消化系统用药培训ppt课件

消化系消化系统统用用药药消化系统用药1Outline胃肠疾病的临床用药胃肠疾病的临床用药胃肠疾病的临床用药胃肠疾病的临床用药肝胆疾病临床用药肝胆疾病临床用药肝胆疾病临床用药肝胆疾病临床用药与酸相关疾病的临床用药与酸相关疾病的临床用药与酸相关疾病的临床用药与酸相关疾病的临床用药胃肠功能混乱的临床用药胃肠功能混乱的临床用药胃肠功能混乱的临床用药胃肠功能混乱的临床用药炎性肠病的临床用药炎性肠病的临床用药炎性肠病的临床用药炎性肠病的临床用药 消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗 胃肠反流疾病的药物治疗胃肠反流疾病的药物治疗胃肠反流疾病的药物治疗胃肠反流疾病的药物治疗消化系统用药2Outline胃肠疾病的临床用药与酸相关疾病的临床用药消化性 消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗DrugsforPepticUlcersl指胃及十二指肠溃疡药，指胃及十二指肠溃疡药，发病率约发病率约10%，男，男女女l病因病机病因病机l“攻击因子攻击因子”作用增强作用增强l“防御因子防御因子”受损受损胃酸胃酸（无酸便无溃疡）（无酸便无溃疡）服用非甾体类抗炎药服用非甾体类抗炎药幽门螺杆茵感染幽门螺杆茵感染粘液分泌粘液分泌重碳酸盐分泌重碳酸盐分泌前列腺素的产生前列腺素的产生消化系统用药3 消化性溃疡的药物治疗胃酸（无酸便无溃1 1、抑制攻击因子、抑制攻击因子抗酸分泌治疗抗酸分泌治疗:H2H2受体拮抗剂的问世及应用是消受体拮抗剂的问世及应用是消 化性溃疡治疗的化性溃疡治疗的第一次革命第一次革命根除根除HP:HP:是消化性溃疡治疗的是消化性溃疡治疗的第二次革命第二次革命.2 2、增强已减少的防御因子、增强已减少的防御因子:胃粘膜保护药胃粘膜保护药Therapeuticprinciple消化系统用药41、抑制攻击因子抗酸分泌治疗:H2受体拮抗剂的问世及应用是Classificationofdrugs：抗酸剂抗酸剂抗酸剂抗酸剂H2H2受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药质子泵抑制药质子泵抑制药质子泵抑制药质子泵抑制药粘膜保护药粘膜保护药粘膜保护药粘膜保护药抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药抗酸分泌治疗抗酸分泌治疗抗酸分泌治疗抗酸分泌治疗保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜根除幽门螺旋菌治疗根除幽门螺旋菌治疗根除幽门螺旋菌治疗根除幽门螺旋菌治疗消化系统用药5Classification of drugs：抗酸分泌治疗壁细胞壁细胞消化系统用药6壁细胞消化系统用药6l抗酸剂抗酸剂 Antacids常用药物有：常用药物有：氢氧化铝氢氧化铝aluminumhydroxide氢氧化镁氢氧化镁magnesiumhydroxide三硅酸镁三硅酸镁magnesiumtrislicate碳碳酸酸钙钙calciumcarbonatel机理：机理：能中和胃酸，能中和胃酸，胃内胃内PH的弱碱性无机药物。作用持的弱碱性无机药物。作用持久，对胃粘膜及溃疡面有保护和收敛作用。久，对胃粘膜及溃疡面有保护和收敛作用。l局限性：局限性：多次用药或长期服用带来不良反应，很少单独使多次用药或长期服用带来不良反应，很少单独使用，用，现仅作为辅助治疗现仅作为辅助治疗消化系统用药7抗酸剂 Antacids 常用药物有：消化系统用药7复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平）每片含氢氧化铝每片含氢氧化铝 0.245g三硅酸镁三硅酸镁 0.105g颠茄流浸膏颠茄流浸膏消化系统用药8复方氢氧化铝（胃舒平）消化系统用药8复方铝酸铋片（胃必治）复方铝酸铋片（胃必治）每片含铝酸铋每片含铝酸铋0.2g0.2g，重质碳酸镁，重质碳酸镁0.4g0.4g，碳酸氢，碳酸氢钠钠0.2g0.2g，甘草浸膏粉，甘草浸膏粉0.3g0.3g，弗朗鼠李皮，弗朗鼠李皮0.025g0.025g，茴香，茴香0.01g0.01g消化系统用药9复方铝酸铋片（胃必治）每片含铝酸铋0.2g，重质碳酸镁0.斯达舒斯达舒（维维U颠颠茄茄铝铝胶囊胶囊）主要成分主要成分为为:维维生素生素U(碘碘甲基蛋氨酸甲基蛋氨酸)、氢氢氧化氧化铝铝、颠颠茄提取物等茄提取物等 消化系统用药10消化系统用药10H2受体阻断药受体阻断药lH2兴奋兴奋C内内cAMP兴奋兴奋H+K+ATP酶酶促进胃酸分泌。促进胃酸分泌。l阻断阻断H2受体：受体：基础胃酸，夜间胃酸分泌均基础胃酸，夜间胃酸分泌均；抑制促胃液素及抑制促胃液素及M受体，间接减受体，间接减少胃酸分泌；少胃酸分泌；胃蛋白酶分泌胃蛋白酶分泌。消化系统用药11 H2受体阻断药消化系统用药11常用的常用的H H2 2受体阻断药受体阻断药西咪替丁西咪替丁（Cimetidine）：第一代：第一代雷尼替丁雷尼替丁（ranitidine）：第二代：第二代法莫替丁法莫替丁（famotidine）：第三代：第三代：抑酸最强抑酸最强尼扎替丁尼扎替丁（nizatidine）：新型：新型：F最高最高消化系统用药12常用的H2受体阻断药消化系统用药12 【Clinicaluses】消化性溃疡消化性溃疡：5-75-7症状改善，症状改善，2-42-4周周症状消失，症状消失，4-84-8周痊愈周痊愈急性胃粘膜出血急性胃粘膜出血促胃液素分泌瘤促胃液素分泌瘤消化系统用药13【Clinical uses】消化系统用药13 发生率发生率15%15%，以西米替丁较多见以西米替丁较多见 一般；头昏，疲乏，口干一般；头昏，疲乏，口干 C.N.S C.N.S：焦虑、定向障碍、幻觉；：焦虑、定向障碍、幻觉；内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌；内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌；其它：心动过缓、肝、肾损害，其它：心动过缓、肝、肾损害，WBCWBC；肝药酶抑制作用。肝药酶抑制作用。Adversereactions消化系统用药14Adverse reactions消化系统用药14H+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药奥美拉唑奥美拉唑(omeprazole)：1988年上市年上市，每次，每次20mg兰索拉唑兰索拉唑(lansoprazole)：每次每次30mg泮托拉唑泮托拉唑(pantoprazole)：每次每次40mg雷贝拉唑雷贝拉唑(rabeprazole)：每次每次1020mg埃索美拉唑（埃索美拉唑（esomeprazole)：每次每次2040mg消化系统用药15H+-K+-ATP酶抑制药消化系统用药15lH+-K+-ATP酶又称质子泵（酶又称质子泵（H+泵）泵）亚单位亚单位由由1033-1034个个AA组成组成亚单位亚单位由由300个个AA组成组成贮于壁贮于壁C的管状囊泡和分泌管上的管状囊泡和分泌管上有有H+、Mg2+、ATPH+-K+-ATP酶被磷酸化酶被磷酸化H+移至胃内，移至胃内，K+移至壁细胞内移至壁细胞内胃酸分泌。胃酸分泌。二聚体酶二聚体酶消化系统用药16H+-K+-ATP酶又称质子泵（H+泵）二聚体酶消化系统用Pharmacologicalactionl能选择性的与壁能选择性的与壁C C膜分泌小管系统与壁细胞膜分泌小管系统与壁细胞H+-K+-ATP酶酶不可逆结合并灭活该酶，抑制胃酸胃蛋白不可逆结合并灭活该酶，抑制胃酸胃蛋白酶分泌。清晨口服酶分泌。清晨口服20mg可控制胃内可控制胃内pH在在3以上达以上达16-18h；大剂量可达无酸状态；大剂量可达无酸状态消化系统用药17Pharmacological action消化系统用药17Pharmacologicalactionl对促胃液素、组胺、对促胃液素、组胺、Ach、食物等因素均可抑制。、食物等因素均可抑制。24h抑制率达抑制率达95%；l有抗幽门螺旋杆菌作用。有抗幽门螺旋杆菌作用。消化系统用药18Pharmacological action消化系统用药18l【Clinicaluses】l良性胃及十二指肠溃疡；良性胃及十二指肠溃疡；l术后溃疡，应激性溃疡术后溃疡，应激性溃疡；l急性胃粘膜出血急性胃粘膜出血l促胃液素瘤；促胃液素瘤；l反流性食道炎：有效率达反流性食道炎：有效率达75%-85%。消化系统用药19【Clinical uses】消化系统用药19l不良反应少，发生率约不良反应少，发生率约3%恶心，呕吐，便秘恶心，呕吐，便秘皮疹、外周神经炎、性激素紊乱；皮疹、外周神经炎、性激素紊乱；W.B.C，肝损、偶见；，肝损、偶见；连续用药连续用药 8周。胃酸过低，消化不良周。胃酸过低，消化不良l评价：评价：PPIs仍是一类临床安全性高的强效抑仍是一类临床安全性高的强效抑酸药物，是消化性溃疡的主要药物之一。酸药物，是消化性溃疡的主要药物之一。Adversereactions消化系统用药20Adverse reactions消化系统用药20胃粘膜保护药胃粘膜保护药l 胃粘膜屏障包括胃粘膜屏障包括：细胞屏障粘液、：细胞屏障粘液、-HCO3盐屏障。盐屏障。l 屏障的作用：屏障的作用：能防止有害因子损伤胃粘膜能防止有害因子损伤胃粘膜 ，并使粘膜上皮重建和再生，有修复作用。，并使粘膜上皮重建和再生，有修复作用。l 屏障功能受损可导致溃疡。屏障功能受损可导致溃疡。消化系统用药21 胃粘膜保护药消化系统用药21消化系统用药22消化系统用药22米索前列醇米索前列醇misoprostolPGE1衍生物，刺激胃粘液衍生物，刺激胃粘液-HCO3盐分泌盐分泌维持粘膜细维持粘膜细胞完整性胞完整性抑制基础胃酸、胃蛋白酶分泌，有较强的保护作用。抑制基础胃酸、胃蛋白酶分泌，有较强的保护作用。对消化性对消化性溃疡有预防和治疗作用，尤其是溃疡有预防和治疗作用，尤其是NSAIDNSAID所致的所致的溃疡。溃疡。不良反应轻，主要为腹泻，但无需停药；兴奋子宫，不良反应轻，主要为腹泻，但无需停药；兴奋子宫，致流产，孕妇禁用。致流产，孕妇禁用。消化系统用药23米索前列醇 misoprostol消化系统用药23枸橼酸铋钾：(1)(1)形成氢氯化铋和枸橼酸铋覆盖溃疡表面形成氢氯化铋和枸橼酸铋覆盖溃疡表面(2)(2)与粘液结合形成糖蛋白铋与粘液结合形成糖蛋白铋-保护屏障保护屏障(3)(3)抑制胃蛋白酶抑制胃蛋白酶(4)(4)刺激刺激PGPG分泌，改善胃粘膜血循环分泌，改善胃粘膜血循环(5)(5)抑制抑制HpHp Clinical usesClinical uses ：HpHp阳性的溃疡病、慢性胃炎阳性的溃疡病、慢性胃炎消化系统用药24枸橼酸铋钾：(1)形成氢氯化铋和枸橼酸铋覆盖溃疡表面(2抗幽门螺杆菌（Hp）药l依据：依据：1983年，年，Warren和和Marshall从人胃粘从人胃粘膜中分离出膜中分离出Hp，随后发现该菌感染与消性溃，随后发现该菌感染与消性溃疡发病密切相关。目前认为在抗酸治疗的同疡发病密切相关。目前认为在抗酸治疗的同时，必须对时，必须对HP相关性消化溃疡患者进行相关性消化溃疡患者进行Hp根根除治疗。不仅可以除治疗。不仅可以促进溃疡愈合，还能显著促进溃疡愈合，还能显著降低溃疡的复发率，降低溃疡的复发率，从而彻底治愈。从而彻底治愈。消化系统用药25抗幽门螺杆菌（Hp）药依据：1983年，Warren和Mar2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌消化系统用药262005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里马歇尔我国感染率达我国感染率达60%60%；城市为城市为50%50%；农村为农村为68.8%68.8%；2626万人万人/年死于胃年死于胃CaCa消化系统用药27 消化系统用药27治疗方案：治疗方案：通常采用三联疗法通常采用三联疗法1)1)质子泵抑制剂为基础：根除率质子泵抑制剂为基础：根除率90%90%奥美拉唑或兰索拉唑奥美拉唑或兰索拉唑+阿莫西林或克拉霉素阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑甲硝唑2)2)铋剂为基础：根除率铋剂为基础：根除率75-87%75-87%胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋+阿莫西林或克拉霉素阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑甲硝唑20mg20mg30mg30mg120mg120mg消化系统用药28治疗方案：通常采用三联疗法1)质子泵抑制剂为基础：根除率9存在的问题l但随着但随着耐甲硝唑及克拉霉素菌株的逐年增加耐甲硝唑及克拉霉素菌株的逐年增加(在北在北京地区已分别达到京地区已分别达到39.7和和11.5，在广东地区，在广东地区达到达到51.8和和6.1)，克服，克服Hp根除方案中抗生素根除方案中抗生素的耐药问题，寻找更理想的的耐药问题，寻找更理想的Hp根除方案以及对治根除方案以及对治疗失败者实施挽救治疗已经成为近年研究的重点疗失败者实施挽救治疗已经成为近年研究的重点课题。课题。消化系统用药29存在的问题但随着耐甲硝唑及克拉霉素菌株的逐年增加(在北京地区二线治疗方案二线治疗方案 研究显示，对于抗研究显示，对于抗Hp治疗失败者，以下方案有良好的治疗失败者，以下方案有良好的效果，可作为效果，可作为根除根除Hp的二线方案的二线方案。采用采用奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法三联疗法以质子泵抑制剂加铋剂为基础，联用以质子泵抑制剂加铋剂为基础，联用克拉霉素和甲克拉霉素和甲硝唑硝唑的四联疗法的四联疗法以质子泵抑制剂加铋剂为基础，联用以质子泵抑制剂加铋剂为基础，联用呋喃唑酮和四呋喃唑酮和四环素环素的四联疗法的四联疗法消化系统用药30二线治疗方案 研究显示，对于抗Hp治疗失败者，以下方案有 GERD（gastroesophagealrefluxdisease）l胃胃、十十二二指指肠内内容容物物反反流流入入食食管管引引起起临床床症症状状及及或或）食食管管炎炎症症的的一一种种疾疾病病，主主由由上上消消化化道道动力力障障碍碍所所致致，但也与胃酸有关但也与胃酸有关l按有无按有无内内镜下食管炎（下食管炎（RE）GERD可分可分为内镜阳性内镜阳性GERD（48%79%）内镜阴性内镜阴性GERD胃食管反流病的药物治疗胃食管反流病的药物治疗消化系统用药31 GERD（gastroesophageal refQuigley EMM,1999西方：西方：7%7%15%15%北京北京:5.8%:5.8%上海上海:7.68%:7.68%武汉武汉:7.02%:7.02%消化系统用药32Quigley EMM,1999西方：7%15%发病机制发病机制正常时正常时胃食管交界胃食管交界处的的抗反流抗反流结构构下食管括约肌下食管括约肌（LES）膈食管韧带膈食管韧带His角角LES静息时静息时高压区高压区吞咽时吞咽时LES松驰，食团通过入胃松驰，食团通过入胃生理性反流（食物重力；容量清除；化学清除）生理性反流（食物重力；容量清除；化学清除）消化系统用药33发病机制正常时 胃食管交界处的抗反流结构消化系统用药33消化系统用药34消化系统用药34l抗反流机制抗反流机制抗反流屏障抗反流屏障（LESPRE）食管体部清除食管体部清除GERDRE食管壁抵抗力食管壁抵抗力l反流物攻击作用反流物攻击作用消化系统用药35抗反流机制 消化系统用药35反流性食管炎粘膜损害示意图反流性食管炎粘膜损害示意图消化系统用药36 反流性食管炎粘膜损害示意图消化系统用药36正常食管粘膜正常食管粘膜反流性食管炎反流性食管炎级：粘膜级：粘膜点状发红，条状糜烂点状发红，条状糜烂反流性食管炎反流性食管炎级：条状级：条状糜烂糜烂,多伴出血，部分融合多伴出血，部分融合反流性食管炎反流性食管炎级：粘膜多发糜级：粘膜多发糜烂周状融合，多发小溃疡形成烂周状融合，多发小溃疡形成消化系统用药37正常食管粘膜反流性食管炎级：粘膜点状发红，条状糜烂反流性食l增强食管抗反流的屏障作用增强食管抗反流的屏障作用l提高食管的的廓清酸能力提高食管的的廓清酸能力l加速胃排空和防止十二指肠液胃反流加速胃排空和防止十二指肠液胃反流l抑制酸分泌抑制酸分泌l减少反流物对组织的刺激和损害减少反流物对组织的刺激和损害l加速粘膜修复而治愈食管炎加速粘膜修复而治愈食管炎Therapeuticprinciple消化系统用药38增强食管抗反流的屏障作用Therapeutic princi一般治疗一般治疗 改变生活方式以减少反流改变生活方式以减少反流l抬高床头10-20cm，避免 餐后立即卧床和睡前进 食水l忌烟忌酒l减少脂肪巧克力或咖啡 摄取l避免用抑制食管和胃动力 药物l避免穿紧身衣服l治疗咳嗽便秘l减少胃食物反流l餐后TLESR增多，卧位反 流增加l使TLESR 下降l饱食易出现TLESRlLESP下降，胃排空减慢，易出现TLESRl以免增加腹压，透发反流l减少因腹压增加诱发反流病人需改变生活方式消化系统用药39一般治疗 改变生活方式以减少反流抬高床头10-20 促动力剂促动力剂西沙比利（西沙比利（Cisapride）l非多巴胺、非胆碱能的全胃肠道促动剂非多巴胺、非胆碱能的全胃肠道促动剂l刺激肌间神经丛节后神经元细胞上的刺激肌间神经丛节后神经元细胞上的5-HT4受体，受体，使之释放乙酰胆碱，促进全消化道的动力使之释放乙酰胆碱，促进全消化道的动力l在在GERD中，中，Cisapride可可增加增加LESP和食管蠕动收缩幅度和食管蠕动收缩幅度缩短食管酸暴露的时间缩短食管酸暴露的时间减少反流减少反流增加胃的排空增加胃的排空消化系统用药40 促动力剂消化系统用药40吗丁啉（吗丁啉（Domperidone）苯丙咪唑衍生物苯丙咪唑衍生物特特异异性性作作用用于于多多巴巴胺胺受受体体，由由此此阻阻断断了了多多巴巴胺胺对对消消化化道道平平滑滑肌肌的的抑抑制制作作用用，从从而而提提高高了了下下食食管管括括约约肌肌的的压压力力，加加速速胃胃排排空空，可可改改善善GERD的的症症状状（烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐等）（烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐等）10mg一日三次一日三次消化系统用药41 吗丁啉（Domperidone）消化系统用药41消化系统用药培训ppt课件42（四）粘膜保护剂（四）粘膜保护剂l硫糖铝（硫糖铝（Sucrafate）可与糜烂、溃疡面上带正电荷的蛋白结合，形成可与糜烂、溃疡面上带正电荷的蛋白结合，形成一层带电荷的屏障，从而吸收胆盐、胃蛋白酶及一层带电荷的屏障，从而吸收胆盐、胃蛋白酶及胃酸，进而阻止了粘膜的被酸化胃酸，进而阻止了粘膜的被酸化l胶体次枸橼酸铋（胶体次枸橼酸铋（De-Nol）有一定疗效有一定疗效l盖胃平盖胃平和唾液、胃液一起形成一层粘性胶液，成为阻止和唾液、胃液一起形成一层粘性胶液，成为阻止反流的物理屏障，保护食管粘膜，使之免受胃酸反流的物理屏障，保护食管粘膜，使之免受胃酸侵袭，从而缓解症状。侵袭，从而缓解症状。消化系统用药43（四）粘膜保护剂消化系统用药43 治疗方法的选择治疗方法的选择轻度反流轻度反流一般治疗一般治疗或一般治疗或一般治疗+抗酸抗酸中度反流中度反流抑酸剂抑酸剂或促动力剂或促动力剂或抑酸剂或抑酸剂+促动力剂促动力剂重度反流重度反流促动力剂促动力剂+强力抑酸剂强力抑酸剂保守无效保守无效可考虑扩张或手术可考虑扩张或手术消化系统用药44 治疗方法的选择消化系统用药44二、胃肠功能混乱的临床用药(一)促动力药作用与应用：作用与应用：促进胃肠蠕动、防止内容物反流，调促进胃肠蠕动、防止内容物反流，调整胃肠功能，治疗上腹不适、腹胀、恶心、呕吐等整胃肠功能，治疗上腹不适、腹胀、恶心、呕吐等消化系统用药45二、胃肠功能混乱的临床用药(一)促动力药作用与应用：促进(1)(1)甲氧氯普胺甲氧氯普胺（第一代）：（第一代）：DADADADA2 2 2 2R R R R阻断药；阻断药；阻断药；阻断药；5-HT5-HT5-HT5-HT4 4 4 4R R R R激动药激动药激动药激动药 促进上消化道动力，抑制促进上消化道动力，抑制促进上消化道动力，抑制促进上消化道动力，抑制CTZCTZCTZCTZ而止吐而止吐而止吐而止吐(2)(2)多潘立酮多潘立酮（吗丁啉，第二代）：（吗丁啉，第二代）：DADADADA2 2 2 2R R R R阻断药阻断药阻断药阻断药；促进上消化道动力，抑制促进上消化道动力，抑制CTZCTZ而止吐而止吐 不透过血脑屏障，无锥体外系反应。不透过血脑屏障，无锥体外系反应。(3)(3)西沙比利西沙比利（第三代）（第三代）：5-HT5-HT5-HT5-HT4 4 4 4R R R R激动剂；激动剂；激动剂；激动剂；5-HT5-HT5-HT5-HT3 3 3 3R R R R拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂 作用于肠神经丛，促进整个消化道动力，对作用于肠神经丛，促进整个消化道动力，对CTZCTZ无明显影响无明显影响消化系统用药46(1)甲氧氯普胺（第一代）：DA2R阻断药；5-HT4R激动氨甲酰胆碱M1-R静脉丛（+）（+）（+）（+）（+）（+）（+）（+）抑制性中间神经元 （NANC）运动神经元（Ach）（+）5-HT4-R5-HT3-R肌间神经丛西沙必利莫沙必利胆碱能兴奋性中间神经元（Ach）(-)(-)DA1-R多巴胺神经元运动神经元(Ach)(-)DA2-R甲氧氯普胺多潘立酮胃动素释放胃动素受体?(+)红霉素平滑肌细胞促促 动动 力力 药药 作作 用用 示示 意意 图图嗜铬细胞消化系统用药47氨甲酰胆碱M1-R静脉丛（+）（+）（+）（+）（+）（+）（二）泻药1容积性泻药：硫酸镁 硫酸钠 口服Mg2、SO42-肠道高渗大肠水份 肠内容物刺激肠壁泻下消化系统用药48（二）泻药1容积性泻药：硫酸镁 硫酸钠 口服Mg2 2、刺激性泻药：、刺激性泻药：酚肽：酚肽：在碱性肠液下形成可溶性钠盐在碱性肠液下形成可溶性钠盐促进肠蠕动促进肠蠕动醌类（大黄，番泻叶等）：醌类（大黄，番泻叶等）：在肠内细菌分解为蒽醌在肠内细菌分解为蒽醌促进肠蠕动促进肠蠕动3 3、润滑性泻药：、润滑性泻药：液体石蜡，甘油（开塞露，甘油栓）液体石蜡，甘油（开塞露，甘油栓）消化系统用药492、刺激性泻药：酚肽：在碱性肠液下形成可溶性钠盐促进肠泻药的临床应用注意事项泻药的临床应用注意事项l便秘的治疗：便秘的治疗：主要是功能性便秘主要是功能性便秘l排除肠腔内毒物排除肠腔内毒物：宜服盐类泻药：宜服盐类泻药l与驱虫药合用于肠道寄生虫病与驱虫药合用于肠道寄生虫病：宜服盐类泻药：宜服盐类泻药l注意不宜长期使用注意不宜长期使用消化系统用药50泻药的临床应用注意事项便秘的治疗：主要是功能性便秘消化系统用(三三)、止泻药、止泻药剧烈持久的腹泻可引起脱水和电解质紊乱，在明确诊断后可使用止泻药l抑制胃肠蠕动的止泻药抑制胃肠蠕动的止泻药：苯基派啶类苯基派啶类：地芬诺酯、洛哌丁胺地芬诺酯、洛哌丁胺常用常用阿片类：阿片类：易成瘾，少用易成瘾，少用抗胆碱药抗胆碱药：不良反应多：不良反应多l减轻对肠粘膜刺激药：减轻对肠粘膜刺激药：思密达常用思密达常用消化系统用药51(三)、止泻药 剧烈持久的腹泻可引起脱水和电解（四）（四）止吐药止吐药呕吐的原因：呕吐的原因：l1.内脏及前庭功能紊乱内脏及前庭功能紊乱l2.药物、放疗等刺激药物、放疗等刺激CTZ的的D2、H1、M1、和和5-HT3受体。受体。消化系统用药52（四）止吐药呕吐的原因：消化系统用药52止吐药应用原则：止吐药应用原则：l明确病因，尽可能去除病因明确病因，尽可能去除病因l纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱l在其它治疗方法疗效不佳时使用，权衡止吐药的利弊在其它治疗方法疗效不佳时使用，权衡止吐药的利弊l妊娠呕吐一般不用妊娠呕吐一般不用l对晕动病、放射病或化疗药物的呕吐，可预防性使用。对晕动病、放射病或化疗药物的呕吐，可预防性使用。l对眼科或颅脑手术可预防性使用。对眼科或颅脑手术可预防性使用。消化系统用药53止吐药应用原则：消化系统用药53止吐药分类止吐药分类l抗胆碱能药：东莨菪碱抗胆碱能药：东莨菪碱l抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪、布克利嗪等抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪、布克利嗪等l酚噻嗪类：氯丙嗪酚噻嗪类：氯丙嗪l5-羟色胺拮抗药：羟色胺拮抗药：昴丹司琼昴丹司琼l促动力药：促动力药：甲氧氯普胺；多潘立酮；西沙比利甲氧氯普胺；多潘立酮；西沙比利l其它：舒必利其它：舒必利消化系统用药54止吐药分类消化系统用药54昴丹司琼昴丹司琼l5-HT3受体拮抗药，作用强大，是胃复安的受体拮抗药，作用强大，是胃复安的100倍倍l预防和治疗肿瘤化疗或放疗的呕吐病人。预防和治疗肿瘤化疗或放疗的呕吐病人。消化系统用药55昴丹司琼消化系统用药55l消化性溃疡的治疗药物分类及消化性溃疡的治疗药物分类及根除根除HP方案方案。l简述奥美拉唑的药理作用及临床应用。简述奥美拉唑的药理作用及临床应用。l促动力药有哪些促动力药有哪些?其作用机理分别是什么其作用机理分别是什么?Questions消化系统用药56消化性溃疡的治疗药物分类及根除HP方案。Questions消消化系统用药57MOTILITYThank you!消化系统用药57