慢性疾患的康复课件

第十四章 慢性运动系统疾患的康复第十四章 慢性运动系统疾患的康复1学习要点学习要点掌握肩周炎的康复评定、康复治疗掌握肩周炎的康复评定、康复治疗掌握腱鞘炎的康复治疗掌握腱鞘炎的康复治疗掌握网球肘的康复评定，康复治疗掌握网球肘的康复评定，康复治疗掌握跟痛症的康复治疗掌握跟痛症的康复治疗掌握马蹄内翻足的康复治疗掌握马蹄内翻足的康复治疗掌握肌筋膜疼痛综合症的治疗掌握肌筋膜疼痛综合症的治疗学习要点2熟悉肩周炎的临床表现熟悉肩周炎的临床表现熟悉腱鞘炎的临床表现熟悉腱鞘炎的临床表现熟悉跟痛症的康复治疗，了解其临床表现熟悉跟痛症的康复治疗，了解其临床表现熟悉马蹄内翻足的康复治疗，了解其临床表现熟悉马蹄内翻足的康复治疗，了解其临床表现熟悉肌筋膜疼痛综合症的机制，临床表现熟悉肌筋膜疼痛综合症的机制，临床表现熟悉肩周炎的临床表现3第一节 肩关节周围炎一、概述一、概述二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定 四、康复治疗四、康复治疗第一节 肩关节周围炎一、概述4一、概 述(一一)定义定义 是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。性损伤性炎症。(二二)病因病因 1.1.肩部原因肩部原因 2.2.肩外因素肩外因素 一、概 述(一)定义5(三三)病理病理 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：周围，其中包括：肌和肌腱肌和肌腱 滑囊滑囊 关节囊关节囊 (三)病理 6二、临床特点 (一一)临床表现临床表现 1.1.女性多于男性，左侧多于右侧。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿女性多于男性，左侧多于右侧。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大。伴肩关节活动受限。夜间势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大。伴肩关节活动受限。夜间因翻身移动肩部而痛醒。因翻身移动肩部而痛醒。二、临床特点 (一)临床表现 72.2.体检体检 肩关节以外展、外旋、后伸受限肩关节以外展、外旋、后伸受限 最明显。最明显。3.3.辅查辅查 年龄较大或病程较长者，年龄较大或病程较长者，X X线平片线平片 可见到肩部骨质疏松。可见到肩部骨质疏松。2.体检 肩关节以外展、外旋、后伸受限 8（二）临床分期（二）临床分期1.1.疼痛期疼痛期 疼痛期又称为早期，急性期疼痛期又称为早期，急性期 或冻结进行期，持续时间为或冻结进行期，持续时间为10 10 36 36周。周。2.2.冻结期冻结期 又称为中间期，慢性期或僵又称为中间期，慢性期或僵 硬期。持续时间为硬期。持续时间为4 4 12 12个月。个月。3.3.恢复期恢复期 又称未期，解冻期或功能恢复又称未期，解冻期或功能恢复 期。持续时间为期。持续时间为5 52626个月。个月。（二）临床分期9三、康复评定 (一一)肩关节活动度的评定肩关节活动度的评定 评定量表可参照评定量表可参照BrunnstromBrunnstrom等级评估等级评估 (二二)肩关节功能评定肩关节功能评定 根据患者肩疼痛根据患者肩疼痛(P)(P)、ROM(R)ROM(R)、ADL(A)ADL(A)、肌力、肌力(M)(M)及关节局部形态及关节局部形态(F)(F)等等5 5个方面进行综合评定，总分个方面进行综合评定，总分(T)(T)为为100100分。分。三、康复评定(一)肩关节活动度的评定10四、康复治疗 (一一)早期或急性期缓解疼痛的康复早期或急性期缓解疼痛的康复 手段主要包括：手段主要包括：1.1.局部制动。局部制动。2.2.口服药物，如口服药物，如NSAIDNSAID类。类。3.3.局部痛点封闭。局部痛点封闭。四、康复治疗(一)早期或急性期缓解疼痛的康复 113压力和针刺触发点可引发疼痛和牵涉2急性期以减轻炎症和疼痛为目的，可用网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。其它跗骨有畸形，可行足二关节（距舟和跟骰关节）或三关节融合术（跟距、距舟和跟骰关节）。(Simon15定律)。是临床最常见的小儿足部畸形。的双侧夹板（Denis-brown）矫形。的角，正常为020。5肌电图(EMG)上可录到触发点处的自发牵伸肩部软组织的牵伸练习。测量第一蹠骨纵轴和距骨纵轴所交叉4 4中医推拿在早期宜采用轻手法。中医推拿在早期宜采用轻手法。5 5理疗理疗 肩周炎早期康复的重点是：止痛、肩周炎早期康复的重点是：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。3压力和针刺触发点可引发疼痛和牵涉4中医推拿在早期宜采用12(二二)中末期或慢性期康复治疗的方法中末期或慢性期康复治疗的方法 主要有：主要有：1.1.运动疗法运动疗法运动疗法可以改善血液、淋巴循环，牵运动疗法可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善萎缩肌肉。范围，改善萎缩肌肉。(二)中末期或慢性期康复治疗的方法 13常用具体方法有：常用具体方法有：(1)(1)仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和 外旋主动运动或助力运动。外旋主动运动或助力运动。(2)(2)训练肩部活动度，利用规律的反作用行训练肩部活动度，利用规律的反作用行 CODMANCODMAN环绕训练和棒体操。环绕训练和棒体操。(3)(3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健 肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。常用具体方法有：14(4)(4)双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作 牵伸肩部软组织的牵伸练习。牵伸肩部软组织的牵伸练习。(5)(5)利用肩轮等器械进行肩部主动运动利用肩轮等器械进行肩部主动运动(6)(6)利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。(7)(7)医疗体操。医疗体操。(4)双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作152.2.关节松动术关节松动术 关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小活动，从关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动。而引起骨关节较大幅度的活动。2.关节松动术 163 3中医治疗中医治疗 4 4理疗理疗 5 5手术治疗手术治疗 关节镜下粘连松解关节镜下粘连松解 3中医治疗 17第二节 狭窄性腱鞘炎一、概述一、概述 二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定 四、康复治疗四、康复治疗第二节 狭窄性腱鞘炎一、概述 18一、概 述 肌腱与骨形成弹性极小的肌腱与骨形成弹性极小的“骨纤维隧道骨纤维隧道”。四肢肌腱凡经过四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道骨纤维隧道”处均可发处均可发生腱鞘炎生腱鞘炎。一、概 述 肌腱与骨形成弹性极小的“骨纤维隧道”。19二、临床特点(一一)弹响拇和弹响指弹响拇和弹响指 (二二)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为疼痛，称为FinkelsteinFinkelstein征阳性。征阳性。二、临床特点(一)弹响拇和弹响指 20(三三)腱鞘炎的诊断要点：腱鞘炎的诊断要点：1 1局部压痛。局部压痛。2 2抗阻试验阳性。抗阻试验阳性。3 3局部肿胀。局部肿胀。4 4关节的弹响。关节的弹响。5 5X X线检查排除其他疾患。线检查排除其他疾患。(三)腱鞘炎的诊断要点：21三、康复评定主要从关节活动度及疼痛方面评定。主要从关节活动度及疼痛方面评定。疼痛评定采用视觉模拟评分法疼痛评定采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)(visual analogue scale,VAS)。三、康复评定主要从关节活动度及疼痛方面评定。22四、康复治疗 1 1对于症状轻微的病人，可采用制动及扶对于症状轻微的病人，可采用制动及扶 他林局部外用，都能取得良好的效果。他林局部外用，都能取得良好的效果。2.2.局封治疗有很好的疗效。局封治疗有很好的疗效。3 3病程长、出现交锁、弹响时，是小针刀病程长、出现交锁、弹响时，是小针刀 治疗的最佳适应证。治疗的最佳适应证。4.4.理疗。理疗。5.5.必要时可行腱鞘切开松解术。必要时可行腱鞘切开松解术。四、康复治疗 1对于症状轻微的病人，可采用制动及扶23第三节 肱骨外上髁炎一、概述一、概述 二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定 四、康复治疗四、康复治疗第三节 肱骨外上髁炎一、概述 24一、概 述 肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。性炎症。网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。一、概 述 肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附25二、临床特点 发病缓慢。发病缓慢。多见于多见于35 35 50 50岁中年男性人。岁中年男性人。检查：在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛，检查：在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛，在肱骨外上髁压痛最明显。在肱骨外上髁压痛最明显。伸肌腱牵拉实验（伸肌腱牵拉实验（MillsMills征）阳性。征）阳性。二、临床特点 发病缓慢。26三、康复评定 (一一)网球肘的特异性评定的标准网球肘的特异性评定的标准 RolesRoles和和MaudsleyMaudsley网球肘评价标准网球肘评价标准 (二二)网球肘的疗效评分网球肘的疗效评分 通常采用通常采用VerhaarVerhaar网球肘疗效评分网球肘疗效评分 三、康复评定 (一)网球肘的特异性评定的标准 27四、康复治疗 1 1网球肘为一种自限性疾病，保守治疗常网球肘为一种自限性疾病，保守治疗常 能奏效。能奏效。2 2急性期以减轻炎症和疼痛为目的，可用急性期以减轻炎症和疼痛为目的，可用 伸腕夹板，网球肘支具固定，也可以口伸腕夹板，网球肘支具固定，也可以口 服非甾体类消炎药。服非甾体类消炎药。3.3.局封治疗。局封治疗。四、康复治疗 1网球肘为一种自限性疾病，保守治疗常284 4运动康复疗法运动康复疗法 运动康复疗法由肌肉放松、被动牵拉、运动康复疗法由肌肉放松、被动牵拉、主动对抗主动对抗3 3部分内容组成。部分内容组成。5 5慢性期以恢复为主慢性期以恢复为主 中医手法治疗中医手法治疗 电针治疗电针治疗 4运动康复疗法 296 6物理治疗物理治疗 冰敷、抬高、固定、音频电疗、脉动直流冰敷、抬高、固定、音频电疗、脉动直流 电磁场疗法、红外线。电磁场疗法、红外线。7 7极少数症状严重、保守治疗无效者，可行极少数症状严重、保守治疗无效者，可行 手术治疗。手术治疗。6物理治疗 30第四节 跟痛症一、概述一、概述 二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定 四、康复治疗四、康复治疗第四节 跟痛症一、概述 31一、概 述 跟痛症是指由急性或慢性损伤所引起的跟部周围疼痛的总称跟痛症是指由急性或慢性损伤所引起的跟部周围疼痛的总称好发于好发于40406060岁的中老年人岁的中老年人 一、概 述 跟痛症是指由急性或慢性损伤所引起的跟部周围疼32二、临床特点疼痛轻重不一，起病缓慢。疼痛轻重不一，起病缓慢。主要临床表现为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛。主要临床表现为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛。X X线检查线检查 ：骨刺大小与临床表现不成比例。：骨刺大小与临床表现不成比例。二、临床特点疼痛轻重不一，起病缓慢。33三、康复评定尚无跟痛症的专用评分标准尚无跟痛症的专用评分标准可以参考可以参考MarylandMaryland足部评分标准足部评分标准 三、康复评定尚无跟痛症的专用评分标准34四、康复治疗1.1.尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，为损伤愈合创造条件。尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，为损伤愈合创造条件。2.2.可采用温水浸浴或按摩疗法。可采用温水浸浴或按摩疗法。3.3.外用涂剂。外用涂剂。4.4.口服消炎止痛药物。口服消炎止痛药物。5.5.封闭治疗。封闭治疗。6.6.对于经久不愈的病人，会考虑手术切除对于经久不愈的病人，会考虑手术切除 跟骨骨刺或跟下滑囊。跟骨骨刺或跟下滑囊。四、康复治疗1.尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，为损伤愈35第五节 马蹄内翻足一、概述一、概述 二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定四、康复治疗四、康复治疗第五节 马蹄内翻足一、概述 36一、概 述 是临床最常见的小儿足部畸形。是临床最常见的小儿足部畸形。特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。等。新生儿发病率为新生儿发病率为1 14.54.5，男女之比为，男女之比为2 2：1 1，单侧多于双侧。，单侧多于双侧。根据发病原因可分为先天性、后天性。根据发病原因可分为先天性、后天性。一、概 述 是临床最常见的小儿足部畸形。37新生儿先天性马蹄内翻足畸形由四个因素组成：新生儿先天性马蹄内翻足畸形由四个因素组成：跗骨间关节内收。跗骨间关节内收。踝关节跖屈。踝关节跖屈。足内翻。足内翻。年龄较大，可由胫骨内旋及胫后肌挛缩。年龄较大，可由胫骨内旋及胫后肌挛缩。新生儿先天性马蹄内翻足畸形由四个因素组成：38二、临床特点（一）出生后即出现单侧或双侧足部程度不（一）出生后即出现单侧或双侧足部程度不 等的马蹄内翻畸形，足部呈等的马蹄内翻畸形，足部呈踝关节踝关节蹠蹠 屈位，内翻、内收畸形。屈位，内翻、内收畸形。（二）患儿学行走时，用前足或足外侧缘着（二）患儿学行走时，用前足或足外侧缘着 地行走，随着年龄渐大，畸形渐加地行走，随着年龄渐大，畸形渐加 重，严重者足背着地行走，负重处出重，严重者足背着地行走，负重处出 现滑囊和胼胝。现滑囊和胼胝。二、临床特点（一）出生后即出现单侧或双侧足部程度不 39（三）（三）X X线摄片，患足正侧位：出生后，线摄片，患足正侧位：出生后，X X线线 片上可以看到片上可以看到距骨距骨、跟骨跟骨、骰骨骰骨的骨的骨 化中心，有时可见到第三楔骨，所有化中心，有时可见到第三楔骨，所有 的蹠骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨的蹠骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨 要到要到3 3岁才出现骨化中心。岁才出现骨化中心。（三）X线摄片，患足正侧位：出生后，X线40（四）根据三条线估计畸形：（四）根据三条线估计畸形：1.1.在正位片上测定跟距角，若小于在正位片上测定跟距角，若小于3030，表明足部无内翻。表明足部无内翻。2.2.测量第一测量第一蹠骨蹠骨纵轴和距骨纵轴所交叉纵轴和距骨纵轴所交叉 的角，正常为的角，正常为002020。（四）根据三条线估计畸形：413.X3.X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨蹠面所、线侧位片测量距骨纵轴和跟骨蹠面所、形成的角，正常形成的角，正常35355555，如果小于，如果小于 3030，则表明足下垂。如果距跟角小于，则表明足下垂。如果距跟角小于 1515，第一蹠骨与距骨纵轴交叉所成的，第一蹠骨与距骨纵轴交叉所成的 角大于角大于1515，表明距舟关节半脱位，表明距舟关节半脱位 (Simon15(Simon15定律定律)。3.X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨蹠面所、42三、康复评定 （一）采用（一）采用MckayMckay足功能评价标准。足功能评价标准。（二）关于马蹄内翻足的疗效评定，采用（二）关于马蹄内翻足的疗效评定，采用 GreenGreen和和Lloyd-RobertsLloyd-Roberts马蹄内翻足马蹄内翻足 疗效分级标准。疗效分级标准。三、康复评定（一）采用Mckay足功能评价标准。43四、康复治疗 早期治疗方法简单，易矫正畸形，远期效果好。早期治疗方法简单，易矫正畸形，远期效果好。分为保守治疗和手术治疗分为保守治疗和手术治疗四、康复治疗早期治疗方法简单，易矫正畸形，远期效果好。44（一）保守治疗（一）保守治疗 1.1.手法矫正手法矫正 一般适宜一般适宜1 1岁以内婴儿或较岁以内婴儿或较 轻型者。轻型者。2.2.双侧夹板固定法双侧夹板固定法 不能长期坚持手法不能长期坚持手法 扳正者，可于出生后扳正者，可于出生后1 1个月内采用轻便个月内采用轻便 的双侧夹板（的双侧夹板（Denis-brownDenis-brown）矫形。）矫形。（一）保守治疗453.Ponseti3.Ponseti方法方法即早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术再配合矫形支具治疗的方法。即早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术再配合矫形支具治疗的方法。国际上公认的治疗先天性马蹄内翻足最好的最先进的方法国际上公认的治疗先天性马蹄内翻足最好的最先进的方法 优点优点 ：保留了足的发育能力和稳定性。：保留了足的发育能力和稳定性。手术操作微创，患儿容易耐受。手术操作微创，患儿容易耐受。疗效好，治疗成功率高，复发率疗效好，治疗成功率高，复发率 低，家长花费小，容易接受。低，家长花费小，容易接受。3.Ponseti方法46（二）手术治疗（二）手术治疗适用于非手术疗法不满意和畸形复发或年龄大、畸形重的病人。适用于非手术疗法不满意和畸形复发或年龄大、畸形重的病人。手术方法有两类：一类是单纯软组织手术，一类是软组织合并骨性手术。手术方法有两类：一类是单纯软组织手术，一类是软组织合并骨性手术。（二）手术治疗471.1.软组织手术软组织手术常用的有跖筋膜切断术、跟腱切断术和足内侧软组织松解术常用的有跖筋膜切断术、跟腱切断术和足内侧软组织松解术 2.2.骨手术骨手术 对于对于1313岁以上的病儿，跟骨明显内翻畸形，可行跟骨楔形截骨术。岁以上的病儿，跟骨明显内翻畸形，可行跟骨楔形截骨术。其它跗骨有畸形，可行足二关节（距舟和跟骰关节）或三关节融合术（跟其它跗骨有畸形，可行足二关节（距舟和跟骰关节）或三关节融合术（跟距、距舟和跟骰关节）。距、距舟和跟骰关节）。1.软组织手术48第六节 肌筋膜疼痛综合征一、概述一、概述 二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定 四、康复治疗四、康复治疗第六节 肌筋膜疼痛综合征一、概述 49一、概 述 肌筋膜疼痛综合征是一个在骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，这个位置肌筋膜疼痛综合征是一个在骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，这个位置通常可以摸到一个绷紧带或疼痛的结节，触压时有疼痛和可能引起的远通常可以摸到一个绷紧带或疼痛的结节，触压时有疼痛和可能引起的远处牵涉痛；常有交感现象；也称为肌筋膜触发点疼痛。处牵涉痛；常有交感现象；也称为肌筋膜触发点疼痛。一、概 述 肌筋膜疼痛综合征是一个在骨骼肌上能够激惹疼痛50或冻结进行期，持续时间为10 36周。这种方法又称为“牵张和喷雾”疼痛期 疼痛期又称为早期，急性期3压力和针刺触发点可引发疼痛和牵涉(2)训练肩部活动度，利用规律的反作用行必要时可行腱鞘切开松解术。根据患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定，总分(T)为100分。6受累肌肉的运动和牵张范围受限及肌力(3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健2急性期以减轻炎症和疼痛为目的，可用服非甾体类消炎药。（二）患儿学行走时，用前足或足外侧缘着持续时间为526个月。(二)中末期或慢性期康复治疗的方法4中医推拿在早期宜采用轻手法。冰敷、抬高、固定、音频电疗、脉动直流关节镜下粘连松解（三）X线摄片，患足正侧位：出生后，X线二、临床特点起病年龄在起病年龄在20206060岁岁直接刺激引起触发点的疼痛和牵涉痛直接刺激引起触发点的疼痛和牵涉痛各个触发点引起的临床症侯群都有各自各个触发点引起的临床症侯群都有各自的特征。的特征。或冻结进行期，持续时间为10 36周。二、临床特点起病年51肌筋膜疼痛综合征的诊断：肌筋膜疼痛综合征的诊断：1 1病史病史 2 2肌肉疼痛点和痛点处可触及张力带及其肌肉疼痛点和痛点处可触及张力带及其 上的收缩性结节。上的收缩性结节。3 3压力和针刺触发点可引发疼痛和牵涉压力和针刺触发点可引发疼痛和牵涉 痛。痛。肌筋膜疼痛综合征的诊断：524 4快速触诊和针刺触发点可引发局部抽搐快速触诊和针刺触发点可引发局部抽搐 反应。反应。5 5肌电图肌电图(EMG)(EMG)上可录到触发点处的自发上可录到触发点处的自发 性电位和运动终板神经末梢的去极化的性电位和运动终板神经末梢的去极化的 电波。电波。6 6受累肌肉的运动和牵张范围受限及肌力受累肌肉的运动和牵张范围受限及肌力 稍变弱。稍变弱。7 7睡眠不足时加重。睡眠不足时加重。4快速触诊和针刺触发点可引发局部抽搐53三、康复评定 采用视觉模拟评分法采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评进行疼痛评定。定。三、康复评定 采用视觉模拟评分法(visual analog54四、康复治疗（一）肌疗法（一）肌疗法 对触发点压榨后再对触发点压榨后再 对肌肉对肌肉 进行牵张口。进行牵张口。（二）肌肉牵张和冷喷雾疗法（二）肌肉牵张和冷喷雾疗法 这种方法又称为这种方法又称为“牵张和喷雾牵张和喷雾”四、康复治疗（一）肌疗法 对触发点压榨后再 对肌肉55（三）针刺和肌肉牵张法（三）针刺和肌肉牵张法 针刺是反复在不同的方向上穿刺来破坏或刺激触发点和张力带，从而灭针刺是反复在不同的方向上穿刺来破坏或刺激触发点和张力带，从而灭活感觉神经元的疼痛感觉。活感觉神经元的疼痛感觉。（四）肉毒素注射加肌肉牵张法。（四）肉毒素注射加肌肉牵张法。（五）治疗的同时要补充各种维生素。（五）治疗的同时要补充各种维生素。（三）针刺和肌肉牵张法 56慢性疾患的康复课件57