水电解质酸碱平衡失调病人的护理培训课件

水电解质酸碱平衡失调病人的护理水电解质酸碱平衡失调病人的护理1（优选）水电解质酸碱平衡失调病人的护理（优选）水电解质酸碱平衡失调病人的护理2第二章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理(NursingCareofClientwithAlterationsinFluid,Electrolyte,orAcid-BaseBalance)第二章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理(Nurs3教学目标 掌握掌握 等渗性缺水等渗性缺水/高渗性缺水的临床表现、处理原则和高渗性缺水的临床表现、处理原则和 护理护理 低钾血症的临床表现、处理原则和护理低钾血症的临床表现、处理原则和护理 代谢性酸中毒的临床表现、处理原则和护理代谢性酸中毒的临床表现、处理原则和护理 教学目标4教学目标 熟悉熟悉 体液的分布、含量及体液代谢平衡的调节、酸碱平体液的分布、含量及体液代谢平衡的调节、酸碱平 衡的维持衡的维持 低渗性缺水、高钾血症、代谢性碱中毒的临床表现、低渗性缺水、高钾血症、代谢性碱中毒的临床表现、处理原则和护理处理原则和护理 了解了解 水中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒的临床表现、水中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒的临床表现、处理原则和护理处理原则和护理 教学目标熟悉5第一节第一节 概概 述述General Statement第一节概述GeneralStatement6体体液液（body body fluidfluid）是是由由水水、电电解解质质、低低分分子子有有机机化化合合物物及及蛋蛋白白质质等等组组成成，广广泛泛分分布布于于组组织织细细胞胞内内外。外。电电解解质质（electrolyteelectrolyte）以以离离子子状状态态溶溶于于体体液液中中的的各种无机盐或有机物。各种无机盐或有机物。概念概念概念7Volume and distribution of body fluid体液体液body fluidbody fluid60%60%Volumeanddistributionofbod8Volume and distribution of body fluid细胞内液细胞内液ICFICFintracellular fluid intracellular fluid 40%40%细胞外液细胞外液ECFECFextracellular fluid extracellular fluid 20%20%Volumeanddistributionofbod9Volume and distribution of body fluid细胞内液细胞内液ICFICFintracellular fluid intracellular fluid 40%40%组织间液组织间液interstitial fluidinterstitial fluid15%15%血浆血浆bloody plasmbloody plasm5%5%Volumeanddistributionofbod10GenderGender11年龄不同水所占比例不同年龄不同水所占比例不同人体内体液总量因年龄、性别和胖瘦而异人体内体液总量因年龄、性别和胖瘦而异年龄不同水所占比例不同人体内体液总量因年龄、性别和胖瘦而异12第一间隙第一间隙 细胞内液细胞内液（物质代谢场所）（物质代谢场所）第二间隙第二间隙 细胞外液（功能性细胞外液）细胞外液（功能性细胞外液）第三间隙第三间隙存在于体内各腔隙中的一小部分细存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液和前方水等。腔液、关节液、滑膜液和前方水等。调解体液平衡的作用极小且慢调解体液平衡的作用极小且慢（1%2%）第一间隙细胞内液（物质代谢场所）第二间隙细胞外13服务过程是个动静结合的过程，动态礼仪是相对静态礼仪而言的，主要体现在服务人员的行动、语言和动作等方面，下面着重介绍动态服务过程中应注意的走路姿势、手势以及手部修饰与保养等方面的技巧。（3）提供虚假的项目负责人或者主要技术人员简历、劳动关系证明；1、经济利益促动自我约束机制，充分利用经济措施去诱发管理对象利益铭感的动机，由这种动机去对行为自我约束。功能性满足有以下方面：第一，产品本身的功能令顾客满意；第二，服务人员的服务质量令人满意，表现专业、效率高，对产品的阐述正确，态度亲切且有耐性，让顾客感动等；第三，服务制度本身令顾客满意，具有严格的服务标准，快速活跃的机制，保证的制度等。例如在餐厅用餐时，食物符合口味使人感到满意，或者食物本身没有特别之处，但餐厅的服务态度非常好，也使顾客感到很满足。小型、微型企业提供中型企业制造的货物的，视同为中型企业。b.统计方法用于生产过程控制，可以减少质量波动，防止不合格品的出现，有利于提高产品质量和技术性能；5S活动对人的意识、行为产生潜移默化的作用，会爱护物品才会产生爱心，对设备的清扫、点检越认真，越产生爱护他人的心胸及自我反省，自然的净化心灵。因此5S活动说明学校及家庭不是唯一的教育场所，工厂也是训练如何做人的场所。5S活动出色的工厂对于员工尤其是女性，当她回家后也能对家庭有所助益，让人觉得在那家公司上班，会学到很好的修养，这就是5S活动带来的改变与成效。（3）竞争性磋商响应函【本讲小结】需要强调的是，要改变如此大型的机构，使之向现代化服务转变并不是件容易的事情。人人都有惯性和惰性，要想改善公司服务的品质，使它符合现代化的顾客需求，在培训过程中就必须牢记最重要的原则，那就是改变惯性和惰性。4.1.5典型事故案例；服务人员要懂得肯定、塑造顾客的价值，让顾客感到他的作用和地位。称赞、肯定、感谢顾客的配合都是很好的技巧。在行销人员和顾客之间建立良好的关系，最好的方法就是塑造对方的价值，彼此认可、相互激励。21世纪是信息化的世纪。面对国内外同行的激烈竞争，无数中小企业在管理方面的不足已经严重制约了企业的发展和壮大。越来越多的企业经营者已经认识到实施信息化战略是改善企业经营管理水平，提高企业竞争力的有效途径。市场的呼唤不断催生出优秀的商务管理软件，而速拓系列软件则是其中的精品。体液的电解质体液的电解质 (Electrolyte in body fluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-、Pr-服务过程是个动静结合的过程，动态礼仪是相对静态礼仪而言的，主14体液三间隙分布体液三间隙分布40%k+HPO42-第第一一间间隙隙液液Pr体液三间隙分布40%第一间隙液Pr15体液三间隙分布体液三间隙分布40%k+HPO42-第第一一间间隙隙液液Pr3.5-5.5mmol/L体液三间隙分布40%第一间隙液Pr3.5-5.5mmol/L1615%Na+Cl-HCO3-40%k+HPO42-体液三间隙分布体液三间隙分布第第一一间间隙隙液液第二间隙液第二间隙液Pr15%Na+Cl-HCO3-40%体液三间隙分布第一间隙液17135-150mmol/L15%Na+Cl-HCO3-40%k+HPO42-体液三间隙分布体液三间隙分布第第一一间间隙隙液液第二间隙液第二间隙液Pr135-150mmol/L15%Na+Cl-HCO3-401815%Na+Cl-HCO3-40%k+HPO42-体液三间隙分布体液三间隙分布第第一一间间隙隙液液第二间隙液第二间隙液Pr血血5%液液15%Na+Cl-HCO3-40%体液三间隙分布第一间隙液1915%Na+Cl-HCO3-40%k+HPO42-体液三间隙分布体液三间隙分布第第一一间间隙隙液液第二间隙液第二间隙液Pr第三间隙液第三间隙液15%Na+Cl-HCO3-40%体液三间隙分布第一间隙液20水平衡肾肾 1500肺肺 300皮肤皮肤 500 肠道肠道 2002500ml2500ml饮水饮水 1600食物食物 700代谢水代谢水 200水平衡肾15002500ml2500m21电解质平衡电解质平衡l钠钠 (Na)(Na)来源：来源：数量：数量：吸收：吸收：代谢：代谢：排出：排出：血钠：血钠：特点：特点：食盐（主要）食盐（主要）6-10 g/D6-10 g/D小肠（几乎全部）小肠（几乎全部）主要存在细胞外液主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便肾脏（主要）、汗液、粪便135150mmol/L135150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）（尿钠）电解质平衡钠(Na)来源：食盐（主要）多吃多排、少吃少排、22l钾（钾（K K）来源：来源：数量：数量：吸收：吸收：代谢：代谢：排出：排出：血钾：血钾：特点：特点：食物（蔬菜等）食物（蔬菜等）3-4 g/D3-4 g/D消化道消化道主要存在于细胞内主要存在于细胞内肾脏（主要）、粪便肾脏（主要）、粪便3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）电解质平衡电解质平衡钾（K）来源：食物（蔬菜等）多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿23酸碱平衡调节 体液缓冲系统：HCO3-/H2CO3缓冲对HCO3-:H2CO3=20:1肺对酸碱平衡的调节：呼出肺对酸碱平衡的调节：呼出CO2，调节血中，调节血中H2CO3浓度浓度肾的排酸保碱功能：肾的排酸保碱功能：H+Na+交换交换 促进促进HCO3-的再吸收的再吸收 泌泌NH4+排排H+尿液酸化尿液酸化动脉血浆的动脉血浆的pH值：值：7.400.05酸碱平衡调节体液缓冲系统：HCO3-/H2CO3缓冲对24第二节第二节 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱 Water and Sodium imbalance第二节水和钠的代谢紊乱Waterand25（4）不同投标人的投标文件异常一致或者投标报价呈规律性差异；作为植根式服务文化的规划者和管理者，企业领导尤其要以身作则，教育员工、激励员工，不断有意识地去做示范，来代替管理他们。这是在企业中落实优良服务、让顾客满意的一个技术性做法。（5）“天”指日历天数。3招待会议室入座的服务礼仪5服务设计（4）属于同一集团、协会、商会等组织成员的投标人按照该组织要求协同投标；_25.迟交的投标文件9.1竞争性磋商响应人应提交一笔不少于本竞争性磋商文件规定的人民币金额的磋商保证金。成交供应商的磋商保证金，在合同签订生效后五个工作日内退还，未成交者的磋商保证金在结果公告发布后的五个工作日内退还。5.1熟悉国家有关的法律、法规及上级主管部门下发的有关安全规定、文明精神等，对本岗位的安全生产负直接责任。愿意与公司合作，对合作的意向感兴趣并充满信心，并同意对所有货物承担安全责任，按时回款，同意以家庭财产担保；（1）投标文件完全响应招标文件中的实质性要求;日本的服务是举世公认的。在送客的礼仪方面也有独到之处，表现得谦和有礼。有一批企业家去参观日本工厂，参观结束后坐大巴离开时，工厂的领导、员工等等都在门口恭送客人。每个人都是90度的鞠躬，很有礼貌。等渗性缺水等渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水（4）不同投标人的投标文件异常一致或者投标报价呈规律性差异；26一、一、缺缺水水(Dehydration)体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)一、缺水(Dehydration)体液容量减少(2%)271.1.概念概念(一一)等渗性等渗性缺缺水水(Isotonic dehydration)v 失钠失水失钠失水v 血血NaNa+130 130150 mmol/L150 mmol/Lv 血浆渗透压血浆渗透压 280280310 mmol/L310 mmol/L1.概念(一)等渗性缺水(Isotonicdehydra282.2.原因原因丢失丢失等渗液等渗液 消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等)体液丧失在感染区或软组织内体液丧失在感染区或软组织内2.原因丢失等渗液29等渗性缺水的临床表现：一般表现：一般表现：尿尿少少，厌厌食食，恶恶心心，乏乏力力，皮皮肤肤干干燥燥松松弛弛，舌舌干干燥燥，眼眼球球下下限限等等，但但口口不渴。不渴。等渗性缺水的临床表现：一般表现：30等渗性缺水的辅助检查实验室检查实验室检查尿比重升高尿比重升高血液浓缩血液浓缩部分病人伴有酸中毒部分病人伴有酸中毒等渗性缺水的辅助检查实验室检查31等渗性缺水的治疗1.1.去除病因去除病因2.2.补充血容量：补充血容量：等等渗渗液液（即即平平衡衡盐盐溶溶液液：乳乳酸酸钠钠和和复复方方氯氯化化钠溶液）钠溶液）等渗性缺水的治疗1.去除病因321.1.概念低容量性低钠血症低容量性低钠血症(二二)低渗性低渗性缺缺水水(Hypotonic dehydration)v 失钠失钠 失水失水v 血血NaNa+13 135 5 mmol/L mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L 280 mmol/L1.概念低容量性低钠血症(二)低渗性缺水(Hypotoni332.2.原因原因消化液持续性丧失消化液持续性丧失大面积创面慢性渗液大面积创面慢性渗液利尿剂的使用利尿剂的使用只补水不补钠只补水不补钠 2.原因消化液持续性丧失34轻度缺钠轻度缺钠 中度缺钠中度缺钠 重度缺钠重度缺钠 110mmol/L120mmol/L130mmol/L轻度循环血轻度循环血量不足表现量不足表现周围循环周围循环衰竭表现衰竭表现严重休克并伴严重休克并伴脑血肿表现脑血肿表现血清钠血清钠 临床表现临床表现低低渗性缺水的临床表现：渗性缺水的临床表现：轻度缺钠中度缺钠重度缺钠150 mmol/L 150 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/L310 mmol/L1.概念低容量性高钠血症(三)高渗性缺水(hypertoni402.2.原因原因 (1)(1)入量不足入量不足 (2)(2)丢失过多丢失过多 v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 2.原因(1)入量不足(2)丢失过多41高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节:细胞外液高渗细胞外液高渗主要脱水部位主要脱水部位:细胞内液减少细胞内液减少高渗性脱水的主要发病环节:细胞外液高渗主要脱水部位:42轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水 6%4%6%2%4%口渴口渴烦渴、口唇干裂烦渴、口唇干裂眼窝凹陷；乏力、眼窝凹陷；乏力、皮肤弹性差皮肤弹性差上述症状和意识上述症状和意识障碍，甚至高热障碍，甚至高热血清钠血清钠 临床表现临床表现高高渗性缺水的临床表现：渗性缺水的临床表现：轻度脱水中度脱水重度脱水6%4434 4处理原则处理原则v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠4处理原则及时补水适当补钠44高渗性缺水的辅助检查高渗性缺水的辅助检查实验室检查实验室检查尿钠升高尿钠升高尿比重升高尿比重升高RBCRBC，HBHB，HctHct升高升高血清钠升高血清钠升高 150 mmol/L150 mmol/L高渗性缺水的辅助检查45 高渗性缺水的治疗高渗性缺水的治疗 去除病因去除病因 补液：补液：1.1.补液种类：补液种类：低渗液（低渗液（0.45%0.45%氯化钠）氯化钠）2.2.补液量：补液量：高渗性缺水的治疗46高渗性缺水的治疗补液量的计算：补液量的计算：*根据体重百分比根据体重百分比 每丧失每丧失1%1%补补400-500ml400-500ml*按血清钠浓度计算按血清钠浓度计算,补补水水量量ml=ml=血血清清钠钠测测得得值值血血清清钠钠正正常常值值体重体重4 4（2000ml2000ml生理需要量）生理需要量）注意：适当补钠及补钾注意：适当补钠及补钾高渗性缺水的治疗补液量的计算：471.1.概念高容量性低钠血症高容量性低钠血症 (四四)水水中毒中毒(water intoxication)又称水又称水过多或稀多或稀释性低性低钠血症血症v 低渗性液体在体内潴留的病理低渗性液体在体内潴留的病理过程程v 血血Na+130 mmol/L v 血血浆渗透渗透压 6%大小便、汗液、皮肤大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。体腔内积液等。第第1 1个个10kg10kg x100 x100第第2 2个个10kg10kg x50 x50其余其余kgkg x20 x20去除病因和诱因水、钠失衡护理-护理措施例：52kg病人，生理56定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。定时：决定补液的速度和时间。水、钠失衡护理水、钠失衡护理-护理措施护理措施定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。水、钠失衡护理-护理措57定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。定时：决定补液的速度和时间。水、钠失衡护理水、钠失衡护理-护理措施护理措施渗性脱水渗性脱水以补充水分为主以补充水分为主低渗性脱水低渗性脱水补充钠盐为主补充钠盐为主严重者可补充高渗盐溶液严重者可补充高渗盐溶液等渗性脱水等渗性脱水补充等渗盐溶液补充等渗盐溶液严重代谢性酸碱失衡严重代谢性酸碱失衡，需碱性或酸性液体纠正，需碱性或酸性液体纠正定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。水、钠失衡护理-护理措58定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。定时：决定补液的速度和时间。水、钠失衡护理水、钠失衡护理-护理措施护理措施p 取决于脱水的量、速度和病人心肺等。取决于脱水的量、速度和病人心肺等。p 先快后慢。先快后慢。定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。水、钠失衡护理-护理措59l病情及疗效观察病情及疗效观察 水、钠失衡护理水、钠失衡护理-护理措施护理措施l维持皮肤和粘膜的完整性维持皮肤和粘膜的完整性 l预防病人受伤的护理措施预防病人受伤的护理措施生命体征生命体征神经精神状态神经精神状态脱水征象脱水征象辅助检查辅助检查出入量方面观察与监测出入量方面观察与监测病情及疗效观察水、钠失衡护理-护理措施维持皮肤和粘膜的完整性60出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含盐饮料出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含盐饮料导致体液失衡症状者应及早就诊和治疗导致体液失衡症状者应及早就诊和治疗【健康教育健康教育】出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含盐饮料【健康教育】61第第三三节节 钾代谢异常钾代谢异常potassium imbalance第三节钾代谢异常potassiumimbalan62l参与细胞代谢和骨盐的形成参与细胞代谢和骨盐的形成l维持细胞外液的渗透压维持细胞外液的渗透压l影响酸碱平衡影响酸碱平衡l构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性【钾的生理功能钾的生理功能】参与细胞代谢和骨盐的形成【钾的生理功能】63l机体每日需钾机体每日需钾3-4g3-4g机体钾分布图机体钾分布图90%90%8%8%2%2%ICF（140160mmo1L）ECF（3.5-5.5mmol/L）BoneK+机体每日需钾3-4g机体钾分布图90%8%2%ICF（14064钾代谢异常【分类分类】低钾血症：低钾血症：血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L高钾血症：高钾血症：血清钾高于血清钾高于5.5mmol/L5.5mmol/L钾代谢异常【分类】65高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症依据依据 血清钾血清钾 5.5mmol/L 5.5mmol/L 血清钾血清钾 3.5mmol/L5.5mmol/L血清钾66高钾血症：高尖高钾血症：高尖高钾血症：高尖高钾血症：高尖T T T T波波波波，QTQTQTQT间期延长间期延长间期延长间期延长低钾血症：低钾血症：低钾血症：低钾血症：STSTSTST段降低、段降低、段降低、段降低、QTQTQTQT延长、延长、延长、延长、U U U U波出现波出现波出现波出现高钾血症：高尖T波，QT间期延长低钾血症：ST段降低、QT67水电解质酸碱平衡失调病人的护理培训课件68 禁食腹泻致低钾，乏力心电显禁食腹泻致低钾，乏力心电显U U波波 肾衰创伤遂高钾，肾衰创伤遂高钾，T T波高耸心跳停波高耸心跳停水电解质酸碱平衡失调病人的护理培训课件69低钾低钾补钾原则补钾原则v先口服后静脉先口服后静脉 浓度浓度0.3%0.3%v见尿补钾见尿补钾v控制量和速度控制量和速度 60-80mmol/dv严禁静脉注射严禁静脉注射低钾补钾原则先口服后静脉浓度0.3%70v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入促进钾移入细细胞胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾高钾处理高钾处理原则原则减少血钾来源促进钾移入细胞对抗钾的毒性排钾高71钾代谢异常的护理钾代谢异常的护理l 护理评估护理评估:既往病史既往病史 生活史生活史 药物史药物史 现病史现病史 护理体检和辅助检查护理体检和辅助检查l 护理诊断护理诊断:活动无耐力活动无耐力 受伤的危险受伤的危险 潜在并发症潜在并发症钾代谢异常的护理护理评估:72【护理措施】恢复血清钾水平，增强活动耐受力恢复血清钾水平，增强活动耐受力加强对血清钾水平动态变化趋势的监测加强对血清钾水平动态变化趋势的监测控制病因或诱因的护理控制病因或诱因的护理控制血清钾于正常水平控制血清钾于正常水平增强病人活动耐受力增强病人活动耐受力1.1.活动无耐力活动无耐力【护理措施】恢复血清钾水平，增强活动耐受力1.活动无耐力73 并发症的预防和急救并发症的预防和急救 若出现心跳骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理若出现心跳骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理 2.2.有受伤的危险有受伤的危险 减少受伤的危险减少受伤的危险3.3.潜在并发症：心律失常、心跳骤停潜在并发症：心律失常、心跳骤停【护理措施护理措施】并发症的预防和急救74【健康教育】低低钾钾病病人人：注注意意及及时时补补钾钾，以以防防止止发生低钾血症发生低钾血症高高钾钾病病人人：限限制制含含钾钾食食物物和和药药物物的的摄摄入入，并并定定期期复复诊诊，监监测测血血钾钾浓浓度度，以防止发生高钾血症以防止发生高钾血症【健康教育】低钾病人：注意及时补钾，以防止发生低钾血症75第第四四节节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调Acid-Base Imbalances第四节酸碱平衡失调Acid-BaseImbalanc76动脉血浆的动脉血浆的PH值值 7.357.45动脉血浆的PH值7.357.4577酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或或HbO2/HHbO2Pr-+H+=HPrHPO42-+H+=H2PO4-主要缓主要缓冲系统冲系统肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官酸碱平衡的调节HCO3-+H+=H2CO3=H278代谢性酸碱平衡紊乱代谢性酸碱平衡紊乱 呼吸性酸碱平衡紊乱呼吸性酸碱平衡紊乱类型类型n代谢性酸中毒代谢性酸中毒 n代谢性碱中毒代谢性碱中毒n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 n呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸碱平衡紊乱类型代谢性酸中毒呼吸性酸中毒79一、代一、代谢性酸中毒性酸中毒(Metabolic acidosis)定定义义 指指体体内内酸酸性性物物质质积积聚聚或或产产生生过过多多，或或HCO3-HCO3-丢失过多。丢失过多。常见病因常见病因 （1 1）酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多（2 2）代谢产酸过多代谢产酸过多（3 3）H H+排出减少排出减少（4 4）碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多一、代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)定80水电解质酸碱平衡失调病人的护理培训课件81二、代二、代谢性碱中毒性碱中毒(Metabolic alkalosis)定义定义 指体内指体内H+H+丢失或丢失或HCO3-HCO3-增多所致增多所致 常见病因常见病因（1 1）H H+丢失过多丢失过多（2 2）碱性药物摄入过多碱性药物摄入过多（3 3）缺缺K K+（4 4）利尿剂的使用利尿剂的使用 二、代谢性碱中毒(Metabolicalkalosis)82水电解质酸碱平衡失调病人的护理培训课件83三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis)定定义义 指指肺肺泡泡通通气气及及换换气气功功能能减减弱弱，不不能能充充分分排排出出体体内内生生成成的的COCO2 2致致血血液液中中PaCOPaCO2 2增增高高，引引起起高高碳碳酸血症。酸血症。常见病因常见病因 凡能引起肺泡通气不足的疾病凡能引起肺泡通气不足的疾病三、呼吸性酸中毒(Respiratoryacidosis)84水电解质酸碱平衡失调病人的护理培训课件85四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis)定定义义 指指肺肺泡泡通通气气过过度度，体体内内生生成成的的COCO2 2排排出出过过多多，以致血的以致血的PaCO2PaCO2降低引起的低碳酸血症。降低引起的低碳酸血症。常见病因常见病因：凡因通气过度因素均可导致呼碱。凡因通气过度因素均可导致呼碱。四、呼吸性碱中毒(Respiratoryalkalosis86水电解质酸碱平衡失调病人的护理培训课件87临床症状与体征临床症状与体征代谢性代谢性酸中毒酸中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒症状症状呼吸深快呼吸深快呼吸浅慢呼吸浅慢胸闷胸闷 气促气促头痛头痛 呼吸困难呼吸困难呼吸急促呼吸急促体征体征面红面红HRHRBPBP休克休克意识改变意识改变 心律不齐心律不齐谵谵望望 嗜嗜睡睡精神错乱精神错乱谵望谵望 嗜睡嗜睡精神错乱精神错乱昏迷昏迷 室颤室颤眩眩晕晕 手手足足口口周周麻麻木木 肌肌震震颤等颤等实验实验检查检查pHpHHCOHCO3 3-尿酸性尿酸性pHpHHCOHCO3 3-尿碱性尿碱性pHpHPaCOPaCO2 2pHpHPaCOPaCO2 2临床症状与体征代谢性代谢性呼吸性呼吸性症状呼吸深快呼吸浅慢胸88代谢性代谢性酸中毒酸中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒处处理理原原则则治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因改善通气改善通气解除梗阻解除梗阻治疗病因治疗病因HCOHCO3 3-10105%NaHCO5%NaHCO3 3宁酸勿碱宁酸勿碱纠正低氯纠正低氯纠正低钾纠正低钾COCO2 2重吸入法重吸入法注意低钙注意低钙注意低钾注意低钾稀盐酸稀盐酸盐盐 酸酸 精精 氨氨酸酸酸碱失衡的处理酸碱失衡的处理代谢性代谢性呼吸性呼吸性处治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因H89酸碱失衡的护理酸碱失衡的护理护理评估护理评估 病史病史 护理体检护理体检 病情观察病情观察 实验室检查实验室检查护理诊断护理诊断 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 意识障碍意识障碍 潜在并发症潜在并发症:高钾血症、低钾血症高钾血症、低钾血症酸碱失衡的护理护理评估90【护理措施】1 1、低低效效性性呼呼吸吸型型态态维维持持正正常常的的气气体体交换型态交换型态 消除或控制危险因素消除或控制危险因素 监测病人的呼吸频率、深度监测病人的呼吸频率、深度体位：协助病人取适当体位体位：协助病人取适当体位促进排痰促进排痰紧急处理紧急处理 【护理措施】1、低效性呼吸型态维持正常的气体交换型态912 2、意识障碍、意识障碍改善和促进病人神志恢复改善和促进病人神志恢复 3 3、潜在并发症、潜在并发症预防并发症预防并发症用碳酸氢钠纠正酸中毒时，若过量可致代谢性碱中毒用碳酸氢钠纠正酸中毒时，若过量可致代谢性碱中毒 慢性阻塞性肺部疾病可伴发慢性阻塞性肺部疾病可伴发COCO2 2麻痹麻痹 长期提供病人吸入高浓度氧可出现呼吸性碱中毒长期提供病人吸入高浓度氧可出现呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒未及时纠正会导致高钾血症的发生代谢性酸中毒未及时纠正会导致高钾血症的发生 【护理措施护理措施】2、意识障碍改善和促进病人神志恢复【护理措施】92【健康教育】高度重视易导致酸碱代谢失调的原发疾病和诱因的治疗高度重视易导致酸碱代谢失调的原发疾病和诱因的治疗发现呕吐、腹泻、高热者应及时纠正发现呕吐、腹泻、高热者应及时纠正【健康教育】高度重视易导致酸碱代谢失调的原发疾病和诱因的治93人人体体体体液液的的分分布布、水水的的平平衡衡、电电解解质质代代谢谢、酸酸碱碱平平衡衡的的调节。调节。高高渗渗性性脱脱水水、低低渗渗性性脱脱水水、等等渗渗性性脱脱水水、低低钾钾血血症症和和高高钾血症钾血症的概念。的概念。常常见见水水钠钠代代谢谢紊紊乱乱的的临临床床表表现现和和治治疗疗原原则则。水水钠钠代代谢谢紊紊乱乱的的病病因因。钾钾代代谢谢紊紊乱乱的的病病因因。钾钾代代谢谢紊紊乱乱的的临临床床表表现现和治疗原则。和治疗原则。常常见见酸酸碱碱失失衡衡的的种种类类和和病病因因。代代谢谢性性酸酸中中毒毒的的临临床床表表现现和治疗原则。代谢性碱中毒的临床表现和处理原则。和治疗原则。代谢性碱中毒的临床表现和处理原则。体液失衡的评估内容和主要护理诊断体液失衡的评估内容和主要护理诊断、护理措施。护理措施。SUMMARY人体体液的分布、水的平衡、电解质代谢、酸碱平衡的调节。SUM94【思考题】病例分析：病例分析：男男性性，4848岁岁。因因绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻行行坏坏死死肠肠段段切切除除术术，术术后后第第6 6天天病病人人出出现现恶恶心心、呕呕吐吐、明明显显腹腹胀胀，无无腹腹痛痛，肛肛门门停停止排便、排气。止排便、排气。体体检检示示：脉脉搏搏108108次次/分分钟钟，血血压压112/88mmHg112/88mmHg，体体温温波波动动于于37.0-37.5C37.0-37.5C。全全腹腹部部膨膨胀胀，未未见见肠肠型型，压压痛痛不不明明显显，未闻及肠鸣音。未闻及肠鸣音。实实验验室室检检查查：WBC5800/mmWBC5800/mm3 3,中中性性70%70%，血血钠钠140mmol/L140mmol/L，血血清钾清钾3.0 mmol/L3.0 mmol/L。【思考题】病例分析：95【思考题】ECGECG检查示：检查示：T T波平坦，波平坦，STST段降低。段降低。影像学检查：腹部影像学检查：腹部X X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。临床诊断：肠麻痹。临床诊断：肠麻痹。请分析：（请分析：（1 1）导致肠麻痹的主要原因是什么？）导致肠麻痹的主要原因是什么？（2 2）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？（3 3）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？【思考题】ECG检查示：T波平坦，ST段降低。96【思考题】病例分析病例分析女女性性，4040岁岁，体体重重50kg50kg，因因急急性性胰胰腺腺炎炎入入院院，原原有有风风湿湿性性心心脏脏病病、二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄、心心功功能能代代偿偿不不全全史史。入入院院后后除除腹腹痛痛、呕呕吐吐外外，还还有有心心悸悸、气气急急。测测得得血血COCO2 2结结合合力力为为30vol%30vol%，血血PCOPCO2 228mmHg,28mmHg,血血PH7.30PH7.30，血钙，血钙1.9mmol/L1.9mmol/L。请分析：（请分析：（1 1）该病人存在哪些代谢紊乱？）该病人存在哪些代谢紊乱？（2 2）请请针针对对该该病病人人目目前前状状况况提提出出2 2个个主主要要护护理理诊诊断断，并并制制定相应的护理措施。定相应的护理措施。【思考题】病例分析97