消化系统总论-胃食管反流病课件

消化系消化系统总论 胃食管反流病胃食管反流病 王云王云消化系统总论 胃食管反流病 王云消化系统总论 胃食管反流病 1目目录消化系统结构功能特点与疾病的关系 消化性疾病的分类消化系统疾病的诊查消化系统疾病的防治进展和展望目录消化系统结构功能特点与疾病的关系 2消化系消化系统组成成食管胃肠肝胆胰消化系统组成食管3基本生理功能基本生理功能 ：消化系消化系总论消化系消化系统协调的运的运动和和各种物各种物质的分泌的分泌v消化系消化系统的生理学与病理生理学的生理学与病理生理学摄入食物入食物消化、分解、吸收、加工消化、分解、吸收、加工吸收吸收营养、排泄养、排泄废物物基本生理功能：消化系总论消化系统协调的运动和消化系统的生理4运运动功能功能消化系消化系消化系消化系总论总论v消化系消化系统的生理学与病理生理学的生理学与病理生理学运运动功能障碍功能障碍胃胃肠道道动力障碍性疾病力障碍性疾病分泌功能分泌功能分泌功能障碍分泌功能障碍消化、吸收不良消化、吸收不良内因子：由壁内因子：由壁细胞分泌、能与胞分泌、能与itB12结合的一种物合的一种物质，它的缺乏可造成巨幼，它的缺乏可造成巨幼细胞胞贫血。血。运动功能消化系总论消化系统的生理学与病理生理学运动功能障碍胃5消化系消化系消化系消化系总论总论v消化系消化系统的生理学与病理生理学的生理学与病理生理学功能功能调节自主神自主神经系系统-肠神神经系系统，下丘，下丘脑精神因素精神因素脑-肠肽：在胃：在胃肠道和胰腺内存在多种能分泌道和胰腺内存在多种能分泌肽类的内分泌的内分泌细胞，胞，其所分泌的其所分泌的肽类激素也存在于激素也存在于脑内，是神内，是神经信息的信息的传递物物质。消化系总论消化系统的生理学与病理生理学功能调节自主神经系统-6消化系消化系消化系消化系总论总论v消化系消化系统的生理学与病理生理学的生理学与病理生理学胃胃肠道免疫道免疫胃胃肠道相关淋巴道相关淋巴组织（黏膜相关淋巴（黏膜相关淋巴组织）感染、炎症、感染、炎症、损伤、肿瘤等瘤等胃胃肠道与肝道与肝脏的的单核巨噬核巨噬细胞胞微生微生态 消化系总论消化系统的生理学与病理生理学胃肠道免疫胃肠道相关淋7消化系消化系消化系消化系总论总论v消化系消化系统的生理学与病理生理学的生理学与病理生理学肝肝脏的生理功能的生理功能合成碳水化合物、蛋白合成碳水化合物、蛋白质、脂、脂质、维生素生素解毒解毒合成胆汁合成胆汁药物代物代谢免疫器官：先天性、免疫器官：先天性、获得性免疫得性免疫 消化系总论消化系统的生理学与病理生理学肝脏的生理功能合成碳水8消化系消化系消化系消化系总论总论v消化系消化系统疾病的病因和病理学疾病的病因和病理学病因学病因学感染、炎症、感染、炎症、溃疡、良性或、良性或恶性性肿瘤、瘤、血管病血管病变等等感染、理化因素、感染、理化因素、营养缺乏、代养缺乏、代谢-吸收障碍、吸收障碍、变态反反应、自身免疫等。、自身免疫等。病理学病理学消化系总论消化系统疾病的病因和病理学病因学感染、炎症、溃疡、9消化系消化系消化系消化系总论总论v消化系消化系统疾病分疾病分类按器官分按器官分类食管疾病：咽下困食管疾病：咽下困难、胸骨后疼痛、胸骨后疼痛、烧灼感、反食灼感、反食 常常见疾病：胃食管反流病、食管癌、疾病：胃食管反流病、食管癌、贲门失弛失弛缓症症胃、十二指胃、十二指肠疾病：上腹部不适、疾病：上腹部不适、饱胀、疼痛、疼痛、厌食、食、恶心、呕吐、心、呕吐、嗳气、反酸等气、反酸等 常常见疾病：胃炎、消化性疾病：胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指、胃癌、十二指肠炎等炎等小小肠疾病：疾病：脐周腹痛、腹周腹痛、腹胀、腹泻，、腹泻，粪便呈糊状或水便呈糊状或水样；血便、腹；血便、腹块、梗阻等、梗阻等 常常见疾病：急性疾病：急性肠炎、炎、肠结核、克核、克罗恩病、小恩病、小肠肿瘤、吸收不良瘤、吸收不良综合征等合征等消化系总论消化系统疾病分类按器官分类食管疾病：咽下困难、胸10消化系消化系消化系消化系总论总论v消化系消化系统疾病分疾病分类按器官分按器官分类结肠疾病：下腹痛、腹泻、便秘、黏液、疾病：下腹痛、腹泻、便秘、黏液、脓血、里急后重血、里急后重 常常见疾病：疾病：结肠炎、炎、肠易激易激综合征、合征、溃疡性性结肠炎、炎、结肠癌等癌等肝肝脏疾病：肝区不适或疼痛、乏力疾病：肝区不适或疼痛、乏力 常常见疾病：病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫学肝病、疾病：病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫学肝病、药物性肝病、肝物性肝病、肝脓肿、原、原发性肝癌、性肝癌、肝硬化等肝硬化等胆道疾病：右上腹痛、黄疸胆道疾病：右上腹痛、黄疸 常常见疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆管癌等疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆管癌等消化系总论消化系统疾病分类按器官分类结肠疾病：下腹痛、腹泻11消化系消化系消化系消化系总论总论v消化系消化系统疾病分疾病分类按器官分按器官分类胰腺疾病：中上腹痛、小胰腺疾病：中上腹痛、小肠吸收不良、代吸收不良、代谢紊乱紊乱 常常见疾病：急、慢性胰腺炎、胰腺癌疾病：急、慢性胰腺炎、胰腺癌腹膜、腹膜、肠系膜疾病：腹痛、系膜疾病：腹痛、压痛、腹水痛、腹水 常常见疾病：腹膜炎、疾病：腹膜炎、肠系膜淋巴系膜淋巴结核、腹膜核、腹膜转移癌等移癌等消化系总论消化系统疾病分类按器官分类胰腺疾病：中上腹痛、小12消化系消化系消化系消化系总论总论v消化系消化系统疾病分疾病分类按病理生理分按病理生理分类消化吸收障碍：萎消化吸收障碍：萎缩性胃炎、胃泌素瘤、胰腺炎性胃炎、胃泌素瘤、胰腺炎胃胃肠道道转运异常：胃运异常：胃肠梗阻、梗阻、贲门失弛失弛缓免疫免疫调节异常：炎症性异常：炎症性肠病、自身免疫性肝病病、自身免疫性肝病炎症：病毒性肝炎、炎症性炎症：病毒性肝炎、炎症性肠病病代代谢性异常：非酒精性脂肪肝、性异常：非酒精性脂肪肝、药物性肝病物性肝病肠道血供异常：缺血性道血供异常：缺血性肠病病肿瘤瘤功能性疾病：功能性疾病：肠易激易激综合征合征消化系总论消化系统疾病分类按病理生理分类消化吸收障碍：萎缩13十二指十二指肠球部球部溃疡十二指肠球部溃疡14慢性萎慢性萎缩性胃炎性胃炎慢性萎缩性胃炎15食管食管溃疡食管溃疡16胃胃溃疡胃溃疡17消化道出血消化道出血消化道出血18溃疡性性结肠炎炎溃疡性结肠炎19克克罗恩病恩病克罗恩病20胃腺癌（胃腺癌（溃疡型）型）胃腺癌（溃疡型）21消化系消化系消化系消化系总论总论v消化系消化系统疾病的疾病的诊查病史与症状病史与症状体征体征辅助助检查诊断：包括疾病的断：包括疾病的诊断、断、严重度、重度、分期、基分期、基础病病变或病因或病因消化系总论消化系统疾病的诊查病史与症状体征辅助检查诊断：包括22消化系消化系统的症状的症状厌食、食、纳差：胃癌、胰腺癌、慢性胃炎、病毒性肝炎等；尿毒症、全身感染性疾病等差：胃癌、胰腺癌、慢性胃炎、病毒性肝炎等；尿毒症、全身感染性疾病等恶心、呕吐：胃癌、胃炎、幽心、呕吐：胃癌、胃炎、幽门梗阻、胆梗阻、胆总管炎、管炎、肠梗阻；梗阻；颅内内压增高、尿毒症、增高、尿毒症、酮症酸中毒症酸中毒嗳气：精神因素、吞咽气：精神因素、吞咽动作作过多、胃、十二指多、胃、十二指肠疾病所致疾病所致咽下困咽下困难：咽、食管、或食管周：咽、食管、或食管周围器器质性病性病变、食管运、食管运动功能障碍功能障碍烧心：胃食管反流病心：胃食管反流病消化系统的症状厌食、纳差：胃癌、胰腺癌、慢性胃炎、病毒性肝炎23消化系消化系统的症状的症状腹腹胀：胃：胃肠积气、腹水、胃气、腹水、胃肠运运动功能障碍功能障碍腹痛：部位、腹痛：部位、诱因、因、发作作时间、持、持续性、性性、性质、程度、放射痛、程度、放射痛、缓解因素等解因素等腹腹块：发现、发展的情况、伴随症状展的情况、伴随症状腹泻：小腹泻：小肠病病变、结肠炎症、炎症、溃疡等等里急后重：直里急后重：直肠激惹症状，炎症或激惹症状，炎症或肿瘤瘤便秘：全身性疾病、功能性便秘等便秘：全身性疾病、功能性便秘等呕血、黑便、便血：出血量、出血部位等呕血、黑便、便血：出血量、出血部位等黄疸：肝黄疸：肝细胞性、梗阻性、溶血性胞性、梗阻性、溶血性体重减体重减轻、消瘦、消瘦消化系统的症状腹胀：胃肠积气、腹水、胃肠运动功能障碍24消化系消化系统的体征的体征面部：肝病面容、面部表情面部：肝病面容、面部表情口腔：口腔口腔：口腔溃疡、舌炎、舌炎皮肤：黄疸、肝掌、蜘蛛痣皮肤：黄疸、肝掌、蜘蛛痣腹部：腹部：轮廓、蠕廓、蠕动波、腹壁静脉曲波、腹壁静脉曲张 压痛、反跳痛、腹肌痛、反跳痛、腹肌强直、肝脾直、肝脾 移移动性性浊音、振水音、鼓音、音、振水音、鼓音、肠鸣音音 直直肠指指检神神经系系统检查：肝性：肝性脑病病消化系统的体征面部：肝病面容、面部表情25辅助助检查胃胃肠道疾病道疾病 血常血常规、生化、生化缺乏特异性缺乏特异性诊断价断价值、但可用于、但可用于评估病情估病情 血沉、血沉、C反反应蛋白蛋白炎症性炎症性肠病病 电解解质 低蛋白血症低蛋白血症炎症性炎症性肠病、吸收不良等病、吸收不良等 肿瘤瘤标志物志物CEA、CA19-9、CA50血液血液检查辅助检查胃肠道疾病血液检查26辅助助检查肝病肝病 肝功能肝功能ALT、AST、GGT、胆、胆红素、白蛋白、胆固醇、凝血素、白蛋白、胆固醇、凝血酶原原时间 病毒性肝炎血清病毒性肝炎血清标志志 免疫球蛋白、抗免疫球蛋白、抗线粒体抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体等粒体抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体等 AFP血液血液检查辅助检查肝病血液检查27辅助助检查粪常常规隐血、脂滴血、脂滴粪便幽便幽门螺杆菌抗原螺杆菌抗原检测尿胆尿胆红素、尿胆原素、尿胆原粪常常规、尿常、尿常规辅助检查粪常规隐血、脂滴粪常规、尿常规28辅助助检查 诊断断Hp感染的非侵入性感染的非侵入性试验1313C-C-、1414C-C-尿素呼气尿素呼气试验 肝穿刺、粘膜病肝穿刺、粘膜病变活活检、脱落、脱落细胞（刷胞（刷检、腹水）、腹水）活活组织、脱落、脱落细胞学胞学检查 食管食管24小小时pH值监测、阻抗、食管、阻抗、食管压力力测定、定、胃排空胃排空测定、肛定、肛门直直肠测压等等消化道消化道动力学力学检查辅助检查 诊断Hp感染的非侵入性试验13C-、29辅助助检查内内镜检查胃胃镜结肠镜小小肠镜十二指十二指肠镜超声内超声内镜辅助检查内镜检查胃镜30History of EndoscopeFibre Endoscope (1957 Hirschowitz in America)Manufacture in Japan,1963Fibre colonscope in 1962ERCP Mucune in 1968History of Endoscope31History of EndoscopeElectroendoscope1983，Welch Allyn company in AmericaCCD(微型摄像机)History of EndoscopeElectroend32History of EndoscopeUltrosonic endoscope1957，Wild and Reid 1015MHz Probe Cancer of rectum1968，渡边 前列腺超声。1976年，Franzin将探头插入食管腔内心脏的M超。1980年，Dimagno and Green首次应用内镜和超声组合在一起的电子线阵型超声胃镜做动物实验获得成功。History of EndoscopeUltrosonic33Capsule EndoscopeGiven影像公司研制的Given诊断成像系统，主要由三部分组成：内镜胶囊、信号记录器和图像处理站。M2A：Size 11mm27mm，weight 3.7g.Max angula140，freguence 2/s，lasting time68 hours。Main elements：CCD，micro-exchange device，light source and battery；Capsule EndoscopeGiven影像公司研制的G34Capsule EndoscopeGiven数据记录仪：重305g，束于患者腰部,可记录10小时以上。RAPID电脑工作站：国产OMOM胶囊和其类似Capsule EndoscopeGiven数据记录仪：重335Double-baloon enteroscopy,DBE构造上与普通电子小肠镜基本相似，头端多一气孔；内镜视角120度，长度为2.0m，外径8.5mm,外套管外径12.2mm，通2.2mm的工作钳道。由主机部分、内镜、外套管和气泵四部分组成。内镜和外套管前端各安装一个可充气、放气的气囊，两个气囊分别连接专用气泵。Double-baloon enteroscopy,DBE36Advancement of DBE by the anterograde approachAdvancement of DBE by the ante37The Fujinon balloon pump controllerThe Fujinon balloon pump contr38DBE插插镜方法方法插镜方法一般操作经口检查操作技巧经肛门检查操作技巧判断位置小肠镜治疗操作技巧DBE插镜方法39DBE has facilitated the diagnosis of jejunal adenocarcinoma（空（空肠腺癌）腺癌）DBE has facilitated the diagno40DBE is helpful in localizing primary neuroendocrine（神（神经内分泌内分泌)tumors of the small bowel.DBE is helpful in localizing 41The most common cause of small-bowel bleeding is angioectasias血管血管扩张The most common cause of small42Typical hamartomatous polyp(错构瘤息肉构瘤息肉)in patients with PeutzJeghers syndromeTypical hamartomatous polyp(错43Note the cobblestone appearance(鹅卵石卵石样表表现)of the mucosa.Note the cobblestone appearanc44Confocal laser endomicroscopy共聚焦内镜，是共聚焦激光显微镜和传统电子内镜的有机结合。不仅可观察上皮表层结构，而且可进行断层扫描，观察粘膜深层结构。放大1000倍,不需活检和组织病理检查而获得组织学诊断。Confocal laser endomicroscopy共45消化系统总论-胃食管反流病课件46普通内镜色素内镜共聚焦内镜普通内镜47消化系统总论-胃食管反流病课件48消化系统总论-胃食管反流病课件49内镜色素染色技术应用色素染色法作为诊断癌瘤的辅助方法，其诊断率一般为80，最高可达90。常用染色剂：Lugoss碘液，美兰，靛胭脂等内镜色素染色技术应用色素染色法作为诊断癌瘤的辅助方法，其诊断50染色内镜早期食管癌早期食管癌染色内镜早期食管癌51食管食管32-35cm不典型增生癌不典型增生癌变染色内染色内镜食管32-35cm不典型增生癌变染色内镜52辅助助检查超声：胆囊、胆石症、肝超声：胆囊、胆石症、肝脏、胰腺、脾、胰腺、脾脏、腹水、腹水、门脉脉X线：腹部平片、：腹部平片、钡餐、餐、钡剂灌灌肠、DSACT、MRI、MRCPPET-CT放射性核素：胃排空、肝放射性核素：胃排空、肝肿瘤瘤影像学影像学检查辅助检查超声：胆囊、胆石症、肝脏、胰腺、脾脏、腹水、门脉影像53消化系消化系消化系消化系总论总论v消化系消化系统疾病的防治原疾病的防治原则消除病因消除病因预防防为主主尽早治尽早治疗预防复防复发防止并防止并发症和后症和后遗症症消化系总论消化系统疾病的防治原则消除病因预防为主尽早治疗预防54消化系消化系消化系消化系总论总论v一般治一般治疗 饮食食营养、改养、改变不良生活方式不良生活方式 精神心理治精神心理治疗v 药物治物治疗 对因治因治疗 对症治症治疗v 手手术治治疗 内内镜下治下治疗：ESD、EMR、POEM、ERCP 外科手外科手术、介入治、介入治疗消化系总论一般治疗 饮食营养、改变不良生活方式 药物治疗 对55消化系消化系消化系消化系总论总论v进展和展望展和展望疾病疾病谱的的变化：西方常化：西方常见病在我国病在我国发病率逐年增高病率逐年增高内内镜进展：外科手展：外科手术 内内镜下治下治疗针对病因的治病因的治疗：乙肝、克：乙肝、克罗恩病恩病消化道消化道肿瘤：仍未瘤：仍未难点、点、综合治合治疗、早癌、早癌筛查消化系总论进展和展望疾病谱的变化：西方常见病在我国发病率逐年56（Gastro-esophageal reflux disease,GERD）Dept.of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病（Gastro-esophageal reflux dise57vGERD 定定义 胃十二指胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和内容物反流至食管引起的不适症状和/或或组织学改学改变反流性食管炎（反流性食管炎（reflux esophagitis,RE)非糜非糜烂性反流病（性反流病（non-erosive relux disease,NERD)Barrett食管食管GERD 定义 胃十二指肠内容物反流至食管引58REBarrett食管食管REBarrett食管59vGERD 流行病学流行病学欧美国家十分常欧美国家十分常见，症状以，症状以烧心、反酸心、反酸为主主随年随年龄增加增加发病增多病增多40岁以上多以上多见 男女比例接近男女比例接近RE、Barrett食管男女比分食管男女比分别为2:1-3:1和和10:1GERD 流行病学欧美国家十分常见，症状以烧心、反酸为主60v病因和病因和发病机制病机制下食管括下食管括约肌（肌（LES）压力降低力降低 正常静息状正常静息状态下下LES压力胃内力胃内压 引起引起LES压力降低的因素：力降低的因素：食物（高脂肪、咖啡、巧克力。）食物（高脂肪、咖啡、巧克力。）药物（物（CCB、地西泮、抗胆碱能、地西泮、抗胆碱能药。）。）激素（胆囊收激素（胆囊收缩素、胰高血糖素。）素、胰高血糖素。）抗反流功能下降抗反流功能下降食管上括约肌过度段食管下括约肌（LES）平滑肌横纹肌病因和发病机制下食管括约肌（LES）压力降低抗反流功能下降食61v病因和病因和发病机制病机制一一过性下食管括性下食管括约肌松弛（肌松弛（TLESR）增多）增多 与吞咽无关的与吞咽无关的LES松弛松弛 胃胃扩张、腹内、腹内压增高可增高可诱发TLESR发生生 抗反流功能下降抗反流功能下降食管下括约肌（LES）病因和发病机制一过性下食管括约肌松弛（TLESR）增多抗反流62v病因和病因和发病机制病机制胃食管交界胃食管交界处结构改构改变 胃食管交界胃食管交界处组成：膈肌脚、膈食管成：膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃之食管和胃之间的的His角角 最常最常见异常：食管裂孔疝异常：食管裂孔疝 抗反流功能下降抗反流功能下降食管下括约肌（LES）病因和发病机制胃食管交界处结构改变抗反流功能下降食管下括约肌63v病因和病因和发病机制病机制食管清除能力：食管清除能力：推推进性蠕性蠕动、唾液的中和、食、唾液的中和、食团 重力重力 食管体部推食管体部推进性蠕性蠕动波幅波幅30mmHg则无法清除反流物无法清除反流物清除能力降低清除能力降低食管清除能力病因和发病机制食管清除能力：清除能力降低食管清除能力64v病因和病因和发病机制病机制食管黏膜防御作用：食管黏膜防御作用：上皮前：黏液上皮前：黏液层、HCO3-浓度度 上皮：上皮上皮：上皮细胞胞间连接接结构、上皮运构、上皮运输、细胞内胞内缓冲系冲系统、细胞代胞代谢功能功能 上皮后：上皮后：组织的基的基础酸状酸状态、血供、血供黏膜防御屏障受黏膜防御屏障受损，即使正常反流也可以，即使正常反流也可以导致致RE食管黏膜防御作用减弱食管黏膜防御作用减弱病因和发病机制食管黏膜防御作用：食管黏膜防御作用减弱65v病因和病因和发病机制病机制食管感食管感觉过敏敏 NERD患者痛患者痛阈降低、酸敏感增加降低、酸敏感增加食管感食管感觉异常异常胃内容量增加、胃食管胃内容量增加、胃食管压力梯度增加、力梯度增加、胃分泌增加等胃分泌增加等胃排空延胃排空延迟婴儿、妊娠、肥胖、硬皮病、糖尿病、儿、妊娠、肥胖、硬皮病、糖尿病、腹水、十二指腹水、十二指肠胃反流等胃反流等其他其他病因和发病机制食管感觉过敏食管感觉异常胃内容量增加、胃食管压66v病理病理基底基底细胞胞层增生、超增生、超过黏膜全黏膜全层15%乳乳头突起数量增多，超突起数量增多，超过黏膜全黏膜全层的的2/3，有有丝分裂分裂细胞增多胞增多黏膜上皮血管化，血管黏膜上皮血管化，血管扩张，形成血管湖，形成血管湖上皮上皮层表面表面见未成熟未成熟细胞、气球状胞、气球状细胞胞炎性炎性细胞浸胞浸润，N、E与炎症的与炎症的严重程度相关重程度相关黏膜糜黏膜糜烂、溃疡、肉芽、肉芽组织形成、形成、纤维化化鳞状上皮状上皮间隙增隙增宽Barrett食管：柱状上皮取代食管食管：柱状上皮取代食管鳞状上皮状上皮 病理基底细胞层增生、超过黏膜全层15%67v临床表床表现反流症状反流症状 反流：胃或食管内容物不反流：胃或食管内容物不费力的反流到口咽部，无力的反流到口咽部，无恶心、干呕、腹肌收心、干呕、腹肌收缩先兆先兆反流物刺激食管引起的症状反流物刺激食管引起的症状 烧心（心（GERD特征）：胸骨下段、上腹部、咽喉特征）：胸骨下段、上腹部、咽喉 多于屈曲、弯腰、平卧、腹内多于屈曲、弯腰、平卧、腹内压增高增高发生生 吞咽困吞咽困难：食管黏膜炎症、食管狭窄：食管黏膜炎症、食管狭窄 胸痛：食管胸痛：食管痉挛典型症状：典型症状：烧心、反流心、反流不典型症状：咳嗽、咽炎、哮喘、胸痛等不典型症状：咳嗽、咽炎、哮喘、胸痛等临床表现反流症状典型症状：烧心、反流68v临床表床表现食管外刺激症状食管外刺激症状 哮喘、咳嗽、声嘶、中耳炎等哮喘、咳嗽、声嘶、中耳炎等 与反流相关的哮喘可无与反流相关的哮喘可无烧心症状心症状 反复反复发作的吸入性肺炎、可有肺作的吸入性肺炎、可有肺间质纤维化化 典型症状：典型症状：烧心、反流心、反流不典型症状：咳嗽、咽炎、哮喘、胸痛等不典型症状：咳嗽、咽炎、哮喘、胸痛等临床表现食管外刺激症状典型症状：烧心、反流69v并并发症症食管狭窄：引起吞咽困食管狭窄：引起吞咽困难、呕吐、胸痛等、呕吐、胸痛等癌癌变：Barrett食管有癌食管有癌变倾向向出血：食管黏膜糜出血：食管黏膜糜烂、溃疡 并发症食管狭窄：引起吞咽困难、呕吐、胸痛等70v实验室及室及辅助助检查食管下段黏膜破食管下段黏膜破损-诊断食管炎（断食管炎（RE）RE洛杉洛杉矶分分级：A级：黏膜破：黏膜破损长径径5mm B级：黏膜破：黏膜破损长径径5mm C级：黏膜破：黏膜破损融合食管周径的融合食管周径的75%D级：黏膜破：黏膜破损累及食管周径累及食管周径75%NERD：无黏膜破：无黏膜破损，但放大内，但放大内镜可可见微小病微小病变BE：活：活检确确认有有肠化化内内镜检查一一线检查实验室及辅助检查食管下段黏膜破损-诊断食管炎（RE）内71v实验室及室及辅助助检查尤其尤其对于症状不典型、无于症状不典型、无RE、或典型症状治、或典型症状治疗无效无效时有有诊断价断价值远端食管端食管pH 4的的时间百分比百分比4%，Demeester评分分14.72视为病理性反流病理性反流结果阴性不能排除果阴性不能排除GERD诊断断食管食管pHpH监测确确诊酸反流酸反流实验室及辅助检查尤其对于症状不典型、无RE、或典型症状治疗无72v实验室及室及辅助助检查食管体部食管体部动力障碍、力障碍、LES压力降低力降低食管食管测压食管食管动力异常力异常吞吞 咽咽UES一一过性松弛性松弛食管体部食管体部蠕蠕动波波EGJ松弛松弛静静 息息UESEGJ(LES+膈肌膈肌)实验室及辅助检查食管体部动力障碍、LES压力降低食管测压食73v实验室及室及辅助助检查核素核素检查食管滴酸食管滴酸试验-酸敏感酸敏感24h24h胆汁胆汁监测-胆汁反流胆汁反流食管内阻抗食管内阻抗测定定-鉴别液体、气体或混合反流，液体、气体或混合反流，对于弱酸、非酸反流有敏感性于弱酸、非酸反流有敏感性食管吞食管吞钡检查-重度食管炎、狭窄、食管裂孔疝重度食管炎、狭窄、食管裂孔疝实验室及辅助检查核素检查食管滴酸试验-酸敏感24h胆汁监74v诊断断内内镜下下发现食管下段黏膜破食管下段黏膜破损，排除其他原因的食管炎可确，排除其他原因的食管炎可确诊RE有典型有典型烧心、反流症状，内心、反流症状，内镜下无食管炎，但食管下无食管炎，但食管pH检测阳性可确阳性可确诊NERDPPI试验性治性治疗（内（内镜下无食管炎，或未行内下无食管炎，或未行内镜检查患者）：患者）：口服口服标准准剂量量PPI，bid，1-2周，症状周，症状缓解解则为（+）不典型症状，如咳嗽、哮喘等，不典型症状，如咳嗽、哮喘等，结合内合内镜、食管、食管pH监测综合判断合判断诊断断GERD后，后，还需了解食管需了解食管动力、力、LES压力、食管裂孔疝等力、食管裂孔疝等诊断内镜下发现食管下段黏膜破损，排除其他原因的食管炎可确诊R75v鉴别诊断断烧心患者如心患者如PPI治治疗无效，无效，则考考虑功能性功能性烧心或非酸反流心或非酸反流胸痛胸痛为主需主需鉴别冠心病冠心病吞咽困吞咽困难徐考徐考虑食管运食管运动功能紊乱、食管癌、功能紊乱、食管癌、贲门失弛失弛缓等等内内镜下食管炎需与真菌感染、下食管炎需与真菌感染、药物、克物、克罗恩病、恩病、结核等核等鉴别症状不典型者需排除原症状不典型者需排除原发性咽喉、肺部疾病性咽喉、肺部疾病鉴别诊断烧心患者如PPI治疗无效，则考虑功能性烧心或非酸反流76v治治疗抬高床抬高床头15-20cm，减少卧位及夜，减少卧位及夜间反流反流睡前睡前3h内不宜内不宜进食，白天食，白天进餐后不坐、不卧餐后不坐、不卧戒烟、禁酒、降低腹戒烟、禁酒、降低腹压、减重、避免高脂肪、巧克力、咖啡等、减重、避免高脂肪、巧克力、咖啡等避免使用降低避免使用降低LES压力、延力、延迟胃排空胃排空药物物一般治一般治疗治疗抬高床头15-20cm，减少卧位及夜间反流一般治疗77v治治疗抑酸抑酸药物物 PPI（首（首选）：足量，）：足量，疗程至少程至少8-12周周 H2RA：疗效效较弱，弱，长期服期服药易耐易耐药促促动力力药 单独使用独使用疗效差，效差，单独抑酸效果不佳独抑酸效果不佳时可可联合使用，尤其合使用，尤其对于胃排空延于胃排空延迟患者患者其他其他 制酸制酸剂维持治持治疗 停停药6月后复月后复发率达率达80%PPI维持：常持：常规剂量或半量，量或半量，对于于C-D级需足量需足量维持持 NERD患者可按需服患者可按需服药：出：出现症状后，服用起效快的症状后，服用起效快的PPI 药物治物治疗治疗抑酸药物药物治疗78v治治疗射射频、注射、胃底折叠凳、注射、胃底折叠凳PPI治治疗有效患者不适用有效患者不适用禁忌症：禁忌症：C级、D级食管炎、食管炎、Barrett食管、食管、2cm的食管裂孔疝、食管体部蠕的食管裂孔疝、食管体部蠕动障碍等障碍等内内镜下治下治疗疗效不理想，但效不理想，但创伤小、安全性高小、安全性高内内镜下治下治疗治疗射频、注射、胃底折叠凳内镜下治疗79v治治疗内内镜下治下治疗治疗内镜下治疗80v治治疗术式式胃底折叠胃底折叠术适适应症：症：（1）无法）无法长期服用期服用PPI（2）持）持续存在与反流相关的咽喉炎、哮喘，内科治存在与反流相关的咽喉炎、哮喘，内科治疗无效无效（3）LES压力降低、食管体部力降低、食管体部动力正常力正常 抗反流手抗反流手术治疗术式胃底折叠术抗反流手术81v治治疗Barrett食管食管 （1）治）治疗基基础疾病、腺癌疾病、腺癌 （2）无上皮内瘤）无上皮内瘤变：3-5年做年做1次内次内镜 （3）低）低级别上皮内瘤上皮内瘤变：12周大周大剂量量PPI治治疗，如持，如持续存在，存在，则6月月-1年复年复查1次内次内镜 （4）高）高级别上皮内瘤上皮内瘤变：ESD、外科手、外科手术食管狭窄食管狭窄 内内镜下食管下食管扩张后，后，药物治物治疗 并并发症治症治疗治疗Barrett食管并发症治疗82v预后后慢性、复慢性、复发NERD的治的治疗反反应较差，差，对患者生活患者生活质量影响量影响较大大Barrett食管有食管有发生腺癌生腺癌倾向向预后慢性、复发83THANK YOU84Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程85