成骨性骨肿瘤课件

成骨性骨肿瘤成骨性骨肿瘤成骨性骨肿瘤一.骨样骨瘤n n发生于30岁以下的青少年，起病较晚，夜间疼痛，服用水杨酸类药物可缓解症状n n瘤巢内由新生骨样组织组成周围由致密的反应性骨质包饶n n影像表现为骨硬化区内的低密度瘤巢，破坏区一般小于1.5厘米，且常见钙化和骨化n n应于应力性骨折及慢性骨脓肿鉴别一.骨样骨瘤发生于30岁以下的青少年，起病较晚，夜间疼痛，服例1n n男23，例1男23，例2n n女性、40岁 左胫骨上端肿痛2天 n n征象：左胫骨中上段见骨质密度增高，内可见0.3*0.3cm透亮压，周围骨皮质增厚。例2女性、40岁 左胫骨上端肿痛2天 成骨性骨肿瘤课件例3n n女15，例3女15，例4n n男20，例4男20，例5n n男性，男性，1313岁，岁，左小腿疼痛左小腿疼痛半年，以夜半年，以夜间明显。间明显。n n征象：左胫征象：左胫骨中段见局骨中段见局部骨皮质明部骨皮质明显增厚，其显增厚，其中央部分密中央部分密度稍低度稍低 例5男性，13岁，左小腿疼痛半年，以夜间明显。例6n n男 5岁 左小腿上1/3处痛。n n左侧胫骨上段有一小圆形低密度影，边缘轻度硬化性改变。例6男 5岁 左小腿上1/3处痛。例7n n男性 23岁,右股骨间歇性疼痛6月余,尤以夜间明显。查：局部无红肿热表现n n右股骨中断外侧骨皮质明显增厚，内可见圆形透壳区例7男性 23岁,右股骨间歇性疼痛6月余,尤以夜间明显。查：例8n n未提供 例8未提供 例9n n男性 30岁,右小腿疼痛1年余,以夜间疼痛明显,服阿斯匹林后疼痛缓解，既往无明显外伤史。影像学表现：右胫骨中段外侧骨皮质局限性增厚，内可见圆形低密度影，周围骨质及软组织未见明显异常。放射性核素骨扫描见局部放射性示踪元素浓集。例9男性 30岁,右小腿疼痛1年余,以夜间疼痛明显,服阿斯匹成骨性骨肿瘤课件二.骨母细胞瘤n n曹曹氏氏曰曰.与与前前者者具具有有共共同同的的病病理理特特征征，大大多多3 30 0岁岁以以下下发发病病，局局部部疼疼痛痛不不适适，服服用用水水杨杨酸酸类类药药物物无无效效。n n影影像像表表现现1 1.1 1/3 3以以上上在在脊脊柱柱且且多多见见于于附附件件，发发生生于于长长骨骨者者，多多见见于于骨骨干干和和干干骺骺端端2 2.城城2 2-1 10 0厘厘米米的的类类圆圆形形膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏。边边界界清清楚楚。病病灶灶内内可可见见钙钙化化及及骨骨化化影影，n n对对于于膨膨胀胀性性边边界界清清楚楚的的内内部部有有钙钙化化或或骨骨化化的的病病灶灶，或或者者类类似似于于大大骨骨样样骨骨瘤瘤的的病病灶灶，特特别别是是发发生生于于锥锥体体附附件件者者，应应想想到到该该诊诊断断二.骨母细胞瘤曹氏曰.与前者具有共同的病理特征，大多30岁以例1例1三.骨肉瘤n n 是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤，按其发生部位可分为1.髓性骨肉瘤约占总数的3/4。2.表面骨肉瘤n n好发年龄11-20岁，临床有疼痛、局部肿胀和运动障碍。主要通过血行转移，依次为肺、骨。跳跃性转移为其特点。n n部位依次为股骨、胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆，好发于长骨干骺端。影像学表三.骨肉瘤 是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤，按n n现主要有 1.骨质破坏 2.肿瘤骨 3.软组织肿块 4.骨膜增生和Codman三角。X线分型 1.硬化型 2.溶骨型 3.混合型.n nCT能更好的显示坏死囊变及瘤骨，和肿瘤在髓腔的蔓延程度n nX线平片一般能作出正确诊断，应与以下疾病鉴别。与成骨性病变 1.成骨性骨转移瘤 2.化脓性骨髓炎。与溶骨性病变鉴别 1.骨巨细胞瘤 2.骨纤维肉瘤 3.溶骨性骨转移现主要有 1.骨质破坏 2.肿瘤骨 3.软组织肿块 例1n n男25 例1男25 例2n n未提供 n n成骨性骨肉瘤例2未提供 例3n n女15，n n成骨性骨肉瘤女15，例3女15，女15，例4n n女7，n n成骨性骨肉瘤例4女7，例5n n未提供 例5未提供 例6n n男54 例6男54 例7n n男21，n n溶骨性骨肉瘤 例7男21，例8n n男22，n n溶骨性骨肉瘤例8男22，例9n n男70，例9男70，例10n n未提供 例10未提供 例11n n男35 n n右锁骨骨干骨肉瘤（成骨型）例11男35 例12.n n女20，n n右胫骨下端骨肉瘤（混合型）例12.女20，例13.n n男9，n n左胫骨上端骨肉瘤（混合型）例13.男9，例14n n男19，n n股骨中下段骨肉瘤（层状骨膜反应，成骨型）例14男19，成骨性骨肿瘤课件例15n n男26岁 n n溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤 例15男26岁 例16n n女43 n n左半骨盆及股骨头颈部端骨肉瘤（成骨型）例16女43 例17n n男22 n n成骨性左股骨骨干骨肉瘤 例17男22 例18n n男性，25岁。右小腿疼痛半年，加重2个月。检查：右小腿上段肿胀，有压痛。局部皮肤外观未见异常。影像学表现：右侧胫骨上段溶骨性破坏，肿块占据骨髓腔，病变突破骨皮质形成软组织肿块，边界不清。手术病理：右胫骨成骨肉瘤，纤维母细胞型。例18男性，25岁。右小腿疼痛半年，加重2个月。检查：右小腿成骨性骨肿瘤课件例19n n男25，左胫骨中下端骨肉瘤（术后复发）例19男25，左胫骨中下端骨肉瘤（术后复发）例20n n男20 n n股骨下端骨肉瘤（成骨型）例20男20 例21n n男14 n n左胫骨上端骨肉瘤（成骨型）例21男14 例22n n男25 n n左股骨下端骨肉瘤（溶骨型）例22男25 例23n n右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤 例23右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤 例24n n女20 n n右胫骨下端骨肉瘤（混合型）例24女20 例25n n男性26岁 n n左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）例25男性26岁 例26n n男11 n n左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）例26男11 例27n n男15 n n右胫骨近端骨肉瘤（成骨型）例27男15 例28n n未提供 n n左髂骨盆骨肉瘤（溶骨型）例28未提供 例29n n男19 n n右胫骨骨肉瘤（溶骨型）例29男19 例29n n男13 n n左股骨下端骨肉瘤（混合型）例29男13 四.骨旁骨肉瘤n n病理分型 ，属于表面骨肉瘤的范围，1.骨旁骨肉瘤（又称皮质旁骨肉瘤）2.骨膜骨肉瘤 3.高度恶性表面骨肉瘤 4.去分化皮质旁骨肉瘤。多数分化较好，预后良好。n n年龄在25-40岁，多见于股骨远端的干骺端n nX线表现为基底部附着于骨表面的骨性肿块，与骨皮质间有一透亮间隙，一般不见骨膜反应，CT可更清楚的显示骨旁的骨性四.骨旁骨肉瘤病理分型 ，属于表面骨肉瘤的范围，1.骨旁骨n n包块，一般不见软组织肿块。肿瘤相邻骨皮质增厚，有时见榴骨侵入髓腔，甚至基底部骨质被侵蚀破坏。包块，一般不见软组织肿块。肿瘤相邻骨皮质增厚，有时见榴骨侵入例1n n女22 n n右侧股骨下段骨旁骨肉瘤 例1女22 例2n n男27 n n左胫骨下段骨旁骨肉瘤 例2男27 例3n n男22 n n右股骨上端骨旁骨肉瘤 例3男22 例4n n男21 n n左股骨中上段骨旁骨肉瘤 例4男21 例5n n男30 n n右侧股骨下段骨旁骨肉瘤 例5男30 感谢您的聆听！感谢您的聆听！感谢您的聆听！