气胸护理查房课件

自发性气胸护理教学查房自发性气胸护理教学查房自发性气胸护理教学查房查房目的v掌握自掌握自发性气胸相关知性气胸相关知识v掌握胸腔掌握胸腔闭式引流的式引流的护理理v气胸气胸发生后生后紧急排气方法急排气方法查房目的掌握自发性气胸相关知识概述指肺指肺组织及及脏层胸膜的自胸膜的自发破裂，破裂，或靠近肺表面的肺大疱、或靠近肺表面的肺大疱、细小气小气肿泡自泡自发破裂，破裂，使肺及支气管内气体使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸入胸膜腔所致的气胸概述指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，根据根据产产生生气胸的原因气胸的原因 自自发发性性气胸气胸继发继发性性气胸气胸根据根据伤伤口口是否与是否与外界相通外界相通 闭闭合性气胸合性气胸开放性气胸开放性气胸张张力性气胸力性气胸根据产生自发性气胸继发性气胸根据伤口闭合性气胸开放性气胸张力 闭合（合（单纯）性气胸）性气胸 空气空气进入胸膜腔后，裂口入胸膜腔后，裂口随即关随即关闭，胸膜腔与外界，胸膜腔与外界不再沟通不再沟通临床分型 闭合（单纯）性气胸临床分型临床分型交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸胸膜腔持胸膜腔持续与外界相通，空气自由与外界相通，空气自由进入胸腔入胸腔临床分型交通性(开放性)气胸临床分型张力力(高高压)性气胸性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气，空气进入胸膜腔；入胸膜腔；呼气呼气时，空气滞，空气滞积于胸膜腔内，胸内于胸膜腔内，胸内压急急剧上升上升临床分型张力(高压)性气胸临床表现 胸痛胸痛 呼吸困呼吸困难 咳嗽咳嗽 休克休克 临床表现体征望望诊：气管向健气管向健侧移位、患移位、患侧胸部隆起、胸部隆起、呼吸运呼吸运动减弱；减弱；触触诊：触触觉语颤减弱；减弱；叩叩诊：过清音或鼓音。右清音或鼓音。右侧气胸肝气胸肝浊音界音界 下降；下降；听听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸呼吸音减弱或消失，液气胸时可可闻 及胸内振水声。及胸内振水声。体征望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、辅助检查1.X线检查 是是诊断气断气胸胸 最可靠最可靠的方法的方法 2.CT 对胸腔内少量胸腔内少量气体的气体的诊断断较 为敏感敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔胸腔镜 辅助检查1.X线检查 是诊断气胸 并发症并发症纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸并发症纵膈气肿治疗要点1 保守治保守治疗2 排气治排气治疗3 化学性胸膜固定化学性胸膜固定术4 手手术治治疗治疗要点1 保守治疗保守治疗主要适用主要适用稳定型定型小量小量闭合性气胸合性气胸 具体方法：具体方法：严格卧床休息、格卧床休息、给氧，支气氧，支气 管管痉挛者使用支气管者使用支气管扩张剂，酌情，酌情给予予镇静静镇痛等痛等药物。物。保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸 排气治疗1.张力性气胸病情危急可行力性气胸病情危急可行紧急排气急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的，心肺功能尚好的闭合性气胸。合性气胸。3.胸腔胸腔闭式引流适用不式引流适用不稳定气胸，呼吸困定气胸，呼吸困难明明显，张力性气胸，反复力性气胸，反复发生气胸的病人生气胸的病人排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气化学性胸膜固定术 对于气胸反复于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手生，肺功能欠佳，不宜手术治治疗的病人，可胸腔内注入硬化的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西，如多西环素，无素，无菌滑石粉等，菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜胸膜粘粘连，胸膜腔，胸膜腔闭锁。化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术手术治疗持持续或反复或反复发作的气胸作的气胸 张力性气胸引流失力性气胸引流失败 大量血气胸大量血气胸手术治疗持续或反复发作的气胸病史简介 姓姓 名：杭伯名：杭伯坚 性性别：男：男 年年龄：79岁 诊断：左断：左侧自自发性气胸性气胸 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 3级高血高血压（极高危）（极高危）病史简介病史简介 患者因左患者因左侧胸胸闷胸痛胸痛20天于天于2013-04-13入院，原有高血入院，原有高血压史、慢性阻塞性肺疾史、慢性阻塞性肺疾病史病史10余年，肺余年，肺结核史核史30余年。余年。20天前天前曾因左曾因左侧胸胸闷胸痛（肺胸痛（肺组织压缩60%）在当地在当地卫生院予胸腔生院予胸腔闭式引流式引流术治治疗，胸，胸闷缓解，拔除引流管。解，拔除引流管。病史简介 病史简介v生命体征生命体征：oc P:78次/分 R：22次/分 BP：160/90mmHg SaO2:94%v影像学影像学检查：胸片提示：左胸片提示：左侧气胸（肺气胸（肺组织被被压缩约60%）CT示；左示；左侧液气胸液气胸 肺气肺气肿，两肺大泡，两肺大泡 两肺散在炎性病两肺散在炎性病变病史简介生命体征：oc P:78次/分 R：22次/分病史简介实验室室检查：12 12 H Hb b:116g/L:116g/L 血生化血生化:g/L :g/L 前白蛋白：前白蛋白：193193mg/Lmg/L mmol/L mmol/L 血沉：血沉：23 23mml/hmml/h肺功能肺功能：重度混合性通气功能障碍重度混合性通气功能障碍 病史简介实验室检查：病史简介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持等治疗04-16 行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻04-17 T：3oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO2:99%胸腔引流管引流淡黄色胸水200ml病史简介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持病史简介 患者担心疾病患者担心疾病预后，后，对疾病的危疾病的危险因素不了解因素不了解 希望得到希望得到积极有效治极有效治疗。病史简介 入院后护理问题1.气体交气体交换受受损 与胸腔与胸腔积气气导致胸廓活致胸廓活动受限和肺萎受限和肺萎缩有关有关2.舒适的改舒适的改变 与气胸所致疼痛有关与气胸所致疼痛有关3.焦焦虑 与担心疾病和与担心疾病和预后有关后有关入院后护理问题1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限护理措施v1 取舒适体位：如半卧位或健取舒适体位：如半卧位或健侧位位v2 吸氧吸氧v3 严密密观察病情，察病情，观察生命体征，有无气促，呼察生命体征，有无气促，呼吸困吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医重遵医嘱使用止痛嘱使用止痛剂v4 向患者向患者讲解有关疾病知解有关疾病知识，减，减轻其焦其焦虑情情绪v5 多与病人沟通，关心病人多与病人沟通，关心病人 护理措施1 取舒适体位：如半卧位或健侧位术后护理问题1、低效性呼吸型、低效性呼吸型态 与肺与肺扩张能力下降、切能力下降、切口口 疼痛有关疼痛有关 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛）与胸部与胸部伤口及胸腔置管有口及胸腔置管有关关 3、有感染的危、有感染的危险 与胸腔置管有关与胸腔置管有关 4、知、知识缺乏缺乏 缺乏气胸防治的相关知缺乏气胸防治的相关知识 术后护理问题1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 术后护理问题5 胸腔胸腔闭式引流效能降低式引流效能降低6 便秘便秘7 营养失养失调8 睡眠形睡眠形态紊乱紊乱9 潜在并潜在并发症：症：压疮术后护理问题5 胸腔闭式引流效能降低护理措施1 取舒适体位如半卧位取舒适体位如半卧位2 吸氧吸氧3 予高蛋白粗予高蛋白粗纤维易消化易消化饮食，保持大便通食，保持大便通畅。4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况情况5 做好基做好基础护理：口腔理：口腔护理，皮肤理，皮肤护理理预防防护理并理并发症症6 疼痛疼痛严重者遵医嘱使用止痛重者遵医嘱使用止痛剂护理措施1 取舒适体位如半卧位胸腔引流管的护理1）妥善固定妥善固定2）观察引流管通察引流管通畅情况情况3）严格无菌技格无菌技术操作操作4）防止意外）防止意外胸腔引流管的护理1）妥善固定护理体检护理体检患者目前状况 生命体征平生命体征平稳，二便正常，二便正常 左胸腔引流管在位通左胸腔引流管在位通畅引流出淡黄色胸水，无明引流出淡黄色胸水，无明显水柱波水柱波动 胸片提示左肺基本膨胸片提示左肺基本膨胀患者目前状况 生命体征平稳，二便正常出院指导1 避免抬避免抬举重物，屏气，用力排便重物，屏气，用力排便2 注意注意劳逸逸结合，不要合，不要进行行剧烈烈 运运动3 保持心情愉快，避免情保持心情愉快，避免情绪波波动。4 吸烟者吸烟者劝其戒烟其戒烟5 一旦出一旦出现突突发性胸性胸闷胸痛胸痛应及及时就就诊出院指导1 避免抬举重物，屏气，用力排便思考题？1 何何谓自自发性气胸？性气胸？2 气胸的并气胸的并发症？症？3 胸腔胸腔闭式引流的式引流的护理？理？思考题？1 何谓自发性气胸？