气管切开术护理配合-课件

气管切开气管切开术护术护理配合理配合2015-06-02急急诊科：科：苏良宝良宝.气管切开术护理配合2015-06-02.12024/6/27气管切开术前准备术中配合术后护理术后并发症及预防.2023/8/11气管切开术前准备术中配合术后护理术后并发症22024/6/27气管切开气管切开气气管管切切开开术术是是一一种种急急救救手手术术，用用于于解解除除呼呼吸吸道道阻阻塞塞引引起起的的呼呼吸吸困困难难，对对下下呼呼吸吸道道分分泌泌物物潴潴留留所所引引起起的的呼呼吸吸衰衰竭竭，气气管管切切开开术术为为重重要要的的辅辅助助性性治治疗疗手手段段。可可经经气气管管套套管管将将下下呼呼吸吸道道分分泌泌物物吸吸出出，从从而而改改善善肺肺内内气气体交体交换换。.2023/8/11气管切开气管切开术是一种急救手术，用于解除32024/6/27术前准前准备1.用物准用物准备：气管切开包：气管切开包 气管套管气管套管 碘伏碘伏 利多卡因利多卡因 肾上腺素上腺素 空空针 油油纱（至少（至少2条）条）缝线 寸寸带 渗液吸收渗液吸收贴 无菌手套（无菌手套（2副）副）帽子帽子 口罩及隔离衣口罩及隔离衣（各（各2套）套）手手术照明照明灯灯 简易呼吸器易呼吸器 负压吸引装置吸引装置 吸痰吸痰 如患如患者病情需要者病情需要备好呼吸机好呼吸机备用。用。.2023/8/11术前准备1.用物准备：气管切开包 气管套管42024/6/27术前准前准备.2023/8/11术前准备.52024/6/27术前准前准备寸寸带和气切和气切垫海海绵贴剪成剪成Y字型字型.2023/8/11术前准备寸带和气切垫海绵贴剪成Y字型.62024/6/27术前准前准备2.患者准患者准备清醒的患者做好心理疏清醒的患者做好心理疏导，向患者介，向患者介绍手手术麻醉方式及配麻醉方式及配合要求，鼓励患者配合手合要求，鼓励患者配合手术。协助患者去枕仰卧，肩部助患者去枕仰卧，肩部垫垫肩抬高肩抬高5-10cm，充分暴露声，充分暴露声门。垫肩可用被套和大尿肩可用被套和大尿垫做成如做成如图样放在患放在患者肩部者肩部.2023/8/11术前准备2.患者准备垫肩可用被套和大尿垫做72024/6/27术前准前准备患者去枕仰卧位患者去枕仰卧位.2023/8/11术前准备患者去枕仰卧位.82024/6/27术中配合中配合1.遵医嘱推注遵医嘱推注辅助用助用药，药量准确。量准确。2.注意注意观察生命体征、血氧察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜的改和度及皮肤黏膜的改变。3.如果患者如果患者带有气管插管者，当气管充分暴露后，遵嘱配合有气管插管者，当气管充分暴露后，遵嘱配合医生拔出气管插管。医生拔出气管插管。4.当气管切开成功后当气管切开成功后应及及时吸吸净痰液和血液，当气管套管确痰液和血液，当气管套管确认在气管内在气管内辅助医生予以固定。医生在填充油助医生予以固定。医生在填充油纱时要要记录油油纱的数量。的数量。5.尽快尽快给予气管套管内吸氧或机械通气，密切予气管套管内吸氧或机械通气，密切观察患者生命察患者生命体征，并体征，并记录。.2023/8/11术中配合1.遵医嘱推注辅助用药，药量准确。92024/6/27术后后护理理1.固定好气管套管，寸固定好气管套管，寸带松松紧度以一指度以一指为宜，宜，颈部周部周围垫好好纱布。防止布。防止管路脱出。管路脱出。带有呼吸机者，翻身有呼吸机者，翻身时可断开呼吸机，防止可断开呼吸机，防止牵拉脱管。拉脱管。2.密切密切观察患者切口是否有出血、分泌物溢出。察患者切口是否有出血、分泌物溢出。如有渗液，及如有渗液，及时更更换敷敷料，保持切口干燥，防止感染。料，保持切口干燥，防止感染。3.术后患者取半卧位，后患者取半卧位，给予有效吸痰，及予有效吸痰，及时清理呼吸道分泌物，有效湿清理呼吸道分泌物，有效湿化。化。4.密切密切观察有无无皮下气察有无无皮下气肿、气胸、气胸、纵膈移位等并膈移位等并发症。如有皮下气症。如有皮下气肿要做好要做好标记，密切，密切观察其察其进展情况。展情况。5.一般气管切口一般气管切口24h撤油撤油纱，少量出血最，少量出血最长不超不超过48h，如果仍有出血可，如果仍有出血可请耳鼻喉科会耳鼻喉科会诊。七天拆。七天拆线。时间和油和油纱的数量要做好交接班。的数量要做好交接班。.2023/8/11术后护理1.固定好气管套管，寸带松紧度以一102024/6/27术后并后并发症症1.早期并早期并发症症：出血出血；皮下气皮下气肿;伤口感染口感染；脱管脱管；窒息窒息或呼吸困或呼吸困难；气胸或；气胸或纵膈气膈气肿；手；手术损伤邻近的食管、近的食管、喉返神喉返神经、胸膜、胸膜顶；环状状软骨骨损伤。2.中期并中期并发症：症：气管、支气管炎症；气管腐气管、支气管炎症；气管腐蚀和和大出血大出血；肺；肺不不张；气管套管阻塞；吸入性肺炎和肺；气管套管阻塞；吸入性肺炎和肺脓肿。3.后期并后期并发症：症：顽固性气管皮肤瘘管；固性气管皮肤瘘管；喉和气管狭窄喉和气管狭窄；气管气管肉芽肉芽组织过长；气管；气管软化；化；拔管困拔管困难；气管食管瘘气管食管瘘；气管；气管切开切开伤口瘢痕高起或口瘢痕高起或挛缩。.2023/8/11术后并发症1.早期并发症：出血；皮下气112024/6/271.出血出血原原发发性出血原因及性出血原因及处处理：理：多由手多由手术术中止血部中止血部彻彻底、已底、已结结扎的血管扎的血管结结扎扎线线脱落、脱落、术术后后剧剧烈咳嗽引起。烈咳嗽引起。多不需打开多不需打开伤伤口止血。口止血。伤伤口局部可用凡士林口局部可用凡士林纱纱条或碘仿条或碘仿纱纱条加条加压压压压迫、减少迫、减少咳嗽即可止血。咳嗽即可止血。继发性出血的原因伤口感染扩散到颈深部而至大血管糜烂。解剖畸形。个别病人颈胸部血管畸形，手术容易伤及。切开位置过低。气管套管的长度或弯曲度不合适。使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。.2023/8/111.出血.122024/6/27出血出血.2023/8/11出血.132024/6/27出血的表出血的表现形式形式轻轻度：度：吸痰后痰色吸痰后痰色变变粉，有少量出血粉，有少量出血中度：中度：吸痰吸痰时时痰色痰色变鲜红变鲜红，有中量出，有中量出 血血重度：大量重度：大量鲜鲜血，可有血凝血，可有血凝块块，偶伴，偶伴 循循环环、血、血压压下降下降出血的出血的处理理轻 、中度出血：随、中度出血：随时清理呼吸道分泌物，适度清理呼吸道分泌物，适度给予予镇静，静，防止防止呛咳；吸痰咳；吸痰时用副用副肾盐水或吸痰后滴几滴。水或吸痰后滴几滴。重度出血：首先将气囊充气，及重度出血：首先将气囊充气，及时清除血清除血块，保持呼，保持呼吸道通吸道通畅，必要，必要时气管插管。气管插管。密切密切观察循察循环情况，血色素情况，血色素变化，出血化，出血较多多时及及时补充血容量，避免因缺血充血容量，避免因缺血过多而血多而血压下降。下降。静脉静脉给予止血予止血药，如，如Vit K1Vit K1，止血敏，止血芳酸，立止血等。，止血敏，止血芳酸，立止血等。.2023/8/11出血的表现形式轻度：吸痰后痰色变粉，有少142024/6/27继发性出血的性出血的预防防1.1.保持正确体位、切开保持正确体位、切开处固定，避免成角；避免固定，避免成角；避免颈部体位部体位变化化过大；防大；防止摩擦、滑止摩擦、滑动损伤气管内壁气管内壁2.2.保持气道湿化：气管内充分湿化，保持气道湿化：气管内充分湿化，对气管、支气管黏膜具有保气管、支气管黏膜具有保护作用，作用，同同时湿化湿化还可以使气管壁可以使气管壁纤毛运毛运动活活跃，将附着于，将附着于纤毛的黏液不断的向毛的黏液不断的向上推移，达到喉部利于吸出，避免吸痰上推移，达到喉部利于吸出，避免吸痰过度。度。3.3.气管套囊班班气管套囊班班测囊囊压25-30cmH2O25-30cmH2O，每，每4h4h放气一次，一次放气一次，一次30min30min，避免气，避免气管套囊管套囊长期期压迫气管黏膜造成出血。迫气管黏膜造成出血。4.4.吸痰后将呼吸机管道吸痰后将呼吸机管道悬吊，使插管与气道吊，使插管与气道顺应并避免成折角，造成局并避免成折角，造成局部缺血，部缺血，压迫后壁黏膜出血。迫后壁黏膜出血。5.5.翻身翻身时应先放好呼吸机管道，以免管道先放好呼吸机管道，以免管道过沉造成套囊异位，沉造成套囊异位，损伤黏膜黏膜造成出血造成出血 .2023/8/11继发性出血的预防1.保持正确体位、切开处固152024/6/272.皮下气皮下气肿 皮下气肿为术后最常后最常见的并的并发症，与气管症，与气管前前软组织分离分离过多，气官切口外短内多，气官切口外短内长或或皮肤切口皮肤切口缝合合过紧有关。自气管套管周有关。自气管套管周围逸逸处的气体可沿切口的气体可沿切口进入皮下入皮下组织间隙，隙，沿皮下沿皮下组织蔓延，气蔓延，气肿可达可达头面、胸腹，面、胸腹，但一般多限于但一般多限于颈部。如部。如发生皮下气生皮下气肿可做可做好好标记，利于，利于观察察进展。大多数与数日后展。大多数与数日后可自行吸收，不需作特殊可自行吸收，不需作特殊处理。理。.2023/8/112.皮下气肿 皮下气肿为术后最常见的并发症162024/6/273.套管脱出套管脱出 套管套管过短或系短或系带过松及病人松及病人剧烈咳嗽、烈咳嗽、挣扎，自行拔管均可造成气管套管全部或扎，自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气管。因套管末端可仍在部分脱出于气管。因套管末端可仍在颈前前软组织内，易被内，易被误认为仍在气管内。脱管仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困后可引起患者呼吸困难加重及皮下气加重及皮下气肿、气胸及气胸及纵隔气隔气肿等等严重并重并发症。症。.2023/8/113.套管脱出 套管过短或系带过松及172024/6/27导管脱出管脱出应急急预案案1.立即撑开气管切开立即撑开气管切开处，同，同时通知医通知医师，根据情况，根据情况进行行处理。理。2.当患者切开当患者切开时间较长（一般超（一般超过一周），一周），窦道形成道形成时应重新置入套管，重新置入套管，给予氧气吸入。予氧气吸入。3.当气管切开当气管切开时间较短短时可可视病情病情进行气管插管，同行气管插管，同时配合配合专业医医师进行重新置入套管。行重新置入套管。4.气管套管重新置管完气管套管重新置管完毕后，清理气道分泌物，保持呼吸道通后，清理气道分泌物，保持呼吸道通畅。5.密切密切观察气管切开察气管切开处有无渗血，皮下气有无渗血，皮下气肿。6.其他医其他医护人人员应迅速准迅速准备好好抢救救药品和物品，密切品和物品，密切观察病察病情情变化。化。7.做好做好护理理记录。8.填写填写导管滑脱登管滑脱登记表，上表，上报护理部。理部。.2023/8/11导管脱出应急预案1.立即撑开气管切开处，同182024/6/274.感染感染 手手术切口感染主要原因是痰液切口感染主要原因是痰液污染，其次是手染，其次是手术消毒不消毒不严，肌体抵抗力下降。，肌体抵抗力下降。切口感染最大的危切口感染最大的危险是大量是大量细菌自感染菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能菌可能导致致严重肺炎，造成死亡。重肺炎，造成死亡。肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于或由于护理中理中带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。主要是勤主要是勤换药换药、清除、清除伤伤口周口周围围分泌物。切口周分泌物。切口周围围出出现现湿疹或湿疹或红肿红肿局部涂莫匹局部涂莫匹罗罗星（百多邦）或金霉素星（百多邦）或金霉素软软膏等及膏等及时处时处理；理；积积极极应应用敏感抗生素。此外，用敏感抗生素。此外，应应尽可尽可能及早拔除气管套管，以利于能及早拔除气管套管，以利于伤伤口愈合。口愈合。伤口感染：口感染：药药物气管物气管垫垫的的应应用，除每日常用，除每日常规规切口切口换药换药外，外，药药物性气管物性气管垫垫的的应应用也比用也比较较重要。有作者曾在重要。有作者曾在9090年代初就做年代初就做这这方面的研究，方面的研究，药药物气管物气管垫垫在在预预防切口防切口感染上起到了很好的作用。感染上起到了很好的作用。现现在也有人主在也有人主张张在气管在气管垫垫内加入一些抗菌素粉内加入一些抗菌素粉剂剂（甲（甲硝硝唑唑）可更好的起到抗菌消炎作用，尤其可避免）可更好的起到抗菌消炎作用，尤其可避免厌厌氧菌的生氧菌的生长长。.2023/8/114.感染 手术切口感染主要原因是痰液192024/6/275.狭窄狭窄 食管狭窄，由于手由于手术不慎不慎损伤食管前壁，特食管前壁，特别是在咳嗽是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手，食管前壁容易突向气管腔内，手术人人员易将食管切开，易将食管切开，或因拉构将气管拉向一或因拉构将气管拉向一侧时，露出食管，露出食管，误将食管切开，此将食管切开，此时立即立即缝合，可能会合，可能会发生食管狭窄。生食管狭窄。气管狭窄，术后感染，肉芽后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。增生均可造成气管狭窄。喉狭窄，若若术中中误将将环状状软骨、第一气管骨、第一气管环切开，切开，术后后感染会引起感染会引起软骨糜骨糜烂、坏死，、坏死，进而瘢痕增生而引起狭窄。而瘢痕增生而引起狭窄。.2023/8/115.狭窄 食管狭窄，由于手术不慎损伤202024/6/27肉芽肉芽组织增生增生 治治疗方法：根据病情方法：根据病情选用不同的治用不同的治疗方法。方法。临床症状床症状较轻、肉芽、肉芽组织较小病例小病例,采用气管内滴采用气管内滴药治治疗:每次将地塞米每次将地塞米松松5mg+NS20ml气管内滴入气管内滴入,3次次天天,1周周疗程。如不程。如不缓解解,加加用用联合合Nd:YAG激光激光烧灼法治灼法治疗。对度呼吸困度呼吸困难或上述治或上述治疗无效者无效者,采用更采用更换自制气管套管治自制气管套管治疗。.2023/8/11肉芽组织增生 治疗方法：根据病212024/6/276.拔管困拔管困难 手手术时术时，若切开部位，若切开部位较较高，高，损伤环损伤环状状软软骨，骨，术术后可引起后可引起声声门门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时时将管壁将管壁压压入气入气管；管；术术后感染，肉芽后感染，肉芽组织组织增生可造成气管狭窄，均造成拔管增生可造成气管狭窄，均造成拔管困困难难。此外，插入的气管套管型号偏大，也不能。此外，插入的气管套管型号偏大，也不能顺顺利拔管。利拔管。个个别带别带管管时间长时间长的患者，害怕拔管后出的患者，害怕拔管后出现现呼吸困呼吸困难难，堵，堵管管时时自自觉觉呼吸不呼吸不畅畅，应应逐步更逐步更换换小号套管，至堵管后无呼吸小号套管，至堵管后无呼吸困困难难，再行拔管。，再行拔管。对对拔管困拔管困难难者，者，应认应认真分析原因，行真分析原因，行X X线线拍片或拍片或CTCT检查检查，直达喉直达喉镜镜，气管，气管镜镜或或纤维纤维气管气管镜检查镜检查，根据不同原因，酌情，根据不同原因，酌情处处理。理。.2023/8/116.拔管困难 手术时，若切开部位较高222024/6/27.2023/8/11.23