慢性肾衰竭病人护理liangxiu课件

慢性肾功能衰竭的护理2024/6/271血液净化科慢性慢性肾肾功能衰竭的功能衰竭的护护理理2023/8/111血液血液净净化科化科调查显示，目前我国成人慢性肾脏病的发病率高达10.8%，我国成年人当中约有1.3亿人患有慢性肾脏病。梁秀.ppt慢性肾脏病是一个全球范围内的公共健康问题，以其知晓率低、高发病率、高死亡率而被称做“沉默的杀手”。沉默的杀手沉默的杀手2024/6/272血液净化科调查显调查显示，目前我国成人慢性示，目前我国成人慢性肾脏肾脏病的病的发发病率高达病率高达10.8%，我国，我国学习要点及要求学习要点及要求学习重点：学习重点：慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；病情观察内容和患者自我管竭病人的身体状况；病情观察内容和患者自我管理的宣教。理的宣教。学习难点：学习难点：发病机制；辅助检查；治疗要点。发病机制；辅助检查；治疗要点。2024/6/273血液净化科学学习习要点及要求学要点及要求学习习重点：重点：2023/8/113血液血液净净化科化科了解：病因及发病机制、实验室及其他检查熟悉：CRF分期、各种症状的发病机制掌握：CRF的概念、临床表现及治疗要点、病情观察及自我管理要点学习要点及要求学习要点及要求2024/6/274血液净化科了解：病因及了解：病因及发发病机制、病机制、实验实验室及其他室及其他检查检查学学习习要点及要求要点及要求2023慢性肾脏病各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液和尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（Chronic kidney diseases，CKD）2024/6/275血液净化科慢性慢性肾脏肾脏病各种原因引起的慢性病各种原因引起的慢性肾脏结肾脏结构和功能障碍（构和功能障碍（肾脏损伤肾脏损伤病史病史慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal chronic renal failure CRFfailure CRF简称肾衰，简称肾衰，指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。共同转归，终末期称为尿毒症。2024/6/276血液净化科慢性慢性肾肾衰竭衰竭chronic renal failure CRF 肾功能分期肾功能分期 分分 期期 GFR(ml/min)SCr(umol/L)BUN(mmol/L)临临 床床 特特 点点肾功能不全肾功能不全 50-80 140178 9 乏力、食欲减退、夜尿多、乏力、食欲减退、夜尿多、（失代偿期）（失代偿期）不同程度的贫血。不同程度的贫血。肾衰竭期肾衰竭期 10-25 445 20 明显的尿毒症症状。出现明显的尿毒症症状。出现 严重贫血、血磷升高、血严重贫血、血磷升高、血 钙下降、代谢性酸中毒、钙下降、代谢性酸中毒、水、电解质紊乱等。水、电解质紊乱等。肾衰竭晚期肾衰竭晚期 10 酸中毒明显，明显的各系酸中毒明显，明显的各系（尿毒症期）（尿毒症期）统症状，甚至昏迷。统症状，甚至昏迷。2024/6/277血液净化科肾肾功能分期功能分期 2023/8/美国肾脏病基金会美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对专家组对CKD分期的建议分期的建议 分期 特征 肾小球率过滤（ml/min）1 已有肾损害，GFR正常 90 2 GFR轻度降低 6089 3 GFR中度降低 3059 4 GFR重度降低 1529 5 ESRD（肾衰竭）15美国美国肾脏肾脏病基金会病基金会K/DOQI专专家家组对组对CKD分期的建分期的建议议 8CRFCRF与与CKDCKD分期比较分期比较 CRF GFR CKDCRF GFR CKD GFR GFR代偿代偿期期 5050-8 80 0 2 2 60-8960-89失代偿失代偿期期 2 25 5-5-50 0 3 3 30-5930-59衰竭期衰竭期 10-210-25 5 4 4 15-2915-29尿毒症期尿毒症期 1010 5 5 1515或透析或透析CRF与与CKD分期比分期比较较 CRF GFR 9慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期0.0.2 20.0.2 24.34.33131 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率ml/min/1.73m2ml/min/1.73m2ml/min/1.73m2ml/min/1.73m26464发生率发生率发生率发生率ESRD慢性慢性肾脏肾脏病的分期病的分期0.20.24.331 5期期 110二二、病因与发病机制病因与发病机制病因（能破坏肾脏正常结构和功能的因素）病因（能破坏肾脏正常结构和功能的因素）原发性肾脏疾病：原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。性肾病。梗阻性肾脏疾病梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。2024/6/2711血液净化科二、病因与二、病因与发发病机制病因（能破坏病机制病因（能破坏肾脏肾脏正常正常结结构和功能的因素）构和功能的因素）20糖尿病和高血压是引起糖尿病和高血压是引起ESRDESRD的主要原因的主要原因（西方国家）（西方国家）糖尿糖尿病病45%45%高血压高血压27%27%其他其他15%肾小球肾炎肾小球肾炎8%不知道不知道/失访失访5%糖尿病和高血压狼狈为奸损害肾脏。糖尿病和高血压狼狈为奸损害肾脏。糖尿病和高血压狼狈为奸损害肾脏。糖尿病和高血压狼狈为奸损害肾脏。糖尿病和高血糖尿病和高血压压是引起是引起ESRD的主要原因的主要原因（西方国家）糖尿病（西方国家）糖尿病12慢性肾炎是我国慢性肾炎是我国ESRD的首要原因的首要原因糖尿病及高血压居次位糖尿病及高血压居次位2024/6/2713血液净化科慢性慢性肾肾炎是我国炎是我国ESRD的首要原因糖尿病及高血的首要原因糖尿病及高血压压居次位居次位2023二、病因与发病机制二、病因与发病机制-了解了解一、发病机制一、发病机制健存肾单位学说健存肾单位学说-发生肾小球内发生肾小球内“三高三高”；矫枉失衡学说；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。血压增高和脂质代谢紊乱学说。2024/6/2714血液净化科二、病因与二、病因与发发病机制病机制-了解一、了解一、发发病机制病机制2023/8/111二、尿毒症症状的发生机制二、尿毒症症状的发生机制 与原发病有关与原发病有关与水电解质和酸碱平衡失调有关与水电解质和酸碱平衡失调有关与尿毒症毒素有关与尿毒症毒素有关与肾的内分泌功能障碍有关与肾的内分泌功能障碍有关体液因子缺乏体液因子缺乏EPOEPO、1,25-1,25-（OH)OH)2 2D D3 3 营养素缺乏营养素缺乏某些氨基酸、水溶性维生素、微量元素某些氨基酸、水溶性维生素、微量元素 二、尿毒症症状的发生机制二、尿毒症症状的发生机制 与原发病有关与原发病有关15二、尿毒症症状的发生机制二、尿毒症症状的发生机制尿毒症毒素尿毒症毒素不能排泄的多种不能排泄的多种代谢废物代谢废物不能降解的某些内分泌不能降解的某些内分泌激素激素二、尿毒症症状的发生机制尿毒症毒素二、尿毒症症状的发生机制尿毒症毒素16临床表现临床表现(Clinical Manifestation)(Clinical Manifestation)在在CRFCRF的不同阶段，各不相同的不同阶段，各不相同一、水、电解质和酸碱失调一、水、电解质和酸碱失调二、各系统二、各系统(含内分泌、代谢含内分泌、代谢)受损受损临床表现临床表现(Clinical Manifestation)在在一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调水水多？少？多？少？电解质电解质钾、钠、氯、钙、磷、镁钾、钠、氯、钙、磷、镁高？低？高？低？酸碱平衡酸碱平衡酸？碱？酸？碱？代谢性？呼吸性？混合性？代谢性？呼吸性？混合性？一、水、电解质和酸碱平衡失调水一、水、电解质和酸碱平衡失调水一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调水肿、高血压和心力衰竭水肿、高血压和心力衰竭水肿时常有水肿时常有低钠血症低钠血症(稀释性稀释性)很少有很少有高钠血症高钠血症血血容容量量不不足足，导导致致体体位位性性低低血血压压和引起残存肾功能恶化和引起残存肾功能恶化一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调19一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调高钾血症高钾血症低钙血症低钙血症高磷血症高磷血症血甲状旁腺素血甲状旁腺素(PTH)(PTH)高镁血症高镁血症一、水、电解质和酸碱平衡失调高钾血症一、水、电解质和酸碱平衡失调高钾血症20一、水、电解质和酸碱平衡失调一、水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管泌肾小管泌H H+或或HCOHCO3 3-重吸收障碍重吸收障碍血阴离子间隙正常血阴离子间隙正常尿毒症酸性中毒尿毒症酸性中毒肾排泄障碍，肾排泄障碍，酸性物质潴留酸性物质潴留血阴离子间隙血阴离子间隙，HCOHCO3 3-浓度浓度尿毒症常见的死因之一尿毒症常见的死因之一一、水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒一、水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒21二、各系统症状二、各系统症状CRF:原发病原发病水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素尿毒症毒素内分泌功能障碍内分泌功能障碍心、肺心、肺消化消化免疫免疫皮肤皮肤血液血液神经神经肌肉肌肉骨骼骨骼代谢代谢内分泌内分泌二、各系统症状二、各系统症状CRF:心、肺消化免疫皮肤血液神经骨骼代谢心、肺消化免疫皮肤血液神经骨骼代谢22二、各系统症状二、各系统症状(一一)心血管和肺症状心血管和肺症状 1 1高血压和左心室肥大高血压和左心室肥大 2 2心力衰竭心力衰竭 3 3心包炎心包炎 4 4血管钙化和动脉粥样硬化血管钙化和动脉粥样硬化 5 5呼吸系统症状呼吸系统症状二、各系统症状二、各系统症状(一一)心血管和肺症状心血管和肺症状23(二二)血液系统表现血液系统表现 1 1贫血贫血 2 2出血倾向出血倾向 3 3白细胞异常白细胞异常 (二二)血液系统表现血液系统表现 1贫血贫血 24(三三)神经、肌肉系统症状神经、肌肉系统症状早期：早期：疲乏、失眠、注意力不集中疲乏、失眠、注意力不集中其其后后：性性格格改改变变、抑抑郁郁、记记忆忆力力减减退退、判判断断错错误误、神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等尿尿毒毒症症时时：常常有有精精神神异异常常、淡淡漠漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等(三三)神经、肌肉系统症状早期：疲乏、失眠、注意力不集中神经、肌肉系统症状早期：疲乏、失眠、注意力不集中25(三三)神经、肌肉系统症状神经、肌肉系统症状晚期晚期常有周围神经病变常有周围神经病变感觉神经显著，下肢远端为甚感觉神经显著，下肢远端为甚最常见肢端袜套样感觉丧失最常见肢端袜套样感觉丧失麻麻木木，烧烧灼灼感感或或疼疼痛痛感感、不不宁宁腿腿综合征、深反射迟钝、感觉障碍综合征、深反射迟钝、感觉障碍常肌无力，近端肌受累较常见常肌无力，近端肌受累较常见(三三)神经、肌肉系统症状晚期常有周围神经病变神经、肌肉系统症状晚期常有周围神经病变26(四四)胃肠道症状胃肠道症状 食欲不振食欲不振-最早期表现最早期表现恶心、呕吐恶心、呕吐-多见于尿毒症时多见于尿毒症时口气常有口气常有尿味尿味-多见于尿毒症时多见于尿毒症时消化道消化道出血出血很常见很常见多因胃粘膜糜烂或消化性溃疡多因胃粘膜糜烂或消化性溃疡消化性消化性溃疡溃疡发生率比正常人高发生率比正常人高(四四)胃肠道症状胃肠道症状 食欲不振食欲不振-最早期表现最早期表现27(五五)皮肤症状皮肤症状 瘙痒瘙痒是常见症状是常见症状尿毒症面容尿毒症面容面面部部肤肤色色常常较较深深并并萎萎黄黄，有有轻轻度度浮肿感浮肿感干燥干燥伴脱屑，外观象鱼鳞癣样伴脱屑，外观象鱼鳞癣样(五五)皮肤症状皮肤症状 瘙痒是常见症状瘙痒是常见症状28(六六)肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症 尿毒症时骨骼改变的总称尿毒症时骨骼改变的总称纤纤维维性性骨骨炎炎、肾肾性性骨骨软软化化症症、骨骨质质疏疏松症和肾性骨硬化症松症和肾性骨硬化症铝铝中中毒毒性性软软骨骨病病、透透析析相相关关性性淀淀粉粉样样变骨病变骨病(DRA)(DRA)原因：原因：1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 3缺缺乏乏、继继发发性性甲甲旁旁亢亢、营养不良、铝中毒及代酸营养不良、铝中毒及代酸(六六)肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症 尿毒症时骨骼改变的总称尿毒症时骨骼改变的总称29(七七)内分泌失调内分泌失调 垂体、甲状腺、肾上腺相对正常垂体、甲状腺、肾上腺相对正常感染时，可肾上腺皮质功能不全感染时，可肾上腺皮质功能不全血浆肾素正常或升高血浆肾素正常或升高1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 3 、红细胞生成素降低、红细胞生成素降低胰胰岛岛素素、胰胰升升糖糖素素及及甲甲状状旁旁腺腺素素等等作用延长作用延长(七七)内分泌失调内分泌失调 垂体、甲状腺、肾上腺相对正常垂体、甲状腺、肾上腺相对正常30(七七)内分泌失调内分泌失调性功能常障碍性功能常障碍小儿小儿：性成熟延迟：性成熟延迟女女患患者者：雌雌激激素素水水平平降降低低，性性欲欲较较差差，晚晚期期可可闭闭经经、不不孕孕，个个别别早早期期患患者者即即使使怀孕，胎儿多发育不良，流产率高怀孕，胎儿多发育不良，流产率高男男患患者者：性性欲欲缺缺乏乏和和阳阳痿痿，血血浆浆睾睾丸丸素素水水平平下下降降，促促性性腺腺激激素素水水平平可可稍稍增增高高，精液减少，精子数减少，其活动力较差精液减少，精子数减少，其活动力较差(七七)内分泌失调性功能常障碍内分泌失调性功能常障碍31(八八)代谢紊乱及其他代谢紊乱及其他 1 1体温过低体温过低 基础代谢率下降基础代谢率下降 2 2蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱氮质血症氮质血症、血清白蛋白血清白蛋白 、EAA EAA 3 3碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常空腹血糖正常或轻度空腹血糖正常或轻度;糖耐量糖耐量糖尿病需胰岛素量糖尿病需胰岛素量 4 4高尿酸血症高尿酸血症(GFR 20 ml(GFR 20 mlminmin时时)5 5脂代谢异常脂代谢异常 (八八)代谢紊乱及其他代谢紊乱及其他 1体温过低体温过低 32(九九)易于并发感染易于并发感染 感染为主要死因之一感染为主要死因之一肺部感染肺部感染最常见，其次最常见，其次尿路感染尿路感染与与机机体体免免疫疫功功能能低低下下、白白细细胞胞功功能异常等因素有关能异常等因素有关免免疫疫功功能能下下降降与与尿尿毒毒症症毒毒素素、酸酸中毒、营养不良等因素有关中毒、营养不良等因素有关 (九九)易于并发感染易于并发感染 感染为主要死因之一感染为主要死因之一33治疗治疗(Treatment)(Treatment)第第7 7版版:一一、早早中中期期CRFCRF的的防防治治对对策和措施策和措施二、二、CRFCRF的营养治疗的营养治疗三、三、CRFCRF的药物治疗的药物治疗四、替代治疗四、替代治疗 第第6 6版版:一、治疗基础疾病一、治疗基础疾病 二、治疗使二、治疗使CRFCRF恶化因素恶化因素 三、延缓三、延缓CRFCRF的发展的发展 四、对症治疗四、对症治疗并并发发症症治治疗疗、药药物物使用、追踪随访使用、追踪随访 五、替代治疗五、替代治疗治疗治疗(Treatment)第第7版版:第第6版版:34一一、早中期、早中期CRFCRF的防治对策和措施的防治对策和措施初级预防初级预防-防止防止CRFCRF的发生的发生二级预防二级预防-延缓延缓、停止或逆转停止或逆转CRFCRF进展进展病因治疗病因治疗(治疗治疗基础疾病基础疾病)治疗使肾衰竭治疗使肾衰竭恶化的因素恶化的因素纠正水、电解质和酸碱失调纠正水、电解质和酸碱失调及时地控制感染及时地控制感染解除尿路梗阻解除尿路梗阻治疗心力衰竭治疗心力衰竭停止肾毒性药物的使用停止肾毒性药物的使用阻断或抑制肾单位损害渐进性发展阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的途径的途径一、早中期一、早中期CRF的防治对策和措施初级预防的防治对策和措施初级预防-防止防止CRF的发生的发生一、早中期一、早中期CRFCRF的防治对策和措施的防治对策和措施及时有效地控制血压及时有效地控制血压全身性全身性 、肾小球内高压、肾小球内高压应用应用ACEACE抑制剂和血管紧张素抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂降压、减轻蛋白尿、减轻高滤过降压、减轻蛋白尿、减轻高滤过严格控制高血糖严格控制高血糖控制蛋白尿控制蛋白尿饮食治疗饮食治疗低蛋白、低磷低蛋白、低磷其他其他:纠正贫血、降脂、戒烟纠正贫血、降脂、戒烟 一、早中期一、早中期CRF的防治对策和措施及时有效地控制血压的防治对策和措施及时有效地控制血压二二.CRF.CRF的营养治疗的营养治疗优质低蛋白优质低蛋白0.6g0.8g0.6g0.8gkg/dkg/d优质低蛋白优质低蛋白 +EAA/+EAA/-KA-KA0.4g0.6g+0.1g0.29(g0.4g0.6g+0.1g0.29(gkg/d)kg/d)低磷饮食低磷饮食(600800mg/d)+(6.5mmol6.5mmolL L葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙，碳酸氢钠碳酸氢钠葡萄糖葡萄糖加加普通胰岛素普通胰岛素,透析透析3.3.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 口服口服碳酸氢钠碳酸氢钠,静脉补碱静脉补碱,透析透析三三.CRF的药物治疗的药物治疗 (一一)纠正水、电解质和酸碱纠正水、电解质和酸碱39三三.CRF.CRF的药物治疗的药物治疗 (二二)高血压的治疗高血压的治疗降压目标值降压目标值130/80mmHg130/80mmHg以下以下维持性透析不超过维持性透析不超过140/90mmHg140/90mmHg即可即可宜减少水摄人，可慎重使用利尿剂宜减少水摄人，可慎重使用利尿剂降压药的使用降压药的使用用用ACEACE抑制剂时，应慎防高钾血症抑制剂时，应慎防高钾血症三三.CRF的药物治疗的药物治疗 (二二)高血压的治疗降压目高血压的治疗降压目40三三.CRF.CRF的药物治疗的药物治疗 (三三)贫血的治疗贫血的治疗维持性慢性维持性慢性透析透析补充补充铁剂铁剂，叶酸叶酸重组人红细胞生成素重组人红细胞生成素(rhuEPO(rhuEPO，EPOEPO)输血输血三三.CRF的药物治疗的药物治疗 (三三)贫血的治疗维持性慢贫血的治疗维持性慢41三三.CRF.CRF的药物治疗的药物治疗 (四四)低钙、高磷、肾性骨病的治疗低钙、高磷、肾性骨病的治疗监测血清磷钙水平监测血清磷钙水平早期宜限制磷摄入早期宜限制磷摄入使使用用肠肠道道磷磷结结合合药药-碳碳酸酸钙钙、氢氢氧氧化化铝铝凝凝胶、葡萄糖酸钙胶、葡萄糖酸钙血磷正常、血钙低血磷正常、血钙低应给予应给予骨化三醇骨化三醇（加（加碳酸钙碳酸钙）肾性骨病、继发性甲旁亢肾性骨病、继发性甲旁亢最好方法是早期防治高磷血症最好方法是早期防治高磷血症维维持持CaPCaP接接近近低低限限55mg/dl/4.52mmol/L55mg/dl/4.52mmol/L三三.CRF的药物治疗的药物治疗 (四四)低钙、高磷、肾性骨病的低钙、高磷、肾性骨病的42三三.CRF.CRF的药物治疗的药物治疗 (五五)防治感染防治感染平时注意预防平时注意预防抗生素的选择和应用的原则抗生素的选择和应用的原则若若经经由由肾肾排排泄泄，按按GFRGFR下下降降的的情情况况调整剂量调整剂量一些肾毒性抗生素，肾毒性增强一些肾毒性抗生素，肾毒性增强应选用肾毒性最小的药物应选用肾毒性最小的药物 三三.CRF的药物治疗的药物治疗 (五五)防治感染平时注意预防治感染平时注意预43四、替代治疗四、替代治疗 (一一)透析疗法透析疗法 可可替替代代肾肾脏脏的的排排泄泄功功能能，但但不不能能替替代代内分泌和代谢功能内分泌和代谢功能血血液液透透析析和和腹腹膜膜透透析析疗疗效效相相近近，各各有其优缺点，可互为补充有其优缺点，可互为补充血血肌肌酐酐高高于于707mol707molL L，且且开开始始出出现尿毒症症状时，便应透析治疗现尿毒症症状时，便应透析治疗四、替代治疗四、替代治疗(一一)透析疗法透析疗法 可替代肾脏的排泄功能，但不能可替代肾脏的排泄功能，但不能44腹膜透析腹膜透析(Peritoneal dialysis,(Peritoneal dialysis,PDPD)持持续续性性不不卧卧床床腹腹膜膜透透析析疗疗法法 (CAPD CAPD)可在家中自行操作可在家中自行操作对中分子物质及磷清除更佳对中分子物质及磷清除更佳对尿毒症的疗效与血液透析相同对尿毒症的疗效与血液透析相同 CAPDCAPD特别适用于特别适用于儿儿童童、心心血血管管情情况况不不稳稳定定的的老老年年人人、糖糖尿尿病病肾肾病病患患者者或或作作动动静静脉脉内内瘘瘘有有困困难者难者腹膜透析腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD45四、替代治疗四、替代治疗 (二二)肾移植肾移植(Kidney Transplantation(Kidney Transplantation)方法方法同种异体肾移植（尸肾、供肾）同种异体肾移植（尸肾、供肾）异体肾移植：转基因猪异体肾移植：转基因猪可可恢恢复复正正常常的的肾肾功功能能(包包括括内内分分泌和代谢功能泌和代谢功能)肾移植后肾移植后需长期用免疫抑制药需长期用免疫抑制药四、替代治疗四、替代治疗(二二)肾移植肾移植(Kidney Transpl46六、常用护理诊断六、常用护理诊断营养失调：营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊低于机体需要量：与消化道功能紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。体液过多体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。多饮水或补液不当有关。活动无耐力活动无耐力 与营养失调和心功能减退等有关。与营养失调和心功能减退等有关。有感染的危险有感染的危险 与与WBCWBC功能降低和透析有关。功能降低和透析有关。绝望绝望 与病情与病情危重及预后差有关危重及预后差有关2024/6/2747血液净化科六、常用六、常用护护理理诊诊断断营营养失养失调调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、七、护理措施七、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1 1休息与活动休息与活动2 2饮食护理饮食护理3 3皮肤及口腔护理皮肤及口腔护理4.4.心理护理心理护理2024/6/2748血液净化科七、七、护护理措施（一）一般理措施（一）一般护护理理2023/8/1148血液血液净净化科化科七、护理措施七、护理措施（二）病情观察（二）病情观察病人的生命体征、意识状态；病人的生命体征、意识状态；准确记录准确记录24h24h出入液量，每日定时测量体重；出入液量，每日定时测量体重；液体量过多的表现；液体量过多的表现；各系统症状；各系统症状；电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；感染的征象感染的征象2024/6/2749血液净化科七、七、护护理措施（二）病情理措施（二）病情观观察察2023/8/1149血液血液净净化科化科（三）用药护理（三）用药护理红细胞生成素红细胞生成素骨化三醇骨化三醇必需氨基酸疗法。必需氨基酸疗法。七、护理措施七、护理措施2024/6/2750血液净化科（三）用（三）用药护药护理七、理七、护护理措施理措施2023/8/1150血液血液净净化科化科八、自我管理八、自我管理慢性病治疗的大多数时间，慢性病治疗的大多数时间，是没有医生护士相伴的是没有医生护士相伴的2024/6/2751血液净化科八、自我管理慢性病治八、自我管理慢性病治疗疗的大多数的大多数时间时间，2023/8/1151血血慢性肾脏疾病的特点慢性肾脏疾病的特点终生伴随常伴随其他脏器的变化不能治愈但可控制依赖病人自我治疗，需要病人主动参与药物大多只起辅助作用饮食、生活方式的调整至关重要恢复正常的生活是治疗目标，而且是完全可能的慢性慢性肾脏肾脏疾病的特点疾病的特点终终生伴随生伴随52慢性肾脏病与急性疾病治疗的差别康复是CKD治疗的目标而不是治愈病人生活方式的调整是CKD防治的关键而不是药物医护人员是专业上的导师，而不再是单纯开药，要教给病人恰当的知识，指导他们掌握相应的技巧来改变生活方式病人要主动地参与到治疗的各项决策中来，病人的自我管理是疾病防治成败的关键慢性慢性肾脏肾脏病与急性疾病治病与急性疾病治疗疗的差的差别别康复是康复是CKD治治疗疗的目的目标标而不是治而不是治53慢性肾脏病病人的自我管理参与疾病的治疗和管理l遵医嘱服药l根据营养师的建议合理改变饮食l合理运动l应对各种症状，管理合并症l定期到医院看病，门诊随访维持日常生活及承担自己的社会角色l维持作为配偶、父母、职工等的角色管理负性情绪，应对经济的压力l应对焦虑、抑郁、孤独等负性情绪慢性慢性肾脏肾脏病病人的自我管理参与疾病的治病病人的自我管理参与疾病的治疗疗和管理和管理54定期的门诊随访CKD5期l每月复查血常规，肾功，电解质l每3个月复查铁三项，PTH,24小时尿电解质和蛋白定量l饮食记录l每3个月进行营养评估，水测量，体成分测量l每6个月血管测量，超声心动图定期的定期的门诊门诊随随访访CKD5期期55定期的门诊随访CKD4期，糖尿病、高血压肾损害的3期病人 l每3个月复查血常规，肾功，电解质,铁三项，PTH，24小时尿生化和蛋白定量l每3个月带饮食记录l每3个月评估营养状况，水测量，体成分测量l每年血管测量，评估超声心动图定期的定期的门诊门诊随随访访CKD4期，糖尿病、高血期，糖尿病、高血压肾损压肾损害的害的3期病人期病人 56合理利用医疗资源与医护人员的有效沟通 告知病人l事先想好想要问的问题提出自己的见解和想法，参与治疗决策l详细记录在家时的症状改变，合并症情况，用药情况l写下您这次门诊需要解决的问题，要开的处方和化验单l听不懂的医疗术语及时问清楚，弄明白l去其他专科门诊就诊时，提醒医生您是CKD病人合理利用医合理利用医疗资疗资源与医源与医护护人人员员的有效沟通的有效沟通 57每次来CKD门诊您需要做的准备l带好您最近的化验结果，如果是第一次就诊请带齐您以往所有的化验检查结果；l带好您所有的用药记录，最好带着药盒和说明书；l带好您最近3天的饮食记录；l根据各期评估检查的频率要求，整理一下您这次要开的药和化验检查单，写在纸上带给您的医生。每次来每次来CKD门诊门诊您需要做的准您需要做的准备备58疾病的监测生理状况的监测l血压：目标130/80mmHgl血糖l体重：维持稳定水平l水肿情况l尿量疾病的疾病的监测监测生理状况的生理状况的监测监测59疾病的监测临床症状监测l乏力l消化道症状：恶心、呕吐、厌食l面色苍白l搔痒l肌肉酸痛，关节疼痛l头晕，视物模糊疾病的疾病的监测临监测临床症状床症状监测监测60疾病的监测药物的应用和副作用监测l铁剂：l钙剂：l激素l益比奥疾病的疾病的监测药监测药物的物的应应用和副作用用和副作用监测监测61疾病的监测化验和检查结果的解读l血常规：Hb，110120g/ll肾功：肌苷、尿素氮、钙磷水平l电解质：钾、钠、二氧化碳结合力、血糖l24小时尿排钠，蛋白定量，NPNAl生物电阻抗、血管僵硬度测量疾病的疾病的监测监测化化验验和和检查结检查结果的解果的解读读62合理改变生活方式限盐，限蛋白，根据化验结果调整饮食结构合理运动参与疾病的管理和监测维持对治疗方案的依从根据预约时间定期门诊复查寻求社会支持的网络合理改合理改变变生活方式限生活方式限盐盐，限蛋白，根据化，限蛋白，根据化验结验结果果调调整整饮饮食食结结构构63利用中国肾病食品交换份快速制定饮食计划1.计算标准体重：身高（cm）-1052.计算每日所需总能量及份数3.计算每天蛋白质摄入量4.分配食品交换份5.制定饮食计划利用中国利用中国肾肾病食品交病食品交换换份快速制定份快速制定饮饮食食计计划划计计算算标标准体重：身高（准体重：身高（c64提高食欲是前提安全的低蛋白饮食是关键开始肾脏替代治疗是转折点了解烹调技巧、食物成分是重要手段自身营养状况、体力活动、性格喜好是必要信息须知：提高食欲是前提提高食欲是前提须须知：知：652024/6/2766血液净化科2023/8/1166血液血液净净化科化科运动锻炼的类型：运动锻炼的类型：有氧运动有氧运动使心肺和循环系统正常地工作使心肺和循环系统正常地工作既改善心血管系统的耐力，使你不易疲劳既改善心血管系统的耐力，使你不易疲劳运运动锻炼动锻炼的的类类型：有氧运型：有氧运动动使心肺和循使心肺和循环环系系统统正常地工作正常地工作67运动锻炼的时间选择至少餐后至少餐后1 1小时小时至少睡前至少睡前1 1小时小时早晨与傍晚是最佳时间早晨与傍晚是最佳时间糖尿病人选择餐后糖尿病人选择餐后1-2小时的血糖高峰小时的血糖高峰时间时间避免炎热天气避免炎热天气运运动锻炼动锻炼的的时间选择时间选择68运动锻炼的频率 每次运动应持续30-60分钟每次三十分钟，可增强对血压的控制，提高HDL延长至一小时可有效控制体重 每周4-6次最佳，不应少于3次运运动锻炼动锻炼的的频频率率69低强度的运动低强度的运动-园艺或者散步l适于老年人、有严重合并症者、已知有心脏病或心脏病高危因素者、久坐的患者。中等强度的运动中等强度的运动即达到最大身体耐受的60%的运动，透析病人通常最大耐受力较低，在温和的天气里运动不应大量出汗或者完全筋疲力尽。高强度的运动高强度的运动即达到最大身体耐受的80%的运动，适合身体状况较好，习惯锻炼的人，但是增加了肌肉骨骼受损的危险 运动锻炼的强度运动锻炼的强度低低强强度的运度的运动动-园园艺艺或者散步运或者散步运动锻炼动锻炼的的强强度度70热身运动有助于血液流向肌肉，减轻运动时心脏的负担，还可以防止运动时的不协调和肌肉疲劳，能够使运动变得轻松。运动后的整理运动同等重要，若运动后突然停止，病人会导致低血压或晕厥。强度变化：运动开始时可以做34分钟的热身运动，之后做30分钟运动，最后做23分钟的整理运动 锻炼中运动强度变化锻炼中运动强度变化 热热身运身运动动有助于血液流向肌肉，减有助于血液流向肌肉，减轻轻运运动时动时心心脏脏的的负负担，担，还还可以防止可以防止71运动锻炼的强度通过观察运动过量时的症状和体征来判通过观察运动过量时的症状和体征来判断运动强度断运动强度以出现轻度气喘、疲乏及出汗为运动充分标准确保呼吸频率维持在能进行谈话的水平上确保呼吸频率维持在能进行谈话的水平上运动完一小时内能够完全恢复运动完一小时内能够完全恢复有轻微的疲劳感，但无疼痛有轻微的疲劳感，但无疼痛有轻度的酸痛感，但不至于影响活动有轻度的酸痛感，但不至于影响活动运运动锻炼动锻炼的的强强度度72建立自信心l不断总结自己努力后的成果l不断观察别人的榜样作用，鼓励自己向他们学习l正确对待他人的评价l合理解释自身的各种临床症状建立自信心不断建立自信心不断总结总结自己努力后的成果自己努力后的成果73管理负性情绪在刚诊断时，病情变化时，病情控制不良时，出现一些负性情绪是非常正常的，比如悲伤、失落、无助、焦虑、抑郁、恐惧等等。管理管理负负性情性情绪绪在在刚诊刚诊断断时时，病情，病情变变化化时时，病情控制不良，病情控制不良时时，出，出现现一些一些74管理负性情绪寻求社会支持网络，宣泄和倾诉自己的感受：您不是孤立无援的！l和病友的交流：病友的活动lCKD门诊的医护人员l家庭支持l掌握相应的知识，有效管理疾病管理管理负负性情性情绪寻绪寻求社会支持网求社会支持网络络，宣泄和，宣泄和倾诉倾诉自己的感受：您不是孤自己的感受：您不是孤75管理负性情绪生活真的一无是处了吗？l始终怀着感恩的心态l任何事物都有它积极的一面l寻求生命的价值，我还是有用的。l快乐也是活着，不快乐也是活着，那为什么不快乐的活着呢？l透析并不是世界末日。透析并不是世界末日。管理管理负负性情性情绪绪生活真的一无是生活真的一无是处处了了吗吗？76通向康复之路五个“E”五个五个“E”的原则的原则l鼓励鼓励(encouragement)l教育教育(education）l评估评估(evaluation)l运动运动(exercises)l工作工作(employment)工作工作运动运动教育教育鼓励鼓励评评估估通向康复之路通向康复之路五个五个“E”五个五个“E”的原的原则则工作运工作运动动教育鼓励教育鼓励评评772024/6/2778血液净化科2023/8/1178血液血液净净化科化科