新生儿肺透明膜病课件

新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 新生儿肺透明膜病 1知识要点知识要点1 1.了解新生儿肺透明膜病的病因、发病机了解新生儿肺透明膜病的病因、发病机理及预防治疗方法。理及预防治疗方法。2 2掌握新生儿肺透明膜病的临床特点及诊掌握新生儿肺透明膜病的临床特点及诊断要点，并注意其与断要点，并注意其与B B族溶血性链球菌感族溶血性链球菌感染、湿肺等的鉴别。染、湿肺等的鉴别。知识要点1.了解新生儿肺透明膜病的病因、发病机理及预防治疗方2概况lHMDHMD主要是由于缺乏肺表面活行物质主要是由于缺乏肺表面活行物质（pulmonary surfactant,PSpulmonary surfactant,PS）所致。所致。l主要表现主要表现为生后进行性加重的呼吸窘迫为生后进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生。龄越小越易发生。死亡率死亡率占全部新生儿的占全部新生儿的20%概况HMD主要是由于缺乏肺表面活行物质（pulmonary 3一一.病因病因 缺乏缺乏型型肺泡上皮细胞分泌的肺肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质表面活性物质(PS)。一.病因 缺乏型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS4二二.发病机理发病机理(一一)肺表面活性物质减少或缺乏肺表面活性物质减少或缺乏肺表面活性物质组成肺表面活性物质组成:l糖糖5%5%l蛋白质蛋白质5%-10%5%-10%l脂脂类类85%85%-90%,-90%,其其中中二二棕棕榈榈酰酰卵卵磷磷脂脂(DPPC)(DPPC)起表面活性作用的主要物质起表面活性作用的主要物质.二.发病机理(一)肺表面活性物质减少或缺乏5表面活性物质的作用表面活性物质的作用:降低肺表面张力降低肺表面张力 保持功能残气量保持功能残气量 防止呼气末肺泡萎陷防止呼气末肺泡萎陷 稳定肺泡内压稳定肺泡内压 减少液体自毛细血管减少液体自毛细血管 向肺泡渗出向肺泡渗出表面活性物质的作用:6RDS的病因、发病机理的病因、发病机理-肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏呼呼气气毛细血管和肺泡渗透性毛细血管和肺泡渗透性纤维蛋白沉积在肺表面纤维蛋白沉积在肺表面肺透明膜肺透明膜缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒肺血管痉挛肺血管痉挛右心压力右心压力紫绀紫绀血液分流血液分流呼吸困难呼吸困难表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏肺泡半径肺泡半径表面张力表面张力肺泡塌陷肺泡塌陷肺不张肺不张气体交换面积气体交换面积 血浆外漏血浆外漏RDS的病因、发病机理-肺表面活性物质缺乏呼气毛细血管和肺泡7(二二)早产儿肺表面活性物质少早产儿肺表面活性物质少 胎龄胎龄18182020周开始产生，周开始产生，35353636周周达肺成熟水平。达肺成熟水平。故本病多见于早产儿，出生时胎龄故本病多见于早产儿，出生时胎龄愈小，发病率愈高。愈小，发病率愈高。(二)早产儿肺表面活性物质少8(三三)诱因诱因PSPS合成受体液合成受体液pHpH值、体温、肺血流量和激素影响值、体温、肺血流量和激素影响l围生期窒息，低体温，急性产科出血围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，二婴，NRDS NRDS。l糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，用，肺成熟延迟，NRDSNRDS发生率增加发生率增加5 56 6倍。倍。l剖宫产婴儿剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDSNRDS发生率亦发生率亦明显高于正常产者。明显高于正常产者。(三)诱因9三.病理 可见可见肺不张肺不张、肺水肿肺水肿、肺血管淤血肺血管淤血和出血和出血；肺泡上皮坏死程度随病程而加；肺泡上皮坏死程度随病程而加重。重。透明膜透明膜(病理染色呈嗜伊红色透明病理染色呈嗜伊红色透明)形成初起为斑片状，后转为播散。形成初起为斑片状，后转为播散。36 36小时后肺泡上皮开始恢复，透明小时后肺泡上皮开始恢复，透明膜被巨噬细胞和纤维蛋白溶解作用清除。膜被巨噬细胞和纤维蛋白溶解作用清除。在恢复过程中，肺泡表面开始出现表面在恢复过程中，肺泡表面开始出现表面活性物质，并逐渐增加。活性物质，并逐渐增加。三.病理 可见肺不张、肺水肿、肺血管淤血10正常肺正常肺RDS正常肺RDS11四.临床表现 临床特点临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病起病 出生时或不久（出生时或不久（2-62-6小时内）小时内）1212h h不是此病不是此病进行性呼吸窘迫（呼吸困难）进行性呼吸窘迫（呼吸困难）l呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹l呼气呻吟呼气呻吟(与病情轻重呈正比与病情轻重呈正比)l发绀，严重面色青灰发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛常伴有四肢松弛l心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音l肺部听诊肺部听诊 早期多无阳性发现，以后细湿罗音早期多无阳性发现，以后细湿罗音 四.临床表现 临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭12病程病程 病情一般较重，重者可于病情一般较重，重者可于3 3日内死亡日内死亡 如能存活如能存活3 3日以上并未发脑室内出血日以上并未发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转或肺炎者，则可逐渐好转病程13 五五.实验室检查实验室检查1.1.血气血气.电解质电解质l血血pH PaopH Pao2 2 Paco Paco2 2 碳酸氢根碳酸氢根 血钾增血钾增2.2.磷脂检测磷脂检测l分分娩娩前前抽抽取取羊羊水水/娩娩出出后后抽抽取取婴婴儿儿气气管管分分泌泌物物测测卵卵磷磷脂脂（PLPL）和和鞘鞘磷磷脂脂（S S）的的比比值值，如如低低于于2 2：1 1；或或磷磷脂脂酰酰甘甘油油（PGPG）阴阴 性性；或或 饱饱 和和 磷磷 脂脂 二二 棕棕 榈榈 卵卵 磷磷 脂脂（DPPCDPPC）5gm/L7.9 7.9 KPa(60mmHg)KPa(60mmHg)l或频发呼吸暂停或频发呼吸暂停 采用间歇正压通气采用间歇正压通气IPPVIPPV呼气末正压通气呼气末正压通气PEEPPEEP压力压力4-6cmH4-6cmH2 2O O2.机械通气28l当患儿病情好转、血气改善后，及当患儿病情好转、血气改善后，及时降低时降低FiO2FiO2。调整氧浓度应逐步进。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。行，以免波动过大。当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐29（二）（二）肺表面活性物质（肺表面活性物质（PSPS）疗法疗法 每日剂量为每日剂量为100-200mg/kg100-200mg/kg，经气管内给经气管内给药，可用药，可用2 2-4-4次。次。（1 1）预防性治疗可在生后）预防性治疗可在生后3030分钟内应用，分钟内应用，一般在产房中进行。一般在产房中进行。（2 2）以确定为）以确定为HMBHMB时应尽早应用表面活性时应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂制剂 。（二）肺表面活性物质（PS）疗法 30Werner Werner et alet al沿气管插管一次性沿气管插管一次性注入固尔苏，注入固尔苏，不变换体位不变换体位,5 5分钟之内分钟之内两肺分布均匀，两肺分布均匀，减少对患儿的搬动，减少对患儿的搬动，减少脑出血的风险减少脑出血的风险Werner et al沿气管插管一次性31（三）（三）纠正酸中毒和电解质紊乱纠正酸中毒和电解质紊乱 对混合对混合性酸中毒要纠正呼吸性酸中毒；对严重性酸中毒要纠正呼吸性酸中毒；对严重的代谢性酸中毒可使用的代谢性酸中毒可使用5%5%碳酸氢钠，每碳酸氢钠，每次次3 3ml/kgml/kg，以以5%10%5%10%葡萄糖液稀释成等葡萄糖液稀释成等张液，于张液，于3030分钟内经静脉滴入。分钟内经静脉滴入。（三）纠正酸中毒和电解质紊乱 对混合性酸中毒要纠正呼吸性32（四）（四）关闭动脉导管关闭动脉导管 可可用用消消炎炎痛痛静静脉脉滴滴注注，剂剂量量为为0.0.2 2 mg/kgmg/kg；1212、3636小小时时后后再再各各用用1 1次次。本本药药口口服服效效果差，用药无效时应考虑手术结扎。果差，用药无效时应考虑手术结扎。（四）关闭动脉导管 33（五）支持疗法（五）支持疗法 置置患患儿儿于于适适中中环环境境温温度度，相相对对湿湿度度应应维维持在持在60%60%左右。左右。每日静脉补液每日静脉补液60%80%ml/kg60%80%ml/kg。热量应充足，危重期应由静脉补充热量热量应充足，危重期应由静脉补充热量病情好转后由消化道喂养。病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅。保证呼吸道通畅。（五）支持疗法 34l（六六）抗抗生生素素 应应用用青青霉霉素素或或头头孢孢菌菌素素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。（六）抗生素 应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预35 九九.预防预防（1 1）预预防防早早产产，控控制制母母孕孕期期糖糖尿尿病病，防防止止出出生生窒息。窒息。（2 2）对对需需提提前前分分娩娩或或有有早早产产迹迹象象而而胎胎儿儿不不成成熟熟者者，准准确确测测量量双双顶顶径径和和羊羊水水中中L/SL/S值值,判判定定胎胎儿大小和肺成熟度。儿大小和肺成熟度。（3 3）促促进进胎胎肺肺成成熟熟：分分娩娩前前2 2-3-3天天应应给给孕孕母母肌肌注注地地塞塞米米松松或或倍倍他他米米松松6 6mgmg，2 2次次/日日；或或氢氢化化可可的的松松100100mgmg静静脉脉滴滴注注，2 2次次/日日；共共2 2天天。胎胎龄龄不不足足3434周者，效果显著。周者，效果显著。九.预防 36