泌尿系统疾病患儿的护理课件

儿科儿科护理学理学(Pediatrics Nursing)儿科儿科护护理学理学(PediatricsNursing)1泌尿系统疾病泌尿系统疾病 患儿的护理患儿的护理泌尿系泌尿系统统疾病疾病患儿的患儿的护护理理1主要内容主要内容小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病病因因发发病病机机理理临临床床表表现现治治疗疗原原则则护护理理概概述述主要内容小儿泌尿系主要内容小儿泌尿系统统解剖生理特点急性解剖生理特点急性肾肾小球小球肾肾炎病炎病发临发临治治护护概概1教学目的与要求教学目的与要求了解：了解：小儿泌尿系小儿泌尿系统解剖生理特点解剖生理特点急性急性肾小球小球肾炎的病因与炎的病因与发病机理病机理熟悉熟悉：急性小球急性小球肾炎的治炎的治疗原原则掌握掌握：急性急性肾小球小球肾炎的炎的临床表床表现、护理理诊断及断及护理措施理措施教学目的与要求了解：小儿泌尿系教学目的与要求了解：小儿泌尿系统统解剖生理特点解剖生理特点1小儿泌尿系小儿泌尿系统解剖生理特点解剖生理特点解剖特点解剖特点生理特点生理特点小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点小儿泌尿系小儿泌尿系统统解剖生理特点解剖特点解剖生理特点解剖特点1肾：相对大，位置低肾：相对大，位置低输尿管：长而弯曲，易被压扁输尿管：长而弯曲，易被压扁膀胱：位置较高，充盈时可入膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔腹腔尿道：尿道：较短，且靠近肛门；男较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上行感染。茎，可引起上行感染。1、解剖特点、解剖特点肾肾：相：相对对大，位置低大，位置低输输尿管：尿管：长长而弯曲，易被而弯曲，易被压压扁膀胱：位置扁膀胱：位置较较高，高，12 2、生理特点、生理特点新生儿出生新生儿出生时肾单位已达成人水平，也位已达成人水平，也具具备大部分成人的功能大部分成人的功能,但由于但由于发育育尚尚未成熟未成熟,整个机体和整个机体和肾脏的的调节能力能力较弱弱,肾功能功能仅能能满足健康状足健康状态下的需要下的需要而而缺乏缺乏储备,一般至一般至1 11.51.5岁才达到成才达到成人水平。人水平。2、生理特点新生儿出生、生理特点新生儿出生时肾单时肾单位已达成人水平，也具位已达成人水平，也具备备大部分成人大部分成人1生理特点生理特点1.1.胎儿胎儿肾功能功能（通（通过胎胎盘完成机体的排泄和完成机体的排泄和调节内内环境境稳定）定）2.2.肾小球小球滤过率率3.3.肾小管重吸收及排泄功能小管重吸收及排泄功能4.4.肾小管小管浓缩和稀和稀释功能功能5.5.酸碱平衡酸碱平衡（碳酸（碳酸氢盐的的阈低，新生儿及低，新生儿及婴幼儿易幼儿易发生酸中毒）生酸中毒）6.6.肾脏的内分泌功能的内分泌功能（肾素、血管素、血管紧张素、素、醛固固酮均等于均等于/高于成人）高于成人）生理特点生理特点1.胎儿胎儿肾肾功能（通功能（通过过胎胎盘盘完成机体的排泄和完成机体的排泄和调节调节内内环环境境稳稳1肾小球小球滤过率率生后一周生后一周为成人的成人的1/41/4早早产儿更低儿更低3 36 6个月个月为成人的成人的1/21/26 61212个月个月为成人的成人的3/43/41 11.51.5岁达成人水平达成人水平不能有效地排出不能有效地排出过多的水分和溶多的水分和溶质肾肾小球小球滤过滤过率生后一周率生后一周为为成人的成人的1/41肾小管重吸收及排泄功能小管重吸收及排泄功能新生儿新生儿肾糖糖阈较成人低，成人低，iviv输入入/大量口大量口服服G.SG.S时易出易出现尿糖；尿糖；新生儿排新生儿排钠能力能力较差，差，输入入过多多钠，钠潴留和水潴留和水肿；低体重儿排低体重儿排钠较多如多如输入不足，可出入不足，可出现钠负平衡而致低平衡而致低钠血症。血症。肾肾小管重吸收及排泄功能新生儿小管重吸收及排泄功能新生儿肾肾糖糖阈较阈较成人低，成人低，iv输输入入/大量口大量口1肾小管小管浓缩和稀和稀释功能功能肾小管小管浓缩和稀和稀释功能功能较差差大量水大量水负荷荷/输液液过快快时易出易出现水水肿入量不足入量不足时发生脱水甚至生脱水甚至诱发急性急性肾功功能不全能不全肾肾小管小管浓缩浓缩和稀和稀释释功能功能肾肾小管小管浓缩浓缩和稀和稀释释功能功能较较差差13 3、小儿排尿及尿液特点、小儿排尿及尿液特点(1)(1)尿量和排尿次数尿量和排尿次数(2)(2)排尿控制排尿控制(3)(3)尿的性尿的性质3、小儿排尿及尿液特点、小儿排尿及尿液特点(1)尿量和排尿次数尿量和排尿次数1(1)(1)尿量和排尿次数尿量和排尿次数尿量尿量为每小每小时1 13ml/kg 3ml/kg 为正常正常每小每小时 1.0ml/kg 1.0ml/kg 为少尿少尿 幼幼 儿儿 200ml/m 200ml/m 学学龄前前 300ml/m 300ml/m 学学龄期期 400ml/m 400ml/m每小每小时 0.5ml/kg 0.5ml/kg 为无尿无尿（30 30 50ml/50ml/日）日）正常每日尿量正常每日尿量(ml)(ml)约为(年年龄-1)100+400-1)100+400(1)尿量和排尿次数尿量尿量和排尿次数尿量为为每小每小时时13ml/kg为为正常正常1排尿次数（日）排尿次数（日）尿量（尿量（ml/日）日）新生儿期新生儿期202580200婴儿期婴儿期1516400500幼儿期幼儿期67500600学龄前期学龄前期600800学龄期学龄期8001400排尿次数（日）排尿次数（日）尿量（尿量（ml/日）新生儿期日）新生儿期1(2)(2)排尿控制排尿控制脊髓反射完成，以后建立脊髓反射完成，以后建立脑干干大大脑皮皮层控制控制3 3岁左右小儿能控制排尿左右小儿能控制排尿通通过控制尿道外括控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿肌和会阴肌控制排尿若若3 3岁以后仍保持以后仍保持这种排尿机制，不能控制膀种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收胱逼尿肌收缩，则出出现不不稳定膀胱定膀胱，表，表现为白白天尿天尿频尿急，偶然尿失禁和夜尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。尿。(2)排尿控制脊髓反射完成，以后建立排尿控制脊髓反射完成，以后建立脑脑干干大大脑脑皮皮层层控制控制1(3)(3)尿的性尿的性质尿尿 色色 正常小儿尿色淡黄正常小儿尿色淡黄酸碱度酸碱度 PHPH值在在5 57 7范范围尿液渗透尿液渗透压和尿比重和尿比重尿蛋白尿蛋白尿尿细胞和管型胞和管型(3)尿的性尿的性质质尿尿色色正常小儿尿色淡黄正常小儿尿色淡黄1尿液渗透尿液渗透压和尿比重和尿比重尿液渗透尿液渗透压从新生儿从新生儿时期逐期逐渐增加增加,一一岁约接近成人水平接近成人水平儿童通常儿童通常为500500800mmol/L;800mmol/L;尿比重尿比重为1.0111.0111.0251.025尿渗透尿渗透压(mmol/L)(mmol/L)大致相当于大致相当于(尿比重尿比重-1.000)400001.000)40000尿液渗透尿液渗透压压和尿比重尿液渗透和尿比重尿液渗透压压从新生儿从新生儿时时期逐期逐渐渐增加增加,一一岁约岁约接近接近1尿蛋白尿蛋白定性定性为阴性阴性定量定量150mg/150mg/日日一般一般为404080mg/80mg/日日尿蛋白定性尿蛋白定性为为阴性阴性1尿尿细胞和管型胞和管型少量少量红细胞、白胞、白细胞和透明管型胞和透明管型1212小小时AddisAddis计数：数：红细胞胞5050万万白白细胞胞100100万万管型管型5000(120/80mmHg)(120/80mmHg)学龄儿童学龄儿童(130/90mmHg)(130/90mmHg)高血高血压压1急性期急性期严重并重并发症症多多发生在起病生在起病1 12 2周周严重循重循环充血充血高血高血压脑病病急性急性肾功能不全功能不全急性期急性期严严重并重并发发症多症多发发生在起病生在起病12周周1严重循重循环充血充血胸胸闷不适、不适、烦躁不安躁不安咳嗽、端坐呼吸咳嗽、端坐呼吸肺底肺底细湿湿罗音、吐粉音、吐粉红色泡沫痰色泡沫痰心率增快、心界心率增快、心界扩大、奔大、奔马律律肝肝颈征阳性、肝大征阳性、肝大压痛痛严严重循重循环环充血胸充血胸闷闷不适、不适、烦烦躁不安躁不安1泌尿系泌尿系统统疾病患儿的疾病患儿的护护理理课课件件1高血高血压脑病病呕吐呕吐剧烈烈头痛痛视力障碍力障碍惊厥惊厥昏迷昏迷高血高血压脑压脑病呕吐病呕吐1急性急性肾功能不全功能不全尿量减少（尿量减少（24h24h尿量尿量250ml250ml）氮氮质血症血症电解解质紊乱紊乱代代谢性酸中毒性酸中毒急性急性肾肾功能不全尿量减少（功能不全尿量减少（24h尿量尿量250ml）1四、四、实验室室检查尿常尿常规血液血液检查肾功能功能检查病灶病灶细菌菌检查抗抗链球菌的抗体球菌的抗体检查四、四、实验实验室室检查检查尿常尿常规规1尿常尿常规尿蛋白尿蛋白+尿沉渣尿沉渣红细胞胞+白白细胞胞+可有透明、可有透明、颗粒和粒和红细胞管型胞管型尿常尿常规规尿蛋白尿蛋白+1血液血液检查常有常有轻中度中度贫血血白白细胞可增高或正常胞可增高或正常血沉增快血沉增快血液血液检查检查常有常有轻轻中度中度贫贫血血1肾功能功能检查BUNBUN（血尿素氮）可增高（血尿素氮）可增高CcrCcr（内生肌（内生肌酐清除率清除率测定）降低定）降低肾肾功能功能检查检查BUN（血尿素氮）可增高（血尿素氮）可增高1五、治五、治疗要点要点一般一般处理理 休息休息 饮食食抗生素抗生素 青霉素青霉素连用用7 71010天天,（控制控制链球菌感染球菌感染和和清除残留病灶清除残留病灶）青霉素）青霉素过敏改敏改用用红霉素霉素对症治症治疗 利尿利尿、降降压、止止痉等等五、治五、治疗疗要点一般要点一般处处理理休息休息饮饮食食1利尿利尿有明有明显水水肿、少尿或有高血、少尿或有高血压及全身循及全身循环充血者，充血者，应用利尿用利尿剂呋噻米米(速尿速尿)1)12mg/kg/2mg/kg/次次 Po,imPo,im或或iviv注射注射6 68 8小小时1 1次。次。利尿有明利尿有明显显水水肿肿、少尿或有高血、少尿或有高血压压及全身循及全身循环环充血者，充血者，应应用利尿用利尿剂剂1降降压如舒如舒张压持持续升高在升高在90mmHg(12.0kPa)90mmHg(12.0kPa)以上以上时，可用降，可用降压药降降压药首首选:硝苯地平硝苯地平(心痛定心痛定)po)po或舌下含服或舌下含服也可用也可用肼苯达苯达嗪popo利血平口服或肌注利血平口服或肌注(0.07mg/kg.(0.07mg/kg.次次必要必要时加用卡托普利（加用卡托普利（巯甲丙脯酸）口服甲丙脯酸）口服降降压压如舒如舒张压张压持持续续升高在升高在90mmHg(12.0kPa)以上以上时时1止止痉选用：用：水合水合氯醛苯巴比妥（苯巴比妥（鲁米那）米那）1.51.52.5mg/kg2.5mg/kgimim、iv,0.1(100mg)/iv,0.1(100mg)/支支地西泮（安定）地西泮（安定）0.10.10.3mg/kg,im0.3mg/kg,im、iv iv 慢推（呼吸抑制）慢推（呼吸抑制）10mg/10mg/支（支（2ml2ml）止止痉选痉选用：用：1严重病例的治重病例的治疗高血高血压脑病的治病的治疗严重循重循环充血的治充血的治疗急性急性肾功能衰竭的治功能衰竭的治疗严严重病例的治重病例的治疗疗高血高血压脑压脑病的治病的治疗疗1高血高血压脑病的治病的治疗降降压常用硝普常用硝普钠用法：用法：25mg25mg加入加入5%GS500ml5%GS500ml（50ug/ml50ug/ml）开始按每分开始按每分钟0.02ml/kg(1ug/kg)0.02ml/kg(1ug/kg)速度静脉速度静脉滴注滴注严密密监测血血压,调节药物滴速物滴速最大不超最大不超过每分每分钟0.16ml/kg(8ug/kg)0.16ml/kg(8ug/kg)以防以防发生低血生低血压高血高血压脑压脑病的治病的治疗疗降降压压常用硝普常用硝普钠钠1严重循重循环充血的治充血的治疗严格限制水、格限制水、钠入量入量用用强利尿利尿剂,速尿或利尿酸静脉注射速尿或利尿酸静脉注射伴肺水伴肺水肿可用硝普可用硝普钠适当使用快速适当使用快速强心心剂,如毛花如毛花甙丙丙(西地西地兰)难治者采用透析治治者采用透析治疗严严重循重循环环充血的治充血的治疗严疗严格限制水、格限制水、钠钠入量入量1急性急性肾功能衰竭的治功能衰竭的治疗尿少或无尿：尿少或无尿：呋噻米米2mg/kg.2mg/kg.次次,速度速度4mg/4mg/分静分静脉注射脉注射,无效无效时可增加至每次可增加至每次5mg/kg,5mg/kg,若仍无利若仍无利尿效果尿效果,则不必再用不必再用严格控制液体入量：格控制液体入量：日入量按以下公式日入量按以下公式:2424小小时摄入入量量=前前一一日日尿尿量量+异异常常丢失失量量+不不显性性失失水水量量-内内生生水水量量400ml/M400ml/M2 22424小小时,即即不不显性性失水减去内生水量失水减去内生水量急性急性肾肾功能衰竭的治功能衰竭的治疗疗尿少或无尿：尿少或无尿：呋噻呋噻米米2mg/kg.次次,速度速度1六、六、护理理评估估 健康史健康史身心状况身心状况心理社会状况心理社会状况六、六、护护理理评评估估健康史健康史1健康史健康史发病前病前1 14 4周有无上呼吸道感染或皮肤感周有无上呼吸道感染或皮肤感染史。染史。有无有无发热、乏力、乏力、头痛、呕吐及食欲下降痛、呕吐及食欲下降等全身症状。等全身症状。水水肿开始开始时间、持、持续时间、发生生部位、部位、发展展顺序、程度。序、程度。2424小小时排尿次数、排尿次数、尿量尿量、尿色尿色。健康史健康史发发病前病前14周有无上呼吸道感染或皮肤感染史。周有无上呼吸道感染或皮肤感染史。1身心状况身心状况神志、体位、呼吸、脉搏、神志、体位、呼吸、脉搏、血血压及体重及体重有无有无颈静脉怒静脉怒张及肝大及肝大肺部肺部有无有无啰音音心心率是否增快、有无奔率是否增快、有无奔马律律查看血常看血常规、尿常、尿常规、血生化及免疫学、血生化及免疫学等等检查结果果 身心状况神志、体位、呼吸、脉搏、血身心状况神志、体位、呼吸、脉搏、血压压及体重及体重1心理社会状况心理社会状况了解患儿及家了解患儿及家长的心的心态了解了解对本病的本病的认识程度程度了解患儿及家了解患儿及家长对患儿健康的需求患儿健康的需求心理社会状况了解患儿及家心理社会状况了解患儿及家长长的心的心态态1七、七、护理理诊断断体液体液过多多活活动无耐力无耐力潜在并潜在并发症症知知识缺乏缺乏有受有受伤的危的危险皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险七、七、护护理理诊诊断体液断体液过过多多1八、八、预期目期目标尿量增加、水尿量增加、水肿消退。消退。肉眼血尿消失、血肉眼血尿消失、血压维持在正常范持在正常范围。食欲恢复，食欲恢复，进食增加，食增加，满足生足生长需要。需要。掌握限制活掌握限制活动量及量及饮食食调整方法。整方法。焦焦虑减减轻或消失，情或消失，情绪稳定，能愉快愉快定，能愉快愉快接受治接受治疗和和护理。理。八、八、预预期目期目标标尿量增加、水尿量增加、水肿肿消退。消退。1九、九、护理措施理措施 休息休息饮食食观察病情察病情变化化观察治察治疗效果和效果和药物副作用物副作用健康教育健康教育 九、九、护护理措施理措施休息休息1十、十、护理理评价价 浮浮肿是否减是否减轻或消退，肉眼血尿是否消或消退，肉眼血尿是否消失，血失，血压是否恢复到正常；是否恢复到正常；是否有效的防止了高血是否有效的防止了高血压脑病及病及严重循重循环充血，活充血，活动耐力有否增加；耐力有否增加；是否掌握是否掌握预防本病的知防本病的知识。十、十、护护理理评评价价浮浮肿肿是否减是否减轻轻或消退，肉眼血尿是否消失，血或消退，肉眼血尿是否消失，血压压是否是否1小小结解剖生理特点解剖生理特点发病机理发病机理治疗原则治疗原则护理诊断护理诊断临床表现临床表现病因病因护理措施护理措施小小结结解剖生理特点解剖生理特点发发病机理治病机理治疗疗原原则护则护理理诊诊断断临临床表床表现现病因病因护护理措施理措施1简述急性述急性肾小球小球肾炎炎严重病例合并症。重病例合并症。简述急性述急性肾小球小球肾炎水炎水肿的特点，急性的特点，急性肾炎患儿的活炎患儿的活动应该怎怎样安排？安排？简述急性述急性肾小球小球肾炎的主要炎的主要临床表床表现。急。急性性肾炎？炎？青霉素治青霉素治疗肾炎的炎的疗程？目的是？程？目的是？思考题、作业题思考题、作业题简简述急性述急性肾肾小球小球肾肾炎炎严严重病例合并症。思考重病例合并症。思考题题、作、作业题业题1下次下次课预习要点要点肾病病综合症患儿的合症患儿的护理理川崎病患儿的川崎病患儿的护理理下次下次课预习课预习要点要点肾肾病病综综合症患儿的合症患儿的护护理理166写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habitsThe foundation of success lies in good habits66写在最后成功的基写在最后成功的基础础在于好的学在于好的学习习惯习习惯谢谢聆听谢谢聆听学习学习就是就是为了达到一定目的而努力去干为了达到一定目的而努力去干,是是为一个目标去为一个目标去战胜各种困难的过程战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和这个过程会充满压力、痛苦和挫折挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal谢谢谢谢聆听聆听Learning Is To Achieve A C67