因 （2 2）饮食和环境因素）饮食和环境因素 （3 3）自身免疫）自身免疫 （4 4）其他因素）其他因素2021/3/8331、病因2021/3/833幽幽门门螺螺杆杆菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃胃粘粘膜膜炎炎症症、萎萎缩缩、化生化生其他病因其他病因2 2、发病机制、发病机制2021/3/834幽门螺杆菌作用于胃黏膜胃粘膜炎症、萎缩、化生其他病因2、发病二二.临床表现临床表现 2021/3/835二.临床表现 2021/3/8351 1、症状、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。胃粘膜糜烂可有上常见的临床表现是腹胀。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。消化道出血。2 2、体征、体征 多不明显，可有上腹轻压痛多不明显，可有上腹轻压痛2021/3/8361、症状 2021/3/836三、检查及诊断三、检查及诊断 2021/3/8372021/3/837（一）检查（一）检查 1.1.胃镜及胃粘膜活组织检查：胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法是最可靠的诊断方法正常胃粘膜正常胃粘膜浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎2021/3/838（一）检查正常胃粘膜浅表性胃炎萎缩性胃炎2021/3/838 2.2.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、如快速尿素酶试验、组织学检查、组织学检查、1414C C或或1313C C尿素呼气试验、粪便尿素呼气试验、粪便HpHp抗原检测等。抗原检测等。2021/3/839 2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14 3.3.血清胃泌素测定：血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高水平明显升高 4.4.胃液分析：胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低胃体萎缩性胃炎胃酸降低 2021/3/840 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 （二）诊断（二）诊断 1.1.反复上腹胀痛及消化不良表现反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp 2.Hp检测检测 3.3.镜及胃粘膜活组织病理学检查镜及胃粘膜活组织病理学检查2021/3/841（二）诊断2021/3/841制定计划2021/3/842制定计划2021/3/842四、治疗要点四、治疗要点 2021/3/8432021/3/8431 1根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌 CBS CBS 阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑2 2对症处理对症处理 3 3手术治疗手术治疗 2021/3/8441根除幽门螺杆菌2021/3/844实施护理2021/3/845实施护理2021/3/845五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施2021/3/8462021/3/8461.1.疼痛：疼痛：腹痛腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。与胃粘膜炎性病变有关。2.2.营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与厌食、消化与厌食、消化吸收不良等有关。吸收不良等有关。3.3.焦虑焦虑（一）护理诊断（一）护理诊断2021/3/8471.疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。（一）护理诊断2021 1、休息与活动：、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累适当锻炼，避免过度劳累2 2、腹痛护理：、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等针灸、热敷、药物止痛等（二）护理措施（二）护理措施2021/3/8481、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累（二）护理措施20213 3、饮食护理：、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。物和饮料，戒除烟酒。4 4用药护理：用药护理：注意用药与进餐的关系注意用药与进餐的关系5 5健康指导健康指导如何预防如何预防HPHP经口传播？为什么本病病人要经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？养成定期复查的习惯？2021/3/8493、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、效果评价2021/3/850效果评价2021/3/850 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。2021/3/851 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。1 1诊断分析诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。2021/3/852 病例分析1诊断分析 2021/3/8522 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛腹痛护理腹痛护理营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量饮食护理饮食护理平时嗜酒和咖啡平时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等药物配合使用抗生素等药物大便潜血试验（大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等护理饮食、药物、心理等护理2021/3/8532、护理分析 病例分析2021/3/853v慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HpHp感染所引起。好发于胃窦部，感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊 类型三种。类型三种。v本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据，病理学检查是确诊的依据，HpHp检测是病因诊断检测是病因诊断 的依据。的依据。v主要对因、对症、治疗、护理主要对因、对症、治疗、护理 课堂小结课堂小结2021/3/854慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎2021/3/855谢 谢！thank you!2021/3/855 素材和资料部分来自素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载网络，如有帮助请下载!2021/3/856 素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!202