正常心电图及各种异常心电图演示课件

正常心电图及各种常见异常心电图0正常心电图及各种常见异常心电图0定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图1定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心心电图导联心电图导联胸导联：VV，VV，VRVR加压肢体导联：aVR，aVL，aVF，肢体导联：红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接左下肢，黑色接右下肢。定义：将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机相连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。标准肢体导联：I，II，III，胸导联：红,黄，绿，棕，黑，紫肢体导联：红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接左下肢，黑色接右下肢。2心电图导联胸导联：VV，v导联：3导联：3标准导联（双极肢体导联标准导联（双极肢体导联）4标准导联（双极肢体导联）4标准肢体导联标准肢体导联v导联 左上肢左上肢电极连接于心电图机的正极，右上肢连于心电图机的负极，反映了两个电极间的电位差。导联左下肢电极连接于心电图机的正极，右上肢连于心电图机的负极。导联左下肢电极连接于心电图机的正极，左上肢连于心电图机的负极。5标准肢体导联导联 左上肢电极连接于心电图机的正极，右上肢加压单极肢体导联加压单极肢体导联6加压单极肢体导联6加压单极肢体导联加压单极肢体导联vAVR 导联正极放于右上肢，左上肢和左下肢导线相连构成负极。AVL导联正极放于左上肢，右上肢和左下肢导线相连构成负极。AVF导联正极放于左下肢，左上肢和右上肢导线相连构成负极。7加压单极肢体导联AVR 导联正极放于右上肢，左上肢和左下肢导88肢体导联的导联轴与六轴系统9肢体导联的导联轴与六轴系统9QRS10QRS10肢体导联系统反映额状面情况11肢体导联系统反映额状面情况11v左右手接错12左右手接错12胸前导联胸前导联-电极连接方式13胸前导联-电极连接方式13胸前导联反映水平面情况14胸前导联反映水平面情况14后壁导联后壁导联V7:左侧腋后线与V4,V5水平V8:左肩胛下线与V4,V5水平V9:左脊柱旁与V4,V5水平*临床意义：主要用于正后壁心梗的诊断15后壁导联V7:左侧腋后线与V4,V5水平15后壁导联后壁导联16后壁导联16右胸导联右胸导联V3R,V4R,V5R,V6R导联与V3,V4,V5,V6导联相应位置的右侧胸部。*临床意义：主要协助右室肥大，右位心，右室梗塞及心脏转位等诊断17右胸导联V3R,V4R,V5R,V6R导联与V3,V4胸前导联胸前导联-电极连接方式18胸前导联-电极连接方式18心电信号传递的三站心电信号传递的三站 一一.第一站：窦房结第一站：窦房结 心房心房 二二.第二站：房室结第二站：房室结 束支束支 三三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室心室19心电信号传递的三站19正常心电图波形v心电图包括5波（P-QRS-T-UP-QRS-T-U-J-J）2段2间期v牢记3 3波（P-QRS-TP-QRS-T）2 2段(PR,ST)(PR,ST)，2 2间期(PR,QT)(PR,QT)Willem Einthoven(18601972)20正常心电图波形心电图包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2心电图各波段及意义心电图各波段及意义P P 波 心电图上第一个向上的波，代表左右心房除极。QRS QRS 波心电图上第二个波群，代表左右心室除极。T T 波 心电图上第三个波，代表心室复极波。U U 波 有时候在T T波之后可见，一般认为是浦氏纤维复极波。J J 波在R R波降支与STST段相接处的一呈切迹，顿挫，尖峰，圆顶状波。(代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。)P-RP-R间期代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间QRSQRS时间代表激动在心室的传导时间STST段代表心室除极完毕到复极开始之前的时间QTQT间期代表心室除极和复极过程所需的时间21心电图各波段及意义P 波 心电图上第一个向上的波，代2222QRS波群的命名原则波群的命名原则vR波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波 vQ波：波：R波之波之前前的负向波的负向波 vS 波：波：R波之波之后后的第一个负向波的第一个负向波 vR 波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 vS 波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波 vQS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 v振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s 23QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正vQRS波群24QRS波群24正常心电图特征正常心电图特征25正常心电图特征25心电图标准记录纸v 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了统一的规定：v横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S；v v纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。26心电图标准记录纸 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。2727（二）心率的测量（二）心率的测量（1 1）测量计算法）测量计算法 60 心率 R-R间或期P-P(秒)28（二）心率的测量（1）测量计算法28测量心率目测方法测量心率目测方法v*当心律规整，走纸速度为25mms时：心率=1500RR间期（小方格数）或300RR间期（大方格数）1 30029测量心率目测方法*当心律规整，走纸速度为25mms时：3030v当心律不规整时（例如房颤），用6秒计算法：数出6秒（30个5mm方格）内R波的数目;再乘以10=每分钟的心率31当心律不规整时（例如房颤），用6秒计算法：数出6秒（30心房颤动心房颤动32心房颤动32（三）心电轴的测量（三）心电轴的测量 1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极 最大向量与导联正侧端形成的夹角。33（三）心电轴的测量 1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右2.2.测定方法测定方法(1)目测法 看、导联的主波方向正常:、均向上为。左偏:向上，向下（背对背）右偏:向下，向上（针锋相对）严重右偏:、均向下。342.测定方法(1)目测法 看、导联的主波方向34电轴提示v主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种35电轴提示主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种3各种常见各种常见异常心电图异常心电图36各种常见异常心电图36导联分布特点导联分布特点心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征，心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征，心电图改变呈导联节段性分布心电图改变呈导联节段性分布 （右室）（右室）V3R-V5R-V3R-V5R-右冠脉右冠脉（侧壁）（侧壁）I,aVL v5I,aVL v5，v6v6回旋支回旋支（下壁）（下壁）II,III,aVFII,III,aVF左旋支或右冠脉左旋支或右冠脉（前壁）（前壁）V1,V2,V3,V4V1,V2,V3,V4前降支前降支（后壁）（后壁）V V7-V97-V9，-回旋支或右冠脉回旋支或右冠脉37导联分布特点心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布心肌梗死部位命名 、AVL (高侧壁)V1-V3 (前间壁）V1-V6：前壁 V5、V6 (前侧壁）广泛前壁 ：I、AVL+VI-V6 II、III、AVF (下壁）V7-V9 （后壁）V3R-V5R(右心室）38心肌梗死部位命名 、AVL (高侧壁)急性前壁心肌梗死(V1-V5:ST段抬高,QS型改变）（病理性Q波：宽度大于0.03秒，深度大于后续R波的14）39急性前壁心肌梗死(V1-V5:ST段抬高,QS型改变 P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。2.2.右心房肥大右心房肥大40 P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以、（一）心房肥大 P波0.11S，常呈双峰形切迹，峰距0.04S，或ptfv1（+）；这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。1.1.1.1.左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大41 （一）心V1导联R/S1，V5导联R/S1。Rv1Sv51.2mV,RavR0.5mV。心电轴右偏 90。4.4.4.4.右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大42V1导联R/S1，V5导联R/S1。4.右心室肥大42（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。肢导:R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或R+S2.5mV。胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(男)3.5mV(女)。电轴左偏。R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚。3.3.3.3.左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大43（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。3.左心室肥大41房性早搏（提前出现异位P波）（P-R间期0.12S)(代偿间期不完全）2房性早搏伴室内差传441房性早搏（提前出现异位P波）（P-R间期0.12房性心动过速（三个以上的房早）45房性心动过速（三个以上的房早）45心房颤动 P波消失，代之以 大小、形态、间距、均不等的“f”波R-R间期绝对不等频率：350-600次/分46心房颤动 P波消失，代之以 大小、形态、间距、均不等的“Af47Af47房扑（P波消失代之快速规则F波，锯齿样，250-35048房扑（P波消失代之快速规则F波，锯齿样，250-35048室性早搏提早出现的宽大畸形的QRS大于0.12代偿完全49室性早搏提早出现的宽大畸形的QRS大于0.12代偿室性心动过速（三个以上室早）50室性心动过速（三个以上室早）50（法四）转复后51（法四）转复后51图形（室扑：150-250，快速匀齐正弦波，无法辨认QRS,ST,T)（室颤：250-500，连续快速不规则颤动波，QRS,T完全消失）52图形（室扑：150-250，快速匀齐正弦波，无法辨认QRS,交界性早搏53交界性早搏53交界性早搏、交界性逸搏54交界性早搏、交界性逸搏54阵发性交界性 心动过速55阵发性交界性 心动过速55心室预激A型P-R0.12秒起始部波56心室预激A型P-R0.12秒起始部波56I度房室阻滞P-R间期延长大于0.20秒57I度房室阻滞P-R间期延长大于0.20秒57II度I型房室阻滞P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落58II度I型房室阻滞P-R间期逐渐延长，直至QRS波群度房室阻滞（P与QRS无关，各自保持自己的频率，房率大于室率）59度房室阻滞（P与QRS无关，各自保持自己的频率，房率大于右心室起搏心电图60右心室起搏心电图60右心室起搏心电图61右心室起搏心电图61心房起搏心电图62心房起搏心电图62心房起搏心电图63心房起搏心电图63完全性右束支阻滞64完全性右束支阻滞64完全性左束支阻滞65完全性左束支阻滞65右位心66右位心66左右手反接后67左右手反接后67左右手接错68左右手接错6869谢谢！Thanks!69