新生儿常见的生理现象课件

新生儿常见的生理现象及护理措施及护理措施n在在临床上新生儿因一些特殊的症状就床上新生儿因一些特殊的症状就诊的并不少的并不少见,只是只是因因为年年轻的的妈妈对新生儿的正常新生儿的特殊症状不了解新生儿的正常新生儿的特殊症状不了解而上医院而上医院,其其实,有些都是新生儿的一些特殊的正常表有些都是新生儿的一些特殊的正常表现。正常新生儿正常新生儿生理特点生理特点(1)呼吸系统：呼吸系统：n胎儿肺内充胎儿肺内充满液体，出生液体，出生时经产道道挤压，约13肺液由口肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺鼻排出，其余在建立呼吸后由肺间质内毛内毛细血管和淋巴管血管和淋巴管吸收，如吸收延吸收，如吸收延迟，则出出现湿肺症状。剖湿肺症状。剖宫产儿儿发生率高，生率高，故建故建议自然分娩。自然分娩。n呼吸呼吸频率率较快，安静快，安静时约为40次分左右，如持次分左右，如持续超超过6070次份称呼吸急促，常由呼吸或其他系次份称呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。疾病所致。需要就需要就诊。(2)循环系统循环系统n(2)循循环系系统：新生儿心率：新生儿心率较成人快好多，且波成人快好多，且波动范范围较大，通常大，通常为90160次次/分。（一般正常人的心率在分。（一般正常人的心率在60-100次次/分。）分。）(3)消化系统：消化系统：n正常足月儿出生正常足月儿出生时吞咽功能已吞咽功能已经完善，但食管下部括完善，但食管下部括约肌肌松弛，胃呈水平位，幽松弛，胃呈水平位，幽门括括约肌肌较发达，易溢乳甚至呕吐。达，易溢乳甚至呕吐。f消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高，有利于大量的流质及乳汁中营养物质的吸收，但肠腔内毒素和消化不全产物也容易进入血循环，引起中毒症状。f除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶，因此不宜过早喂淀粉类食物。n胎便由胎儿胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等道分泌物、胆汁及咽下的羊水等组成，呈糊成，呈糊状，状，为墨墨绿色。足月儿在生后色。足月儿在生后24小小时内排胎便，内排胎便，约23天排完。若生后天排完。若生后24小小时仍不排胎便，仍不排胎便，应排除肛排除肛门闭锁或其或其它消化道畸形。它消化道畸形。(4)神经系统：神经系统：n新生儿新生儿脑相相对大，但大，但脑沟、沟、脑回仍未完全形成。回仍未完全形成。n足月儿大足月儿大脑皮皮层兴奋性低，睡眠性低，睡眠时间长，觉醒醒时间一昼夜一昼夜仅为23小小时，大，大脑对下下级中枢抑制中枢抑制较弱，且弱，且锥体束、体束、纹状体状体发育不全，常出育不全，常出现不自主和不不自主和不协调动作。作。正常新生儿护理正常新生儿护理n（1）保暖：生后）保暖：生后应立即用立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使取各种保暖措施，使婴儿儿处于中性温度中。于中性温度中。n因新生儿因新生儿头部表面部表面积大，散大，散热量多，寒冷季量多，寒冷季节可戴可戴绒布帽。布帽。n保暖保暖过度可致度可致发热甚至捂甚至捂热综合征。合征。f(2)喂养：正常足月儿生后半小时即可抱至母亲处哺乳，以促进乳汁分泌，提倡按需哺乳。f无母乳者可给配方乳，每3小时1次，每日78次。f奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，遵循从小量渐增的原则，以奶后安静、无腹胀和理想的体重增长(1530gd，生理性体重下降期除外)为标准。正常新生儿护理正常新生儿护理n(3)呼吸管理：保持呼吸道通呼吸管理：保持呼吸道通畅，早，早产儿仰卧儿仰卧时可在肩下可在肩下放置放置软垫，避免，避免颈部弯曲。一般不需要枕枕部弯曲。一般不需要枕枕头。n侧卧位可避免呕吐窒息。卧位可避免呕吐窒息。正常新生儿护理正常新生儿护理n(4)预防感染：防感染：n接触新生儿前接触新生儿前应严格洗手；格洗手；护理和操作理和操作时应注意无菌；注意无菌；n避免避免过分分拥挤，室内要，室内要经常通常通风防止空气防止空气污染，杜染，杜绝乳制乳制品品污染。染。n避免患病人避免患病人员探探视。正常新生儿护理正常新生儿护理n(5)皮肤粘膜皮肤粘膜护理：理：n勤洗澡，保持皮肤清勤洗澡，保持皮肤清洁。n保持保持脐带残端清残端清洁和干燥。和干燥。n口腔粘膜不宜擦洗。口腔粘膜不宜擦洗。n衣服宜衣服宜宽大，大，质软，不用，不用钮扣。扣。应选用柔用柔软、吸水性、吸水性强的尿布。的尿布。初生新生儿常初生新生儿常见的的一些生理一些生理现象象胎脂胎脂n指的是指的是新生儿初生新生儿初生时皮肤上覆盖一皮肤上覆盖一层白色的脂白色的脂样物，物，这种物种物质具有保具有保护新生儿皮肤的作用，于孩新生儿皮肤的作用，于孩子生后数小子生后数小时逐逐渐吸收，不必洗去。吸收，不必洗去。n但如果耳后、但如果耳后、头皮、腋下及其他皮、腋下及其他皱褶褶处遗留的胎留的胎脂脂过厚或粘有血迹厚或粘有血迹时，应用湿毛巾用湿毛巾轻轻除去，然除去，然后涂以少后涂以少许消消过毒的植物油就可以了。毒的植物油就可以了。胎粪胎粪n胎胎粪指的指的是新生儿生后最初的大便是新生儿生后最初的大便,是由胎儿期的是由胎儿期的肠黏膜分泌物、胆汁及咽黏膜分泌物、胆汁及咽下的羊水下的羊水组成，呈墨成，呈墨绿色。色。n一般于出生后一般于出生后23天开始排泄，天开始排泄，约23天内排完，天内排完，粪便便转为正常的淡黄色。正常的淡黄色。n由于胎由于胎粪对新生儿肛周皮肤有刺激性，故在每次排便后新生儿肛周皮肤有刺激性，故在每次排便后应用温水清洗臀部，用温水清洗臀部，擦干后敷以薄擦干后敷以薄层植物油，以植物油，以预防防红臀臀发生。生。n若是脂若是脂粪排出排出时间超超过正常的正常的时间,就有可能出就有可能出现胎胎粪排出延排出延迟,因此使新生因此使新生儿的黄胆加重儿的黄胆加重,出出现新生儿高胆新生儿高胆红素血症素血症.马牙或板牙马牙或板牙:n马牙或板牙牙或板牙:是是新生新生儿的上腭中儿的上腭中线和和齿龈切切缘上常有黄色小班上常有黄色小班点，它是系上皮点，它是系上皮细胞胞堆堆积和粘液腺分泌物和粘液腺分泌物堆堆积所致，于生后数所致，于生后数周至数月自行消失。周至数月自行消失。n不可胡乱用不可胡乱用针去挑或去挑或毛巾去擦，以防引起毛巾去擦，以防引起感染。感染。导致新生儿破致新生儿破伤风.螳螂嘴螳螂嘴n新生儿哭的新生儿哭的时候，常常可看候，常常可看见他口腔两他口腔两边颊粘膜粘膜处较明明显地鼓起如糠丸大小的地鼓起如糠丸大小的东西，有人称西，有人称为“螳螂嘴螳螂嘴”，其，其实它它是是颊粘膜下的脂肪粘膜下的脂肪垫。n小儿吸奶小儿吸奶时靠脂肪靠脂肪垫的吸力，造成口腔内的吸力，造成口腔内负压，使乳汁易，使乳汁易于流出。于流出。生理性体重下降生理性体重下降n生理性体重下降生理性体重下降:主要是由于出生后最初几天主要是由于出生后最初几天进食食较少，少，但同但同时有不有不显性失水和大小便排出，故在生后的性失水和大小便排出，故在生后的24天内天内体重有所下降，体重有所下降，较刚出生出生时减低减低约6%9%。n随着奶量的增大，随着奶量的增大，进食增加，食增加，约在在10天左右恢复正常。天左右恢复正常。n无需特殊无需特殊处理，加理，加强观察即可。察即可。脱水热脱水热:n脱水脱水热:指的是在新生儿指的是在新生儿时期由于皮下脂肪薄，体表面期由于皮下脂肪薄，体表面积相相对较大，容易散大，容易散热。如果此。如果此时体内水分不足，血液体内水分不足，血液浓缩，易易发生脱水生脱水热。f正常情况下的新生儿脱水热热度一般不超过38。及时补液后可很快降至正常。f若是包过紧时也可以出现这种现象,特别是在夏季更为多见.f预防脱水热的方法：一是新生儿衣着松软，不可紧包；二是夏季天热要保持室内通风，同时需供给充足的水分。f决不能随便的应用退热药物,以免引起体温不升。生理性黄疸生理性黄疸:n生理性黄疸生理性黄疸:正常新生儿生后几天都可以出正常新生儿生后几天都可以出现在黄疸在黄疸,因因为胎儿在胎儿在宫内所内所处的低氧的低氧环境刺激境刺激红细胞生成胞生成过多，加之新多，加之新生儿肝生儿肝细胞胞对胆胆红素的素的摄取、取、结合及排泄功能差，故可引合及排泄功能差，故可引起生理性黄疸起生理性黄疸现象。象。f一般于生后23天出现，45天最明显，714天消退。f具有自限性，不需治疗，预后良好。f若是生后24小时内就出现黄疸或正常的生理性黄疸消失后再次出现黄疸,或黄疸时间延长,就有可能是病理性的黄疸,n特特别提示：如果提示：如果妈妈是是O型或型或RH阴性血型，新生儿出生后阴性血型，新生儿出生后最好立即最好立即检测血型，如果出生后黄疸出血型，如果出生后黄疸出现很早且很早且进展快，展快，需要立即就需要立即就诊，警惕溶血病的，警惕溶血病的发生。生。生理性乳腺肿大生理性乳腺肿大:n生理性乳腺生理性乳腺肿大大:这种情况多数的原因是属于正常的范种情况多数的原因是属于正常的范围,通常通常男女新生儿均可男女新生儿均可发生，在生后生，在生后35天出天出现，乳房，乳房肿大如蚕豆大如蚕豆鸽蛋大小，甚至可蛋大小，甚至可挤出少量乳汁。出少量乳汁。n这时不可不可强力力进行行挤压以防以防继发感染，感染，约在生后在生后23周消周消退。退。新生儿阴道出血（假月经）新生儿阴道出血（假月经）:n假月假月经:有少数女有少数女婴生后生后57天可从阴道流出少量血液，天可从阴道流出少量血液，似月似月经，持，持续13天自止。天自止。n引起假月引起假月经的新生儿一般不需的新生儿一般不需处理。理。n因因为这种种现象主要是因象主要是因为母母亲孕期雌性激素所致孕期雌性激素所致,如果出如果出血增多或血增多或时间延延长，则应按新生儿出血症按新生儿出血症处理，理，给予予维生生素素K、C和安和安络血、止血敏等治血、止血敏等治疗。n不必不必过于的担心于的担心.便秘便秘n症状是症状是婴儿大便干燥，每次排便都非常儿大便干燥，每次排便都非常费力。排便力。排便时哭哭闹不安，有不安，有时肛肛门破裂。便秘在吃牛奶的孩子中常破裂。便秘在吃牛奶的孩子中常见。n防治方法：在奶中增加糖量，防治方法：在奶中增加糖量，100毫升加毫升加10毫升白糖。多毫升白糖。多喝一点果汁和蜂蜜。喝一点果汁和蜂蜜。（目前各种品牌的配方奶成分均力（目前各种品牌的配方奶成分均力求接近母乳，故多添加多聚乳糖和多聚半乳糖求接近母乳，故多添加多聚乳糖和多聚半乳糖软化大便，化大便，便秘便秘发生率低）生率低）n用开塞露或温用开塞露或温盐水灌水灌肠。尿尿n新生儿出生新生儿出生12小小时内内应排第一次尿。如生后排第一次尿。如生后48小小时仍无尿仍无尿应去医院去医院检查。n新生儿排尿次数新生儿排尿次数频繁，一天繁，一天10-20次左右。次左右。吐奶和溢奶吐奶和溢奶n婴儿吃奶后，即使打了嗝，有儿吃奶后，即使打了嗝，有时也会从嘴里流出乳汁。也会从嘴里流出乳汁。这是由于胃里的乳汁是由于胃里的乳汁过多引起的溢奶。多引起的溢奶。婴儿的胃呈横位，儿的胃呈横位，贲门不不严紧，奶吃多了就要流出来。，奶吃多了就要流出来。n喂奶后，要充分排气，打了嗝后再睡喂奶后，要充分排气，打了嗝后再睡觉。n如果打不出嗝，就要如果打不出嗝，就要侧卧。卧。n如果持如果持续吐奶，或象吐奶，或象喷泉似地大量吐出，就要泉似地大量吐出，就要请医生医生诊治。治。产瘤和头颅血肿产瘤和头颅血肿n产瘤是新生儿通瘤是新生儿通过产道，道，头部受部受挤压形成的局部水形成的局部水肿。n产瘤在瘤在1、2天内消失。天内消失。n头颅血血肿是胎儿是胎儿颅顶骨与骨与产妇骨盆摩擦，使新生儿骨盆摩擦，使新生儿颅骨膜下的血管破裂，血骨膜下的血管破裂，血液液积于患于患处形成。形成。n头颅血血肿在出生后在出生后2、3天天见到，到，2、3个月恢复。个月恢复。新生儿常见异常症状发热与体温不升发热与体温不升n新生儿正常体温新生儿正常体温：3637C(腋温腋温)n环境温度境温度变化化可因可因环境湿度的境湿度的变化引起，也可因衣被化引起，也可因衣被过暖或室温暖或室温较低造成。低造成。n脱水脱水热因脱水所致体温升高，因脱水所致体温升高，给足足够水份，体温即下水份，体温即下降。降。n感染感染肺炎、肺炎、脐炎、炎、败血症、化血症、化脓性性脑膜炎、膜炎、肠炎，以炎，以及呼吸道或及呼吸道或肠道病毒感染。道病毒感染。新生儿常见异常症状呼吸困呼吸困难n呼吸困呼吸困难新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇律不整、三凹征和鼻翼扇动等。等。n呼吸急促：呼吸急促：R6070次次/分分n呼吸减慢：呼吸减慢：R1520次次/分分新生儿常见异常症状惊厥惊厥n惊厥是惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既急症，它既可可为良性，也可使病情凶良性，也可使病情凶险的一种表的一种表现。近来研究。近来研究证明，明，惊厥惊厥对新生儿期后新生儿期后脑的的发育有影响，可育有影响，可产生神生神经系系统后后遗症，因此一旦症，因此一旦发现惊厥必惊厥必须紧急急寻找病因，并立即找病因，并立即给予予处理。理。n新生儿惊厥的新生儿惊厥的动作有作有时与正常活与正常活动不易区不易区别，这给医生和医生和家家长的判断的判断带来很大困来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必新生儿有无惊厥，必须把把婴儿被包全部打开，仔儿被包全部打开，仔细观察自然姿察自然姿势和自和自发动作。作。新生儿常见异常症状 惊厥惊厥n正常足月儿肢体均有一定正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占力，以屈肌占优势，故四肢，故四肢保持在屈曲状保持在屈曲状态，两手，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出出现粗大震粗大震颤样自自发动作，或徐作，或徐缓的、无的、无规则的、抽搐的、抽搐样的手足徐的手足徐动，有，有时可可见踝部、膝部和下踝部、膝部和下颏的抖的抖动。这些无意些无意识、不、不协调的的动作是由皮作是由皮层下中枢支配，在新生下中枢支配，在新生儿期出儿期出现并无病理意并无病理意义，但，但应注意与惊厥注意与惊厥动作区作区别。n突然出突然出现的肌的肌张力改力改变、持、持续性的伸肌性的伸肌强直，反复迅速直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及的肢体某一部位抽搐，以及阵发性性痉挛是具有病理意是具有病理意义的。的。临床表床表现：可分可分为五种五种类型：型：轻微型、微型、强直型、多灶性直型、多灶性阵挛型、局型、局灶性灶性阵挛型、肌型、肌阵挛型。型。n1、轻微型：微型：见于足月儿和早于足月儿和早产儿，表儿，表现为凝凝视、斜、斜视、眨眼运、眨眼运动；吸；吸吮、咀嚼吮、咀嚼样口口-颊-舌运舌运动；单一肢体震一肢体震颤，固定或四肢，固定或四肢踩踏板或划船踏板或划船运运动以及呼吸以及呼吸暂停停发作等。作等。n2、强直型：多直型：多见于早于早产儿，儿，为四肢四肢强直性抽搐。表示病情直性抽搐。表示病情严重，有重，有脑器器质性病性病变。n3、多灶性、多灶性阵挛型：型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，于足月儿，以多个肢体振幅小，频率率13次次/秒秒的肌肉的肌肉痉挛为特征，可由一特征，可由一侧转到另一到另一侧肢体，多伴意肢体，多伴意识丧失。失。n4、局灶性、局灶性阵挛型：多型：多见于足月儿，以同于足月儿，以同侧单或双肢体局限性或双肢体局限性痉挛为特特征，但无定位意征，但无定位意义，多不伴意，多不伴意识丧失。失。n5、肌、肌阵挛型：型：见于足月儿和早于足月儿和早产儿，以儿，以单个或多个肢体同步、个或多个肢体同步、对称性称性急速屈曲急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性。表明有弥漫性脑损害。害。惊厥惊厥n新生儿惊厥新生儿惊厥应迅速迅速进行病因行病因论断，尽可能断，尽可能针对病因病因给予特予特异治异治疗。一旦。一旦发现惊厥惊厥应尽快到医院就尽快到医院就诊。多多见于：于：中枢神中枢神经系系统疾病：疾病：颅内出血、内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。育畸形等。破破伤风：常于出生后常于出生后46天出天出现，伴牙关，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反、抽搐、角弓反张等。等。代代谢紊乱：紊乱：低低钙血症，出生后一周内出血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多以至惊厥；低血糖，多见于早于早产儿、小儿、小样儿、儿、过期期产儿、母儿、母亲患有糖尿患有糖尿病等，于出生后数小病等，于出生后数小时至一周内出至一周内出现震震颤、阵发性紫性紫绀、反、反应迟钝、厌食、食、哭声弱及体温不升等。低哭声弱及体温不升等。低钠、高、高钠、低、低镁血症、血症、维生素生素B6依依赖症症药物撤退物撤退综合症：合症：胎儿通胎儿通过胎胎盘接受麻醉接受麻醉药或巴比妥或巴比妥类药物，生后物，生后药物中断物中断可可发生惊厥。常伴有激惹、抖生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后2448小小时开始。开始。新生儿常见异常症状 呕吐呕吐n喂养不当：喂养不当：因喂奶因喂奶过多、多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿急、吞入空气未排出所致。新生儿贲门较松、幽松、幽门紧，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非奶，非喷射性。射性。n颅内内压增高：增高：颅内出血、化内出血、化脓性性脑膜炎等，膜炎等，颅内内压增高，呕吐常增高，呕吐常较严重，多重，多喷射性。射性。n先天性畸形：先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明有明显腹腹胀，X线摄片可片可证实。n感染感染：肠道内感染、道内感染、肠道外感染道外感染n胃胃肠功能失功能失调喷门-食道松弛食道松弛：可能与食管肌肉可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不卧位即不吐，生后吐，生后12月可痊愈。月可痊愈。幽幽门痉挛：呕吐呈呕吐呈喷射状。阿托品治射状。阿托品治疗有效。有效。新生儿常见异常症状黄疸黄疸n新生儿黄疸是指新生儿新生儿黄疸是指新生儿时期胆期胆红素在体内素在体内积聚而引起的皮聚而引起的皮肤粘膜和肤粘膜和组织的黄染的黄染现象，是新生儿最常象，是新生儿最常见的症状。的症状。n生理性黄疸：生理性黄疸：约50%50%60%60%的足月儿和的足月儿和80%80%的早的早产儿于生后儿于生后2 23 3天出天出现黄疸，黄疸程度不重黄疸，黄疸程度不重4 45 5天达高峰；一般情况良好，足月儿在天达高峰；一般情况良好，足月儿在2 2周周内消退，早内消退，早产儿可延到儿可延到3 34 4周。血清胆周。血清胆红素素浓度不超度不超过205.2mol205.2molL L和早和早产儿不超儿不超过257mol257molL L。n目目测黄疸：眼巩膜黄疸：眼巩膜颜面部面部躯干躯干四肢四肢手足心手足心新生儿常见异常症状呕血、便血呕血、便血n可因可因产时吞入吞入产道内血液，或因道内血液，或因为母母亲乳乳头皲裂出血与奶裂出血与奶一并吸入，另一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血。有儿口鼻有无出血。有时则因新生儿因新生儿自然出血症，可于生后自然出血症，可于生后23天出血，以消化道多天出血，以消化道多见。败血血症也可出症也可出现消化道出血。消化道出血。新生儿常见疾病新生儿常见疾病n新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸n新生儿肺炎新生儿肺炎n新生儿窒息新生儿窒息n新生儿缺氧缺血性新生儿缺氧缺血性脑病病n新生儿新生儿败血症血症n新生儿新生儿脐炎炎n新生儿化新生儿化脓性性脑膜炎膜炎新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸病理性黄疸：病理性黄疸：新生儿黄疸出新生儿黄疸出现下列情况之一要考下列情况之一要考虑病理性黄疸：病理性黄疸：（1）生后）生后24小小时内出内出现黄疸；黄疸；（2）血清胆）血清胆红素素过高，足月儿高，足月儿220.6umol/、早、早产儿儿255umol/l；（3）血清直接胆）血清直接胆红素素26.0umol/l.；（4）血清胆）血清胆红素增素增长过快，每天上升快，每天上升85umol/l；（5）黄疸持）黄疸持续时间长，足月儿，足月儿2周，早周，早产儿儿3周；周；（6）黄疸退而复）黄疸退而复现。新生儿肺炎新生儿肺炎n新生儿肺炎主要表新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不呼吸急促、呻吟或呼吸不规则、咳嗽、口吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周咳嗽、口吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，青，部分足月反部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。常等症状。常见于于母母亲有急有急产、胎膜早破，母、胎膜早破，母亲或与或与婴儿密切接触的人近期儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）新生儿窒息新生儿窒息n胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新生儿窒息。胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新生儿窒息。生率一般为生率一般为5%，占国内新生儿死亡率的，占国内新生儿死亡率的20%。窒息病因窒息病因1、孕母因素、孕母因素患严重疾病如糖尿病、贫血，心、肾疾病，妊高征、多胎妊娠等。患严重疾病如糖尿病、贫血，心、肾疾病，妊高征、多胎妊娠等。2、分娩异常、分娩异常头盆不称、臀位、助产不当头盆不称、臀位、助产不当3、胎儿因素、胎儿因素如早产、巨大儿及各种畸形等许多因素均可引起。如早产、巨大儿及各种畸形等许多因素均可引起。4、胎盘和脐带因素、胎盘和脐带因素临床表现临床表现n轻度（青紫）轻度（青紫）窒息窒息重度（苍白）窒息重度（苍白）窒息n心律心律80120次次/min80次次/min、不规则、不规则n规则、有力规则、有力n呼吸呼吸浅表或不规则浅表或不规则无呼吸或微弱呼吸无呼吸或微弱呼吸n肌肉张力肌肉张力好好松弛松弛n反射反射存在存在消失消失n外界刺激外界刺激有反应有反应无反应无反应n皮肤颜色皮肤颜色面部及全身青紫面部及全身青紫苍白，口唇暗紫苍白，口唇暗紫nApgar评分评分4703缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病n缺氧缺血性缺氧缺血性脑病早期主要表病早期主要表现为过度度兴奋、肢体、肢体颤抖、抖、睁眼眼时间长，甚至抽，甚至抽风，重病儿一开始可表，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、嗜睡、昏迷、肢体肢体发软、前囱、前囱饱满，触之像面鼓。，触之像面鼓。n在患儿病史中常有在患儿病史中常有宫内、内、产时缺氧，伴有缺氧，伴有颅内出血等，作内出血等，作头部部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化超、磁共振及必要的化验等可明确等可明确诊断断。新生儿败血症新生儿败血症n新生儿新生儿败血症主要表血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、先是食欲低下、精神欠佳、发热(早早产儿或病情重也可表儿或病情重也可表现体温不升体温不升)、面白、好睡、黄疸、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹加重、身上有出血点、腹胀及肝脾及肝脾肿大等。大等。n多多见于孕母有于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有，新生儿有脐部感染或皮肤部感染或皮肤脓疱疹、破疱疹、破损等。等。新生儿溶血症新生儿溶血症n新生儿溶血症是指母新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种免疫性溶血，血型不合而引起的同种免疫性溶血，以以ABOABO血型不合血型不合为常常见。n表表现为患儿在出生后患儿在出生后2424小小时内出内出现黄疸并迅速加重，程度黄疸并迅速加重，程度不一的不一的贫血，血，肝脾肝脾肿大甚至胆大甚至胆红素素脑病。病。n治治疗：（1 1）光照）光照疗法（以法（以蓝光作用最佳）未光作用最佳）未结合胆合胆红素在光和氧的作用下素在光和氧的作用下变成成水溶性物水溶性物质，由胆道排泄。，由胆道排泄。（2 2）药物治物治疗 ：白蛋白或血白蛋白或血浆；纠正酸中毒；正酸中毒；肝肝酶诱导剂：常：常用苯巴比妥或尼可刹米。用苯巴比妥或尼可刹米。（3 3）换血血疗法法 。（4 4）其他）其他 n化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎n化化脓性性脑膜炎表膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反面白或青紫，拒乳、反应差、体温不差、体温不升或有升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟、前囟饱满，重者，重者出出现抽抽风。n症状症状类似缺氧缺血性似缺氧缺血性脑病、病、败血症，且常与血症，且常与败血症同血症同时存存在。在。