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.慢性慢性肾脏肾脏病与病与营营养治养治疗疗.1肾脏是是第二第二颗心心脏 垃圾垃圾车 废品回收站品回收站.肾脏肾脏是是第二第二颗颗心心脏脏 垃圾垃圾车车 废废品品2肾脏的的结构构n外形:两个、蚕豆状、拳头大小n位置：腹膜后脊柱两侧n结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉.肾脏肾脏的的结结构外形构外形:两个、蚕豆状、拳两个、蚕豆状、拳头头大小大小.3肾脏的微的微细结构构集合管肾小球肾小管入球小动脉出球小动脉肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万潜力巨大，但受损后很难再生.肾脏肾脏的微的微细结细结构集合管构集合管肾肾小球小球肾肾小管入球小小管入球小动动脉出球小脉出球小动动脉脉肾脏过滤肾脏过滤4肾脏能能为我我们做什么做什么?排排排排出出出出药药药药物物物物排出代排出代排出代排出代谢废谢废物物物物调调调调控血控血控血控血压压压压平衡水分及平衡水分及平衡水分及平衡水分及电电解解解解质质分泌激素分泌激素分泌激素分泌激素灭灭活胰活胰活胰活胰岛岛素素素素调调控血液控血液控血液控血液pHpH合成合成合成合成红细红细胞生成素胞生成素胞生成素胞生成素合成合成合成合成肾肾素素素素,维维生素生素生素生素D3D3.肾脏肾脏能能为为我我们们做什么做什么?排出排出药药物排出代物排出代谢废谢废物物调调控血控血压压平衡水分及平衡水分及电电5慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭肾脏的生理功能丧失 无法清除废物(蛋白质)无法调节体内的水和盐分 无法产生和分解某些激素由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能已丢失50%以上如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢复；进行性恶化，不可逆转.慢性慢性肾肾功能衰竭功能衰竭肾脏肾脏的生理功能的生理功能丧丧失失.6慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭1970年的患病率1998年的患病率300500/106 1100-1300/106 在人在人类死亡原因中的位置：第死亡原因中的位置：第5 59 9位位.慢性慢性肾肾功能衰竭功能衰竭1970年的患病率年的患病率1998年的患病率年的患病率30057慢性慢性肾脏病的病因病的病因肾炎炎糖尿病糖尿病肾病病高血高血压肾病病其它其它.慢性慢性肾脏肾脏病的病因病的病因肾肾炎炎.8消化系消化系统:厌食，食，恶心，呕吐，出血和心，呕吐，出血和溃疡血液系血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常血，血小板和凝血机制异常心血管系心血管系统：心肌：心肌损害，高血害，高血压+水潴留水潴留 心衰心衰神神经系系统：乏力，注意力不集中，精神症状：乏力，注意力不集中，精神症状皮肤：皮肤：骚痒，牛奶咖啡色痒，牛奶咖啡色样皮肤皮肤骨骼系骨骼系统：继发性甲旁亢，性甲旁亢，肾性骨病性骨病其它其它:水、水、电解解质、代、代谢紊乱，酸、碱失衡紊乱，酸、碱失衡慢性慢性肾脏病病临床症状床症状.消化系消化系统统:厌厌食，食，恶恶心，呕吐，出血和心，呕吐，出血和溃疡溃疡慢性慢性肾脏肾脏病病临临床症状床症状.9蛋白质代谢紊乱：蛋白蛋白质营养不良，必需氨基酸（养不良，必需氨基酸（EAAEAA）少，）少，非必需氨基酸（非必需氨基酸（NEAANEAA）多）多糖代谢紊乱：胰胰岛素抵抗，糖耐量降低素抵抗，糖耐量降低高脂血症：以甘油三脂升高以甘油三脂升高为主主.营营养代养代谢谢紊乱蛋白紊乱蛋白质质代代谢谢紊乱：紊乱：.10慢性慢性肾脏病的分期病的分期I 期(肾功能不全代偿期)分期肾功能丢失8.0 毫克/分升表现慢性慢性肾脏病的分期病的分期.IV 期期(尿毒症期尿毒症期)分期分期肾肾功能功能丢丢失达失达95%以上表以上表现现慢性慢性肾脏肾脏病病14加速肾衰进展的因素疾病的分期与治疗营养治疗必要性营养不良的危害营养治疗的目的.治治疗疗措施加速措施加速肾肾衰衰进进展的因素展的因素.15高蛋白饮食：1.2克/公斤体重/天营养不良：尿毒症毒素：如甲状旁腺素持续蛋白尿代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高)血酯高有哪些因素可加速有哪些因素可加速肾衰衰进展展危险因 素！.高蛋白高蛋白饮饮食：食：1.2克克/公斤体重公斤体重/天有哪些因素可加速天有哪些因素可加速肾肾衰衰进进展展16慢性肾衰患者受损的肾功能肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素毒素在体内蓄积导致自体中毒(尿毒症/代谢性酸中毒)限制蛋白高蛋白加速高蛋白加速肾脏损害害.慢性慢性肾肾衰患者受衰患者受损损的的肾肾功能功能肾脏肾脏无法排泄出所有源于蛋白无法排泄出所有源于蛋白质质的毒素毒的毒素毒17慢性慢性肾脏病的治病的治疗III期II期替代治疗：血液透析(人工肾)腹膜透析 肾移植IV期(尿毒症期)保守治疗：营养治疗 调节水,盐代谢 降压和其它对症治疗I期治疗分期.慢性慢性肾脏肾脏病的治病的治疗疗III期期II期替代治期替代治疗疗：保守治：保守治疗疗：I期治期治疗疗分分18营养治养治疗的必要性的必要性 改善改善营养不良状况养不良状况 延缓肾脏病进展 减轻尿毒症症状 提高生存率营养治疗.营营养治养治疗疗的必要性的必要性 改善改善营营养不良状况养不良状况营营养治养治疗疗.19慢性肾功能不全代偿期 无统计数据慢性肾功能不全失代偿期 1040%腹膜透析患者 1856%:重度8%；轻、中度32.6%血液透析患者 轻度45%；中度21%；重度10%.慢性慢性肾脏肾脏病病营营养不良养不良发发生率慢性生率慢性肾肾功能不全代功能不全代偿偿期期 无无统计统计20增加住院率，延长住院日临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高.营营养不良的危害增加住院率，延养不良的危害增加住院率，延长长住院日住院日.21营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良营营养养养养不不不不良良良良GFRGFR下降下降下降下降透析不充分透析不充分透析不充分透析不充分RBFRBF下降下降下降下降残余残余残余残余肾肾功能下降功能下降功能下降功能下降.营营养不良养不良对对残余残余肾肾功能影响功能影响营营养不良可使养不良可使肾脏肾脏GFR下降和下降和肾肾血流量血流量22营养治养治疗的作用机理的作用机理提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担减轻蛋白尿。改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢 减少酸性代谢产物,缓解酸血症提供酮酸,促成氨基酸再合成,减轻氮质血症.营营养治养治疗疗的作用机理提供的作用机理提供优质优质蛋白蛋白(少而精少而精),减少减少肾单肾单位位负负担担.23透析前低蛋白透析前低蛋白饮食的益食的益处酸中毒缓解减少酸性物质产生肾衰进展速度减慢减轻肾脏工作负担骨病等并发症得到防治减少磷的摄入尿毒症症状减轻减少蛋白质代谢废物益处作用.透析前低蛋白透析前低蛋白饮饮食的益食的益处处酸中毒酸中毒缓缓解减少酸性物解减少酸性物质产质产生生肾肾衰衰进进展速度展速度24营养治养治疗中的中的误区区过分限制蛋白质，带来营养不良滥用静脉氨基酸，带来严重副作用对热卡的摄入重视不够.营营养治养治疗疗中的中的误误区区过过分限制蛋白分限制蛋白质质，带带来来营营养不良养不良.25慢性慢性肾脏病的病的药物治物治疗限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等免疫调节：干扰素、白细胞介素-2纠正肾性贫血：EPO其他对症药物：避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹林、各种血管造影剂、利福平及中药木通等.慢性慢性肾脏肾脏病的病的药药物治物治疗疗限制蛋白限制蛋白饮饮食，食，补补充：充：酮酮酸、必需氨基酸酸、必需氨基酸.26营养治养治疗的的药物物酮 酸酸必需氨基酸必需氨基酸.营营养治养治疗疗的的药药物物酮酮 酸必需氨基酸酸必需氨基酸.27蛋白蛋白质代代谢途径途径（1 1）食物蛋白机体蛋白未利用的氨基酸.蛋白蛋白质质代代谢谢途径（途径（1）食物蛋白机体蛋白未利用的）食物蛋白机体蛋白未利用的.28蛋白蛋白质代代谢途径途径（2 2）未利用的氨基酸碳的骨架被氧化(燃烧)氮以尿素的形式排除.蛋白蛋白质质代代谢谢途径（途径（2）未利用的碳的骨架氮以尿素的）未利用的碳的骨架氮以尿素的.29低蛋白低蛋白饮食食+必需氨基酸必需氨基酸食物蛋白+EAAEAA机体蛋白未使用的氨基酸.低蛋白低蛋白饮饮食食+必需氨基酸食物蛋白必需氨基酸食物蛋白+EAA机体蛋白未使用机体蛋白未使用30低蛋白低蛋白饮食食+酮酸酸食物蛋白+酮酸未使用的酮酸机体蛋白.低蛋白低蛋白饮饮食食+酮酮酸食物蛋白酸食物蛋白+酮酮酸未使用的机体蛋白酸未使用的机体蛋白.31开开 同同 的的 成成 分分开同的组成Aimmermann配方，专门为肾衰患者设计的独特配方 酮 酸 必 需 氨 基 酸-酮异亮氨酸 67 mg L-赖氨酸 75 mg -酮亮氨酸 101 mg L-苏氨酸 53 mg-酮苯丙氨酸 68 mg L-色氨酸 23 mg-酮缬氨酸 86 mg L-组氨酸 38 mg-羟蛋氨酸 59 mg L-酪氨酸 30 mg钙盐 50 mg 总氮量 36 mg.开同开同 的成分开同的的成分开同的组组成成Aimmermann配方，配方，专门为肾专门为肾32开开 同同 的的 作作 用用酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸(人体必需营养)酮酸氨基(含氮废物)转氨酶氨基酸(营养).开同开同 的作用的作用酮酮酸酸结结合氨基合氨基(体内体内废废物物)合成必需氨基酸合成必需氨基酸酮酮酸氨基酸氨基转转33开同复方开同复方-酮酸与必需氨基酸的区酸与必需氨基酸的区别改变肾脏血流动力学，引起高滤过，损害残存肾单位不改变肾脏血流动力学，不引起高滤过效果显著弱于开同配合低蛋白饮食，显著延缓肾衰进展，推迟透析无高效补钙，防治肾性骨病无结合血中含氮废物合成营养成分,减轻尿毒症病人症状含氮量高，肾脏的负担重酮酸含氮量低,肾脏的负担轻肾病氨基酸开同.开同复方开同复方-酮酮酸与必需氨基酸的区酸与必需氨基酸的区别别改改变肾脏变肾脏血流血流动动力学，引起高力学，引起高34M MD DR RD D研研 究究研究背景：研究结果：美国国立卫生院主持，历时六年，观察840例慢性肾衰病人，采取三种饮食方案在肾衰较重的病人，蛋白质的摄入量每公斤体重每天减少0.2克，肾功能下降速度减慢29%，且营养状况保持良好。同样吃低蛋白饮食的病人，补充酮酸（开同）的比补充必需氨基酸的肾衰进展明显变慢.MDRD研究研究背景：研究研究研究背景：研究结结果：美国国立果：美国国立卫卫生院主持，生院主持，历时历时六年六年35 Clin.Nephrol,1998;50,273MDRDMDRD研究再分析研究再分析结果果.Clin.Nephrol,1998;50,27336综合分析研究合分析研究研究背景：研究结果：Pedrini医生等综合分析了欧美5个不同的研究共1413例病人应用低蛋白饮食治疗的病人发展到透析或死亡的危险减少了33%。糖尿病肾病的病人透析或死亡的风险减少了44%.综综合分析研究研究背景：研究合分析研究研究背景：研究结结果：果：Pedrini医生等医生等综综合分析合分析37限蛋白限蛋白饮食食肾病病进展的作用展的作用危危险性性研究Ihle et al.Rosman et al.Locatelli et al.Williams et al.Klahr et al.总计时间19891989199119911994病例数64248456605851413支持 LPD 支持普通饮食0.1 0.2 0.5 2 5 10.限蛋白限蛋白饮饮食食肾肾病病进进展的作用危展的作用危险险性研究性研究时间时间病例数支持病例数支持 LPD 38衡量肾功能的指标营养状态的评估.检查须检查须知衡量知衡量肾肾功能的指功能的指标标.39衡量肾功能的指标GFRGFRCCrCCrCrCrBUNBUN.衡量衡量肾肾功能的指功能的指标标GFR.40人体测量生化指标其他：膳食调查 机体组成测定 免疫功能的测定.营营养状养状态态的的评评估人体估人体测测量量.41理想体重：身高-105cm体重指数：体重(kg)身高(m2)28 （肥胖）人体人体测量量体重指数体重指数.理想体重：身高理想体重：身高-105cm人体人体测测量量体重指数体重指数.42人体人体测量量肱三肱三头肌皮褶厚度肌皮褶厚度方法:正常值:判定:在肩峰与尺骨鹰嘴中点上约 2厘米处,以左手拇食指将皮肤连同皮下组织捏起,再测量拇指下皮褶厚度。女性15.3 mm 男性8.3 mm营养正常 90%以上 轻度消耗 80-90%中度消耗 60-80%重度消耗 60%以下 肥胖 超过正常值20%以上.人体人体测测量量肱三肱三头头肌皮褶厚度方法肌皮褶厚度方法:在肩峰与尺骨在肩峰与尺骨鹰鹰嘴中点上嘴中点上约约 43人体人体测量量上臂肌上臂肌围意义正常值评价标准较好地反映血中蛋白质水平变化，当血清白蛋白低于28g/L时，87%患者的上臂肌围将缩小，故可用做患者营养状态好转或恶化的指标。男性 25.3cm;女性 23.2cm营养正常 标准值90%轻度消耗 80-90%中度消耗 60-80%重度消耗 60%以下MAMC（cm）=MAC-3.14TSF.人体人体测测量量上臂肌上臂肌围围意意义较义较好地反映血中蛋白好地反映血中蛋白质质水平水平变变化，当血清化，当血清44人体人体测量量体重体重丢失率失率体重丢失率=(原体重-现体重)/原体重100%评价标准(无水肿状态下):体重丢失1周内2%1月内5%3月内7.5%6月内10%意义 均存在蛋白质-热能营养不良.人体人体测测量量体重体重丢丢失率体重失率体重丢丢失率失率=(原体重原体重-现现体重体重)/原体重原体重45人体人体测量量人体人体测量的特点量的特点优点缺点方法简易、安全、无创伤性检测值经标准化后准确性高可用于鉴别轻、中重度营养不良可作为筛查营养不良的高危人群灵敏度低，不易早期发现营养不良不能明确营养素的缺乏种类个体差异较大.人体人体测测量量人体人体测测量的特点量的特点优优点方法点方法简简易、安全、无易、安全、无创伤创伤性灵敏度性灵敏度46最常用的指标，是营养状况的关键参数；与患者的死亡率及营养状态密切相关半衰期18-20天,主要在肠道及血管内皮代谢欠敏感、影响因素多：人体人体测量量白蛋白白蛋白(Albumin)(Albumin).最常用的指最常用的指标标，是，是营营养状况的关养状况的关键键参数；人体参数；人体测测量量白蛋白白蛋白(Al47.前白蛋白生化指前白蛋白生化指标标 转铁转铁蛋白蛋白.48优点缺点白蛋白的测定与其他营养指标相关性均较好前白蛋白与运铁蛋白为较敏感指标，可发现早期营养不良或预示营养不良检测数值准确性高需抽血检测受影响因素较多不能全面反映患者营养状况.血生化血生化检测检测指指标标的特点的特点优优点白蛋白的点白蛋白的测测定与其他定与其他营营养指养指标标相关性均相关性均49 饮食食 指指 南南慢慢 性性 肾 脏 病病.饮饮食指南慢食指南慢 性性 肾肾 脏脏 病病.50非透析病人非透析病人营养治养治疗原原则低蛋白低蛋白饮食：食：0.30.30.80.8克克/公斤体重公斤体重/天天(体重体重6060公斤公斤)20205050克克/天天 (0.4(0.41 1两两)蛋白蛋白摄入足入足够的的热量：量：3030 3535大卡大卡/公斤体重公斤体重/天天(体重体重6060公斤公斤)1800180021002100千卡千卡/天天碳水化合物：碳水化合物：67%67%脂肪：脂肪：30%30%蛋白蛋白质：3%3%.非透析病人非透析病人营营养治养治疗疗原原则则低蛋白低蛋白饮饮食：食：0.30.8克克/公斤体公斤体51低磷饮食：5-7毫克/公斤体重/(体重60公斤)300-420毫克/天控制水，盐分(钾，钠)的摄入液体：尿量+500毫升钠：18002300毫克/天钾：12001600毫克/天非透析病人非透析病人营养治养治疗原原则.低磷低磷饮饮食：食：5-7毫克毫克/公斤体重公斤体重/(体重体重60公斤公斤)3052非透析病人非透析病人营养治养治疗原原则补充营养成分：复方-酮酸(开同)钙维生素D铁12片/天0.51.0克/天1000国际单位/天1015毫克/天.非透析病人非透析病人营营养治养治疗疗原原则补则补充充营营养成分：复方养成分：复方-酮酮酸酸(开同开同)12片片53膳食的膳食的选择及制及制备蛋白蛋白质功用：代谢：种类：来源：机体结构和功能的重要物质，维持生长和补充新陈代谢的消耗 摄取 吸收 合成-分解 排泄（食物）（肠道）（肝脏）（肾脏）20种氨基酸必需氨基酸（EAA）非必需氨基酸动物蛋白（含有较多EAA，高生物效价）植物蛋白.膳食的膳食的选择选择及制及制备备蛋白蛋白质质功用：机体功用：机体结结构和功能的重要物构和功能的重要物质质，维维54膳食的膳食的选择及制及制备蛋白蛋白质低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白质的入量。.膳食的膳食的选择选择及制及制备备蛋白蛋白质质低蛋白低蛋白饮饮食食应应在限制在限制总总蛋白的基蛋白的基础础上尽上尽55膳食的膳食的选择及制及制备蛋白蛋白质可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要.膳食的膳食的选择选择及制及制备备蛋白蛋白质质可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米56GFR 20-50ml/分 建议低蛋白饮食0.5-0.6克/kg/日应摄入高生物效价蛋白添加-酮酸（开同）GFR 30-35Kcal/Kg/d（4）膳食中无机）膳食中无机盐的供的供给要随病情的要随病情的变化而及化而及时调整整 （钾、钠、镁、铁、钙、磷），、磷），维生素供生素供给充足充足（5）水分：根据尿量多少决定）水分：根据尿量多少决定（6）补充充-酮酸酸类似物，每似物，每5Kg体重体重1片片.低蛋白低蛋白饮饮食食实际实际操作操作简简介（介（1）LPD标标准准 0.6g/Kg/d72执行行LPD方案的步方案的步骤男性，56岁，身高170厘米，体重55公斤，职业，会计。诊断为慢性肾脏病IV期，血肌酐2.6-4.5mg/dl，尿素氮35-50mg/dl，按计划进行LPD营养治疗170170105=65105=65（公斤）（公斤）实际体重体重5555公斤，低于公斤，低于标准体重准体重的的1818，接近消瘦，接近消瘦该患者每日应摄入蛋白质的标准为650.639g其中优质蛋白质应占6070，约为2328g，其余由植物蛋白提供.执执行行LPD方案的步方案的步骤骤男性，男性，56岁岁，身高，身高170厘米，体重厘米，体重55公公73根据根据该患者体患者体态和活和活动强度度:每日每日应摄入入热能能标准准为3535千卡千卡/公斤体重公斤体重*/*/日。日。则全天所需全天所需总热量：量：6535 6535 22752275千卡千卡*：这里所指的公斤体重里所指的公斤体重为上述上述计算后得出的算后得出的标准体重准体重，而不是自己的，而不是自己的实际体重。体重。成人慢性肾脏病患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）劳动（活（活动）强度度 消瘦消瘦 理想理想 肥胖肥胖轻体力活动（如坐式工作,日常生活）35-38 30-35 25-30休息状态（如卧床）30-35 25-30 20-25.计计算每日所需算每日所需总热总热量根据量根据该该患者体患者体态态和活和活动动强强度度:每日每日应摄应摄入入热热能能标标74应应用食品交用食品交用食品交用食品交换换份安排一日三餐份安排一日三餐份安排一日三餐份安排一日三餐食品交食品交换份：份：将食物按照来源、性将食物按照来源、性质分成几大分成几大类。同。同类食物在一定重量内，食物在一定重量内，所含的蛋白所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和、脂肪、碳水化合物和热量相似。量相似。食品交食品交换份的份的应用将大大丰富日常生活，并使食用将大大丰富日常生活，并使食谱设计趋于于简单化，更便于化，更便于执行行计算食品交算食品交换份份数：份份数：227590 25份，用食品交份，用食品交换份法份法计划食划食谱.应应用食品交用食品交换换份安排一日三餐食品交份安排一日三餐食品交换换份：将食物按照来源、性份：将食物按照来源、性质质分分75食品交食品交换份份使用特点使用特点;易易于于达达到到平平衡衡：只要每日膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食。;便便于于了了解解和和控控制制总热能能：除了谷类食物外，每份所含热能均约为90千卡，便于快速估算每日摄取多少热能、蛋白质。;做到食品多做到食品多样化化;应用食品交用食品交换份，同份，同类食品可以互食品可以互换;同同类食品当食品当营养素养素结构相似构相似时，也可以互，也可以互换.食品交食品交换换份份使用特点使用特点.76能量从哪来能量从哪来1.糖类2.脂肪3.蛋白质 主主要要食食物物米饭面面包蛋糕蔬菜水果色拉油猪油奶油酪梨腰果核桃猪牛羊肉鸡肉鱼肉海鲜蛋豆制品.能量从哪来糖能量从哪来糖类类2.脂肪脂肪3.蛋白蛋白质质 主米主米饭饭色拉油猪牛羊肉色拉油猪牛羊肉.77能量有多高？能量有多高？200千千千千卡卡卡卡280千千卡卡60千千千千卡卡卡卡60千千千千卡卡卡卡.能量有多高？能量有多高？200千卡千卡280千卡千卡60千卡千卡60千卡千卡.78等等值谷薯谷薯类交交换表（表（1/2份）份）蛋白蛋白质2克，碳水化合物克，碳水化合物20克，克，热量量90千卡千卡.等等值值谷薯谷薯类类交交换换表（表（1/2份）份）蛋白蛋白质质2克，碳水化合物克，碳水化合物20克，克，79 等等值蔬菜蔬菜类交交换表表供蛋白供蛋白质3-53-5克，碳水化合物克，碳水化合物1717克，克，热量量9090千卡千卡.等等值值蔬菜蔬菜类类交交换换表表供蛋白供蛋白质质3-5克，碳水化合物克，碳水化合物17克克80等等值水果水果类交交换表表供蛋白供蛋白质1克，碳水化合物克，碳水化合物21克，克，热量量90千卡千卡.等等值值水果水果类类交交换换表表供蛋白供蛋白质质1克，碳水化合物克，碳水化合物21克，克，热热量量90千千81等等值肉蛋肉蛋类食品交食品交换表表供蛋白供蛋白质9克，脂肪克，脂肪6克，克，热量量90千卡千卡 .等等值值肉蛋肉蛋类类食品交食品交换换表表供蛋白供蛋白质质9克，脂肪克，脂肪6克，克，热热量量90千卡千卡 82等等值大豆食品交大豆食品交换表表供蛋白供蛋白质9克，脂肪克，脂肪4克，碳水化合物克，碳水化合物4克，克，热量量90千卡千卡.等等值值大豆食品交大豆食品交换换表表供蛋白供蛋白质质9克，脂肪克，脂肪4克，碳水化合物克，碳水化合物4克，克，83等等值奶奶类食品交食品交换表表供蛋白供蛋白质5克，脂肪克，脂肪5克，碳水化合物克，碳水化合物6克，克，热量量90千卡千卡.等等值值奶奶类类食品交食品交换换表表供蛋白供蛋白质质5克，脂肪克，脂肪5克，碳水化合物克，碳水化合物6克，克，84等等值油脂油脂类食品交食品交换表表供脂肪供脂肪10克（克（坚果果类含蛋白含蛋白质4克）克）热量量90千卡千卡.等等值值油脂油脂类类食品交食品交换换表表供脂肪供脂肪10克（克（坚坚果果类类含蛋白含蛋白质质4克）克）热热量量85一份蛋白一份蛋白质含有含有7 7克克.一份蛋白一份蛋白质质含有含有7克克.86各食物蛋白各食物蛋白质含量含量一碗饭6克四片面包10克一碗蔬菜1克一两肉7克一颗蛋7克二平匙肉丝、绞肉7克板豆腐7克240cc豆浆7克240cc牛奶8克.各食物蛋白各食物蛋白质质含量一碗含量一碗饭饭 6克克.87一份蛋白一份蛋白质概算法概算法一碗一碗 饭饭、面、面 一两一两 肉肉(家畜家畜)、鸡鸭(家禽家禽)、鱼(海海鲜)一杯一杯 豆豆浆、鲜奶奶 一个一个 鸡蛋、田字豆腐蛋、田字豆腐 1匙匙 吻吻鱼、小、小鱼干干 2匙匙 肉肉丝、绞肉肉 2碗碗 稀稀饭饭 4片片 面包面包.一份蛋白一份蛋白质质概算法概算法 一碗一碗 饭饭、面、面.88小麦淀粉小麦淀粉饮食的制作与食的制作与应用用.小麦淀粉小麦淀粉饮饮食的制作与食的制作与应应用用.89淀粉淀粉类食物食物仅含极少量蛋白含极少量蛋白质，但提供机体所需能量，但提供机体所需能量.淀粉淀粉类类食物食物仅仅含极少量蛋白含极少量蛋白质质，但提供机体所需能量，但提供机体所需能量.90使使用用麦麦淀淀粉粉制制作作的的各各类食食品品感感谢北大一院北大一院营养科养科杨丽华，孙孟里老孟里老师提供提供.使用麦淀粉制作的各使用麦淀粉制作的各类类食品感食品感谢谢北大一院北大一院营营养科养科杨丽华杨丽华，孙孙孟里老孟里老师师91使用使用麦淀粉麦淀粉制作的各制作的各类食品食品感感谢北大一院北大一院营养科养科杨丽华，孙孟里老孟里老师提供提供.使用麦淀粉制作的各使用麦淀粉制作的各类类食品感食品感谢谢北大一院北大一院营营养科养科杨丽华杨丽华，孙孙孟里老孟里老师师92让患者患者坚持持LPD的管理的管理;讲解解LPD的重要意的重要意义及注意事及注意事项;根据个体根据个体饮食食习惯制定个性化食制定个性化食谱;讲授食品交授食品交换份的原份的原则和和应用方法用方法;指指导麦淀粉食品制作，尽量麦淀粉食品制作，尽量满足受足受试者口感，保者口感，保证食品多食品多样化化;加加强营养养摄入入监控控.让让患者患者坚坚持持LPD的管理的管理讲讲解解LPD的重要意的重要意义义及注意事及注意事项项.93指指导患者填写患者填写饮食日食日记饮食日食日记的的记录时间及填写方法及填写方法;计算、分析、算、分析、评价价饮食日食日记;对依从性好的受依从性好的受试者者给予表予表扬及鼓励及鼓励;对依从性依从性较差者及差者及时纠正正饮食偏差食偏差;电话随随访，进行行饮食指食指导.指指导导患者填写患者填写饮饮食日食日记饮记饮食日食日记记的的记录时间记录时间及填写方法及填写方法.9424小小时膳食回膳食回顾表格表格.24小小时时膳食回膳食回顾顾表格表格.95LPD安排示范安排示范.LPD安排示范安排示范.96快算蛋白快算蛋白质小小窍门膳食要求40g蛋白质；1600Kcal;50-70%来源于来源于优质蛋白蛋白：0.70 x 40=28 g（肉蛋奶（肉蛋奶类);28g=3-4 份肉蛋奶份肉蛋奶类(1 份份=7-9 g蛋白蛋白质);40-28=12g 来自非来自非优质蛋白蛋白(淀粉淀粉,主食，蔬菜，水果主食，蔬菜，水果);8g 来自谷来自谷类=2 份（份（2两）谷两）谷类交交换份份;3g 来自蔬菜来自蔬菜=1份蔬菜份蔬菜(500 g);1g 来自水果来自水果=1 个（个（200g）(1份份=1 g 蛋白蛋白质)总蛋白蛋白质=40 g 剩余剩余热能：能：3-4份淀粉（份淀粉（3-4两）两）+植物油植物油30g.快算蛋白快算蛋白质质小小窍门窍门膳食要求膳食要求40g蛋白蛋白质质；1600Kcal.9711 011 10.50.5 111 40g蛋白蛋白质(1500-1600千卡千卡)301.51.5谷薯谷薯类 肉蛋肉蛋类蔬菜蔬菜类水果水果淀粉淀粉 油脂油脂食物食物类别 早早 午午晚晚11 1份数份数 2 033奶奶类11.11 011 10.50.5 111 40g 蛋白蛋白质质(1598专用主食粉米（麦淀粉的工业产品）成分：小麦淀粉、玉米淀粉、红薯淀粉、麦芽糊精等。适宜制作发面类主食.专专用主食粉米用主食粉米（麦淀粉的工（麦淀粉的工业产业产品）成分：小麦淀粉、玉米淀粉品）成分：小麦淀粉、玉米淀粉99饺子面条子面条专用主食粉用主食粉食用方法：1水饺：取饺子粉，加水和成面团，和普通面粉一样包饺子，水煮。2蒸饺：用开水烫面，再揉入生面，像普通饺子一样煮熟。3锅贴：同水饺，包好后，在锅中用油煎熟。食用方法：食用方法：食用方法：食用方法：和普通面粉做面条的方法相和普通面粉做面条的方法相和普通面粉做面条的方法相和普通面粉做面条的方法相同，可以做成同，可以做成同，可以做成同，可以做成汤汤面、面、面、面、捞捞面、凉面、凉面、凉面、凉面、炒面等。面、炒面等。面、炒面等。面、炒面等。.饺饺子面条子面条专专用主食粉食用方法：食用方法：用主食粉食用方法：食用方法：.100应用用辅助工具做好助工具做好LPD宣传资料食物模型营养计算器食物量具营养配餐称食谱书籍与光盘.应应用用辅辅助工具做好助工具做好LPD宣宣传资传资料料.101食物模型海食物模型海报.食物模型海食物模型海报报.102食物量具食物量具食品称食品称.食物量具食品称食物量具食品称.10340 套早餐套早餐+中餐中餐+晚餐晚餐简单组合了解蛋合了解蛋白白质摄入入详细原材料原材料+烹烹调方法，更加方法，更加实用用标注蛋白注蛋白质、热量，便于膳食回量，便于膳食回顾的的执行行慢性慢性肾脏病患者食病患者食谱书.40 套早餐套早餐+中餐中餐+晚餐慢性晚餐慢性肾脏肾脏病患者食病患者食谱书谱书.104推荐食推荐食谱计算每日蛋白算每日蛋白质+能量需要量能量需要量计算算GFR/Ccr推荐每日食推荐每日食谱（一周）（一周）配合食品交配合食品交换份，方便份，方便调整食整食谱计算算DPI/PCR/PNA了解氮平衡了解氮平衡输入个人数据，推算入个人数据，推算应摄入入营养量，写出推荐食养量，写出推荐食谱和推荐交和推荐交换份，安排份，安排1周三餐周三餐.推荐食推荐食谱计谱计算每日蛋白算每日蛋白质质+能量需要量能量需要量计计算算GFR/Ccr推荐每日推荐每日105了解疾病了解疾病预防与治防与治疗重塑健康快重塑健康快乐的生活的生活.了解疾病了解疾病预预防与治防与治疗疗.107
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