慢支炎—呼肿病理学ppt课件

第二节慢性阻塞性肺病肺实质小气道受损慢性不可逆气道肺功能一慢性支气管炎chronicbronchitis1概述标准咳嗽咳痰（喘）3个月2年发病中老年男性临床2病因和发病机制多种因素长期综合作用因素：感染吸烟空气气候变化（内在）过敏抵抗力重要因素：呼吸道反复感染第二节慢性阻塞性肺病肺实质小气道受损慢性不可逆13病理变化正常结构复习3病理变化2支气管1级：主支气管2级：叶支气管（左2右3）大支气管3级：段支气管（左右肺各10支）中支气管小支气管4级：细支气管（1毫米）肺小叶无杯状细胞无软骨，无腺体，平滑肌增生环绕，弹力纤维多5级：终末细支气管单层柱状平滑肌层6级：呼吸性细支气管单层扁平肺细叶2级3级肺泡管肺泡囊肺泡肺泡壁：毛细血管网状纤维弹力纤维支气管3慢支炎呼肿病理学ppt课件4性质非特异性慢性炎症部位各级支气管（大、中-小）病变：上皮：纤毛杯状细胞化生平滑肌束：断裂腺体：肥大增生化生软骨：虫蚀样钙化骨化管壁：充血炎细胞纤维增生僵硬塌陷即：上皮损伤与修复腺体增生化生慢性炎症性质非特异性慢性炎症5慢支炎呼肿病理学ppt课件6慢支炎呼肿病理学ppt课件7慢支炎呼肿病理学ppt课件8慢支炎呼肿病理学ppt课件94临床病理联系炎症咳嗽分泌物痰粘液痉挛喘气道小通气障碍5并发症小叶性肺炎支扩肺气肿肺心病4临床病理联系10二支气管扩张症bronchiectasis1概述概念持久性扩张慢性临床咳嗽脓痰咯血部位较小(34级)支气管病变类似慢支炎管壁损伤较重二支气管扩张症bronchiectasis112病因和发病机制管径维持：管壁弹力纤维平滑肌回缩周围肺组织牵张病变基础：炎症，阻塞（1）炎症破坏管壁支撑结构（平滑肌、弹力纤维、软骨）（2）阻塞感染炎症（3）先天发育不全咳嗽管内压，胸腔负压扩张呼气：弹性削弱回缩2病因和发病机制123病理变化性质部位肺段以下（3、4级），下多于上，左多于右肉眼圆柱状囊状胸膜下肺蜂窝状LM慢性炎症伴组织破坏管周纤维化3病理变化13慢支炎呼肿病理学ppt课件14慢支炎呼肿病理学ppt课件15慢支炎呼肿病理学ppt课件164并发症脓肿、脓胸肺气肿、肺心病4并发症17三肺气肿pulmonaryemphysema1概述概念呼吸性细支气管以下末梢肺组织含气量呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡分类*阻塞性代偿性老年性*肺泡性间质性三肺气肿pulmonaryemphysema182病因和发病机制(阻塞性)病因并发症（慢支炎等）机制进气容易出气难(1)阻塞性通气障碍支气管炎-气道小-吸气（主动，细支气管扩张）呼气（黏液栓，管壁塌陷）(2)细支气管壁肺泡壁结构损伤弹性回缩A炎性损伤：NM弹力蛋白酶氧自由基1-AT失活B吸烟：NM弹力蛋白酶1-AT失活2病因和发病机制(阻塞性)19*1-抗胰蛋白酶（1-antitrypsin,1-AT)产生分泌：肝细胞存在：血清组织液炎细胞等作用：抑制多种蛋白水解酶（弹力蛋白酶基质金属蛋白酶等）A炎症：NM弹力蛋白酶自由基抑制1-AT活性破坏B1-抗胰蛋白酶缺乏症原发性肺气肿欧洲*1-抗胰蛋白酶（1-antitrypsin,1203.病理变化部位肺腺泡（1级呼吸细支气管范围）LM:大薄断少肉眼：体积大边缘钝质地软灰白弹性差(压痕)捻发音呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡中央型扩张-周围型-扩张全小叶型扩张扩张肺大泡:气肿1cm破坏小叶间隔3.病理变化21慢支炎呼肿病理学ppt课件22慢支炎呼肿病理学ppt课件23Thedilatedairspaceswithemphysemaareseen.Althoughtheretendstobesomescarringwithtimebecauseofsuperimposedinfections,theemphysematousprocessisoneoflossoflungparenchyma,notfibrosis.Theformerinvolvesprimarilytheupperlobeswhilethelatterinvolvesalllungfields,particularlythebases.Centrilobularemphysemaoccurswithlossoftherespiratorybronchiolesintheproximalportionoftheacinus,withsparingofdistalalveoli.Thispatternismosttypicalforsmokers.Panacinaremphysemaoccurswithlossofallportionsoftheacinusfromtherespiratorybronchioletothealveoli.Thispatternistypicalforalpha-1-antitrypsindeficiency.Thedilatedairspaces24慢支炎呼肿病理学ppt课件25Thechestcavityisopenedatautopsytorevealnumerouslargebullaeapparentonthesurfaceofthelungsinapatientdyingwithemphysema.Bullaearelargedilatedischaracterizedbyairspacesthatbulgeoutfrombeneaththepleura.Emphysemaalossoflungparenchymabydestructionofalveolisothatthereispermanentdilationofairspaces.Thechestcavityis264临床病理联系及并发症临床:气短呼吸困难紫绀桶状胸并发症：肺心病肺大泡破裂自发性气胸呼吸衰竭肺性脑病4临床病理联系及并发症27四慢性肺源性心脏病chroniccorpulmonale1概念慢性肺部疾病肺动脉高压右心室2病因和发病机理（1）慢性阻塞性肺疾病（2）限制性肺疾病胸廓胸膜粘连畸形等胸廓运动受限肺通气障碍，血管扭曲受压肺A高压（3）肺血管病变原发性肺A高压反复肺小A栓塞等四慢性肺源性心脏病chroniccorpu283病理变化肺:原病变+肺小血管病变（中膜肥厚，动脉炎，纤维增生）心脏:右室肥厚（5mm）右心腔扩张镜下：心肌萎缩变性，间质水肿，纤维增生4临床右心衰肺性脑病3病理变化29慢支炎呼肿病理学ppt课件30慢支炎呼肿病理学ppt课件31慢支炎呼肿病理学ppt课件32第三节肺尘埃沉着症尘肺长期吸入有害粉尘沉积于肺肺广泛纤维化职业病粉尘无机：硅石棉煤有机：真菌代谢物细菌产物动物性蛋白第三节肺尘埃沉着症33硅肺silicosis1概述职业病概念SiO2肺纤维化为主要病变特点脱离矽尘环境后，病变仍发展。最常见进展最快危害最严重发病SiO2主要存在石英中（97-99%）采矿采石石英厂玻璃厂等硅肺silicosis1概述职业病342病因和发病机制致病因子游离SiO25m被吸入肺内1-2m形状（四面体）SiO2巨噬细胞沿淋巴液到肺门淋巴液阻塞肺间质矽结节间质纤维化2病因和发病机制35机制：氢键1吞噬：SiO2+H2O硅酸溶酶体膜破裂水解酶SiO2吞噬细胞死亡M炎症介质（TNFFC等）肺炎症纤维化2免疫因素机制：363病理变化基本病变矽结节间质纤维化LM:（1）矽结节(性质)细胞性纤维性玻璃样变同心圆诊断中央血管（2）间质弥漫纤维化3病理变化37慢支炎呼肿病理学ppt课件38慢支炎呼肿病理学ppt课件39肉眼：灰白色粟粒大结节肺质地硬胸膜厚（1-2cm)肺门淋巴结纤维化钙化、矽结节4临床分期期：主要局限肺门LN期：全肺1/3全肺硬度增加期：融合团块状竖之不倒肉眼：405并发症肺感染肺结核肺心病肺气肿气胸5并发症41第四节呼吸系统肿瘤肺癌鼻咽癌喉癌第四节呼吸系统肿瘤肺癌42一肺癌carcinomaofthelung1概述常见发病高峰性别肺癌carcinomaofthelung1概述432病因吸烟空气污染职业：有害粉尘电离辐射遗传因素？2病因443病理变化组织发生支气管粘膜上皮鳞化鳞癌腺上皮腺癌肺泡上皮肺泡细胞癌支气管粘膜内Kultschitzky细胞神经内分泌癌3病理变化45肉眼（1）中央型（2）周围型（3）弥漫型早期肺癌2cm局限于支气管内或浸润管壁无淋巴结转移隐性肺癌临床和X线阴性；痰阳性；并经病理证实为原位癌或早浸癌但无LN转移肉眼46慢支炎呼肿病理学ppt课件47Thisisasquamouscellcarcinomaofthelungthatisarisingcentrallyinthelung(asmostsquamouscellcarcinomasdo).Itisobstructingtherightmainbronchus.Theneoplasmisveryfirmandhasapalewhitetotancutsurface.Thisisasquamous48慢支炎呼肿病理学ppt课件49Thisisaperipheraladenocarcinomaofthelung.Adenocarcinomasandlargecellanaplasticcarcinomastendtooccurmoreperipherallyinlung.Adenocarcinomaistheonecelltypeofprimarylungtumorthatoccursmoreofteninnon-smokersandinsmokerswhohavequit.Ifthisneoplasmwereconfinedtothelung(alowerstage),thenresectionwouldhaveagreaterchanceforcure.Thesolitaryappearanceofthisneoplasmsuggeststhatthetumorisprimaryratherthanmetastatic.Thisisaperipher50慢支炎呼肿病理学ppt课件51Thisisanotherlesscommontypeofadenocarcinomaoflungknownasabronchioloalveolarcarcinoma.Seenhereisvariantthatappearsgrossly(andonchestradiograph)asalesswell-definedarearesemblingpneumonicconsolidation.Anpoorlydefinedmassinvolvingtheupperlobetowardtherightherehasapaletantogreyappearance.Thisisanotherle52组织学类型（1）鳞状细胞癌（2）小细胞癌（燕麦细胞癌）（3）腺癌（肺泡细胞癌）（4）大细胞癌（5）其它：腺鳞癌肉瘤化癌类癌唾液腺癌组织学类型53慢支炎呼肿病理学ppt课件54Theglandularstructuresformedbythisneoplasmareconsistentwithamoderatelydifferentiatedadenocarcinoma.Peripherallungcancersthathavenotmetastasizedcanbeeasilyresected.Theglandularstru55慢支炎呼肿病理学ppt课件56慢支炎呼肿病理学ppt课件57Thisisasmallcellanaplastic(oatcell)carcinomainwhichsmalldarkbluecellswithminimalcytoplasmarepackedtogetherinsheets.Oatcellcarcinomas,whichareahighlymalignantformofneuroendocrinetumor,areoftenassociatedwithparaneoplasticsyndromesfromhormonaleffects.TheectopicACTHsyndromeandthesyndromeofinappropriateADHaretwosuchsyndromes.Thisisasmallcellanaplasti58慢支炎呼肿病理学ppt课件594扩散途径直接蔓延中央型纵隔大血管周围型胸膜胸壁转移常见快淋巴道肺门淋巴结纵隔锁骨上血道脑肾上腺骨肝4扩散途径605临床病理联系咳嗽痰中带血气急胸痛阻塞支气管局限性肺不张肺气肿异位内分泌作用：5-OH痉挛潮红肺性骨关节病预后不良5临床病理联系616检查方法X光痰涂片纤支镜活检术后病理检查6检查方法62二鼻咽癌nasopharngealcarcinoma1概述发病率8位地区年龄性别临床鼻咽癌nasopharngealcarcinoma1概632病因病毒EBV环境亚硝胺遗传家族集聚性易感性2病因643病理变化来源粘膜柱状上皮部位鼻咽顶部外侧壁和咽隐窝肉眼粗糙结节菜花溃疡组织学类型（1）角化性鳞癌：高分化少（2）非角化性癌：A未分化型：泡状核细胞癌B分化型：低分化鳞癌小细胞（3）基底样鳞状细胞癌少3病理变化65慢支炎呼肿病理学ppt课件66泡状核细胞癌细胞：大界不清核：大圆空；核仁大（大圆细胞癌）癌巢：界不清癌细胞间大量淋巴细胞放疗敏感泡状核细胞癌67慢支炎呼肿病理学ppt课件68慢支炎呼肿病理学ppt课件694扩散和转移直接蔓延上-颅底骨脑神经侧-咽鼓管(中耳)前-鼻腔眼眶后-颈椎转移淋巴道-颈淋巴结血道-肝肺骨4扩散和转移705临床病理联系鼻塞涕血耳鸣头痛颈淋巴结肿大对放疗敏感5临床病理联系71三喉癌carcinomaofthelarynx来源喉黏膜上皮人群中老年男性因素吸烟酗酒乳头状瘤病变好发部位：声带，声门上肉眼：乳头菜花溃疡镜下：鳞癌扩散转移转移较晚淋巴道三喉癌72