消化性溃疡专题文档培训ppt课件

消化性消化性溃疡专题文档文档消化性溃疡专题文档1 1 消化性溃疡专题文档2 消化性溃疡专题文档2定 义胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（Gastric ulcer，GU）和十二指肠溃 疡（Duodenal ulcer DU）吻合口、食道下、空肠溃疡，多归入PUD溃疡和糜烂（erosion）区别：粘膜破损超过粘膜肌层旧名溃疡病消化性溃疡专题文档3定 义胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（Gastric u流 行 病 学常见病：在人群中有10%一生中患过本病发病率：逐渐上升趋势，50年代达高峰，70年代后有下降。DU/GU比例：GU、DU、DU/GU：3/1以上 南方、城市、青壮年、繁忙人群DU好发消化性溃疡专题文档4流 行 病 学常见病：在人群中有10%一生中患过本病消化性溃 病因和发病机制（天平学说）侵袭因子 防御因子胃酸 粘膜屏障胃蛋白酶 粘液微生物（HP）HCO-3 分泌胆盐 粘膜血流乙醇 细胞更新药物（Nsaids等）前列腺素（PG）其他 表皮生长因子 其他消化性溃疡专题文档5 病因和发病机制（天平学说）消化性溃疡专题文档5GU和DU发病有别 GU：防御、修复因素减弱 DU：侵袭因素增强 GU和DU是同类但不是相同的疾病消化性溃疡专题文档6GU和DU发病有别 GU：防御、修复因素减弱消化性溃疡专题文一、一、HpHp感染：主要病因感染：主要病因Helicobacter pylori长长2.54m,宽宽 0.5 1.0 m,消化性溃疡专题文档7一、Hp感染：主要病因Helicobacter pylor幽门螺杆菌(Helicobacter pylori Hp)Hp在PUD感染率高：DU90100%，GU8090%健康人群5060%，阳性中1520%发生PUD根除Hp促进溃疡愈合：愈合加快，难治变可治，降低溃疡复发率（年）Hp(+)组5070%Hp(-)组5%消化性溃疡专题文档8幽门螺杆菌(Helicobacter pylori 胃酸和胃旦白酶“无酸则无溃疡”（No acid,No ulcer）未改变 胃蛋白酶原 胃蛋白酶胃酸的测定：基础酸排量（BAO）最大酸排量（MAO）BAO：代表迷走N张力，MAO代表壁细胞总数（PCM）。DU胃酸可，GU多数正常，MAO正常值10mmol/h 酸pH4消化性溃疡专题文档9胃酸和胃旦白酶“无酸则无溃疡”（No acid,No胃肠激素与胃酸分泌的调节胃肠激素与胃酸分泌的调节Gastrin 胃泌素胃泌素-G G细胞细胞Somatostatin 生长抑素生长抑素-D D细胞细胞Histamine 组织胺组织胺-ECLECL，肥大细胞，肥大细胞Acetylcholine 乙酰胆碱乙酰胆碱-迷走神经迷走神经消化性溃疡专题文档10Gastrin 胃泌素-DU高胃酸机制 壁细胞数（PCM）MAO 壁细胞敏感 泌酸反馈机制缺陷 迷走N张力高（BAO）消化性溃疡专题文档11DU高胃酸机制 壁细胞数（PCM）MAO消化性溃疡专题文Nsaids和其他药物 长期服用者50%粘膜损伤，530%PUD 机理：直接损伤，抑制环氧合酶(COX)从而减少PG合成 危险性相关因素：遗传、年龄、Hp、吸烟、联用其他药(激素)伴随疾，Nsaids种类、剂量、疗程消化性溃疡专题文档12Nsaids和其他药物 长期服用者50%粘膜损伤，530%遗传因素 支持：PUD“家庭聚集”，O血型多发，高胃蛋白酶血症，孪生儿多同发。反对：上述现象全部可用Hp感染解释消化性溃疡专题文档13遗传因素 支持：PUD“家庭聚集”，O血型多发，高胃蛋白酶胃肠运动异常 DU排空快，令十二指肠酸负荷增大 GU胃运动障碍、胃排空延缓、十二指肠胃反流增加消化性溃疡专题文档14胃肠运动异常 DU排空快，令十二指肠酸负荷增大消化性溃疡专题其他因素 吸烟、饮酒 饮食：酒、浓茶、咖啡 病毒感染：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒消化性溃疡专题文档15其他因素 吸烟、饮酒消化性溃疡专题文档15病 理好发部位：DU球部前壁 GU胃角、胃窦小弯侧（窦体交界）数目：一般单个，可多发溃疡和复合溃疡。形状：圆形（椭圆形）大小：一般DU1cm，GU15mmol/h MAO60mmol/h消化性溃疡专题文档23胃液分析方法：胃酸排量=胃液量酸度消化性溃疡专题文档23诊 断 临床症状、体征、病史 胃镜 X线钡餐确诊消化性溃疡专题文档24诊 断 临床症状、体征、病史确诊消化性溃疡专题文档24X 线技术：钡餐及气钡双重造影优点：非侵入性，可见胃外形、追踪到肠道缺点：不能直视，无法活检消化性溃疡专题文档25X 线技术：钡餐及气钡双重造影消化性溃疡专题文档25直接征象直接征象间接征象间接征象龛影龛影局部压痛、痉挛性切迹、局部压痛、痉挛性切迹、球部激惹、球部畸形球部激惹、球部畸形特异性差，仅提示有溃疡特异性差，仅提示有溃疡诊断溃疡病的重要依据诊断溃疡病的重要依据消化性溃疡专题文档26直接征象间接征象龛影局部压痛、痉挛性切迹、特异性差，仅提示有胃 镜 技术：导光纤维（纤维镜）微摄像头（电子镜）征象：和解剖相同，放大 优点：直视图像清，可活检（病理、Hp）可治疗缺点：侵入性消化性溃疡专题文档27胃 镜 技术：导光纤维（纤维镜）微摄像头（电子镜）消化性溃疡鉴 别 诊 断上腹痛的鉴别：影像学溃疡的鉴别1、功能性消化不良（FD NUD）：排除溃疡2、胆囊炎及胆石症3、胃癌：依靠内镜（活检）及X钡餐溃疡大形状不规则，基底不平，周围增生胃壁硬，皱壁中断等。消化性溃疡专题文档28鉴 别 诊 断上腹痛的鉴别：影像学溃疡的鉴别消化性溃疡专题文4、促胃液素瘤（Zollingez-Ellison，卓艾）综合症：胰腺非细胞瘤 溃疡多发：胃酸增高，血清胃液素增高。消化性溃疡专题文档294、促胃液素瘤（Zollingez-Ellison，卓艾）胃良性和恶性溃疡鉴别良 性 恶 性年龄 中青年多 中老年多病史 长 短症状 周期性痛，无腹块 痛不规则进行发展 制酸药有效、全身症状轻 消瘦贫血、制酸药效差胃液分析 正常或低 缺酸粪隐血 暂时阳性 持续阳性X线和胃镜 病性小边缘规则 病灶大边缘不规则消化性溃疡专题文档30胃良性和恶性溃疡鉴别良 性 消化性溃疡专题文档培训ppt课件31出血：出血：5-10ml/日（粪便隐血试验阳性）日（粪便隐血试验阳性）50-100ml/日（黑便）日（黑便）胃内积血量达胃内积血量达250-300ml（呕血）（呕血）400-500ml/次（全身症状）次（全身症状）1000ml/短期（周围循环衰竭）短期（周围循环衰竭）并发出血并发出血突发眩晕者突发眩晕者消化性溃疡专题文档32并发出血突发眩晕者消化性溃疡专题文档32持续出血临床指征反复呕血/黑便心率加快，血压下降经补液、输血，循环衰竭征无改善Hb、RBC持续下降，网织球升高补液足够，尿量正常而血尿素氮持续高消化性溃疡专题文档33持续出血临床指征反复呕血/黑便消化性溃疡专题文档33治治 疗疗消消除除病病因因解解除除症症状状愈愈合合溃溃疡疡防防止止复复发发避避免免并并发发症症目的目的消化性溃疡专题文档34治 疗消除病因解除症状愈合溃疡防止复发避免并发症目的消根除Hp药物治疗目的：促进愈合，预防复发适应症：Hp阳性溃疡方案：三联疗法（常用），四联疗法（顽固、耐药者）消化性溃疡专题文档35根除Hp药物治疗目的：促进愈合，预防复发消化性溃疡专题文档3中国HP共识报告质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素PPI标准剂量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0gPPI标准剂量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4gPPI标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g均每日2次 1周 中华消化杂志中华消化杂志20002000；2020：1919消化性溃疡专题文档36中国HP共识报告质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素PPI标铋剂+两种抗生素铋剂标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g铋剂标准剂量+四环素0.5g+甲硝唑0.4g铋剂标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g均每日2次2周消化性溃疡专题文档37铋剂+两种抗生素铋剂标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4幽门螺杆菌治疗现状幽门螺杆菌治疗现状质子泵抑制剂质子泵抑制剂雷尼替丁枸橼雷尼替丁枸橼酸铋（酸铋（RBC）胶体铋胶体铋阿莫西林阿莫西林,克拉霉素克拉霉素,四环素四环素,甲硝唑甲硝唑,呋喃唑酮呋喃唑酮两种抗生素两种抗生素pH对抗生素作用的影响对抗生素作用的影响+消化性溃疡专题文档38幽门螺杆菌治疗现状质子泵抑制剂雷尼替丁枸橼胶体铋阿莫西林,抑制胃酸治疗中和性抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁、小苏打等及复方制剂H2受体持抗（H2RA）：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等质子泵抑制剂（PPI）：奥米拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等。消化性溃疡专题文档39抑制胃酸治疗中和性抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁、小苏打等及复方胃粘膜保护药 硫糖铝 枸椽酸铋钾 前列腺素类：米索前列醇 其他：胃加强G、麦滋林S、施维舒等消化性溃疡专题文档40胃粘膜保护药 硫糖铝消化性溃疡专题文档40非甾体消炎药（NSAIDs）问题机制：通过直接损伤和抑制环氧化酶（COX）从而抑制前列腺素生成长期服用30%胃肠粘膜损伤，510%溃疡预防：对高危患者应预防治疗：停用NSAIDs按溃疡治疗 不用或停用者需加强抑酸：PPI消化性溃疡专题文档41非甾体消炎药（NSAIDs）问题机制：通过直接损伤和抑制环氧溃疡复发问题复发率：制酸药治愈后，年复发率5080%。复发原因：Hp、NSAIDs、其他高危因素预防办法：根除Hp维持治疗复发后治疗和首发相同，注意Hp耐药消化性溃疡专题文档42溃疡复发问题复发率：制酸药治愈后，年复发率5080%。消化外科手术适应症 并发出血 内科（内镜）治疗无效 穿孔瘢痕性幽门梗阻 癌变 顽固溃疡内科治疗无效消化性溃疡专题文档43外科手术适应症 并发出血 内科（内镜）治疗无效消化性溃疡治 疗 策 略 Hp(+)根除疗法 追踪病人 PUD (GU、DU)Hp(-)制酸药 维持疗法 （PPI H2RA）（有高危因素）粘膜保护剂制酸药胃 镜X线钡餐消化性溃疡专题文档44治 疗 策 略 预 后 良好：近年进步快 死亡率在1%以下，死因：大出血、穿孔等消化性溃疡专题文档45预 后 良好：近年进步快消化性溃疡专题文档45消化性溃疡专题文档46谢谢消化性溃疡专题文档46