新生儿护理敏感指标-课件

新生儿护理敏感指标 1主要内容二、敏感指标与护理质量管理概述二、敏感指标与护理质量管理概述三、新生儿护理质量指标三、新生儿护理质量指标一、背景及意义一、背景及意义2一、背景及意义内内容容3二十世二十世纪九十年代以来，病人安全的九十年代以来，病人安全的议题开始受到重开始受到重视。2002年年5月第月第55届世界届世界卫生大会通生大会通过WHA55.18 号决号决议，呼吁呼吁WHO成成员国密切关注病人安全国密切关注病人安全问题，建立和加，建立和加强增增进病人安全和提高医病人安全和提高医疗质量所必需的科学系量所必需的科学系统。2004年年10月，月，世界世界卫生生组织成立了成立了世界患者安全世界患者安全联盟盟。20132013年，第一届年，第一届“世界患者安全与科技峰会世界患者安全与科技峰会”召开，并召开，并在会上确立了一个大胆的目在会上确立了一个大胆的目标“在在20202020年之前将可年之前将可预防死防死亡例数降至零。亡例数降至零。”患者安全国际联盟患者安全国际联盟4THELANCET患者安全并非奢患者安全并非奢华人非圣人非圣贤，孰能无，孰能无过。医学中的。医学中的错误可能并将可能并将继续出出现。构建不良事件和人因构建不良事件和人因错误影响医影响医疗系系统和和环境是基本必要境是基本必要的，也是可达到的。的，也是可达到的。患者安全策略的四大支柱：患者安全策略的四大支柱：减少减少伤害的系害的系统方法方法营造安全文化造安全文化倡倡导患者参与患者安全患者参与患者安全基于基于证据的行据的行动与合理决策的平与合理决策的平衡衡20162016年患者安全全球峰会年患者安全全球峰会51.成立一个学习型组织2.医院领导者在患者安全中的作用3.患者安全文化4.公平、公正的患者安全文化5.数据的使用和上报并反馈6.有效利用数据7.主动防止伤害8.鼓励患者参与JCI评审增加患者安全章节评审增加患者安全章节2011年度综合医院评审标准将年度综合医院评审标准将患者安全纳入重点章节患者安全纳入重点章节让患者和医疗照护团队随时参让患者和医疗照护团队随时参与到整个医疗系统中，以降低与到整个医疗系统中，以降低患者伤害的风险患者伤害的风险鼓励和推荐医疗机构在质量与鼓励和推荐医疗机构在质量与安全方面采取积极主动的方法安全方面采取积极主动的方法与模式，以增加医疗照护团队与模式，以增加医疗照护团队责任感、信任度和知识水平，责任感、信任度和知识水平，同时降低因发生患者安全不良同时降低因发生患者安全不良事件引起的恐惧和领导者的责事件引起的恐惧和领导者的责罚所造成的影响。罚所造成的影响。患者安全策略：建立一个安全系统患者安全策略：建立一个安全系统6国际护理质量管理现状明确的质量管理指标明确的质量管理指标清晰的指标呈报流程清晰的指标呈报流程专门的质量分析部门专门的质量分析部门切实的质量改进措施切实的质量改进措施7美国国家护理质量指标数据库是美国唯一一个提供反是美国唯一一个提供反应护理理质量水平的国家数量水平的国家数据据库，发表表护理理结构、构、过程、程、结果果质量指量指标季度、季度、年度年度报告。告。利用利用护理理质量指量指标数据数据库证明明护理水平与患者理水平与患者结果之果之间的相关的相关性性美国已有美国已有1100个医个医疗机构参与机构参与到此指到此指标数据数据库中，反中，反应不同不同护理理团队的的护理理质量水平量水平并籍此描述如何利用指并籍此描述如何利用指标驱动质量改善量改善8美国经全国质量论坛批准的护理敏感指标美国经全国质量论坛批准的护理敏感指标.介绍与背景介绍与背景.使用实施指南使用实施指南.测量指标集合列表和描述符测量指标集合列表和描述符第一节第一节 数据词典数据词典 介绍数据词典 按照测量指标列表排列的数据元素 字母顺序数据词典第二节第二节 测量信息测量信息 NSC-1 严重并发症手术住院患者死亡 NSC-2 压疮发生率（院内获得）NSC-3 约束发生率 NSC-4 患者跌倒 NSC-5 跌倒受伤 NSC-6 重症监护室患者导管相关尿路感染率 NSC-7 重症监护室和新生儿重症监护室中心导管相关血流感染 NSC-8 重症监护室和新生儿重症监护室患者呼吸机相关肺炎 NSC-9 不同层级配置 NSC-10 每个患者日护理时间 NSC-11 自愿离职 NSC-12 实习环境量表-护理工作指标（PES-）.附录附录 9国家卫计委医国家卫计委医院管理研究所院管理研究所护护理中心、国理中心、国家护理质控中家护理质控中心领导下成立心领导下成立敏感护理质量敏感护理质量指标研究小组。指标研究小组。编制了护理敏编制了护理敏感性指标使用感性指标使用手册手册建立了以建立了以6家医家医院为基础的中院为基础的中国护理质量数国护理质量数据采集平台雏据采集平台雏形形 中国实践中国实践1011二、敏感指标与护理质量管理概述内内容容12护理质量管理理念护理质量的评价主体的转变护理质量的评价主体的转变护士做了士做了什么什么患者患者实际得到了什得到了什么么得到的是得到的是否是他所否是他所需要的需要的13传统护理质量管理效果高度统一的规章制度/高度统一的检查标准护士长和护士的眼睛看着检查标准，而不是病人检查发现的问题长期不能解决，低水平重复护理差错、事故及护理意外事件得到良好的呈报凝聚力强的护理团队，任劳任怨，完成本职工作14我们需要一种全新的质量安全管理模式1.质量体系建设为根本，持续改进为动力2.以病人安全为先，以护士实践为重3.质量文化是前瞻性的，国际性的4.让护士做正确的事，正确的做事5.建立安全的工作环境，给护士足够的培训帮助护士建立临床思维。提高护士评估问题、发现问题的能力，并利用可靠的循证依据，给予患者有效的护理措施，获得护理成效通过护理科研建立护理质量体系，建立基线标准，通过科学的质量管理工具，持续提高护理质量目标15指标在质量管理中的作用p看清质量现状及动态p明确自身在业界的位置p探测质量问题或潜在问题p分析质量问题的影响因素p引导质量改善策略p评价质量改善行动p引领提升16护理质量评价指标的优越性1.不针对单一事件，而是护理综合质量的反映2.能清晰准确的表达管理预期目标，提高可执行率3.科学动态地反映护理质量基础、过程与结果4.指标的监测与控制过程，实现了护理质量持续改进5.为不同医院护理质量比较提供参考标准17目标行动评估指引尺度具体化指标指标实现改善-敏感指标是质量管理的重要抓手指标在管理中的意义指标在管理中的意义18护理质量敏感指标体现护理工作特点符合质量管理规律与患者的健康结果密切相关19护理敏感质量指标实用手册（2016版）床护比护患比每住院患者24小时平 均 护 理 时 数不同级别护士配置护 士 自 愿 离 职 率护士执业环境测评住院患者身 体 约 束 率院内内压疮发生率插管患者非计划性拔 管发生率住院患者跌倒发生率导管相关尿路感染发 生率中心导管相关血流感 染发生率呼吸机相关性肺炎发 生率结构指标6个过程指标1个结果指标6个20敏感性质量指标的开发敏感性质量指标的开发211 1、突出护理工作特点、突出护理工作特点2 2、突出质量要求，结构过程和结果、突出质量要求，结构过程和结果3 3、少而精符合重点管理、少而精符合重点管理“二八法则二八法则”护理质量敏感指标的特点及筛选维度护理质量敏感指标的特点及筛选维度护理质量敏感指标的筛选维度22护理工作的维度护理工作是以患者理工作是以患者为中心的中心的专业照照护体现护理专业技术壁垒的指标体现护理工作关注患者安全身心体验p如重症监护室患者各类感染的发生率p如跌倒发生率和跌倒伤害发生率p如约束使用23质量管理的维度质量管理的维度24敏感的维度敏感的维度25打通信息渠道，保障数据可获得性和可靠性注重指标内涵，避免单看数值真诚反馈，合理辅导，持续改进应用敏感指标的原则应用敏感指标的原则管理者一线人员敏感性指标质量改善病人受益敏感指标管理的良性循环敏感指标管理的良性循环监测评估辅导反馈信息目标达成素质提升26尝试建立专科性护理质量指标体系是业界共识27三、新生儿护理质量指标内内容容28新生儿护理的新生儿护理的特殊性特殊性对象：生理、心理、象：生理、心理、语言、行言、行为发育不育不够完善完善疾病：病情疾病：病情发展和展和变化的速度快，化的速度快，难以以预测使用的技使用的技术与与设备特殊特殊新生儿护理的特殊性新生儿护理的特殊性29新生儿护理质量管理现况危重新生儿存活率明危重新生儿存活率明显提高提高新生儿重症新生儿重症监护室（室（NICU）在医）在医疗实践中起着越来践中起着越来越重要的作用越重要的作用NICU护理理质量量对危重新生儿救治效果及危重新生儿救治效果及预后的影响后的影响举足足轻重重提高提高NICU护理理质量成量成为新生儿新生儿护理管理的核心内容理管理的核心内容提高护理质量的前提是科学的评价护理质量新生儿护理质量管理现况新生儿护理质量管理现况30结论指标体系具有专科特色明显、层次清晰、指标体系具有专科特色明显、层次清晰、可操作性强等特点，可较全面衡量可操作性强等特点，可较全面衡量NICU护理质量护理质量指标体系权重设置科学、合理、准确，指标体系权重设置科学、合理、准确，可以作为可以作为NICU护理质量评价的标准护理质量评价的标准2 2新生儿危重症新生儿危重症护理理质量量评价指价指标31护理质量指标构建的理论框架模式名称模式名称创作者作者主要内容主要内容“结构构过程程结果果”三三维质量量结构模式构模式美国著名学者美国著名学者 Donabedian护理理质量可以从量可以从护理理结构、构、护理理过程、程、护理理结果三个方果三个方面来面来评价价 护理理质量保量保证模式模式美国健康保健美国健康保健评鉴联合委合委员会会JCAHO系系统计划、持划、持续监测、持、持续评估估护理活理活动持持续质量改量改进理理论Edward重点重点强调环节质量，其本量，其本质是是对护理理质量持量持续的、的、渐进的改的改进32护理质量评价指标的构成要素要素质量指量指标评价价执行行护理工作的基理工作的基本条件本条件评价价护理活理活动的的过程程评价价护理效果理效果要素要素质量指量指标环节质量量指指标着眼于要素着眼于要素质量，以量，以统筹筹质量控制的全局量控制的全局具体抓具体抓环节质量以有效量以有效实施施护理措施理措施以以终末末质量量评价价进行反行反馈控制控制环节质量指量指标终末末质量指量指标终末末质量指量指标33研究目的层次分析法次分析法确定新生儿确定新生儿危重症危重症护理理质量量评价指价指标权重重Delphi 法法筛选新生儿危新生儿危重重症症护理理质量量评价指价指标34指标体系一一级指指标二二级指指标三三级指指标要素质量护理人员要素床护比NICU工作年限构成比护理人员教育与培训NICU专科知识培训时数对NICU新技术、新项目的培训时数NICU布局与环境床间距温湿度声音光线隔离区域及其环境设施配奶区域及其环境设施药品及设备管理急救药品及物品完备率NICU设备及其管理合格率医疗资源利用平均住NICU时间病人危重度护理管理制度和实践指南护理管理制度完整率护理实践指南知晓率35指标体系一一级指指标二二级指指标三三级指指标环节质量护理操作技术基础护理合格率常用监测技术操作合格率经胃、十二指肠管饲喂养合格率气道护理合格率深静脉导管护理合格率发育支持护理知晓率静脉高营养操作合格率造口护理合格率暖箱护理合格率新生儿复苏合格率护理评估及护理措施护理风险评估疼痛评估对约束病人的评估护理文件书写合格率健康教育执行率环境卫生监测空气培养合格率物品表面培养合格率护理人员手卫生36指标体系一一级指指标二二级指指标三三级指指标终末质量满意度家庭对健康教育的满意度护士工作满意度病人结果外周静脉炎发生率红臀发生率视网膜病变发生率新生儿脐炎发生率新生儿肺不张发生率抢救成功率非预期的24-48h重返NICU率护理人员结果主动离岗率护士职业倦怠发生率护士职业伤害发生率医院获得性感染呼吸机相关肺炎发生率中心静脉导管相关性血流感染发生率导尿管相关性泌尿系统感染发生率术后伤口感染发生率特殊感染发生率护理安全质量管理给药差错发生率非计划性拔管率坠床发生率误吸发生率静脉外渗发生率医源性皮肤损伤发生率几近差错发生率37指标体系的专科特色分析护理人理人员要素要素NICU护理人力不足：理人力不足：卫生部生部对NICU床床护比配置要求比配置要求为1：1.51.8，张东华等，三等，三级医院医院NICU实际床床护比比远远低于低于卫生部生部规定的配定的配备标准准NICU护理人理人员结构梯构梯队有待完善：有待完善：近年来，各地医院不断近年来，各地医院不断扩大大规模，加大了模，加大了对新新护士的招聘力度，使士的招聘力度，使护理人理人员整体整体趋向年向年轻化，化，这些些护士工作士工作经验不不够丰富，会制丰富，会制约护理理队伍及伍及护理理专业的的发展展督促各医院完善督促各医院完善NICU护理人力配理人力配备和人和人员结构梯构梯队要素要素质量量38指标体系的专科特色分析护理人理人员教育与培教育与培训NICU新技新技术不断涌不断涌现：新生儿新生儿抚触技触技术新生儿口腔运新生儿口腔运动干干预技技术新生儿中心静脉置管技新生儿中心静脉置管技术督促督促NICU的的护理人理人员不断更新自己的知不断更新自己的知识要素要素质量量39指标体系的专科特色分析NICU布局与布局与环境境引入了引入了“发育支持育支持护理理”的的护理措施理措施：光光线连续性的光线刺激时早产儿视网膜病变机会上升呼吸暂停的发生率增加，体重增加缓慢声音声音早产儿的听觉阈值约为40分贝，NICU的声音远远超过造成睡眠中断，生长激素降低温度和湿度温度和湿度维持早产儿体温恒定为NICU患儿提供最适宜的生存患儿提供最适宜的生存环境境要素要素质量量40指标体系的专科特色分析护理操理操作技作技术*营养支持：NICU住院患儿均会存在一定程度的生长发育迟缓*呼吸支持：NICU呼吸支持的设备特殊*深静脉导管护理：NICU患儿免疫系统发育不完善*新生儿复苏：新生儿窒息是导致新生儿死亡和智力伤残的主要原因环节质量量41指标体系的专科特色分析*护理风险评估*NICU护理工作难度高、强度大*对约束病人的评估*约束不当可能导致非计划性拔管和医源性皮肤损伤*疼痛评估*疼痛影响新生儿的发育护理理评估及估及护理措施理措施环节质量量42指标体系的专科特色分析*NICU是医院获得性感染的高发区*新生儿免疫功能低下*新生儿的皮肤和黏膜防御机能差*洗手是预防院内感染最方便、有效的措施*2005年，WHO发起“手卫生行动”*NICU的研究显示洗手能显著减少院感发生率环境境卫生生监测环节质量量43指标体系的专科特色分析给药差差错发生率：新生儿无沟通理解能力生率：新生儿无沟通理解能力误吸吸发生率：新生儿喂养不当生率：新生儿喂养不当新生儿静脉外渗新生儿静脉外渗发生率生率新生儿非新生儿非计划性拔管率划性拔管率医源性皮肤医源性皮肤损伤发生率：呼吸机、生率：呼吸机、CPAP导致的呼致的呼吸道皮肤吸道皮肤损伤；烫伤等等护理安全理安全质量管理量管理终末末质量量44应用指标的注意事项指标应符合效度、信度、敏感度、精确度、可行性等原则数据越用越准确：开始-QA-修订-趋于完善指标数据变异或超出阈值，不表示一定有质量问题；需同时考虑指标数据收集方法、专科特点、收治病人危重程度同区域、同类型医疗机构的指标可能更有参考性指标的最终意义不在于数值大小，而在于质量改善，通过对指标数值的变化分析，驱动质量改善如果只通过指标的数字比较来评判质量，会导致操弄数字，影响医院或科室持续自省、改善的动力没有单一指标可评判质量所有维度，需要通过不同指标综合评判4546