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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述临床特征临床特征诊断和分类诊断和分类鉴别诊断鉴别诊断症状评估症状评估 课件内容课件内容概述课件内容1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述概 述2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心境或情感显著而持久的改变心境或情感显著而持久的改变以低落为基本临床表现以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑可伴或不伴焦虑伴伴有有相相应应的的整整体体活活动动水水平平（思思维维和和行行为为）的的改改变变，严严重重者者可可以以出出现现精精神神病病性性症症状状,其其它它症症状状多多继发于心境改变继发于心境改变有反复发作的倾向，间歇期完全缓解有反复发作的倾向，间歇期完全缓解定义定义心境或情感显著而持久的改变定义3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u 大约三分之一者从未诊治大约三分之一者从未诊治u 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视u 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 u 被非精神科医生漏诊者高达被非精神科医生漏诊者高达60%u 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%诊治现状诊治现状 大约三分之一者从未诊治诊治现状4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。认识抑郁发作认识抑郁发作认识抑郁发作5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多因素叠加多因素叠加u 遗传素质遗传素质u 生物因素生物因素u 社会心理因素社会心理因素 病因和发病机理病因和发病机理多因素叠加病因和发病机理6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。遗传易感性遗传易感性早期负性早期负性生活事件生活事件易损性表型易损性表型抑郁焦虑抑郁焦虑内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统From C.B.Nemeroff,2000From C.B.Nemeroff,2000生活事件生活事件生活事件生活事件生命早期生命早期生命早期生命早期成年成年成年成年中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统神经递质改变神经递质改变神经递质改变神经递质改变-CRH CRH 系统功能过高系统功能过高-5-HT5-HT和和NENE系统功能不足系统功能不足-遗传携带的海马神经损害遗传携带的海马神经损害-对海马的神经毒性作用对海马的神经毒性作用病因和发病机理病因和发病机理遗传易感性早期负性易损性表型抑郁焦虑内分泌系统免疫系统Fro7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁症是一种慢性慢性、复发性复发性和进行性进行性疾病抑郁症与大脑的功能和结构改变有关抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成1.Kendler KS,et al.Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.2.Maletic V.Prim Psychiatry 2005;12(suppl 10):7-9.抑郁症是一种躯体疾病？抑郁症是一种躯体疾病？抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病1.Kendler K8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Keller MB,et al.Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.54%16%11%6%1%02040606 月月1 年年2 年年4 年年5 年年%痊愈率（痊愈率（%Recovery Rate）100痊愈(Recovery)=精神状态评定量表(PSR)评分1 或 2分，持续8周痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)N=431痊愈率随发作时间的延长而降低痊愈率随发作时间的延长而降低Keller MB,et al.Arch Gen Psy9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-153-15年随访。年随访。1.Judd LL,et al.Am J Psychiatry.2000;157:1501-1504.2.Mueller TI,et al.Am J Psychiatry.1999;156:1000-1006.3.3.Frank E,et al.Arch Gen Psychiatry.1990;47:1093-1099.长期随访抑郁症痊愈后的复发风险长期随访抑郁症痊愈后的复发风险(%)*首次发作首次发作1,2第二次发作第二次发作2第三次发作第三次发作2,302040608010050%70%80%-90%复发随发作次数的增加而升高复发随发作次数的增加而升高*患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。长期随访10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Kendler KS,et al.Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.既往抑郁症发作次数既往抑郁症发作次数10风险风险(让步比让步比)01234567-8024689-11仅女性被试者仅女性被试者 N=2,395近期生活应激导致抑郁的可能性近期生活应激导致抑郁的可能性每月的抑郁发作风险每月的抑郁发作风险(OR)抑郁症的进展抑郁症的进展:连续发作的不良效应连续发作的不良效应Kendler KS,et al.Am J Psychi11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Bremner JD,et al.Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.Reprinted with permission from JD Bremner.抑郁症的海马萎缩抑郁症的海马萎缩正常正常抑郁症抑郁症抑郁症会导致脑萎缩！抑郁症会导致脑萎缩！Bremner JD,et al.Am J Psychi12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Sheline YI,et al.Am J Psychiatry 2003;160(8):1516-1518.门诊女性复发性抑郁患者门诊女性复发性抑郁患者抑郁症的未治天数抑郁症的未治天数总海马体积总海马体积(mm3)R2=.28 N=38*P=.0006010002000300040003000350040004500500055006000*海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的负相关海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的负相关海马体积与抑郁症未治时间相关海马体积与抑郁症未治时间相关*Sheline YI,et al.Am J Psychi13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经生成神经生成(新神经元的生成新神经元的生成)在出生后持续存在，直至成年在出生后持续存在，直至成年脑源性神经营养因子（BDNF）与新神经元的产生及其生长和发育有关 海马对情绪和记忆有重要作用海马对情绪和记忆有重要作用神经生成发生于海马抑郁患者的海马体积减少抑郁时抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加5-羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNF1.Duman RS,et al.Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606.2.Gould E.Neuropsychopharmacology 1999;21(2 suppl):46S-51S.3.Sheline YI,et al.Proc Natl Acad Sci USA 1996;93(9):3908-3913.应激和神经生成应激和神经生成神经生成(新神经元的生成)在出生后持续存在，直至成年Du14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cooper JR,et al.The Biochemical Basis of Neuropharmacology.8th ed.New York:Oxford University Press;2003.边缘系统边缘系统前额叶皮质前额叶皮质前额叶皮质前额叶皮质蓝斑蓝斑蓝斑蓝斑(NE(NE的起源的起源的起源的起源)脊核脊核脊核脊核(5-HT(5-HT的起源的起源的起源的起源)杏仁核杏仁核杏仁核杏仁核海马海马下行下行5-HT通通路路下行下行NE通路通路人脑中的人脑中的5-HT和和NE通路通路Cooper JR,et al.The Biochemi15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常状态正常状态抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症-很多生理功能通过神经递质调节很多生理功能通过神经递质调节-抑郁症患者神经递质传递下降抑郁症患者神经递质传递下降-突触后膜发生适应性改变突触后膜发生适应性改变精神药理学机理精神药理学机理由于缺乏由于缺乏NTNT，受体进行调整受体进行调整正常状态抑郁症抑郁症 很多生理功能通过神经递质调节精神药理学16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床特征临床特征临床特征17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外在表现：（表情、姿势、言语、行为）外在表现：（表情、姿势、言语、行为）典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状 抑郁心境抑郁心境悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；丧失兴趣丧失兴趣失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；精力丧失精力丧失疲乏、无力、无精打采、力不从心；疲乏、无力、无精打采、力不从心；自我评价低自我评价低无用感、无望感、无助感、无价值感；无用感、无望感、无助感、无价值感；意志活动减退意志活动减退生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。抑郁症抑郁症核心临床表现核心临床表现外在表现：（表情、姿势、言语、行为）抑郁症核心临床表现18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁心境抑郁心境：u情绪低落情绪低落u愉快感缺失愉快感缺失u兴趣索然兴趣索然u焦虑焦虑临床表现临床表现思维迟钝思维迟钝：u话少、声音低话少、声音低u应答缓慢应答缓慢u自责自罪、自责自罪、u消极意念消极意念抑郁心境：临床表现思维迟钝：19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动作、行为动作、行为：u明显减少明显减少u反应迟钝反应迟钝u回避社交回避社交u抑郁性木僵抑郁性木僵临床表现临床表现生物学症状生物学症状：u睡眠困难、如：早醒睡眠困难、如：早醒u食欲减退食欲减退u体重下降体重下降u性欲下降性欲下降u昼重夜轻昼重夜轻动作、行为：临床表现生物学症状：20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。涉及许多方面，常见有涉及许多方面，常见有 睡眠障碍：睡眠障碍：早醒、入睡困难、多梦、个别睡早醒、入睡困难、多梦、个别睡 眠增多眠增多 消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘 性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎 心血管方面：心悸、胸闷心血管方面：心悸、胸闷 内分泌紊乱：闭经、月经紊乱内分泌紊乱：闭经、月经紊乱其他症状其他症状自责自罪、疑病及贫穷妄想等自责自罪、疑病及贫穷妄想等临床表现临床表现躯体或生物学症状躯体或生物学症状涉及许多方面，常见有临床表现躯体或生物学症状21
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