慢性肾衰竭的护理-课件

慢性慢性肾功能不全的功能不全的护理理绵竹市人民医院内三科段芳段芳.慢性肾功能不全的护理绵竹市人民医院内三科段芳.1概念 慢性慢性肾肾功能不全：它功能不全：它发发生在各种慢性生在各种慢性肾脏肾脏病的病的基基础础上，上，缓缓慢出慢出现肾现肾功能功能进进行性减退，最行性减退，最终终以代以代谢谢产产物潴留、水、物潴留、水、电电解解质质紊乱、酸碱平衡失紊乱、酸碱平衡失调调和全身和全身各系各系统统症状症状为为主要表主要表现现的的临临床床综综合征合征.概念 慢性肾功能不全：它发生在各种慢性肾脏病的基2慢性慢性肾功能不全功能不全我国的常我国的常我国的常我国的常见见病因：病因：病因：病因：慢性慢性慢性慢性肾肾炎炎炎炎糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肾肾病病病病高血高血高血高血压脑压脑病病病病多囊多囊多囊多囊肾肾梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性肾肾病病病病.慢性肾功能不全我国的常见病因：.3慢性慢性肾肾功能不全功能不全的分期的分期：肾储备能力下降期：内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min.慢性肾功能不全的分期：肾储备能力下降期：.4v 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：v Ccr为25-50ml/minv Scr为450mol/L慢性慢性肾功能不全功能不全的分期：.肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：慢性肾功能不全的分期：5慢性慢性慢性慢性肾肾功能不全功能不全功能不全功能不全的分期：的分期：v肾衰竭期vCcr为10-25ml/minvScr为 450-707mol/Lv尿毒症期vCcr707 mol/L.慢性肾功能不全的分期：肾衰竭期尿毒症期.6病因及发病机制健存健存肾单位学位学说 轿枉失衡学枉失衡学说 肾小球高小球高压力、高灌注和高力、高灌注和高滤过学学说 肾小管高代小管高代谢学学说 其他：脂代其他：脂代谢紊乱等紊乱等.病因及发病机制健存肾单位学说.7临床表现v各个系各个系统表表现胃胃肠道道表表现：食欲不振是最早最常：食欲不振是最早最常见的症状的症状心血管系心血管系统表表现血液系血液系统：贫血是必有的症状、出血血是必有的症状、出血倾向向呼吸系呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎：酸中毒呼吸深大、肺炎神神经系系统：尿毒症：尿毒症脑病病皮肤表皮肤表现:呈呈“尿毒症尿毒症”面容面容肾性骨性骨营养不良症养不良症感染：肺部感染和尿路感染感染：肺部感染和尿路感染水水电解解质酸碱平衡失酸碱平衡失调.临床表现各个系统表现.8实验室检查v血常血常规v尿液尿液检查vB B超或超或X X线片：双片：双肾缩小小v肾功能功能检查：CcrCcr降低、降低、BUNBUN、ScrScr均升均升高高 v血生化血生化检查：血：血钙降低、血磷升高降低、血磷升高.实验室检查血常规.9治疗要点v治治疗基基础疾病和使慢性疾病和使慢性肾衰竭衰竭恶化的因素化的因素v延延缓慢性慢性肾功能不全的功能不全的发展展v饮食治食治疗：低蛋白低蛋白饮食（根据食（根据GFRGFR调整）整）v应用必用必须氨基酸氨基酸v降降压.治疗要点治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素.10v并并发症的治症的治疗v调节水、水、电解解质酸碱平衡失酸碱平衡失调v抗感染抗感染v纠正正贫血血v纠正心衰等正心衰等治疗要点.并发症的治疗治疗要点.11治治疗要点要点 透析透析疗法法 肾移植移植腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析肾移植透析透析 疗法是替代法是替代肾功的治功的治疗方法可代替方法可代替肾脏的排泄功的排泄功能，但无法代替其内分泌和能，但无法代替其内分泌和代代谢的功能。的功能。透析有两种：透析有两种：腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析.治疗要点腹膜透析血液透析肾移植透析 疗法是替代肾功的治疗方法12护理诊断营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与长期限制蛋白期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关消化功能紊乱等因素有关潜在并潜在并发症症：水、：水、电解解质、酸碱平衡失、酸碱平衡失调有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险：与皮肤水：与皮肤水肿、瘙痒、瘙痒、机体抵抗力下降有关机体抵抗力下降有关活活动无耐力无耐力；与；与贫血有关血有关有感染的危有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白：与机体免疫力下降有关、白细胞胞功能异常、透析有关功能异常、透析有关.护理诊断营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、消化功13营养失调的护理措施 为什么什么饮食治食治疗在慢性在慢性肾衰的治衰的治疗中具有重要意中具有重要意义？.营养失调的护理措施 为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要14营养失养失调的的护理措施理措施v合理膳食合理膳食调配可以减少体内氮代配可以减少体内氮代谢产物的物的积聚及聚及体内蛋白体内蛋白质的分解，以的分解，以维持持负氮平衡氮平衡v维持持营养养v增增强机体抵抗力机体抵抗力v减减缓病情病情发展展v延延长生命生命.营养失调的护理措施合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及15营养失养失调的的护理措施理措施v饮食食护理理v蛋白蛋白质：GFR50ml/minGFR50ml/min时，60%60%以上以上为优质的的动物物蛋白（含必需氨基酸蛋白（含必需氨基酸为主）主）v一般一般为0.60.60.8/kg/d0.8/kg/dv少食植物蛋白（含非必需氨基酸）少食植物蛋白（含非必需氨基酸）v热量和各种量和各种维生素生素.营养失调的护理措施饮食护理.16营养失养失调的的护理措施理措施改善病人食欲改善病人食欲l适当增加活适当增加活动量量l提供色、香、味俱全的食物提供色、香、味俱全的食物l舒适的舒适的进餐餐环境境l少量多餐少量多餐l加加强口腔口腔护理理l刺激食欲、减少刺激食欲、减少恶心、呕吐心、呕吐必必须氨基酸氨基酸疗法的法的护理理监测肾功能和功能和营养状况养状况.营养失调的护理措施改善病人食欲.17潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调v休息与卧位休息与卧位v维持与持与监测水平衡：水平衡：观察体重察体重变化和水化和水肿消消长情况情况 注意有无胸腔、腹腔、注意有无胸腔、腹腔、心包心包积液的表液的表现；严格准确格准确记录2424小小时出出入液量；入液量；监测血血电解解质变化化v监测并及并及时处理理电解解质、酸碱平衡失酸碱平衡失调.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调休息与卧位.18有皮肤完整性受损的危险护理措施v评估皮肤情况估皮肤情况v皮肤的一般皮肤的一般护理理v水水肿的的护理理.有皮肤完整性受损的危险护理措施评估皮肤情况.19有感染的危有感染的危险的的护理措施理措施v监测感染征象感染征象v预防感染防感染v病室定期通病室定期通风v严格无菌操作格无菌操作v加加强生活生活护理理v教教导病人尽量病人尽量 避免去公共避免去公共场所所v用用药护理理.有感染的危险的护理措施监测感染征象.20健康指健康指导疾病知疾病知识的指的指导合理合理饮食，食，维持持营养养维持出入液量平衡持出入液量平衡预防感染：适当活防感染：适当活动、避免、避免劳累、个人累、个人卫生、空气生、空气清新、清新、监测体温体温变化等化等治治疗指指导与定期随与定期随访：遵医嘱用：遵医嘱用药、保、保护血管、保血管、保护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期复静脉瘘管、腹膜透析管道、定期复查.健康指导疾病知识的指导合理饮食，维持营养.21.22