新生儿呼吸窘迫综合征发展新动态-课件

新生儿呼吸窘迫综合征诊断与治疗新生儿呼吸窘迫综合征诊断与治疗1 新生儿呼吸窘迫综合征诊断与治疗1 NRDS:NRDS:是由于肺泡表面活性物质（是由于肺泡表面活性物质（pulmonary pulmonary surfactant,PS)surfactant,PS)缺乏或缺乏或不足不足所致肺泡塌陷，影响肺所致肺泡塌陷，影响肺的通气和换气功能，导致机体缺氧、二氧化碳潴留，的通气和换气功能，导致机体缺氧、二氧化碳潴留，肺血流减少，肺泡内渗出增多。肺血流减少，肺泡内渗出增多。病理病理以肺不张和肺以肺不张和肺泡壁上附有嗜伊红泡壁上附有嗜伊红透明膜透明膜为特征。为特征。临床特点临床特点为生后为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。2 NRDS:是由于肺泡表面活性物质（Photomicrograph demonstrates the collapsed Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membrancealveoli filled with hyaline membrance3Photomicrograph demonstrates NRDS演变发病率的变化发病率的变化RDSRDS起病时间起病时间临床表现的不同临床表现的不同X X线改变不同线改变不同各胎龄段各胎龄段NRDSNRDS合并症的差异合并症的差异NRDSNRDS的治疗及疗效的治疗及疗效预防的进展预防的进展4NRDS演变发病率的变化4发病率的变化 新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿期严重的呼吸系新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿期严重的呼吸系统疾病，多见于早产儿，但近年来发现，晚期早产儿统疾病，多见于早产儿，但近年来发现，晚期早产儿和足月儿发生和足月儿发生NRDSNRDS有增多趋势，在有增多趋势，在NRDSNRDS患儿中占近患儿中占近1/3 1/3 1,21,2 Acta Obstet Gynecol Scand.2007;86(4):389-94.Rev Med Suisse.2008,4(146):504-508.5发病率的变化 新生儿呼吸窘迫综合征 主要发生在胎龄主要发生在胎龄主要发生在胎龄主要发生在胎龄35353535周早产儿，胎龄越小发生率越高周早产儿，胎龄越小发生率越高周早产儿，胎龄越小发生率越高周早产儿，胎龄越小发生率越高 26262626周周周周 80%80%80%80%28 28 28 28周周周周 70%70%70%70%30 30 30 30周周周周 40%40%40%40%32 32 32 32周周周周 30%30%30%30%34 34 34 34周周周周 10-20%10-20%10-20%10-20%36 36 36 36周周周周 1%1%1%1%足月足月足月足月 0-1%0-1%0-1%0-1%住院新生儿住院新生儿住院新生儿住院新生儿1-2%1-2%1-2%1-2%66足月儿RDS数量明显增加足月儿和晚期早产儿绝对数量明显多于早产儿足月儿和晚期早产儿绝对数量明显多于早产儿足月儿和晚期早产儿绝对数量明显多于早产儿足月儿和晚期早产儿绝对数量明显多于早产儿RDSRDSRDSRDS绝对数量增多：占总绝对数量增多：占总绝对数量增多：占总绝对数量增多：占总RDSRDSRDSRDS的的的的20-30%20-30%20-30%20-30%刘翠青等刘翠青等刘翠青等刘翠青等(2009(2009(2009(2009年）报道年）报道年）报道年）报道168168168168例新生儿例新生儿例新生儿例新生儿RDSRDSRDSRDS足月儿足月儿足月儿足月儿19191919例（例（例（例（11.3%11.3%11.3%11.3%）体重体重体重体重2500g212500g212500g212500g21例（例（例（例（12.5%12.5%12.5%12.5%）7足月儿RDS数量明显增加足月儿和晚期早产儿绝对数量明显多于早剖宫产率明显上升，剖宫产率明显上升，剖宫产率明显上升，剖宫产率明显上升，WHO:WHO:WHO:WHO:亚洲：亚洲：亚洲：亚洲：27.3%27.3%27.3%27.3%，中国超过其他国家，中国超过其他国家，中国超过其他国家，中国超过其他国家达：达：达：达：46.2%46.2%46.2%46.2%上海：上海：上海：上海：2008200820082008年年年年48%48%48%48%，2009200920092009年年年年60%60%60%60%天津：天津：天津：天津：2008200820082008年年年年40%40%40%40%，2009200920092009年年年年68%68%68%68%国外：欧美剖宫产率一般在国外：欧美剖宫产率一般在国外：欧美剖宫产率一般在国外：欧美剖宫产率一般在0-0-0-0-5%,5%,5%,5%,其中选择性剖宫产逐其中选择性剖宫产逐其中选择性剖宫产逐其中选择性剖宫产逐年上升，美国年上升，美国年上升，美国年上升，美国(连续连续连续连续11111111年上升年上升年上升年上升)至至至至2007200720072007年达年达年达年达31.8%31.8%31.8%31.8%，大部分，大部分，大部分，大部分欧洲国家：欧洲国家：欧洲国家：欧洲国家：10-15%10-15%10-15%10-15%。中华围产医学杂志中华围产医学杂志中华围产医学杂志中华围产医学杂志2011;14(1):8-112011;14(1):8-112011;14(1):8-112011;14(1):8-11发病的相关因素8剖宫产率明显上升，WHO:亚洲：27.3%，中国超过其他国家剖宫产率剖宫产率剖宫产率剖宫产率20%20%20%20%左右比较正常左右比较正常左右比较正常左右比较正常20%20%20%25%25%25%25%时，剖宫产率越高，新生儿问题越多时，剖宫产率越高，新生儿问题越多时，剖宫产率越高，新生儿问题越多时，剖宫产率越高，新生儿问题越多30%30%30%30%时，增加的部分多是选择性剖宫产时，增加的部分多是选择性剖宫产时，增加的部分多是选择性剖宫产时，增加的部分多是选择性剖宫产9剖宫产率20%左右比较正常9剖宫产新生儿RDS发生率MorrisonMorrisonMorrisonMorrison等研究选择性剖宫产儿等研究选择性剖宫产儿等研究选择性剖宫产儿等研究选择性剖宫产儿RDSRDSRDSRDS发生率发生率发生率发生率1.3%1.3%1.3%1.3%与足月自然分娩比较，发生与足月自然分娩比较，发生与足月自然分娩比较，发生与足月自然分娩比较，发生RDSRDSRDSRDS危险危险危险危险OROROROR值值值值6.86.86.86.8Br J Obstet Gynecol,1995;102:101-106Br J Obstet Gynecol,1995;102:101-10610剖宫产新生儿RDS发生率Morrison等研究选择性剖宫产儿 ListonListonListonListon等进行等进行等进行等进行15151515年（年（年（年（1988-20021988-20021988-20021988-2002）的人群队列研）的人群队列研）的人群队列研）的人群队列研究，调查究，调查究，调查究，调查27263272632726327263名剖宫产，比较自然分娩或助产名剖宫产，比较自然分娩或助产名剖宫产，比较自然分娩或助产名剖宫产，比较自然分娩或助产的足月儿与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的足月儿与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的足月儿与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的足月儿与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后，剖宫产与发生的预后，剖宫产与发生的预后，剖宫产与发生的预后，剖宫产与发生RDSRDSRDSRDS密切相关，密切相关，密切相关，密切相关，OR 2.3OR 2.3OR 2.3OR 2.3 选择性剖宫产与选择性剖宫产与选择性剖宫产与选择性剖宫产与RDSRDSRDSRDS相关更密切，相关更密切，相关更密切，相关更密切，OR 2.6OR 2.6OR 2.6OR 2.6 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F176 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F176 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F176 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F176 F182F182F182F18211 Liston等进行15年（1988-2002）的人群队列选择性剖宫产儿RDS发生率吴秀静等报告，吴秀静等报告，吴秀静等报告，吴秀静等报告，2 2 2 2个医院，个医院，个医院，个医院，2 2 2 2年年年年收治收治收治收治10320103201032010320例足月儿例足月儿例足月儿例足月儿90909090例发生例发生例发生例发生RDSRDSRDSRDS，发生率：，发生率：，发生率：，发生率：0.87%0.87%0.87%0.87%其中，其中，其中，其中，88888888例为选择性剖宫产，例为选择性剖宫产，例为选择性剖宫产，例为选择性剖宫产，97.8%97.8%97.8%97.8%中华儿科杂志，中华儿科杂志，中华儿科杂志，中华儿科杂志，2009200920092009；47474747：65865865865812选择性剖宫产儿RDS发生率吴秀静等报告，2个医院，2年12选择性剖宫产儿RDS胎龄分布 胎龄（胎龄（胎龄（胎龄（WW）例数例数例数例数 比例比例比例比例%37 47 53.4 37 47 53.4 38 29 33.0 38 29 33.0 39 9 10.2 39 9 10.2 40 3 3.4 40 3 3.4 合计合计合计合计 88 100.0 88 100.0 中华儿科杂志，中华儿科杂志，中华儿科杂志，中华儿科杂志，2009200920092009；47474747：65865865865813选择性剖宫产儿RDS胎龄分布 胎龄（W）不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率 Tita et al.N Engl J Med.2009,360;2:111-120Tita et al.N Engl J Med.2009,360;2:111-12014不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率 RDS胎龄分布24077240772407724077例剖宫产，例剖宫产，例剖宫产，例剖宫产，13258132581325813258为选择性剖宫产为选择性剖宫产为选择性剖宫产为选择性剖宫产与与与与39393939周比较，周比较，周比较，周比较，RDSRDSRDSRDS发生率发生率发生率发生率OROROROR值，值，值，值，38383838周周周周1.51.51.51.5，37373737周周周周2.12.12.12.1早于早于早于早于39393939周出生新生儿的死亡或周出生新生儿的死亡或周出生新生儿的死亡或周出生新生儿的死亡或RDSRDSRDSRDS发生率明显增高发生率明显增高发生率明显增高发生率明显增高除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，否则不提倡在否则不提倡在否则不提倡在否则不提倡在39393939周前进行选择性剖宫产周前进行选择性剖宫产周前进行选择性剖宫产周前进行选择性剖宫产Tita et al.Timing of Elective Repeat Cesarean Delivery at Term and Tita et al.Timing of Elective Repeat Cesarean Delivery at Term and Neonatal Outcomes.E Engl J Med.2009,360;2:111-120Neonatal Outcomes.E Engl J Med.2009,360;2:111-12015RDS胎龄分布24077例剖宫产，13258为选择性剖宫产1剖宫产与NRDS肺液清除延迟，过多残留的肺液将不利于新生儿肺扩张，肺液清除延迟，过多残留的肺液将不利于新生儿肺扩张，又可直接损伤肺又可直接损伤肺型上皮细胞、抑制其合成型上皮细胞、抑制其合成PSPS的能力；的能力；缺乏宫缩使母亲和胎儿交感神经系统激活不充分，导致缺乏宫缩使母亲和胎儿交感神经系统激活不充分，导致儿茶酚胺类激素及糖皮质激素分泌内源性减少儿茶酚胺类激素及糖皮质激素分泌内源性减少,肺成熟肺成熟度减低度减低44。Pediatrics,2008,122(1):102-108.16剖宫产与NRDS肺液清除延迟，过多残留的肺液将不利于新生儿肺头盆未经碰触，无头颅充血和受阻后一过性头盆未经碰触，无头颅充血和受阻后一过性缺氧所致的反射性呼吸中枢兴奋状态，易导缺氧所致的反射性呼吸中枢兴奋状态，易导致生后窒息致生后窒息55 ，影响，影响PSPS的合成。的合成。剖宫产还可使肺泡剖宫产还可使肺泡型上皮细胞释放型上皮细胞释放PSPS减少，减少，据报道约只有据报道约只有30%30%65%65%的近足月儿肺发育成的近足月儿肺发育成熟熟66，分泌合成，分泌合成PSPS的能力仍不足或接近成熟，的能力仍不足或接近成熟，缺乏宫缩的应激可能不利于板层小体释放缺乏宫缩的应激可能不利于板层小体释放PS,PS,进而导致进而导致NRDSNRDS的发生。的发生。实用儿科学实用儿科学.2002,.2002,人民卫生出版社人民卫生出版社,第七版：第七版：459.459.Am J Obstet Gy Am J Obstet Gynecol,2002,186(9):461-650.necol,2002,186(9):461-650.17头盆未经碰触，无头颅充血和受阻后一过性缺氧所致的反射性呼吸中因此，除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，一般不提因此，除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，一般不提倡在孕龄倡在孕龄3939周前进行选择性剖宫产，对有高危因素的周前进行选择性剖宫产，对有高危因素的晚期早产儿，晚期早产儿，需行选择性剖宫产时，建议给予需行选择性剖宫产时，建议给予促肺成促肺成熟治疗熟治疗7.87.8。N Eng J Med.2009,360:111-120.Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD004454.18因此，除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，一般不提倡在孕龄39周在其他影响在其他影响NRDSNRDS发生因素中，晚期早产组母亲年龄相对较发生因素中，晚期早产组母亲年龄相对较大（多大（多30岁，岁，0.05）。由于胎龄不同，其影响因素由于胎龄不同，其影响因素也不尽相同，如吸入综合征、脐带异常在足月组及晚期早也不尽相同，如吸入综合征、脐带异常在足月组及晚期早产组中发生率较高，妊娠期高血压、胎膜早破则在早期早产组中发生率较高，妊娠期高血压、胎膜早破则在早期早产组发生率产组发生率较高。较高。19在其他影响NRDS发生因素中，晚期早产组母亲年龄相对较大（多这主要是因为宫内窘迫、羊水粪染及脐带异常常发生在足这主要是因为宫内窘迫、羊水粪染及脐带异常常发生在足月儿或晚期早产儿，也常成为剖宫产的适应证；而妊娠期月儿或晚期早产儿，也常成为剖宫产的适应证；而妊娠期高血压、胎膜早破为发生早产的常见原因，故在早产高血压、胎膜早破为发生早产的常见原因，故在早产NRDSNRDS中发生率相对较高。晚期早产儿介于早期早产及足月儿之中发生率相对较高。晚期早产儿介于早期早产及足月儿之间，两者的影响因素均可对其产生影响。间，两者的影响因素均可对其产生影响。20这主要是因为宫内窘迫、羊水粪染及脐带异常常发生在足月儿或晚期RDS起病时间早产儿常在早产儿常在1212小时内发病，多为生后小时内发病，多为生后2 26 6小时内（小时内（1212发病一般不考虑本病）。发病一般不考虑本病）。足月儿足月儿RDSRDS起病时间变化比较大，在生后起病时间变化比较大，在生后-72-72小时（多在小时（多在24-48h24-48h），），1212小时后起小时后起病者，易误诊。病者，易误诊。本研究中足月组（本研究中足月组（8686例）中有例）中有6 6例（例（7%7%）为为1212小时发病，其中有小时发病，其中有2 2例为例为2424小时后小时后发病。发病。21RDS起病时间21早产儿肺发育不成熟，早产儿肺发育不成熟，PSPS的缺乏较明显，故其发病较的缺乏较明显，故其发病较早，而足月儿肺泡合成早，而足月儿肺泡合成PSPS功能相对成熟，多受剖宫产功能相对成熟，多受剖宫产或其他因素的影响，使或其他因素的影响，使PSPS释放减少，加之过多的肺液释放减少，加之过多的肺液和渗出液使和渗出液使PSPS被稀释及渗出的纤维蛋白抑制被稀释及渗出的纤维蛋白抑制PSPS的活性，的活性，因此，其发病较晚。因此，其发病较晚。22早产儿肺发育不成熟，PS的缺乏较明显，故其发病较早，而足月儿X线改变不同不同胎龄不同胎龄NRDSNRDS其胸部其胸部X X线摄片表现不同，除两肺透线摄片表现不同，除两肺透光度减低外，早期早产组多表现为肺野小、上窄下光度减低外，早期早产组多表现为肺野小、上窄下宽型，重者支气管充气征更明显，足月组肺容积改宽型，重者支气管充气征更明显，足月组肺容积改变不明显，重者多为变不明显，重者多为“白肺白肺”样改变。样改变。23X线改变不同不同胎龄NRDS其胸部X线摄片表现不同，除两肺透气漏在足月儿及晚期早产儿中发生率较高，其机制可能为：气漏在足月儿及晚期早产儿中发生率较高，其机制可能为：足月儿及晚期早产儿发生足月儿及晚期早产儿发生NRDSNRDS时，时，PSPS可能分布不均匀，肺可能分布不均匀，肺泡半径大小不等，半径小的肺泡最先塌陷，出现进行性的泡半径大小不等，半径小的肺泡最先塌陷，出现进行性的肺不张，肺顺应性降低，使肺泡通气分布不均，加之自身肺不张，肺顺应性降低，使肺泡通气分布不均，加之自身呼吸代偿能力强，使充气的肺泡易过度扩张而破裂发生气呼吸代偿能力强，使充气的肺泡易过度扩张而破裂发生气漏，故在治疗时应注意维持低参数、肺保护策略，进而减漏，故在治疗时应注意维持低参数、肺保护策略，进而减少少气漏气漏的发生。的发生。24气漏在足月儿及晚期早产儿中发生率较高，其机制可能为：足月儿及三组三组PDAPDA的发生无差异，足月儿及晚期早产儿主要与的发生无差异，足月儿及晚期早产儿主要与PPHNPPHN相关，而早产儿相关，而早产儿PDAPDA的发生还与自身发育不完善的发生还与自身发育不完善有关。其临床表现不同：由于出现双向或右向左的分有关。其临床表现不同：由于出现双向或右向左的分流、足月儿多表现为顽固性低氧血症或出现差异性青流、足月儿多表现为顽固性低氧血症或出现差异性青紫；早产儿因受血液动力学影响较大，易出现体肺循紫；早产儿因受血液动力学影响较大，易出现体肺循环障碍，使其临床症状较明显，治疗难度较大。环障碍，使其临床症状较明显，治疗难度较大。25三组PDA的发生无差异，足月儿及晚期早产儿主要与PPHN相关气道：气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管气道：气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管气道：气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管气道：气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管26气道：气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管262727NRDS的治疗及疗效在治疗方面，三组间机械通气模式均以在治疗方面，三组间机械通气模式均以SIMVSIMV为主，而高频为主，而高频振荡通气及振荡通气及NONO吸入在足月儿组及晚期早产儿组中应用较多。吸入在足月儿组及晚期早产儿组中应用较多。因足月儿和晚期早产儿合并因足月儿和晚期早产儿合并PPHNPPHN的发生率较高，应用高频的发生率较高，应用高频通气及通气及NONO能更好的改善氧合，降低肺高压效果更好。能更好的改善氧合，降低肺高压效果更好。28NRDS的治疗及疗效在治疗方面，三组间机械通气模式均以SIM通过对机械通气持续时间的比较发现，各组机械通气持续通过对机械通气持续时间的比较发现，各组机械通气持续时间均为时间均为7-87-8天，而撤机后，三组间随胎龄的递减无创通天，而撤机后，三组间随胎龄的递减无创通气的时间递增，这主要与小胎龄早产儿各器官、系统发育气的时间递增，这主要与小胎龄早产儿各器官、系统发育不完善有关。因此，提示早产儿撤机后多需序贯呼吸支持不完善有关。因此，提示早产儿撤机后多需序贯呼吸支持治疗治疗 29通过对机械通气持续时间的比较发现，各组机械通气持续时间均为7本研究中足月组应用本研究中足月组应用PSPS的比例（的比例（53.5%53.5%）较晚期）较晚期早产组（早产组（83.383.3）及早期早产组（）及早期早产组（81.881.8）明显低，）明显低，可能与足月儿体重相对偏大、需要可能与足月儿体重相对偏大、需要PSPS量较多，家量较多，家长经济承受能力有关。长经济承受能力有关。30本研究中足月组应用PS的比例（53.5%）较晚期早产组（83通过对通过对PSPS治疗后氧合指数（治疗后氧合指数（OIOI）变化的比较，发现晚期早）变化的比较，发现晚期早产组及足月组产组及足月组PSPS起效较慢、血气分析及其氧合指数短期内起效较慢、血气分析及其氧合指数短期内改善不明显。主要因为：早期早产改善不明显。主要因为：早期早产NRDSNRDS是由于原发是由于原发PSPS缺乏，缺乏，故应用故应用PSPS后效果明显；而足月儿及晚期早产儿后效果明显；而足月儿及晚期早产儿NRDSNRDS的病理的病理改变主要由于缺氧后肺泡改变主要由于缺氧后肺泡-毛细血管透过性增强较明显，毛细血管透过性增强较明显，渗出性肺水肿较重，使渗出性肺水肿较重，使PSPS被稀释，渗出液中纤维蛋白含量被稀释，渗出液中纤维蛋白含量较高，又可抑制较高，又可抑制PSPS的活性。的活性。31通过对PS治疗后氧合指数（OI）变化的比较，发现晚期早产组及虽然足月儿虽然足月儿RDSRDS对对PSPS起效较慢，我们观察发现起效较慢，我们观察发现PSPS的应用的应用可缓解临床症状、降低呼吸机参数，减少高参数下的肺可缓解临床症状、降低呼吸机参数，减少高参数下的肺损伤，故损伤，故PSPS仍是各胎龄仍是各胎龄NRDSNRDS治疗中的主要措施，对于晚治疗中的主要措施，对于晚期早产儿及足月儿应保证足够的治疗剂量。结合期早产儿及足月儿应保证足够的治疗剂量。结合PSPS及机及机械通气应用情况，晚期早产儿应用械通气应用情况，晚期早产儿应用PSPS较足月儿多，但治较足月儿多，但治疗时间及疗效上无明显差异，这提示晚期早产儿疗时间及疗效上无明显差异，这提示晚期早产儿NRDSNRDS治治疗难度较大，更需要疗难度较大，更需要PSPS的治疗。的治疗。32虽然足月儿RDS对PS起效较慢，我们观察发现PS的应用可缓解不同胎龄儿RDS的鉴别 早期早产儿早期早产儿 晚期早产及足月儿晚期早产及足月儿外貌外貌 早产儿外貌早产儿外貌 渗出体质、虚胖渗出体质、虚胖PS PS 缺乏缺乏 释放减少或被抑制释放减少或被抑制肺水肿肺水肿 较轻较轻 较重较重发病时间发病时间 2 26h6h，多，多12h 12h -72h-72h，多在，多在24-48h24-48h呼吸呼吸 浅快浅快暂停暂停 深快深快三凹征三凹征 明显明显 不明显不明显呼吸暂停呼吸暂停 多见多见 少见少见胸部胸部X X线线 胸廓改变胸廓改变 多见多见 少见少见 充气征充气征 多见多见 少见少见合并气胸合并气胸 少见少见 多见多见PSPS疗效疗效 起效快起效快 起效慢，大剂量更好起效慢，大剂量更好33不同胎龄儿RDS的鉴别 早期早产预 防2010欧洲NRDS预防指南证据的质量和可靠程度证据的质量和可靠程度A A级级 所有所有RCTsRCTs的系统评价的系统评价(或或MetaMeta分析分析)B B级级 单个样本量足够的单个样本量足够的RCTs RCTs C C级级 设有对照组但未用随机对照方法分组的研究设有对照组但未用随机对照方法分组的研究 D D级级 无对照的系列病例观察无对照的系列病例观察 E E级级 专家意见专家意见34预 防2010欧洲NRDS预防指南证据的质量和可靠产前预防1 1 1 1、应将存在早产高危因素的、应将存在早产高危因素的、应将存在早产高危因素的、应将存在早产高危因素的孕妇转运孕妇转运孕妇转运孕妇转运到有新生儿到有新生儿到有新生儿到有新生儿RDSRDSRDSRDS抢救经抢救经抢救经抢救经验的围产医学中心（验的围产医学中心（验的围产医学中心（验的围产医学中心（C C C C）2 2 2 2、对低危（非高危）孕妇，不应在、对低危（非高危）孕妇，不应在、对低危（非高危）孕妇，不应在、对低危（非高危）孕妇，不应在39393939周前进行周前进行周前进行周前进行选择性剖宫选择性剖宫选择性剖宫选择性剖宫产产产产（B B B B）3 3 3 3、对胎膜早破的产妇应使用、对胎膜早破的产妇应使用、对胎膜早破的产妇应使用、对胎膜早破的产妇应使用抗生素抗生素抗生素抗生素，以降低发生早产的危以降低发生早产的危以降低发生早产的危以降低发生早产的危险性（险性（险性（险性（A A A A）35产前预防1、应将存在早产高危因素的孕妇转运到有新生儿RDS抢4 4 4 4、可以短期使用、可以短期使用、可以短期使用、可以短期使用抗分娩药抗分娩药抗分娩药抗分娩药，以争取时间完成一个疗，以争取时间完成一个疗，以争取时间完成一个疗，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使用和程产前皮质类固醇的使用和程产前皮质类固醇的使用和程产前皮质类固醇的使用和/或将孕妇安全转运到或将孕妇安全转运到或将孕妇安全转运到或将孕妇安全转运到围产中心（围产中心（围产中心（围产中心（A A A A）5 5 5 5、给所有、给所有、给所有、给所有孕周孕周孕周孕周23-3523-3523-3523-35周周周周有可能发生早产危险的产妇有可能发生早产危险的产妇有可能发生早产危险的产妇有可能发生早产危险的产妇产前使用一个疗程的激素（产前使用一个疗程的激素（产前使用一个疗程的激素（产前使用一个疗程的激素（A A A A）6 6、由于产前皮质激素的长期不良反应还不确定，如由于产前皮质激素的长期不良反应还不确定，如由于产前皮质激素的长期不良反应还不确定，如由于产前皮质激素的长期不良反应还不确定，如果仍存在发生果仍存在发生果仍存在发生果仍存在发生RDSRDSRDSRDS的危险，的危险，的危险，的危险，可以使用第二疗程可以使用第二疗程可以使用第二疗程可以使用第二疗程（D D D D），例如在多胎，激素可能利大于弊（），例如在多胎，激素可能利大于弊（），例如在多胎，激素可能利大于弊（），例如在多胎，激素可能利大于弊（C C C C）364、可以短期使用抗分娩药，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固产后预防1 1、所有所有所有所有胎龄胎龄胎龄胎龄26w26w26w26w早产儿，应在生后早产儿，应在生后早产儿，应在生后早产儿，应在生后15min15min15min15min内预防性内预防性内预防性内预防性使用使用使用使用PSPSPSPS。对需要气管插管的所有早产儿。对需要气管插管的所有早产儿。对需要气管插管的所有早产儿。对需要气管插管的所有早产儿RDSRDSRDSRDS，也应，也应，也应，也应使用使用使用使用PSPSPSPS预防（预防（预防（预防（A A A A）2 2 2 2、对未曾治疗的患儿，如存在对未曾治疗的患儿，如存在对未曾治疗的患儿，如存在对未曾治疗的患儿，如存在RDSRDSRDSRDS证据，证据，证据，证据，应早期使应早期使应早期使应早期使用用用用PSPSPSPS（A A A A）。每个。每个。每个。每个NICUNICUNICUNICU应根据胎龄、产前激素使用应根据胎龄、产前激素使用应根据胎龄、产前激素使用应根据胎龄、产前激素使用情况、情况、情况、情况、RDSRDSRDSRDS进展等制定具体方案（进展等制定具体方案（进展等制定具体方案（进展等制定具体方案（D D D D）3 3 3 3、如果有证据提示、如果有证据提示、如果有证据提示、如果有证据提示RDSRDSRDSRDS在进展，持续吸氧，需要机在进展，持续吸氧，需要机在进展，持续吸氧，需要机在进展，持续吸氧，需要机械通气，应使用械通气，应使用械通气，应使用械通气，应使用第第第第 2 2 2 2 剂，有时需要第剂，有时需要第剂，有时需要第剂，有时需要第 3 3 3 3 剂剂剂剂PSPSPSPS（A A A A）37产后预防1、所有胎龄26w早产儿，应在生后15min内预防4、对对对对中重度中重度中重度中重度RDSRDSRDSRDS患儿，开始治疗时猪肺患儿，开始治疗时猪肺患儿，开始治疗时猪肺患儿，开始治疗时猪肺PSPSPSPS 200mg/kg200mg/kg200mg/kg200mg/kg比比比比100mg/kg100mg/kg100mg/kg100mg/kg效果更好（效果更好（效果更好（效果更好（B B B B）5、如果患儿使用如果患儿使用如果患儿使用如果患儿使用PSPSPSPS后情况稳定，应尽早拔管撤后情况稳定，应尽早拔管撤后情况稳定，应尽早拔管撤后情况稳定，应尽早拔管撤离呼吸机，改为离呼吸机，改为离呼吸机，改为离呼吸机，改为无创的呼吸支持无创的呼吸支持无创的呼吸支持无创的呼吸支持（CPAPCPAPCPAPCPAP或或或或NIPPVNIPPVNIPPVNIPPV）（）（）（）（B B B B）6 6 6 6、对所有存在、对所有存在、对所有存在、对所有存在RDSRDSRDSRDS高危因素的患儿，高危因素的患儿，高危因素的患儿，高危因素的患儿，如胎龄如胎龄如胎龄如胎龄30303030周未使用机械通气者周未使用机械通气者周未使用机械通气者周未使用机械通气者都应使用都应使用都应使用都应使用CPAPCPAPCPAPCPAP，直到直到直到直到临床状况被进一步评估临床状况被进一步评估临床状况被进一步评估临床状况被进一步评估(D)(D)(D)(D)为减少机械通气的为减少机械通气的为减少机械通气的为减少机械通气的使用，使用，使用，使用，RDSRDSRDSRDS患儿应患儿应患儿应患儿应早期联合使用早期联合使用早期联合使用早期联合使用PSPSPSPS和和和和CPAPCPAPCPAPCPAP（A A A A）384、对中重度RDS患儿，开始治疗时猪肺PS 200mg/kg