抗病毒治疗指南更改及早期治疗的好处以及进展课件

抗病毒治疗指南更改及早期治疗的好处以及进展2024/6/271抗病毒治疗指南更改及早期治疗的好处以及进展2023/8/1发达地区及指南更新情况2024/6/272发达地区及指南更新情况2023/8/1122指南更新2024/6/273指南更新2023/8/11332024/6/2742023/8/11442024/6/2752023/8/11552024/6/2762023/8/11662024/6/2772023/8/11772024/6/2782023/8/11882024/6/2792023/8/11992024/6/27102023/8/1110102024/6/27112023/8/1111112024/6/27122023/8/1112122024/6/27132023/8/1113132024/6/27142023/8/1114142024/6/27152023/8/1115152024/6/27162023/8/1116162024/6/27172023/8/1117172024/6/27182023/8/1118182024/6/27192023/8/1119192024/6/27202023/8/1120202024/6/27212023/8/1121212024/6/27222023/8/1122222024/6/27232023/8/1123232024/6/27242023/8/112424美国2014年5月指南更新2024/6/2725美国2014年5月指南更新2023/8/112525（一）、4淋巴细胞计数的随访频率1、既往指南：3M2、现在：治疗2年：350-500，每年检测一次，大于500选择性检测3、当病毒反弹，出现相关症状，接受干扰素、激素、抗肿瘤化疗药治疗、应用降低4+的药物等应恢复常规3M检测2024/6/2726（一）、4淋巴细胞计数的随访频率1、既往指南：3M202326（二）、初始患者的抗病毒治疗方案1、21或1或1，包含以下4种方案：（、达茹那韦/利托那韦、阿扎那韦/利托那韦、雷特格韦）2、增含有的3种方案列为首选“推荐方案”：（、3）3、如105拷贝（3、3阿扎那韦/利托那韦、利匹韦林）4、不再推荐使用：、沙奎那韦/利托那韦、福沙那韦/利托那韦、未增强型的、5的马拉维罗2024/6/2727（二）、初始患者的抗病毒治疗方案1、21或1或1，包含以下427（三）、更换抗病毒治疗方案时应遵循基本原则1、不影响病毒抑制效果2、减少服药的片数和用药次数，提高依从性3、减少药物的毒、副作用，提高治疗的耐受性4、避免非口服给药5、减少或解除药物间的相互作用6、妊娠期间治疗方案的优化7、降低治疗费用2024/6/2728（三）、更换抗病毒治疗方案时应遵循基本原则1、不影响病毒抑制28各国职业暴露指南的更新情况推荐方案：1、美国：3拉替拉韦（2013.8-）2、欧洲指南：3克立芝（2013.10-）3、：3克立芝（2013.6-）4、中国指南：3克立芝（2012.10-）2024/6/2729各国职业暴露指南的更新情况 推荐方案：29艾滋病抗病毒治疗指南（2014.6）推荐方案：1、212、213、212024/6/2730艾滋病抗病毒治疗指南（2014.6）推荐方案：302014年4月我国指南的更新2024/6/27312014年4月我国指南的更新2023/8/113131我国抗病毒治疗手册指南的更新情况（何时启动抗病毒治疗）2005年：4+200治疗，4+350推迟治疗2007年：4+200治疗，4+350推迟治疗2012年：4+350治疗，4+500推迟治疗2014年：4+500治疗，4+500没有规定2024/6/2732我国抗病毒治疗手册指南的更新情况（何时启动抗病毒治疗）2032*33 我国免费治疗时机(2012年)*33 我国免费治疗时机(2012年)33 阳性儿童/婴幼儿抗病毒治疗免疫学指标（2012年）阳性儿童/婴幼儿抗病毒治疗免疫学指标（2012年）342024/6/27352023/8/1135352024/6/27362023/8/1136362024/6/27372023/8/1137372024/6/27382023/8/113838国际治疗指南2024/6/2739国际治疗指南2023/8/113939*40抗病毒药物种类（国家免费、自费）5抑制剂333*40抗病毒药物种类（国家免费、自费）5抑制剂340 国际指南孕产期用药推荐情况国际指南孕产期用药推荐情况1.2014.2.2013.3.2013.4.国际指南孕产期用药推荐情况1.4142 我国指南孕产妇推荐用药我国指南孕产妇推荐用药2012版国家免费治疗手册推荐孕产妇抗病毒用药方案版国家免费治疗手册推荐孕产妇抗病毒用药方案*如果孕妇出现90，或者基线时中性粒细胞低于0.75109，可使用替换，使用的患者应注意监测肾功能。*只可以用于42503的女性。*妊娠3个月内禁用。42 我国指南孕产妇推荐用药*如果42预防母婴传播规划的抗病毒治疗方案（2013）a4淋巴细胞计数5003，或临床3期或4期时启动抗病毒治疗，或者遵循各自国家指南；b对于达到临床或实验室治疗失败标准的孕期或哺乳期病人，应当进行二线治疗评估；C对于哺乳妇女，在哺乳期结束1周后中止抗病毒治疗，对于采用人工喂养者，在分娩后中止抗病毒治疗。预防母婴传播规划的抗病毒治疗方案（20143流行与防控情况（至2014年）2024/6/2744开展早期治疗工作与当今流行、防控情况息息相关流行与防控情况（至2014年）2023/8/1144开展早期44452024/6/2745452023/8/114545462024/6/2746462023/8/114646472024/6/2747472023/8/1147472024/6/27482023/8/114848492024/6/2749492023/8/114949502024/6/2750502023/8/115050全国累计报告分布(截至2011年12月31日）2024/6/2751全国累计报告分布 (截至2011年12月31日）20235120032010年男男性行为人群部分哨点监测结果2024/6/275220032010年男男性行为人群部分哨点监测结果2023/52 1985-2012 1985-2012年全国历年报告变化趋势年全国历年报告变化趋势2024/6/2753 1985-2012年全国历年报告变化趋势2023/8/11532014年全年艾滋病疫情2014年新报告感染者和病人10.4万例，较前年增加14.8，疫情总体上继续控制在低流行水平。2014年，我国新报告感染者和病人数增加的同时，抗病毒治疗新增8.5万例，较2013年增加21.2。2024/6/27542014年全年艾滋病疫情2023/8/115454关于早期抗病毒治疗的问题1、治疗时机的演变(1986-,1995-,1996-现在）2、治疗时机不断提前的证据（4）3、急性期抗病毒治疗（病毒性胃黏膜病变，减少病毒储存库）4、疾病进展加快促进早期治疗（、人群，毒株复杂）5、国内外指南抗病毒治疗时机的比较（均推荐较早治疗）6、早期抗病毒治疗的意义、益处与风险*55关于早期抗病毒治疗的问题1、治疗时机的演变(1986-,1955晚期就诊者的定义晚期就诊者在初次求医时:4350极晚期就诊者:4200,事件超晚期就诊者:4500即开始治疗，预期寿命几乎与（-）人相同降低结核病发病率防止（）预防或极大地降低传播急性期治疗可以减少病毒储存库?没有证据证明：较早开始治疗对病人产生任何的伤害2024/6/2757为什么要启动“早期治疗”?世界各地队列研究：能更好地使4恢复57早期治疗的医学依据 以下情况中感染者预后较好以下情况中感染者预后较好在感染后不久发现在感染后不久发现(4计数较高计数较高)；即刻接受长期的医疗关怀；即刻接受长期的医疗关怀；尽早开始。尽早开始。2024/6/2758早期治疗的医学依据2023/8/115858提高健康生存率 如果尽早以使如果尽早以使4+细胞计数升高并维持在细胞计数升高并维持在5003以上，感染者以上，感染者预期寿命与非感染者相近预期寿命与非感染者相近 A,.2010;24:1527-35.,.2013;27:973-9.2024/6/2759提高健康生存率2023/8/115959 对患者的临床益处机会性感染和死亡降低41%(4350接受持续治疗者首次开始治疗后的周数首次开始治疗后的周数开始治疗后的周数患者的百分比（%）4细胞计数（3)所有患者开始后开始后350接受持续治疗者首次开始63二、4+细胞更好的恢复 J,.2006;#529.L,.2006;#530 临床试验临床试验1 4+(3)1000800600400200004896144192240288336临床试验临床试验2 4+细胞计数增加幅度，与治疗开始于4+计数相关，基线4+愈高，4细胞计数正常化的可能性更大012345200400600800010002024/6/2764二、4+细胞更好的恢复 J,.2006;#564较高的4开始，具有更高的4复常率F.,2014,560 4 750 4 :1996-2012(1,327)4(n=1327)2024/6/2765较高的4开始，具有更高的4复常率F.,2014,652024/6/27662023/8/116666 ,.2009;48:787-794.ART后CD4+T细胞计数的恢复4+T细胞计数治疗时间（年）300即使病毒抑制长达10年，40%治疗前4+数量5002024/6/2767 ,.2009;48:787-794.ART后67抗病毒治疗后出现免疫重建不良治疗时4太低：1、免疫学恢复与病毒学下降呈现分离现象（）2、免疫无应答（）3、提示：较早治疗（早期治疗）是避免出现免疫重建不良的关键2024/6/2768抗病毒治疗后出现免疫重建不良 治疗时4太低：2023/68三、并发症风险减少（临床研究）W,.N J 20071005000.11.0102024/6/2769三、并发症风险减少（临床研究）W,.N J 26970开始后的时间（月）0-33-66-1212-2424-3605101520253035TB发病率开始后的发病率（例/100人年）,.2009结核减少2024/6/277070 开始后的时间（月）0-33-66-1212-242470 四、提高健康生存率四、提高健康生存率四、提高健康生存率四、提高健康生存率（欧美（欧美（欧美（欧美1414个队列个队列个队列个队列4.54.5万人）万人）万人）万人）据的起始时间不同，感染者的预期寿命比非感染者短10-30年4 4范范围围.372:293-299 2024/6/2771 四、提高健康生存率（欧美14个队列4.5万人）据的71 :8/25/2012 .:A .2011;155(4):209-216.:10.1059/0003-4819-155-4-201108160-00358(22,315)4150=40年 当4150开始预期寿命接近正常 2024/6/2772 :.:A 72五、4越高,毒副反应发生率越低J47,20082024/6/2773五、4越高,毒副反应发生率越低J 47,2073副作用减少（脂肪萎缩和 最低4之间关系）K,.2002.684a(T).30.818.217.013.212.03.302550最低最低 4+最高最高 4+350 350200-349 200 200 200 200 500350-499200-349 200脂肪萎缩脂肪萎缩(%)2024/6/2774副作用减少（脂肪萎缩和 最低4之间关系）K,.274六、增加4的复常率1感染者(468)随访48个月4900的百分比明显减少0122436484+900细胞3(受试者中所占百分比)起始治疗后的月数806040200012243648213456T,.NJ.2013;368:218-230.2024/6/2775六、增加4的复常率1感染者(468)随访48个月01224375七、尽早进行抗病毒治疗可能实现功能性治愈1、法国的研究2、美国对新生儿的治疗研究3、病毒储存库在早期尚未建立完整时2024/6/2776七、尽早进行抗病毒治疗可能实现功能性治愈1、法国的研究207677抗病毒治疗覆盖率在30-40%地区与小于10%的地区比较，新感染减少38%在其他因素相同情况下，抗病毒治疗覆盖率增加，在其他因素相同情况下，抗病毒治疗覆盖率增加，艾滋病新发感染显著下降。在抗病毒治疗覆盖率达艾滋病新发感染显著下降。在抗病毒治疗覆盖率达到到 30-40%地区地区，与，与 小于小于10%的地区比较，的地区比较，新感染新感染减少减少 38%。2024/6/2777抗病毒治疗覆盖率在 30-40%地区 与 小于10%的地区比77:需要治疗更多的人群最大限度进行治疗及预防（）：模型显示如果72感染者检测不到，艾滋病可能不再是一个公共健康威胁问题：是有效的（在某些试验），但某些实验没有效果，（可能被认为是针对特殊人群）*,:2024/6/2778:需要治疗更多的人群最大限度进行治疗及预防（）：78Thankyou!2024/6/2779 Thank you!2023/8/1179 79