消化系统用药课件

LOGO消化系统疾病用药 1精品精品消化系统疾病用药 1精品常常见见的消化系的消化系统统疾病有哪些疾病有哪些v消化不良消化不良v腹泻腹泻v胃胃溃疡溃疡v十二指十二指肠溃疡肠溃疡v便秘便秘2精品常见的消化系统疾病有哪些消化不良2精品常用的常用的药药物有哪些物有哪些v助消化助消化药药v抗消化性抗消化性溃疡药溃疡药v止泻止泻药药v泻泻药药3精品常用的药物有哪些助消化药3精品第第1节节 助消化助消化药药 助消化助消化助消化助消化药药药药是促是促是促是促进进进进胃胃胃胃肠肠肠肠消化消化消化消化过过过过程的程的程的程的药药药药物，物，物，物，多多多多为为为为消化液成分，也可促消化液成分，也可促消化液成分，也可促消化液成分，也可促进进进进消化液分泌或消化液分泌或消化液分泌或消化液分泌或阻止阻止阻止阻止肠肠肠肠道道道道过过过过度度度度发发发发酵。主要用于消化系酵。主要用于消化系酵。主要用于消化系酵。主要用于消化系统统统统分分分分泌功能减弱或消化不良，起泌功能减弱或消化不良，起泌功能减弱或消化不良，起泌功能减弱或消化不良，起补补补补充或替代治充或替代治充或替代治充或替代治疗疗疗疗作用。作用。作用。作用。4精品第1节 助消化药 助消化药是促进胃-药药名名 药药理作用理作用 临临床床应应用用稀稀盐盐酸酸 增加胃液酸度增加胃液酸度 胃酸缺乏症胃酸缺乏症 提高胃蛋白提高胃蛋白酶酶活性活性 消化不良消化不良 胃蛋白胃蛋白酶酶 水解蛋白水解蛋白质质 胃消化功能减退胃消化功能减退胰胰酶酶 消化脂肪、蛋白消化脂肪、蛋白质质 消化不良（胰腺消化不良（胰腺 淀粉淀粉 炎引起的消化障碍炎引起的消化障碍)干酵母干酵母 含有含有B族族维维生生素素 食欲不振、消化不良食欲不振、消化不良乳乳酶酶生生 抑制腐抑制腐败败菌繁殖菌繁殖 消化不良、腹消化不良、腹胀胀 防止蛋白防止蛋白质发质发酵酵 小儿消化不良性腹泻小儿消化不良性腹泻 减少减少肠肠内内产产气气 常用助消化常用助消化药药5精品-常用助消化药5精品稀盐酸v胃酸能激活胃蛋白胃酸能激活胃蛋白酶酶原，并原，并为为之提供酸性条件。之提供酸性条件。v胃酸能抑制和胃酸能抑制和杀灭杀灭食物中的食物中的细细菌。菌。v胃酸胃酸进进入小入小肠肠后可引起促胰液素的后可引起促胰液素的释释放，从而促放，从而促进进胰液、胆汁和小胰液、胆汁和小肠肠液的分泌。液的分泌。v胃酸的酸性胃酸的酸性环环境可促境可促进进小小肠对铁肠对铁和和钙钙的吸收。的吸收。临临床常用床常用10%10%盐盐酸溶液。口服可增加胃液酸度，增酸溶液。口服可增加胃液酸度，增强强胃蛋白胃蛋白酶酶活性；活性；进进入十二指入十二指肠肠促促进进胰液分泌。用于各种胃酸缺乏和胰液分泌。用于各种胃酸缺乏和发发酵性消化不良。酵性消化不良。餐餐 前或餐中用水稀前或餐中用水稀释释后服用。常与胃蛋白后服用。常与胃蛋白酶酶合用合用6精品稀盐酸胃酸能激活胃蛋白酶原，并为之提供酸性条件。6精品胃蛋白酶v在胃酸在胃酸环环境中能分解蛋白境中能分解蛋白质质和多和多肽肽。v得自牛猪羊胃粘膜。得自牛猪羊胃粘膜。v酸性酸性环环境中活性境中活性强强。临临床用于胃蛋白床用于胃蛋白酶酶缺乏症，消化不良。缺乏症，消化不良。遇碱破坏失活，常与稀遇碱破坏失活，常与稀盐盐酸合用或配成胃蛋白酸合用或配成胃蛋白酶酶合合剂剂使使用。用。7精品胃蛋白酶在胃酸环境中能分解蛋白质和多肽。7精品胰酶v得自牛猪羊胃胰得自牛猪羊胃胰脏脏。v含胰蛋白含胰蛋白酶酶、胰脂肪、胰脂肪酶酶、胰淀粉、胰淀粉酶酶。v能消化蛋白能消化蛋白质质、脂肪、淀粉。、脂肪、淀粉。临临床用于消化不良、食欲不振、胰液床用于消化不良、食欲不振、胰液 分泌不足及肝胆胰腺疾病所致消化不良。分泌不足及肝胆胰腺疾病所致消化不良。遇酸易破坏，可消化口腔粘膜引起遇酸易破坏，可消化口腔粘膜引起溃疡溃疡，故用故用肠肠溶片完整吞服，不宜嚼碎。溶片完整吞服，不宜嚼碎。8精品胰酶得自牛猪羊胃胰脏。8精品多酶片v含淀粉含淀粉酶酶、胃蛋白、胃蛋白酶酶和胰和胰酶酶。v用于缺乏消化用于缺乏消化酶酶所致消化不良。所致消化不良。v需完整吞服，不宜嚼碎。需完整吞服，不宜嚼碎。9精品多酶片含淀粉酶、胃蛋白酶和胰酶。9精品乳酶生（表飞鸣）v为为活乳酸杆菌干燥制活乳酸杆菌干燥制剂剂。v在在肠肠内分解糖内分解糖类产类产生乳酸，抑制生乳酸，抑制肠肠内腐内腐败败菌繁殖，减菌繁殖，减少少发发酵和酵和产产气。气。v用于消化不良、腹用于消化不良、腹胀胀及小儿消化不良性腹泻。及小儿消化不良性腹泻。v不宜与抗菌不宜与抗菌药药或吸附或吸附剂剂同同时时服用。服用。10精品乳酶生（表飞鸣）为活乳酸杆菌干燥制剂。10精品干酵母v麦酒酵母菌干燥菌体。麦酒酵母菌干燥菌体。v含含B族族维维生素生素v临临床用于食欲不振、消化不良、床用于食欲不振、消化不良、维维生素生素B B缺乏疾病的缺乏疾病的辅辅助助治治疗疗v宜嚼碎服。宜嚼碎服。剂剂量量过过大可大可发发生腹泻生腹泻11精品干酵母麦酒酵母菌干燥菌体。11精品 第二第二节节 抗消化性抗消化性溃疡药溃疡药12精品12精品消化性溃疡 13精品消化性溃疡 13精品攻攻击击因子因子 胃酸胃酸胃蛋白胃蛋白酶酶 胃泌素胃泌素 胆胆盐盐 酒精酒精 某些食物某些食物 药药物物(NSAIDs)(NSAIDs)防御因子防御因子 粘液和碳酸粘液和碳酸氢盐氢盐 细细胞再生胞再生 胃粘膜血流胃粘膜血流 前列腺素前列腺素 消化性消化性溃疡发溃疡发生示意生示意图图消化性消化性溃疡发溃疡发生机制生机制-天平学天平学说说14精品攻击因子 防御因子 消化性溃疡发生示意图消化性溃疡发生机制-抗抗抗抗溃疡溃疡溃疡溃疡病病病病药药药药的分的分的分的分类类类类：1.1.抗酸抗酸抗酸抗酸药药药药 氢氢氢氢氧化氧化氧化氧化镁镁镁镁、氢氢氢氢氧化氧化氧化氧化铝铝铝铝等等等等2.2.抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药药药药 抗胆碱抗胆碱抗胆碱抗胆碱药药药药 H H22受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断药药药药 H H+-K-K+-ATP-ATP酶酶酶酶抑制抑制抑制抑制药药药药 胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断药药药药3.3.增增增增强强强强胃粘膜屏障功能胃粘膜屏障功能胃粘膜屏障功能胃粘膜屏障功能药药药药4.4.抗幽抗幽抗幽抗幽门门门门螺杆菌螺杆菌螺杆菌螺杆菌药药药药 15精品抗溃疡病药的分类：15精品一、中和胃酸一、中和胃酸药药壁壁细细胞胞胃腔胃腔H+H+H+H+H+抗酸抗酸药药抗酸抗酸药药作用机制：作用机制：1、中和胃酸、中和胃酸2、抑制胃蛋白、抑制胃蛋白酶酶活性活性 16精品一、中和胃酸药壁细胞胃腔H+H+H+H+H+抗酸药抗酸药作用 氢氢氢氢氧化氧化氧化氧化镁镁镁镁 作用作用作用作用强强强强，显显显显效快，效快，效快，效快，导导导导泻，泻，泻，泻，肾肾肾肾功不功不功不功不良可致血良可致血良可致血良可致血镁过镁过镁过镁过高。高。高。高。三硅酸三硅酸三硅酸三硅酸镁镁镁镁 较较较较弱，慢，持久，在胃内生成胶弱，慢，持久，在胃内生成胶弱，慢，持久，在胃内生成胶弱，慢，持久，在胃内生成胶状二氧化硅保状二氧化硅保状二氧化硅保状二氧化硅保护溃疡护溃疡护溃疡护溃疡面。面。面。面。氧化氧化氧化氧化镁镁镁镁 强强强强，缓缓缓缓和而持久，和而持久，和而持久，和而持久，肠肠肠肠道道道道难难难难吸收，吸收，吸收，吸收，产产产产生的生的生的生的氯氯氯氯化化化化镁镁镁镁有泻下作用。有泻下作用。有泻下作用。有泻下作用。碳酸碳酸碳酸碳酸钙钙钙钙 较较较较强强强强，快而持久，可，快而持久，可，快而持久，可，快而持久，可产产产产生生生生COCO2 2，进进进进入小入小入小入小肠肠肠肠的的的的CaCa2+2+可促可促可促可促进进进进胃泌素分泌，引起反胃泌素分泌，引起反胃泌素分泌，引起反胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。跳性胃酸分泌增加。跳性胃酸分泌增加。跳性胃酸分泌增加。17精品 氢氧化镁 作用强，显效快，导泻，肾功不良可致血镁过高。1 碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠 强强强强，快而短，快而短，快而短，快而短暂暂暂暂，产产产产生生生生COCO2 2引起引起引起引起嗳嗳嗳嗳气、腹气、腹气、腹气、腹胀胀胀胀，继发继发继发继发胃酸分泌增加。口服胃酸分泌增加。口服胃酸分泌增加。口服胃酸分泌增加。口服吸收可引起碱血症和尿液碱化。吸收可引起碱血症和尿液碱化。吸收可引起碱血症和尿液碱化。吸收可引起碱血症和尿液碱化。氢氢氢氢氧化氧化氧化氧化铝铝铝铝 较较较较强强强强，显显显显效效效效缓缓缓缓慢，持久。生成慢，持久。生成慢，持久。生成慢，持久。生成的氧化的氧化的氧化的氧化铝铝铝铝有收有收有收有收敛敛敛敛、止血、致便秘的作用。、止血、致便秘的作用。、止血、致便秘的作用。、止血、致便秘的作用。长长长长期服用可减少期服用可减少期服用可减少期服用可减少肠肠肠肠道道道道对对对对磷酸磷酸磷酸磷酸盐盐盐盐的吸收，的吸收，的吸收，的吸收，易致骨易致骨易致骨易致骨软软软软化。化。化。化。18精品 碳酸氢钠 强，快而短暂，产生CO2引起嗳气、腹胀，继发胃较较少少单单用，大多用，大多组组成复方制成复方制剂剂，增，增强强作用，作用，减少不良反减少不良反应应。胃舒平：复方胃舒平：复方胃舒平：复方胃舒平：复方氢氢氢氢氧化氧化氧化氧化铝铝铝铝片片片片 氢氢氢氢氧化氧化氧化氧化铝铝铝铝245mg245mg、三硅酸、三硅酸、三硅酸、三硅酸镁镁镁镁105mg105mg、颠颠颠颠茄流浸膏茄流浸膏茄流浸膏茄流浸膏2.6mg2.6mg。中和胃酸、保中和胃酸、保中和胃酸、保中和胃酸、保护溃疡护溃疡护溃疡护溃疡面、解除平滑肌面、解除平滑肌面、解除平滑肌面、解除平滑肌痉挛痉挛痉挛痉挛 胃得胃得胃得胃得乐乐乐乐：碳酸碳酸碳酸碳酸镁镁镁镁200mg200mg、碳酸、碳酸、碳酸、碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠100mg100mg、次硝酸次硝酸次硝酸次硝酸铋铋铋铋175mg175mg、大黄、大黄、大黄、大黄125mg125mg。中和胃酸、保中和胃酸、保中和胃酸、保中和胃酸、保护溃疡护溃疡护溃疡护溃疡面和抗幽面和抗幽面和抗幽面和抗幽门门门门杆菌杆菌杆菌杆菌19精品较少单用，大多组成复方制剂，增强作用，减少不良反应。胃舒二二二二 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药药药药胃胃壁壁细细胞胞的的管管状状囊囊泡泡和和分分泌泌小小管管膜膜上上存存在在着着质质子子泵泵，即即H泵泵，（H-K-ATP酶酶）通通过过H-K交交换换使使H从从壁壁细细胞胞内内转转运运到到胃胃腔腔中中，形成胃酸。形成胃酸。20精品二 抑制胃酸分泌药胃壁细胞的管状囊泡和分泌小管膜上存在着质胃酸分泌机制示意胃酸分泌机制示意图图M1CCK2H2H+-K+ATP酶酶K+Ca2+cAMP组组胺胺Ach胃泌素胃泌素H+pH0.8H+pH7.3Ca2+壁壁细细胞胞胃腔胃腔21精品胃酸分泌机制示意图M1CCK2H2H+-K+ATP酶K+CMCCK2H2H+K+-ATP酶酶K+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(一一)H2 受体阻断受体阻断药药作用机制作用机制H2受受体体阻阻断断药药H+(-)22精品MCCK2H2H+K+-ATP酶K+Ca2+cAMPK+H2受体阻断受体阻断药药 药药药药理作用及机制理作用及机制理作用及机制理作用及机制 阻断胃壁上的阻断胃壁上的阻断胃壁上的阻断胃壁上的HH2 2受体，抑制受体，抑制受体，抑制受体，抑制组组组组胺引胺引胺引胺引起的胃酸的分泌，也抑制胃泌素和起的胃酸的分泌，也抑制胃泌素和起的胃酸的分泌，也抑制胃泌素和起的胃酸的分泌，也抑制胃泌素和MM受受受受体激体激体激体激动药动药动药动药引起的胃酸分泌。引起的胃酸分泌。引起的胃酸分泌。引起的胃酸分泌。作用作用作用作用强强强强，持久，持久，持久，持久，疗疗疗疗程短，愈合率程短，愈合率程短，愈合率程短，愈合率较较较较高，不良反高，不良反高，不良反高，不良反应应应应少，突然停少，突然停少，突然停少，突然停药药药药反跳反跳反跳反跳现现现现象。象。象。象。23精品 H2受体阻断药 常用常用常用常用药药药药物物物物 西咪替丁（西咪替丁（西咪替丁（西咪替丁（cimetidinecimetidine，甲，甲，甲，甲氰氰氰氰咪胍）咪胍）咪胍）咪胍）不良反不良反不良反不良反应应应应有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心动动动动过缓过缓过缓过缓、肝、肝、肝、肝肾肾肾肾功能功能功能功能损伤损伤损伤损伤、白、白、白、白细细细细胞减少等，抑制肝胞减少等，抑制肝胞减少等，抑制肝胞减少等，抑制肝药药药药酶酶酶酶。雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁 ranitidineranitidine 抗酸作用是西米替丁的抗酸作用是西米替丁的抗酸作用是西米替丁的抗酸作用是西米替丁的4 41010倍，肝倍，肝倍，肝倍，肝药药药药酶酶酶酶抑制也小。抑制也小。抑制也小。抑制也小。法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁 famotidine famotidine 抗酸作用是雷尼替丁的抗酸作用是雷尼替丁的抗酸作用是雷尼替丁的抗酸作用是雷尼替丁的7 71010倍，不抑制肝倍，不抑制肝倍，不抑制肝倍，不抑制肝药药药药酶酶酶酶，无抗雄性激素和促催乳素分，无抗雄性激素和促催乳素分，无抗雄性激素和促催乳素分，无抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。泌的作用。泌的作用。泌的作用。尼扎替丁尼扎替丁尼扎替丁尼扎替丁 nizatidine nizatidine 和和和和罗罗罗罗沙替丁沙替丁沙替丁沙替丁 roxatidine roxatidine 24精品 常用药物24精品MCCK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+-cAMP-K+K+Cl-Cl-M受受体体阻阻断断药药(二二)M)M受体阻断受体阻断药药作用机制作用机制(-)25精品MCCK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+-cAM哌仑哌仑西平西平 pirenzepine 抑制抑制抑制抑制MM1 1受体；受体；受体；受体；小小小小剂剂剂剂量可抑制胃酸分泌；量可抑制胃酸分泌；量可抑制胃酸分泌；量可抑制胃酸分泌；大大大大剂剂剂剂量可影响唾液量可影响唾液量可影响唾液量可影响唾液；应应应应用用用用:消化性消化性消化性消化性溃疡溃疡溃疡溃疡 药药药药理作用理作用理作用理作用:26精品哌仑西平 pirenzepine CCK2H2H+-K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(三三)胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断药药作用机制作用机制丙谷胺丙谷胺(-)27精品CCK2H2H+-K+ATPaseK+H+Ca2+cAMP丙谷胺丙谷胺药药理作用理作用:抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 增加胃黏液增加胃黏液临临床床应应用用:胃和十二指胃和十二指肠溃疡肠溃疡及胃炎及胃炎28精品丙谷胺药理作用:28精品MCCK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPH+(四四)H+-K+-ATP酶酶抑制抑制药药H+-K+-ATP酶酶抑制抑制药药K+(-)29精品MCCK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+cAM质子泵抑制药奥美拉奥美拉唑唑(omeprazole)作用机制作用机制 1.抑制抑制H+-K+-ATP酶酶 2.抗幽抗幽门门螺杆菌螺杆菌 3.增加胃黏膜血流量增加胃黏膜血流量30精品质子泵抑制药奥美拉唑30精品 临临床床应应用用胃、十二指胃、十二指肠溃疡肠溃疡 急性胃粘膜出血、急性胃粘膜出血、急性胃粘膜出血、急性胃粘膜出血、ZollingerEllison综综合征合征 反流性食道炎反流性食道炎 应应激性激性溃疡溃疡 上消化道出血上消化道出血 幽幽门门螺杆菌感染螺杆菌感染31精品 临床应用胃、十二指肠溃疡 31精品 头头痛、痛、头头昏、昏、口干、口干、恶恶心、心、腹腹胀胀、失眠、皮疹、失眠、皮疹、外周神外周神经经炎等，炎等，肝肝肝肝损损损损.不良反不良反应应32精品 头痛、头昏、不良反应32精品 三三三三 增增增增强强强强胃粘膜屏障功能的胃粘膜屏障功能的胃粘膜屏障功能的胃粘膜屏障功能的药药药药物物物物胃粘膜屏障胃粘膜屏障细细胞屏障胞屏障粘液粘液HCO3-盐盐屏障屏障抵抗和防止胃酸和胃蛋白抵抗和防止胃酸和胃蛋白抵抗和防止胃酸和胃蛋白抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶酶酶酶的侵的侵的侵的侵蚀蚀蚀蚀作用作用作用作用33精品 三 增强胃粘膜屏障功能的药物胃粘膜屏障细胞屏障粘液HC34精品34精品米索前列醇米索前列醇(misoprostol)作用机制作用机制v减少胃酸、胃蛋白减少胃酸、胃蛋白酶酶分泌分泌v胃黏液胃黏液vHCO3-v胃黏膜血流量胃黏膜血流量35精品米索前列醇(misoprostol)35精品 临临床床应应用用消化性消化性溃疡溃疡、NSAIDS所致胃黏膜所致胃黏膜损伤损伤 不良反不良反应应v腹泻、腹痛腹泻、腹痛v流流产产(子子宫宫收收缩缩）36精品 临床应用36精品 枸枸橼橼酸酸铋钾铋钾 v吸附胃蛋白吸附胃蛋白酶酶，抑制其活性；，抑制其活性；v增加粘液和增加粘液和HCO3-盐盐分泌，与分泌，与溃疡溃疡面坏死面坏死蛋白相互作用，覆盖在蛋白相互作用，覆盖在溃疡溃疡面上形成保面上形成保护护膜，抵御攻膜，抵御攻击击因子的刺激；因子的刺激；v使使幽幽门门螺杆菌螺杆菌与胃上皮分离并溶解；与胃上皮分离并溶解；v促促进进粘膜合成粘膜合成PG；v肾肾功不良者禁用。功不良者禁用。37精品 枸橼酸铋钾 3 硫糖硫糖硫糖硫糖铝铝铝铝 （胃（胃（胃（胃溃溃溃溃宁）宁）宁）宁）vv与与与与溃疡溃疡溃疡溃疡面的面的面的面的亲亲亲亲和力是正常粘膜的和力是正常粘膜的和力是正常粘膜的和力是正常粘膜的6 6倍，形成倍，形成倍，形成倍，形成保保保保护护护护屏障；屏障；屏障；屏障；vv促促促促进进进进胃和十二指胃和十二指胃和十二指胃和十二指肠肠肠肠粘膜合成粘膜合成粘膜合成粘膜合成PGEPGE2 2；vv增增增增强强强强表皮生表皮生表皮生表皮生长长长长因子、碱性成因子、碱性成因子、碱性成因子、碱性成纤维细纤维细纤维细纤维细胞生胞生胞生胞生长长长长 因子作用，使之聚集于因子作用，使之聚集于因子作用，使之聚集于因子作用，使之聚集于溃疡溃疡溃疡溃疡区，促区，促区，促区，促进溃疡进溃疡进溃疡进溃疡愈合；愈合；愈合；愈合；vv抑制幽抑制幽抑制幽抑制幽门门门门螺杆菌繁殖，阻止螺杆菌繁殖，阻止螺杆菌繁殖，阻止螺杆菌繁殖，阻止该该该该菌的蛋白菌的蛋白菌的蛋白菌的蛋白酶酶酶酶和和和和酯酯酯酯酶酶酶酶对对对对粘膜的破坏。粘膜的破坏。粘膜的破坏。粘膜的破坏。38精品 硫糖铝（胃溃 四 抗幽门螺杆菌药 幽幽门门螺杆菌螺杆菌(Helicobacter pylori，HP）在胃十二指在胃十二指肠肠的粘液的粘液层层与粘膜与粘膜细细胞之胞之间间，对对粘膜粘膜产产生生损伤损伤，是慢性胃炎、消化道，是慢性胃炎、消化道溃溃疡疡、胃癌等疾病的重要致病因子、胃癌等疾病的重要致病因子。39精品 四 抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌(Helicobactv20052005年的年的诺贝诺贝尔尔生理学或医学生理学或医学奖奖授予了两位澳授予了两位澳大利大利亚亚医生巴里医生巴里马马歇歇尔尔和和罗宾罗宾沃沃伦伦，因，因为为他他们发现们发现了幽了幽门门螺旋杆菌及其在胃炎与消化性螺旋杆菌及其在胃炎与消化性溃疡溃疡疾病中所起的作用。疾病中所起的作用。v19791979年年4 4月，在澳大利月，在澳大利亚亚佩思皇家医院工作的佩思皇家医院工作的4242岁岁的沃的沃伦伦在一份胃黏膜活体在一份胃黏膜活体标标本中，意外地本中，意外地发现发现一条奇怪的一条奇怪的蓝线蓝线，用高倍，用高倍显显微微镜观镜观察的察的结结果是有无数的果是有无数的细细菌菌紧紧粘着胃黏膜上皮。以后沃粘着胃黏膜上皮。以后沃伦伦又在其他活体又在其他活体标标本中本中发现发现了了这这种种细细菌。由于菌。由于这这种种细细菌菌总总是出是出现现在慢性胃炎的在慢性胃炎的标标本中，沃本中，沃伦伦便便认为认为它与慢性胃炎等疾病可能有密切关系。它与慢性胃炎等疾病可能有密切关系。40精品2005年的诺贝尔生理学或医学奖授予了两位澳大利亚医生巴里v长长期以来期以来标标准的医学准的医学讲义讲义都是都是“胃是无菌的，由于胃是无菌的，由于胃内有腐胃内有腐蚀蚀性的胃液，任何性的胃液，任何东东西都不可能生西都不可能生长长。所。所以每个人都相信胃里没有以每个人都相信胃里没有细细菌。菌。”v由于受由于受“正正统统的的”观观点影响，同在皇家医院的点影响，同在皇家医院的马马歇歇尔尔开始也开始也对对沃沃伦伦的假的假说说没有什么没有什么兴兴趣。后来碍于情趣。后来碍于情面，面，马马歇歇尔尔为为沃沃伦伦提供了一些胃黏膜活体提供了一些胃黏膜活体样样本，并本，并进进行了相关行了相关试验试验。后来，。后来，马马歇歇尔尔成功地从几个生物成功地从几个生物活活检组织检组织中培养出了当中培养出了当时时尚不知尚不知晓晓的的细细菌菌株，即菌菌株，即后来被命名后来被命名为为幽幽门门螺杆菌的螺杆菌的细细菌。他惊菌。他惊讶讶地地发现发现，沃沃伦伦的的观观点是正确的。再后来，点是正确的。再后来，为为了了获获得更多的得更多的证证据据证证明明这这种种细细菌的致病作用，菌的致病作用，马马歇歇尔尔和一位名叫莫和一位名叫莫里斯的医生里斯的医生还还自愿自愿进进行了人体行了人体试验试验。他。他们们服用服用经经培培养的养的细细菌后都患了胃炎。菌后都患了胃炎。马马歇歇尔尔很快就痊愈了，但很快就痊愈了，但莫里斯莫里斯则费则费了好几年了好几年时间时间才治好。才治好。41精品长期以来标准的医学讲义都是“胃是无菌的，由于胃内有腐蚀性的胃v由于由于马马歇歇尔尔和沃和沃伦伦的的发现发现，对对幽幽门门螺杆菌的研究才螺杆菌的研究才加加强强了，了，隐隐藏于疾病之后的病理机制持藏于疾病之后的病理机制持续续地得到揭地得到揭示。世界各大示。世界各大药药厂也厂也陆续陆续投巨投巨资资开开发发相关相关药药物，也物，也就就为为后来治后来治疗疗人人类类最普通的疾病之一最普通的疾病之一消化性消化性溃溃疡疡疾病奠定了基疾病奠定了基础础。v今天已今天已经经可以确可以确认认，幽，幽门门螺旋杆菌螺旋杆菌导导致了致了90%90%以上的以上的十二指十二指肠溃疡肠溃疡和和80%80%以上的胃以上的胃溃疡溃疡。幽。幽门门螺旋杆菌感螺旋杆菌感染与后来的胃炎及消化性染与后来的胃炎及消化性溃疡溃疡疾病之疾病之间间的关系也已的关系也已通通过过志愿者的志愿者的实验实验、抗生素治、抗生素治疗疗的研究和流行病学的研究和流行病学的研究得以的研究得以证实证实。v幽幽门门螺旋杆菌的螺旋杆菌的发现发现已引起人已引起人类对类对慢性感染、炎症慢性感染、炎症和癌症之和癌症之间间可能存在可能存在联联系的深入系的深入认识认识，这这也是沃也是沃伦伦和和马马歇歇尔尔成果的重要意成果的重要意义义之一。之一。42精品由于马歇尔和沃伦的发现，对幽门螺杆菌的研究才加强了，隐藏于疾v两位科学家两位科学家为为了了证证明明溃疡溃疡确由幽确由幽门门螺杆菌所引螺杆菌所引起的，竟然以身起的，竟然以身试试菌，藉由自己感染幽菌，藉由自己感染幽门门螺旋螺旋菌并引起菌并引起溃疡溃疡来映来映证证自己理自己理论论的正确性，的正确性，这这份份情操更著情操更著实实令人令人钦钦佩。佩。v这这份份迟迟来了二十多年的殊荣仍旧来了二十多年的殊荣仍旧给给予两位科学予两位科学家莫大的鼓励，家莫大的鼓励，毕毕竟自他竟自他们发现们发现幽幽门门螺旋菌并螺旋菌并且致力投入抗生素用且致力投入抗生素用药药抑制幽抑制幽门门螺旋菌的工作螺旋菌的工作后已后已经经帮助救治了成千上万具有消化器官帮助救治了成千上万具有消化器官溃疡溃疡的病患的病患们们。而且也大大地提升了。而且也大大地提升了肠肠胃科医学的胃科医学的疾病疾病认认知与技知与技术术。43精品两位科学家为了证明溃疡确由幽门螺杆菌所引起的，竟然以身试菌，Warren and Marshall 44精品Warren and Marshall 44精品45精品45精品46精品46精品47精品47精品抗菌抗菌药药、铋铋制制剂剂、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌药药联联合用合用药药（三（三联疗联疗法）：法）：一种一种抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药药或或铋剂铋剂 +二种二种抗菌抗菌药药48精品抗菌药、铋制剂、抑制胃酸分泌药联合用药（三联疗法）：一种抑制抗消化性抗消化性溃疡药溃疡药小小结结2、H2受体受体阻断阻断药药 胃酸胃酸分泌分泌 6、胃黏膜保胃黏膜保护药护药 形成胃黏膜屏障形成胃黏膜屏障 5、H+-K+-ATP酶酶抑制抑制药药 胃酸胃酸分泌分泌 1、抗酸抗酸药药 中和胃酸中和胃酸 7、抗菌抗菌药药物物 根除根除 H.pylori 3、M1受体阻断受体阻断药药 胃酸胃酸分泌分泌 4、胃泌素受体、胃泌素受体阻断阻断药药 胃酸胃酸分泌分泌 49精品抗消化性溃疡药小结2、H2受体阻断药 第第3 3节节 泻泻药药 能能能能促促促促进进进进排排排排便便便便反反反反射射射射或或或或增增增增加加加加肠肠肠肠内内内内水水水水分分分分、促促促促进进进进蠕蠕蠕蠕动动动动、软软软软化化化化粪粪粪粪便便便便、润润润润滑滑滑滑肠肠肠肠道而使道而使道而使道而使粪粪粪粪便易于排出的便易于排出的便易于排出的便易于排出的药药药药物。物。物。物。vv容容容容积积积积性泻性泻性泻性泻药药药药 排出毒物排出毒物排出毒物排出毒物vv接触性泻接触性泻接触性泻接触性泻药药药药 一般便秘一般便秘一般便秘一般便秘vv润润润润滑性泻滑性泻滑性泻滑性泻药药药药 年老体弱、特殊患者年老体弱、特殊患者年老体弱、特殊患者年老体弱、特殊患者50精品第3节 泻药 能促进排便反射或增加肠内水分、促进蠕 容容积积性泻性泻药药 硫酸硫酸镁镁 v给药给药途径不同，途径不同，产产生不同生不同药药理作用理作用1.1.1.1.导导导导泻作用泻作用泻作用泻作用 口服口服难难吸收，在吸收，在肠肠内形成高渗透内形成高渗透压压而阻止而阻止水分吸收，使水分吸收，使肠肠内容物水分增多，容内容物水分增多，容积积增大，增大，刺激刺激肠肠壁，增加推壁，增加推进进性蠕性蠕动动，产产生快而生快而剧剧烈的烈的导导泻作用。泻作用。空腹空腹给药给药，并大量，并大量饮饮水，水，1-3h1-3h排出稀便或排出稀便或水水样样便。便。临临床用于排除床用于排除肠肠内毒物、清内毒物、清洁肠洁肠道、配合道、配合驱驱虫虫药驱药驱虫。虫。51精品 容积性泻药 硫酸镁 51精2.2.2.2.利胆作用利胆作用利胆作用利胆作用 口服口服高渗溶液或用高渗溶液或用导导管直接注入十二指管直接注入十二指肠肠，可刺激胃粘膜，反射性引起胆可刺激胃粘膜，反射性引起胆总总管括管括约约肌松弛、肌松弛、胆囊收胆囊收缩缩而排空。而排空。可用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸。可用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸。3.3.3.3.全身作用全身作用全身作用全身作用 注射注射给药给药可可产产生抗惊厥和降血生抗惊厥和降血压压作用。作用。不良反不良反应应 导导泻作用泻作用剧剧烈，引起反射性盆腔充血。烈，引起反射性盆腔充血。月月经经期、妊娠期、妊娠妇妇女及老人禁用。中枢抑制女及老人禁用。中枢抑制药药物物中毒禁用。中毒禁用。52精品2.利胆作用52精品接触性泻接触性泻药药酚酚酞酞（果（果导导）口服后在碱性口服后在碱性肠肠液中形成可溶性液中形成可溶性钠盐钠盐，刺激刺激结肠结肠粘膜，增加其推粘膜，增加其推进进性蠕性蠕动动，并抑，并抑制水制水钠钠吸收而起吸收而起缓缓泻作用，服泻作用，服药药后后 6-8小小时时排出排出软软便。适用于便。适用于习惯习惯性便秘。性便秘。在碱性尿液中呈在碱性尿液中呈红红色，属正常色，属正常现现象。象。53精品接触性泻药酚酞（果导）53精品液体石蜡液体石蜡 矿矿物油，口服后在物油，口服后在肠肠内不被消化吸收，并内不被消化吸收，并能阻止水分吸收，故能能阻止水分吸收，故能产产生生润润滑滑肠肠道和道和软软化化粪粪便的作用，使之易于排出。适用于老年体便的作用，使之易于排出。适用于老年体弱、儿童便秘，或有特殊疾病及肛弱、儿童便秘，或有特殊疾病及肛门术门术后的后的便秘患者。久用可妨碍脂溶性便秘患者。久用可妨碍脂溶性维维生素和生素和钙钙、磷的吸收磷的吸收润润滑性泻滑性泻药药54精品液体石蜡润滑性泻药54精品 甘油甘油 其栓其栓剂剂或或50%溶液直溶液直肠给药肠给药，高渗透，高渗透压压刺激刺激肠肠壁引起排便反壁引起排便反应应，并有局部，并有局部润润滑滑作用，数分作用，数分钟钟内引起排便。适用于老人、内引起排便。适用于老人、儿童或急儿童或急发发性便秘。性便秘。开塞露，将甘油、山梨醇或硫酸开塞露，将甘油、山梨醇或硫酸镁镁的的高渗溶液密封于特制塑料容器内，直高渗溶液密封于特制塑料容器内，直肠给肠给药药。55精品 甘油55精品 腹泻腹泻腹泻腹泻 病因：病因：病因：病因：肠肠肠肠道感染道感染道感染道感染 病征：脱水、病征：脱水、病征：脱水、病征：脱水、电电电电解解解解质质质质紊乱和紊乱和紊乱和紊乱和营营营营养障碍，养障碍，养障碍，养障碍，甚至循甚至循甚至循甚至循环环环环衰竭衰竭衰竭衰竭 对对对对因治因治因治因治疗疗疗疗：抗菌：抗菌：抗菌：抗菌药药药药 对对对对症治症治症治症治疗疗疗疗：止泻：止泻：止泻：止泻药药药药第第4节节 止泻止泻药药56精品 腹泻 第4节 止泻药56精品v肠肠蠕蠕动动抑制抑制药药 地芬地芬地芬地芬诺酯诺酯诺酯诺酯、洛、洛、洛、洛哌哌哌哌丁胺、阿片制丁胺、阿片制丁胺、阿片制丁胺、阿片制剂剂剂剂 止止泻泻作作用用与与吗吗啡啡相相似似，抑抑制制肠肠蠕蠕动动，增增加加水水分吸收，用于急性功能性腹泻。久用易分吸收，用于急性功能性腹泻。久用易产产生依生依赖赖性。性。v收收敛药敛药 鞣酸蛋白、鞣酸蛋白、鞣酸蛋白、鞣酸蛋白、次碳酸次碳酸次碳酸次碳酸铋铋铋铋 在在胃胃肠肠粘粘膜膜形形成成保保护护膜膜，阻阻止止毒毒素素等等物物质质对对肠肠壁刺激而止泻。用于非感染性腹泻。壁刺激而止泻。用于非感染性腹泻。v吸附吸附药药 药药药药用炭用炭用炭用炭 通通过过表表面面吸吸附附作作用用，吸吸附附肠肠内内气气体体、细细菌菌、病病毒及其他毒性物毒及其他毒性物质质而止泻。而止泻。57精品肠蠕动抑制药 地芬诺酯、洛哌丁胺、阿片制剂57精品