水电解质和酸碱平衡失调瞿课件

水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调Fluid&Electrolyte and Acid-base disturbances水电解质和酸碱平衡失调Fluid&Electrolyte1外科患者外科患者体液改变体液改变摄入摄入丢失丢失水水电解质电解质酸碱物质酸碱物质体液容量异常体液容量异常电解质紊乱电解质紊乱酸碱紊乱酸碱紊乱术前、中、后术前、中、后内环境紊乱内环境紊乱外科患者体液改变摄入丢失水电解质酸碱物质体液容量异常电解质紊2血浆血浆组织组织间液间液(ISF)(ISF)细胞细胞内液内液(ICF)(ICF)15体重体重40体重体重 （女（女35）细细胞胞外外液液细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液细细胞胞内内液液蛋白质蛋白质MgMg2+2+PO4-NaNa+NaNa+NaNa+CICI-CICI-HCOHCO3 3-HCOHCO3 3-K K+K K+K K+蛋白质蛋白质5%体重体重NaNa、K KATPATP酶酶体体 液液 分分 布布体体 液液 分分 布布（ECFECF）（ECFECF）（ICFICF）血浆组织间液(ISF)细胞内液(ICF)15体重40体重3组织间液的若干概念组织间液的若干概念n n功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液n n占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分n n血管内和细胞内液体进行交换的桥梁血管内和细胞内液体进行交换的桥梁血管内和细胞内液体进行交换的桥梁血管内和细胞内液体进行交换的桥梁n n无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液(脑脊液、关节液、消化液脑脊液、关节液、消化液脑脊液、关节液、消化液脑脊液、关节液、消化液)n n占组织间液的占组织间液的占组织间液的占组织间液的10101010，占体重，占体重，占体重，占体重1 1 1 12 2 2 2n n由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同n n交换缓慢，无体液平衡作用；生成或丢失增多，引起体液平衡紊乱交换缓慢，无体液平衡作用；生成或丢失增多，引起体液平衡紊乱交换缓慢，无体液平衡作用；生成或丢失增多，引起体液平衡紊乱交换缓慢，无体液平衡作用；生成或丢失增多，引起体液平衡紊乱n n第三间隙异常第三间隙异常第三间隙异常第三间隙异常（the third spacethe third space）n n无功能细胞外液产生或丢失异常无功能细胞外液产生或丢失异常无功能细胞外液产生或丢失异常无功能细胞外液产生或丢失异常n n功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化组织间液的若干概念功能性细胞外液4第三间隙第三间隙第三间隙5第三间隙第三间隙第三间隙6渗渗渗渗 透透透透 压压压压 概概概概 念念念念The concept of Osmotic pressuren n电解质阴阳电解质阴阳离子离子与非电解质分子与非电解质分子个数个数所产生的渗透所产生的渗透效应，以毫渗浓度效应，以毫渗浓度（mOsm/L）表示表示。1 mol of NaCl=2 osm1 mol of glucose=1 osm 渗 透 压 概 念The concept of Osmoti7Normal=290310mOsm/L=Na+2+Glu+BUN血血 浆浆 渗渗 透透 压压Plasma Osmotic PressureNormal=290310mOsm/L=Na+2+8体液分布与渗透压的关系体液分布与渗透压的关系n n血浆渗透压大小主要取决于血浆渗透压大小主要取决于NaNa+的毫当量浓度的毫当量浓度n n引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白n n组织渗透压变化决定细胞内外水的移动组织渗透压变化决定细胞内外水的移动体液分布与渗透压的关系血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量9体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance垂体后叶垂体后叶 A D H 肾远曲小管肾远曲小管 及集合管及集合管下丘脑下丘脑渗透压感受器渗透压感受器 灵敏：细胞外液渗透压增减灵敏：细胞外液渗透压增减12（即（即6 mOsm），），引起引起ADH分泌分泌渗透压渗透压改变改变口渴口渴饮水饮水1.渗透压调节渗透压调节体液平衡的调节机制The regulation of Bo10体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance肾远曲小管肾远曲小管致密斑致密斑肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮醛固酮肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮：醛固酮：NaNa重吸收、排重吸收、排K K增多、增多、HCOHCO3 3-少排泌、尿呈酸性少排泌、尿呈酸性2.2.钠浓度和总量的调节钠浓度和总量的调节体液平衡的调节机制The regulation of Bo11体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance肾小球旁细胞肾小球旁细胞心房及大静脉心房及大静脉肾上腺皮质肾上腺皮质 醛固酮醛固酮肾素肾素血管紧张素血管紧张素CVP、AP和和PAWP测定的意义测定的意义3.3.容量（血容量和容量（血容量和ECFECF）调节：）调节：effective circulating volume=intravascular volume?体液平衡的调节机制The regulation of Bo12Hormonal Mediators of Volume ControlHormonal Mediators of Volume C13n n先恢复和维持体液正常渗透压先恢复和维持体液正常渗透压先恢复和维持体液正常渗透压先恢复和维持体液正常渗透压 （下丘脑（下丘脑（下丘脑（下丘脑垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶抗利尿激素）抗利尿激素）抗利尿激素）抗利尿激素）n n后恢复维持血容量后恢复维持血容量后恢复维持血容量后恢复维持血容量 （肾素（肾素（肾素（肾素醛固酮系统）醛固酮系统）醛固酮系统）醛固酮系统）n n血容量锐减时，优先保持和恢复血容量血容量锐减时，优先保持和恢复血容量血容量锐减时，优先保持和恢复血容量血容量锐减时，优先保持和恢复血容量体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceThe regulation of Body fluid balance先恢复和维持体液正常渗透压体液平衡的调节机制The reg14酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节nPH=7.35-7.45n n缓冲系统：缓冲系统：n nHCO3-/H2CO3=20:1n nNaH2PO4/Na2HPO4n n肺脏肺脏呼吸呼吸n n肾脏肾脏排泄排泄酸碱平衡的调节PH=7.35-7.4515水电解质和酸碱平衡失调瞿课件16体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型Classification of body fluid changen容量异常容量异常ECF不足（不足（等渗缺水等渗缺水）ECF过多过多n浓度异常浓度异常低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症n容量和钠浓度混合异常容量和钠浓度混合异常低钠低钠+ECF不足（不足（低渗脱水低渗脱水）高钠高钠+ECF不足（不足（高渗脱水高渗脱水）高钠高钠+ECF过多过多低钠低钠+ECF过多过多体液平衡失调的类型Classification of bod17nn成分异常成分异常成分异常成分异常 酸酸酸酸 中中中中 毒毒毒毒 碱碱碱碱 中中中中 毒毒毒毒 低低低低 钾钾钾钾 血血血血 症症症症 高高高高 钾钾钾钾 血血血血 症症症症 低低低低 钙钙钙钙 血血血血 症症症症 高高高高 钙钙钙钙 血血血血 症症症症 低低低低 镁镁镁镁 血血血血 症症症症 高高高高 镁镁镁镁 血血血血 症症症症体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型Classification of body fluid change成分异常体液平衡失调的类型Classification of18 E C F E C F 不不不不 足足足足 （等渗性、急性缺水）（等渗性、急性缺水）（等渗性、急性缺水）（等渗性、急性缺水）Isotonic ECF deficitIsotonic ECF deficitIsotonic ECF deficitn n胃肠液丢失：胃肠液丢失：呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。n n体液隔离于第三间隙：体液隔离于第三间隙：软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤、大面积烧伤、大面积烧伤、大面积烧伤、全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。原因原因(Etiology)E C F 不 足（等渗性、急性缺水）Isotoni19ECF不足（等渗缺水）临床表现Clinical manifestations 中中 度度 重重 度度 CNS CNS 嗜睡、淡漠、反应迟钝嗜睡、淡漠、反应迟钝 腱反射减弱腱反射减弱 厌食厌食 远端肢体麻痹远端肢体麻痹 一般活动停止一般活动停止 谵妄、昏迷谵妄、昏迷 类类 似似 巴巴 比比 妥妥 药药 物物 中中 毒毒 征征 象象 心血管心血管 体位性低血压体位性低血压 皮肤灰色皮肤灰色 心动过速心动过速 低血压、心音遥远低血压、心音遥远 静脉瘪陷静脉瘪陷 肢体发冷肢体发冷 脉搏细弱脉搏细弱 周围脉搏缺如周围脉搏缺如 征征 象象 继继 发发 于于 血血 浆浆 容容 量量 减减 少少 组织征象组织征象 舌软、伴纵沟舌软、伴纵沟 肌肉无力肌肉无力 皮肤弹性减低皮肤弹性减低 眼球凹陷眼球凹陷 24 h24 h 后后 出出 现现，老，老 人人 及及 新新 近近 体体 重重 减减 轻轻 者者 难难 以以 估估 计计 代谢代谢 体温轻度降低体温轻度降低 体温明显降低体温明显降低 感感 染染 性性 疾疾 病病 的的 发发 热热 反反 应应 可可 被被 抑抑 制制 ECF不足（等渗缺水）临床表现Clinical manif20 ECFECFECFECF不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）的诊断 Isotonic ECF deficit Isotonic ECF deficit Isotonic ECF deficit DiagnosisDiagnosisDiagnosisn n原因原因原因原因（EtiologyEtiology）n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查（LaboratoryLaboratory）n n HCT HCT HCT HCT增高（除急性失血）增高（除急性失血）增高（除急性失血）增高（除急性失血）n n 血血血血NaNaNaNa+和和和和CICICICI-正常正常正常正常n n 尿比重增高尿比重增高尿比重增高尿比重增高n n根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量 （Clinical manifestationClinical manifestation）轻度轻度轻度轻度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的 4%4%4%4%中度中度中度中度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的 6-8%6-8%6-8%6-8%重度重度重度重度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的 10%10%10%10%ECF不足（等渗缺水）的诊断 Isoton21ECFECFECFECF不足（等渗缺水）的治疗不足（等渗缺水）的治疗不足（等渗缺水）的治疗不足（等渗缺水）的治疗Fluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapyn n补多少补多少补多少补多少 补充缺失量正常需要量补充缺失量正常需要量补充缺失量正常需要量补充缺失量正常需要量 目的：逆转容量不足的征象，目的：逆转容量不足的征象，目的：逆转容量不足的征象，目的：逆转容量不足的征象，BPBPBPBP和和和和P P P P稳定，尿量稳定，尿量稳定，尿量稳定，尿量30 30 30 30 50 ml/h 50 ml/h 50 ml/h 50 ml/h CVP CVP CVP CVP5 5 5 512cmH12cmH12cmH12cmH2 2 2 2O O O On n用什么补用什么补用什么补用什么补 -平衡盐液快速补充平衡盐液快速补充平衡盐液快速补充平衡盐液快速补充n n补充的速度补充的速度补充的速度补充的速度n n缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况n n最严重的情况下可超过最严重的情况下可超过最严重的情况下可超过最严重的情况下可超过1000ml1000ml1000ml1000mln n老年人应慎重老年人应慎重老年人应慎重老年人应慎重ECF不足（等渗缺水）的治疗Fluid&electro22 ELECTROLYTE CONCENTRATIONS IN GASTROINTESTINAL SECRETIONS ELECTROLYTE CONCENTRATIONS IN23水电解质和酸碱平衡失调瞿课件24ECFECF过多过多 Isotonic ECF excessn n原因原因-医源性输液过多医源性输液过多重大手术重大手术严重创伤严重创伤 肾血管收缩肾血管收缩ADH与醛固酮与醛固酮 分泌增加分泌增加 不管容量多少不管容量多少 肾总是滞留肾总是滞留 水和钠水和钠-继发于肾功能不全继发于肾功能不全ECF过多 Isotonic ECF excess原因重大手25ECFECF过多的临床表现过多的临床表现 Clinical manifestations 循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重 颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张 CVP CVP CVP CVP高高高高 心音响亮，功能性杂音心音响亮，功能性杂音心音响亮，功能性杂音心音响亮，功能性杂音 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 P2 P2 P2 P2亢进亢进亢进亢进 CO CO CO CO增加增加增加增加 脉压增宽脉压增宽脉压增宽脉压增宽 奔马律奔马律奔马律奔马律 组织征象组织征象组织征象组织征象 皮下凹陷性水肿皮下凹陷性水肿皮下凹陷性水肿皮下凹陷性水肿 全身性水肿全身性水肿全身性水肿全身性水肿 肺底罗音肺底罗音肺底罗音肺底罗音 湿罗音、呕吐、腹泻湿罗音、呕吐、腹泻湿罗音、呕吐、腹泻湿罗音、呕吐、腹泻 中中 度度 重重 度度老老 年年 人人 中中 度度 E C F E C F 过过 多多 就就 可可 发发 生生 肺肺 水水 肿肿 ECF过多的临床表现 Clinic26ECFECF过多的治疗过多的治疗n n限制水钠摄入限制水钠摄入n n适当应用利尿剂适当应用利尿剂n n治疗心力衰竭治疗心力衰竭ECF过多的治疗限制水钠摄入27水电解质和酸碱平衡失调瞿课件28容量和浓度混合性异常容量和浓度混合性异常 Mixed volume&concentration abnormalitiesMixed volume&concentration abnormalities 可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补液可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补液 临床表现为每一种容量或浓度异常临床表现简单的临床表现为每一种容量或浓度异常临床表现简单的代数和：即相同症状相互加强，而相反的症状互相代数和：即相同症状相互加强，而相反的症状互相抵消。抵消。容量和浓度混合性异常 Mixed 29低渗性缺水（低钠缺水）低渗性缺水（低钠缺水）Hypotonic ECF deficitHypotonic ECF deficit原因（原因（Etiology）n n丢失大量胃肠液时大量饮水丢失大量胃肠液时大量饮水丢失大量胃肠液时大量饮水丢失大量胃肠液时大量饮水n n术后胃肠减压仅补充无电解质溶液或低张钠溶液术后胃肠减压仅补充无电解质溶液或低张钠溶液术后胃肠减压仅补充无电解质溶液或低张钠溶液术后胃肠减压仅补充无电解质溶液或低张钠溶液n n等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水+治疗不当治疗不当治疗不当治疗不当n n急性低钠血症：急性低钠血症：急性低钠血症：急性低钠血症：48484848小时之内发生小时之内发生小时之内发生小时之内发生n n慢性低钠血症：超过慢性低钠血症：超过慢性低钠血症：超过慢性低钠血症：超过48484848小时或发生时间不明确小时或发生时间不明确小时或发生时间不明确小时或发生时间不明确低渗性缺水（低钠缺水）Hypotonic ECF30慢性血钠慢性血钠120mEq/L120mEq/L前常可无症状，闭合性颅脑伤低钠血症可致命前常可无症状，闭合性颅脑伤低钠血症可致命低渗缺水的临床表现低渗缺水的临床表现Clinical manifestations慢性血钠120mEq/L前常可无症状，闭合性颅脑伤低钠血症31低钠缺水的诊断低钠缺水的诊断 Hypotonic ECF deficitHypotonic ECF deficit DiagnosisDiagnosisn n病史病史病史病史n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n尿钠减少尿钠减少尿钠减少尿钠减少先于血钠减少先于血钠减少先于血钠减少先于血钠减少n n尿比重尿比重尿比重尿比重 1.010 1.010 1.010 1.010 HCTHCTHCTHCT增高增高增高增高 血血血血 BUN BUN BUN BUN 增高增高增高增高 根据临床表现估计缺钠量根据临床表现估计缺钠量根据临床表现估计缺钠量根据临床表现估计缺钠量 轻度（血钠为轻度（血钠为轻度（血钠为轻度（血钠为 131 131 131 131135mmol/L135mmol/L135mmol/L135mmol/L）缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠 0.5g/Kg 0.5g/Kg 0.5g/Kg 0.5g/Kg 中度（血钠为中度（血钠为中度（血钠为中度（血钠为 130 130 130 130121mmol/L121mmol/L121mmol/L121mmol/L）缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠 0.5 0.5 0.5 0.5 0.75g/kg0.75g/kg0.75g/kg0.75g/kg 重度（血钠为重度（血钠为重度（血钠为重度（血钠为 120mmol/L 120mmol/L 120mmol/L 120mmol/L以下以下以下以下）缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠 0.75 0.75 0.75 0.75 1.25g/kg1.25g/kg1.25g/kg1.25g/kg低钠缺水的诊断 Hypotonic ECF deficit32n n轻中度轻中度轻中度轻中度（Mild&ModerateMild&ModerateMild&ModerateMild&Moderate）需补氯化钠需补氯化钠需补氯化钠需补氯化钠0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg的一半日需要量的一半日需要量的一半日需要量的一半日需要量（4.5g4.5g4.5g4.5g）用用用用5 5 5 5GNS 2000mlGNS 2000mlGNS 2000mlGNS 2000ml 应加日需液体量应加日需液体量应加日需液体量应加日需液体量2000ml2000ml2000ml2000ml低钠缺水的治疗低钠缺水的治疗Fluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapy轻中度（Mild&Moderate）低钠缺水的治疗Fl33n 重度重度（SevereSevere）需补钠量需补钠量(mmol)=(mmol)=正常血钠值实测血钠值正常血钠值实测血钠值（mmol/Lmmol/L）体重体重(kg)0.6(kg)0.6（女女0.50.5）。）。当日补半量日需量当日补半量日需量（4.5g4.5g）。）。需补量的需补量的2/32/3用用5 5或或10%10%氯化钠，其余用等渗液。氯化钠，其余用等渗液。休克，先补足血容量（胶晶比休克，先补足血容量（胶晶比 1:2 1:23 3），），后以后以5 5氯化钠氯化钠 200 200300ml300ml迅速纠正低血钠。迅速纠正低血钠。出现抽搐或颅内压增高时可用出现抽搐或颅内压增高时可用5 5NaCI 100NaCI 100250ml250ml快速静滴快速静滴低钠缺水的治疗低钠缺水的治疗 Fluid&electrolyte therapy 重度（Severe）低钠缺水的治疗34病例病例n n女性，女性，女性，女性，41414141岁。诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎岁。诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎岁。诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎岁。诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎n n病程：病人入院后行病程：病人入院后行病程：病人入院后行病程：病人入院后行ERCPERCPERCPERCP取石，放置取石，放置取石，放置取石，放置T T T T管管管管引流胆汁（引流胆汁（引流胆汁（引流胆汁（500ml/500ml/500ml/500ml/天）天）天）天）。同时予。同时予。同时予。同时予禁食、胃肠减压（禁食、胃肠减压（禁食、胃肠减压（禁食、胃肠减压（500-1000ml/500-1000ml/500-1000ml/500-1000ml/天）天）天）天）、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染、抑制胰酶等治疗，抑制胰酶等治疗，抑制胰酶等治疗，抑制胰酶等治疗，3000ml/3000ml/3000ml/3000ml/天天天天常规补液。常规补液。常规补液。常规补液。9 9 9 9天后天后天后天后病人出现神志病人出现神志病人出现神志病人出现神志淡漠，呼之不应。水肿不明显。血压淡漠，呼之不应。水肿不明显。血压淡漠，呼之不应。水肿不明显。血压淡漠，呼之不应。水肿不明显。血压120/55mmHg120/55mmHg120/55mmHg120/55mmHg，尿量，尿量，尿量，尿量10ml/10ml/10ml/10ml/小时，病理反射未引出。体重小时，病理反射未引出。体重小时，病理反射未引出。体重小时，病理反射未引出。体重70Kg70Kg70Kg70Kg。n n化验：化验：化验：化验：血钠血钠血钠血钠87mmol/L87mmol/L87mmol/L87mmol/L，血氯，血氯，血氯，血氯60mmol/L60mmol/L60mmol/L60mmol/Ln n应如何治疗？应如何治疗？应如何治疗？应如何治疗？病例女性，41岁。诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎35如何计算补钠？如何计算补钠？n n缺少的钠：(140-87)70 0.5=1855mmoln n换算成质量：1855/17=109克n n当日补钠量：109/2+4.5=59克如何计算补钠？缺少的钠：(140-87)70 0.5=36区分急、慢性低钠血症区分急、慢性低钠血症n n急性低钠血症急性低钠血症急性低钠血症急性低钠血症（AcuteAcuteAcuteAcute）起病起病起病起病48484848小时内小时内小时内小时内 大多数外科低钠血症大多数外科低钠血症大多数外科低钠血症大多数外科低钠血症 可予以迅速纠正可予以迅速纠正可予以迅速纠正可予以迅速纠正 慢性低钠血症（慢性低钠血症（慢性低钠血症（慢性低钠血症（ChronicChronic）起病起病起病起病48484848小时以上或不明小时以上或不明小时以上或不明小时以上或不明 应逐步纠正：应逐步纠正：应逐步纠正：应逐步纠正：第一个第一个第一个第一个24h12mmol/L24h12mmol/L；后每后每后每后每24h8mmol/L24h 150mmol/L 150mmol/L 150mmol/L 150mmol/Ln n 尿比重增高尿比重增高尿比重增高尿比重增高n n根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量 轻度轻度轻度轻度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的2 2 2 24 4 4 4 中度中度中度中度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的4 4 4 46 6 6 6 重度重度重度重度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的6 6 6 6高钠缺水的诊断 Hypertonic ECF defic41高钠缺水的治疗高钠缺水的治疗高钠缺水的治疗高钠缺水的治疗Fluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapyn n原则原则原则原则n n 补充缺失量的一半日需要量（补充缺失量的一半日需要量（补充缺失量的一半日需要量（补充缺失量的一半日需要量（2000 ml2000 ml2000 ml2000 ml）n n 用无电解质或低电解质溶液用无电解质或低电解质溶液用无电解质或低电解质溶液用无电解质或低电解质溶液n n方法方法方法方法 估算缺失量估算缺失量估算缺失量估算缺失量*每丧失体重每丧失体重每丧失体重每丧失体重1 1 1 1，需补液，需补液，需补液，需补液400400400400500ml500ml500ml500ml*补液量补液量补液量补液量 实测血钠值正常血钠值实测血钠值正常血钠值实测血钠值正常血钠值实测血钠值正常血钠值(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)体重体重体重体重(kg)4(kg)4(kg)4(kg)4 用用用用5 5 5 5 GS GS GS GS 或或或或 0.45%NaCI 0.45%NaCI 0.45%NaCI 0.45%NaCI 补充补充补充补充 注意注意注意注意 每天降低血钠每天降低血钠每天降低血钠每天降低血钠10101010 补钾及纠酸补钾及纠酸补钾及纠酸补钾及纠酸 休克首先扩容等渗平衡液休克首先扩容等渗平衡液休克首先扩容等渗平衡液休克首先扩容等渗平衡液 血糖血糖血糖血糖14mmol/L14mmol/L14mmol/L14mmol/L或或或或250mg/dl250mg/dl250mg/dl250mg/dl时暂停输糖水时暂停输糖水时暂停输糖水时暂停输糖水高钠缺水的治疗Fluid&electrolyte th42水中毒（低钠水中毒（低钠ECF过多）过多）water intoxicationwater intoxicationn n稀释性低钠稀释性低钠稀释性低钠稀释性低钠n n排出少排出少排出少排出少+摄入多摄入多摄入多摄入多n n应激导致抗利尿激素过多；应激导致抗利尿激素过多；应激导致抗利尿激素过多；应激导致抗利尿激素过多；n n心衰；心衰；心衰；心衰；n n肾衰；肾衰；肾衰；肾衰；n n其他如垂体或肾上腺皮质功能不全。其他如垂体或肾上腺皮质功能不全。其他如垂体或肾上腺皮质功能不全。其他如垂体或肾上腺皮质功能不全。n n临床表现：水过多临床表现：水过多临床表现：水过多临床表现：水过多+低钠；急性低钠；急性低钠；急性低钠；急性VSVSVSVS慢性慢性慢性慢性n n实验室诊断：血实验室诊断：血实验室诊断：血实验室诊断：血RT+RT+RT+RT+生化生化生化生化n n治疗：利尿；高渗液体；治疗：利尿；高渗液体；治疗：利尿；高渗液体；治疗：利尿；高渗液体；CRRTCRRTCRRTCRRT；重点是病情判断；重点是病情判断；重点是病情判断；重点是病情判断+摄入水过多摄入水过多摄入水过多摄入水过多=水中毒水中毒水中毒水中毒水中毒（低钠ECF过多）water intoxicatio43水电解质和酸碱平衡失调瞿课件44钾的生理作用和代谢钾的生理作用和代谢n n2%2%位于细胞外，位于细胞外，60-70mmol60-70mmoln n参与细胞代谢：蛋白质、糖、各种酶等参与细胞代谢：蛋白质、糖、各种酶等n n调节渗透压及酸碱平衡调节渗透压及酸碱平衡n n维持神经肌肉兴奋性维持神经肌肉兴奋性n n调节心肌收缩的协调性调节心肌收缩的协调性高高高高K K K K可使心肌停泊于舒张期可使心肌停泊于舒张期可使心肌停泊于舒张期可使心肌停泊于舒张期 n n钾的摄入和排出钾的摄入和排出 肠液，肾脏，汗液等肠液，肾脏，汗液等肠液，肾脏，汗液等肠液，肾脏，汗液等n n血清正常范围：血清正常范围：3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L钾的生理作用和代谢2%位于细胞外，60-70mmol45低低低低 钾钾钾钾 血血血血 症症症症HypokelamiaHypokelamiaHypokelamian n胃肠道失钾胃肠道失钾胃肠道失钾胃肠道失钾n n 呕吐呕吐呕吐呕吐n n 胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压n n 肠瘘肠瘘肠瘘肠瘘n n长期从胃肠道外补充无钾溶液长期从胃肠道外补充无钾溶液长期从胃肠道外补充无钾溶液长期从胃肠道外补充无钾溶液n nK K K K移向细胞内（碱中毒）移向细胞内（碱中毒）移向细胞内（碱中毒）移向细胞内（碱中毒）n n合成代谢旺盛合成代谢旺盛合成代谢旺盛合成代谢旺盛n n缺镁缺镁缺镁缺镁原因（原因（Common cause）nn 尿中失钾尿中失钾尿中失钾尿中失钾 应用强利尿剂应用强利尿剂应用强利尿剂应用强利尿剂 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多低 钾 血 症Hypokelamia胃肠道失钾原因（Com46临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical manifestationsClinical manifestationsn n神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低n n 肌无力（呼吸肌、吞咽、肌无力（呼吸肌、吞咽、肌无力（呼吸肌、吞咽、肌无力（呼吸肌、吞咽、k k k k+2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L时软瘫）时软瘫）时软瘫）时软瘫）n n 腱反射消失或迟钝腱反射消失或迟钝腱反射消失或迟钝腱反射消失或迟钝n n胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 口苦、恶心、呕吐口苦、恶心、呕吐口苦、恶心、呕吐口苦、恶心、呕吐 腹胀腹胀腹胀腹胀肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹临床表现神经肌肉应激性降低47n CNS CNS（血钾（血钾2.0mmol/L2.0mmol/L）嗜睡嗜睡神志不清、定向力障碍神志不清、定向力障碍 少数为烦躁不安少数为烦躁不安n 心血管心血管 心肌张力降低，心脏扩大心肌张力降低，心脏扩大 末梢血管扩张、血压下降末梢血管扩张、血压下降 心悸，心律失常心悸，心律失常 EKG EKG呈呈STSTTT、QTQT延长、延长、U U波波n 其他其他 肝昏迷肝昏迷 洋地黄中毒洋地黄中毒临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical manifestationsClinical manifestations CNS（血钾2.0mmol/L）临床表现48n n病史病史n n临床表现临床表现n n血钾血钾3.5 mmol/L3.5 mmol/Ln n反常酸性尿反常酸性尿n nEKGEKG低钾血症诊断（低钾血症诊断（低钾血症诊断（低钾血症诊断（DiagnosisDiagnosis）病史低钾血症诊断（Diagnosis）49长长QT间期，间期，ST段压低，段压低，T波低平，波低平，u波波长QT间期，ST段压低，T波低平，u波50低钾血症治疗（低钾血症治疗（低钾血症治疗（低钾血症治疗（TreatmentTreatment）n n途径途径 口服最佳安全口服最佳安全 不能口服和严重低钾者不能口服和严重低钾者静脉补充静脉补充 宜大静脉宜大静脉 周围静脉周围静脉KK 不超过不超过404060mmol/L60mmol/L 分次补充，监测指导分次补充，监测指导低钾血症治疗（Treatment）途径51n n补钾量补钾量 血钾血钾3mmol/L3mmol/L，给，给200200400mmol400mmol，可使血钾，可使血钾提高提高1mmol/L1mmol/L 血钾血钾 3 33.5mmol/L3.5mmol/L，给，给100100200mmol200mmol，血钾，血钾提高提高1mmol/L1mmol/L低钾血症治疗（低钾血症治疗（低钾血症治疗（低钾血症治疗（TreatmentTreatment）补钾量低钾血症治疗（Treatment）52n 补钾速度补钾速度 不宜超过不宜超过20mmol/hr20mmol/hr K K+为为2 2.0mmol/L0mmol/L时可以时可以 40mmol/hr 40mmol/hr 的滴速补给的滴速补给n 休克病人休克病人 先恢复血容量，尿量达先恢复血容量，尿量达40ml/hr40ml/hr后再补钾后再补钾n 补充氯化钾有助于肾保钾补充氯化钾有助于肾保钾低钾血症治疗（低钾血症治疗（低钾血症治疗（低钾血症治疗（TreatmentTreatment）补钾速度低钾血症治疗（Treatment）53高高高高 钾钾钾钾 血血血血 症症症症HyperkelamiaHyperkelamia原因（原因（Common cause）n n进入血循环钾过多进入血循环钾过多进入血循环钾过多进入血循环钾过多n n 补钾过多补钾过多补钾过多补钾过多n n 大面积组织损伤大面积组织损伤大面积组织损伤大面积组织损伤n n 大量输入库血大量输入库血大量输入库血大量输入库血n n分布异常分布异常分布异常分布异常 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 精氨酸精氨酸精氨酸精氨酸n 肾排泄减退肾排泄减退 肾衰肾衰 保钾利尿剂保钾利尿剂 盐皮质激素不足盐皮质激素不足高 钾 血 症Hyperkelamia原因（Common 54n n胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道n n恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐n n间隙性腹部绞痛及腹泻间隙性腹部绞痛及腹泻间隙性腹部绞痛及腹泻间隙性腹部绞痛及腹泻n n心血管心血管心血管心血管n n心动徐缓、心律不齐、心搏骤停心动徐缓、心律不齐、心搏骤停心动徐缓、心律不齐、心搏骤停心动徐缓、心律不齐、心搏骤停n nEKGEKGEKGEKG呈呈呈呈 T T T T高尖、高尖、高尖、高尖、QTQTQTQT延长、延长、延长、延长、QRSQRSQRSQRS增宽、增宽、增宽、增宽、PRPRPRPR延长延长延长延长 窦室传导窦室传导窦室传导窦室传导n n皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现n n感觉异常和四肢软弱感觉异常和四肢软弱感觉异常和四肢软弱感觉异常和四肢软弱高钾血症临床表现高钾血症临床表现高钾血症临床表现高钾血症临床表现（Clinical manifestationsClinical manifestations）胃肠道高钾血症临床表现55水电解质和酸碱平衡失调瞿课件56症状与血钾水平提高的速度密切相关症状与血钾水平提高的速度密切相关 速度越快，症状越严重、越明显速度越快，症状越严重、越明显 慢性高钾血症可以耐受慢性高钾血症可以耐受症状与血钾水平提高的速度密切相关 速度越快，症状越严重、越明57n n病因及不能用原发病来解释的症状病因及不能用原发病来解释的症状n nEKGEKGn n血钾超过血钾超过 5.5mmol/L 5.5mmol/L高钾血症诊断（高钾血症诊断（高钾血症诊断（高钾血症诊断（DiagnosisDiagnosis）病因及不能用原发病来解释的症状高钾血症诊断（Diagnosi58n n预防为主，保护肾脏功能预防为主，保护肾脏功能预防为主，保护肾脏功能预防为主，保护肾脏功能n n停含钾药物及溶液停含钾药物及溶液停含钾药物及溶液停含钾药物及溶液n n降血钾措施降血钾措施降血钾措施降血钾措施n n 转钾入细胞内（转钾入细胞内（转钾入细胞内（转钾入细胞内（11.2%11.2%11.2%11.2%乳酸钠；乳酸钠；乳酸钠；乳酸钠；GIGIGIGI；钙剂）；钙剂）；钙剂）；钙剂）n n 排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂n n 阳离子交换树脂、腹透或血透阳离子交换树脂、腹透或血透阳离子交换树脂、腹透或血透阳离子交换树脂、腹透或血透n n抗心律失常抗心律失常抗心律失常抗心律失常 钙剂钙剂钙剂钙剂高钾血症治疗高钾血症治疗（Treatment）预防为主，保护肾脏功能高钾血症治疗（Treatment）59钙的异常钙的异常n n细胞外钙占总钙量的细胞外钙占总钙量的0.1%n n2.25-2.75 mmol/Ln n55%-非离子化钙非离子化钙；45%离子化钙离子化钙钙的异常细胞外钙占总钙量的0.1%60低钙血症低钙血症n n病因：病因：病因：病因：SAPSAPSAPSAP，甲状旁腺功能减退，坏死性筋膜炎，肾，甲状旁腺功能减退，坏死性筋膜炎，肾，甲状旁腺功能减退，坏死性筋膜炎，肾，甲状旁腺功能减退，坏死性筋膜炎，肾功能不全，吸收不良等功能不全，吸收不良等功能不全，吸收不良等功能不全，吸收不良等n n表现：神经肌肉兴奋性增强表现：神经肌肉兴奋性增强表现：神经肌肉兴奋性增强表现：神经肌肉兴奋性增强麻木，抽搐，腱反射麻木，抽搐，腱反射麻木，抽搐，腱反射麻木，抽搐，腱反射 亢进，喉痉挛。亢进，喉痉挛。亢进，喉痉挛。亢进，喉痉挛。n n诊断：血清钙诊断：血清钙诊断：血清钙诊断：血清钙 2 mmol/L 2 mmol/L 2 mmol/L 2 mmol/Ln n治疗：原发病；静脉或口服补钙；治疗：原发病；静脉或口服补钙；治疗：原发病；静脉或口服补钙；治疗：原发病；静脉或口服补钙；Vit DVit DVit DVit D。低钙血症病因：SAP，甲状旁腺功能减退，坏死性筋膜炎，肾功能61高钙血症高钙血症n n病因：甲状旁腺机能亢进，转移性骨肿瘤等病因：甲状旁腺机能亢进，转移性骨肿瘤等病因：甲状旁腺机能亢进，转移性骨肿瘤等病因：甲状旁腺机能亢进，转移性骨肿瘤等n n表现：消化道表现：消化道表现：消化道表现：消化道恶心，呕吐，腹痛等恶心，呕吐，腹痛等恶心，呕吐，腹痛等恶心，呕吐，腹痛等 中枢系统中枢系统中枢系统中枢系统抑制抑制抑制抑制 肾脏肾脏肾脏肾脏肾功能不全或肾结石肾功能不全或肾结石肾功能不全或肾结石肾功能不全或肾结石 EKGQT EKGQT EKGQT EKGQT间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短 全身全身全身全身脱钙脱钙脱钙脱钙n n治疗：病因祛除；生理盐水；透析等治疗：病因祛除；生理盐水；透析等治疗：病因祛除；生理盐水；透析等治疗：病因祛除；生理盐水；透析等高钙血症病因：甲状旁腺机能亢进，转移性骨肿瘤等62病例分析病例分析n n女性，女性，女性，女性，36363636岁。直肠癌右半结肠切除术后，胃纳不佳岁。直肠癌右半结肠切除术后，胃纳不佳岁。直肠癌右半结肠切除术后，胃纳不佳岁。直肠癌右半结肠切除术后，胃纳不佳n n术后一周出现乏力，恶心术后一周出现乏力，恶心术后一周出现乏力，恶心术后一周出现乏力，恶心n n术后术后术后术后10101010天出现呼吸困难天出现呼吸困难天出现呼吸困难天出现呼吸困难n n查体：淡漠，神志不清；肌力减退，肠鸣音消失；血压查体：淡漠，神志不清；肌力减退，肠鸣音消失；血压查体：淡漠，神志不清；肌力减退，肠鸣音消失；血压查体：淡漠，神志不清；肌力减退，肠鸣音消失；血压下降，呼吸微弱下降，呼吸微弱下降，呼吸微弱下降，呼吸微弱n n实验室检查：血钾实验室检查：血钾实验室检查：血钾实验室检查：血钾1.6mmol/L1.6mmol/L1.6mmol/L1.6mmol/L，血钠，血钠，血钠，血钠128 mmol/L128 mmol/L128 mmol/L128 mmol/L，血钙：，血钙：，血钙：，血钙：1.3mmol/L1.3mmol/L1.3mmol/L1.3mmol/L，pH7.21pH7.21pH7.21pH7.21n n静脉推注葡酸钙后呼吸心跳骤停静脉推注葡酸钙后呼吸心跳骤停静脉推注葡酸钙后呼吸心跳骤停静脉推注葡酸钙后呼吸心跳骤停病例分析女性，36岁。直肠癌右半结肠切除术后，胃纳不佳63病因及推荐治疗顺序病因及推荐治疗顺序n n病因病因:胃纳不佳胃纳不佳n n治疗步骤治疗步骤1.1.1.1.心肺复苏；心肺复苏；2.2.2.2.纠正低钾血症（前述方法）；纠正低钾血症（前述方法）；3.3.3.3.呼吸机治疗纠正缺氧，改善呼酸；呼吸机治疗纠正缺氧，改善呼酸；4.4.4.4.稳定后再考虑纠正低钙血症和代酸。稳定后再考虑纠正低钙血症和代酸。病因及推荐治疗顺序病因:胃纳不佳64镁的异常镁的异常n n0.7-1.1 mmol/Ln n镁缺乏：吸收不足；神经肌肉兴奋性增强；镁缺乏：吸收不足；神经肌肉兴奋性增强；n n镁过多：肾功能不全；类似高镁过多：肾功能不全；类似高K镁的异常0.7-1.1 mmol/L65磷的异常磷的异常n n血清无机磷浓度：血清无机磷浓度：0.96-1.62 mmol/L0.96-1.62 mmol/Ln n低磷血症：神经肌肉兴奋性改变；去处病因，补低磷血症：神经肌肉兴奋性改变；去处病因，补充甘油磷酸钠充甘油磷酸钠n n高磷血症：急性肾衰，甲状旁腺机能减退，化疗高磷血症：急性肾衰，甲状旁腺机能减退，化疗磷的异常血清无机磷浓度：0.96-1.62 mmol/L66水电解质和酸碱平衡失调瞿课件67酸碱平衡失调酸碱平衡失调n npH正常值正常值：7.35 7.45n n代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒n n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n n呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒n n混合性酸碱失调混合性酸碱失调混合性酸碱失调混合性酸碱失调n n部分代偿部分代偿部分代偿部分代偿 代偿代偿代偿代偿 过度代偿过度代偿过度代偿过度代偿酸碱平衡失调pH正常值：7.35 7.4568酸碱调节酸碱调节酸碱调节酸碱调节n nHenderson-Hasselbalch Henderson-Hasselbalch Henderson-Hasselbalch Henderson-Hasselbalch 方程方程方程方程 BHCO BHCO3 3 pH pHpKpKloglog H H2 2COCO3 3 27mEq/L 27mEq/L 6.16.1loglog 1.35mEq/L 1.35mEq/L 20 20 6.16.1loglog 1 1 6.16.11.3 1.3 7.47.4酸碱调节Henderson-Hasselbalch 方程69缓冲系统缓冲系统：弱酸弱酸 (HA)(HA)及其盐及其盐 (BA)(BA)酸碱调节酸碱调节The regulation of acid-base balance 缓冲系统：酸碱调节70酸碱调节酸碱调节酸碱调节酸碱调节n n肺排出挥发性酸肺排出挥发性酸:HCI HCI HCI HCINaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3 NaCI NaCI NaCI NaCIH H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 H H H H2 2 2 2O O O OCOCOCOCO2 2 2 2 n n肾排出非挥发性酸：肾排出非挥发性酸：无机酸根离子无机酸根离子无机酸根离子无机酸根离子 （磷酸、硫酸、盐酸）（磷酸、硫酸、盐酸）（磷酸、硫酸、盐酸）（磷酸、硫酸、盐酸）和和和和H H H H+一起排出（一起排出（一起排出（一起排出（H H H H+NaNaNaNa+交换）交换）交换）交换）形成铵盐排出（形成铵盐排出（形成铵盐排出（形成铵盐排出（H H H H+NHNHNHNH3 3 3 3NHNHNHNH4 4 4 4）等）等）等）等 有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸）有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸）有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸）有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸）体内代谢体内代谢体内代谢体内代谢 部分由肾排出（血中高水平时）部分由肾排出（血中高水平时）部分由肾排出（血中高水平时）部分由肾排出（血中高水平时）酸碱调节肺排出挥发性酸:71酸碱失衡对机体的影响酸碱失衡对机体的影响n n酸中毒：酸中毒：n n心脏心脏心脏心脏 心肌收缩力和外周血管阻力降低心肌收缩力和外周血管阻力降低心肌收缩力和外周血管阻力降低心肌收缩力和外周血管阻力降低n n肺脏肺脏肺脏肺脏 外周和中枢化学感受器，呼吸加快外周和中枢化学感受器，呼吸加快外周和中枢化学感受器，呼吸加快外周和中枢化学感受器，呼吸加快n n脑脑脑脑 PH7.1 PH7.1 PH7.1 PH7.1可引起昏迷可引起昏迷可引起昏迷可引起昏迷n n碱中毒：碱中毒：低钾；脑血流减少；氧离曲线左移；加重低氧损害低钾；脑血流减少；氧离曲线左移；加重低氧损害低钾；脑血流减少；氧离曲线左移；加重低氧损害低钾；脑血流减少；氧离曲线左移；加重低氧损害酸碱失衡对机体的影响酸中毒：72常用的血气分析指标常用的血气分析指标n n综合反映呼吸和代谢状况的指标综合反映呼吸和代谢状况的指标综合反映呼吸和代谢状况的指标综合反映呼吸和代谢状况的指标n npHpHpHpHn nABABABABn n反映代谢状况的指标反映代谢状况的指标反映代谢状况的指标反映代谢状况的指标n n碱剩余碱剩余碱剩余碱剩余（BEBEBEBE）n n阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙（anion gapanion gapanion gapanion gap）n n缓冲碱缓冲碱缓冲碱缓冲碱（BBBBBBBB）n nSBSBSBSBn n反映呼吸状况的指标反映呼吸状况的指标反映呼吸状况的指标反映呼吸状况的指标n n二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳：PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2n n氧合氧合氧合氧合：PaOPaOPaOPaO2 2 2 2、SaOSaOSaOSaO2 2 2 2、CaOCaOCaOCaO2 2 2 2、A-aDOA-aDOA-aDOA-aDO2 2 2 2常用的血气分析指标综合反映呼吸和代谢状况的指标73碳酸氢根（碳酸氢根（HCOHCO3 3-）n n实际碳酸氢根实际碳酸氢根实际碳酸氢根实际碳酸氢根（Actual BaseActual BaseActual BaseActual Base）n n直接从血浆测得数据，直接从血浆测得数据，直接从血浆测得数据，直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响受代谢和呼吸双重影响受代谢和呼吸双重影响受代谢和呼吸双重影响n n正常值正常值正常值正常值：21 21 21 21 27mmol/L 27mmol/L 27mmol/L 27mmol/L。n n 标准碳酸氢根标准碳酸氢根标准碳酸氢根标准碳酸氢根（Standard BaseStandard BaseStandard BaseStandard Base）n n在隔绝空气、在隔绝空气、在隔绝空气、在隔绝空气、38383838度度度度、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2为为为为40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg、SaOSaOSaOSaO2 2 2 2为为为为100%100%100%100%时测时测时测时测得的得的得的得的HCOHCOHCOHCO3