慢性支气管炎培训ppt课件

慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease COPDCOPD）l l定义：定义：定义：定义：是一种可以预防、可以治疗的疾病，以是一种可以预防、可以治疗的疾病，以是一种可以预防、可以治疗的疾病，以是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全不完全不完全不完全可逆的气流受限可逆的气流受限可逆的气流受限可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要为特点。由于有害颗粒或气体（主要为特点。由于有害颗粒或气体（主要为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的影响，肺部产生是吸烟）的影响，肺部产生是吸烟）的影响，肺部产生是吸烟）的影响，肺部产生异常的炎症反应异常的炎症反应异常的炎症反应异常的炎症反应，从而产，从而产，从而产，从而产生气流受限，常呈进行性加重。不仅影响肺，生气流受限，常呈进行性加重。不仅影响肺，生气流受限，常呈进行性加重。不仅影响肺，生气流受限，常呈进行性加重。不仅影响肺，也可以引起显著的也可以引起显著的也可以引起显著的也可以引起显著的全身反应全身反应全身反应全身反应。l肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气吸入支气管舒张剂管舒张剂后，一秒钟用力呼气容积后，一秒钟用力呼气容积（）（）预计值，且预计值，且用力肺活量（）用力肺活量（）表明存在气流受限，并且不能完全逆转。表明存在气流受限，并且不能完全逆转。2慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive2肺气肿肺气肿（emphysemaemphysema）l肺气肿则指肺部终末细支气管远端肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔气腔出现异常持久的扩张出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而细支气管的破坏而无明显的肺纤维化无明显的肺纤维化。3慢性支气管炎肺气肿（emphysema）3慢性支气管炎3COPD 的社会成本l在欧洲在欧洲COPD是仅次于癌症和心脏病的第三大是仅次于癌症和心脏病的第三大致死疾病致死疾病lCOPD是世界第五大致死病症是世界第五大致死病症l估计全世界有大于估计全世界有大于4亿人患有亿人患有COPDl每年有每年有290万人死于万人死于COPDl2020年年COPD是世界疾病经济负担的第是世界疾病经济负担的第5位位4慢性支气管炎COPD 的社会成本在欧洲COPD是仅次于癌症和心脏病的第三4病因和发病机制病因和发病机制l吸烟吸烟：支气管上皮纤毛变短、不规则支气管上皮纤毛变短、不规则支气管上皮纤毛变短、不规则支气管上皮纤毛变短、不规则支气管粘液腺、杯状细胞增生支气管粘液腺、杯状细胞增生支气管粘液腺、杯状细胞增生支气管粘液腺、杯状细胞增生支气管粘膜充血水肿，肺泡支气管粘膜充血水肿，肺泡支气管粘膜充血水肿，肺泡支气管粘膜充血水肿，肺泡MM功能功能功能功能 减弱减弱减弱减弱氧自由基增多，蛋白酶释放增多氧自由基增多，蛋白酶释放增多氧自由基增多，蛋白酶释放增多氧自由基增多，蛋白酶释放增多 患病率：患病率：患病率：患病率：与烟龄、烟量成正比与烟龄、烟量成正比与烟龄、烟量成正比与烟龄、烟量成正比 （年支每日吸烟支数（年支每日吸烟支数（年支每日吸烟支数（年支每日吸烟支数 吸烟年数）吸烟年数）吸烟年数）吸烟年数）吸烟者吸烟者吸烟者吸烟者2 28 8倍倍倍倍于不吸烟者于不吸烟者于不吸烟者于不吸烟者5慢性支气管炎病因和发病机制5慢性支气管炎5病因和发病机制病因和发病机制l职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘：当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的时间过久，均可导致与吸烟无关的发生。发生。6慢性支气管炎病因和发病机制6慢性支气管炎6病因和发病机制病因和发病机制l空气污染空气污染 化化学学气气体体如如氯氯、氧氧化化氮氮、二二氧氧化化硫硫等等，对对支支气气管管黏黏膜膜有有刺刺激激和和细细胞胞毒毒性性作作用用。空空气气中中的的烟烟尘尘或或二二氧氧化化硫硫明明显显增增加加时时，急急性性发发作作显显著著增增多多。其其它它粉粉尘尘如如二二氧氧化化硅硅、煤煤尘尘、棉棉尘尘、蔗蔗尘尘等等也也刺刺激激支支气气管管黏黏膜膜，使使气气道道清清除除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。7慢性支气管炎病因和发病机制空气污染7慢性支气管炎7病因和发病机制病因和发病机制l感染：感染：呼吸道感染是发病和加剧的另一个重要呼吸道感染是发病和加剧的另一个重要因素。因素。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌可能为急性可能为急性发作的主要病原菌。发作的主要病原菌。病毒病毒（流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒病毒病毒病毒）也对的发生和发展起重要作用也对的发生和发展起重要作用 8慢性支气管炎病因和发病机制感染：8慢性支气管炎8病因和发病机制病因和发病机制l蛋白酶和抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶失衡 蛋白酶增多、活性增强，抗蛋白酶减少，灭活蛋白酶增多、活性增强，抗蛋白酶减少，灭活增快，使得肺弹力纤维破坏，肺气肿增快，使得肺弹力纤维破坏，肺气肿 l氧化应激增加氧化应激增加9慢性支气管炎病因和发病机制9慢性支气管炎9病因和发病机制病因和发病机制l炎症机制炎症机制 气道、肺实质、肺血管的慢性炎症气道、肺实质、肺血管的慢性炎症 中性粒细胞的活化和聚集是中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症的重要炎症的重要环节环节10慢性支气管炎病因和发病机制10慢性支气管炎10病因和发病机制病因和发病机制l l其它：其它：l l自主神经功能失调自主神经功能失调l l呼吸道防御功能减退呼吸道防御功能减退l l营养缺乏营养缺乏l l遗传因素遗传因素11慢性支气管炎病因和发病机制其它：11慢性支气管炎11临临 床床 表表 现现症状：症状：（）（）慢性咳嗽慢性咳嗽 通常为首发症状。通常为首发症状。（）（）咳痰咳痰 少量黏液性痰或浆液性泡沫性痰少量黏液性痰或浆液性泡沫性痰（）（）气短或呼吸困难气短或呼吸困难 的标志性症状的标志性症状 （）（）喘息和胸闷喘息和胸闷（5 5）全身症状全身症状：体重下降、食欲减退：体重下降、食欲减退 12慢性支气管炎临 床 表 现12慢性支气管炎12临临 床床 表表 现现2体征：体征：（）（）视诊视诊 胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大，前后径增大，桶状胸桶状胸 （）（）触诊触诊 两侧两侧语颤减弱语颤减弱（）（）叩诊叩诊 肺部肺部过清音，过清音，由于肺过度充气使心由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低浊音界缩小，肺肝界降低 。（）（）听诊听诊 两肺两肺呼吸音可减低呼吸音可减低，呼气延长呼气延长 13慢性支气管炎临 床 表 现2体征：13慢性支气管炎13桶状胸14慢性支气管炎桶状胸14慢性支气管炎14肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标，对，对COPDCOPD的诊断、严重程的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应有重要意义度评价、疾病进展、预后及治疗反应有重要意义l(一秒率）是的一项敏感指一秒率）是的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。标，可检出轻度气流受限。l预计值（一秒量）是评价严重程预计值（一秒量）是评价严重程度的良好指标，度的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为它变异性小，易于操作，应作为肺功能检查的基本项目。肺功能检查的基本项目。l吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后预计值且预计值且者，可确定为不能完全可逆的者，可确定为不能完全可逆的气流受限。气流受限。15慢性支气管炎肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、15肺功能检查l肺总量（）肺总量（）、功能残气量（）和、功能残气量（）和残气容积（）增高残气容积（）增高，肺活量（）减低。，肺活量（）减低。增加不及增加的程度大，故增加不及增加的程度大，故增高增高提示提示肺气肿肺气肿l一氧化碳弥散量（）降低，一氧化碳弥散量（）降低，与肺泡通气量（）之比（）与肺泡通气量（）之比（）比单纯更敏感。比单纯更敏感。16慢性支气管炎肺功能检查肺总量（）、功能残气量（）和残气容积（16肺功能检查支气管舒张试验支气管舒张试验l（）有利于（）有利于鉴别鉴别与支气管哮喘；与支气管哮喘；l（）可（）可获获知患者能达到的最佳肺功能状知患者能达到的最佳肺功能状态态；l（）与（）与预预后有更好的相关性；后有更好的相关性；l（）可（）可预测预测 患者患者对对支气管舒支气管舒张剂张剂和吸入皮和吸入皮质质激素的治激素的治疗疗反反应应。17慢性支气管炎肺功能检查支气管舒张试验17慢性支气管炎17实验室检查l胸部线检查胸部线检查 纹理增粗、紊乱、肺气肿改变纹理增粗、紊乱、肺气肿改变l胸部检查胸部检查 用于鉴别诊断用于鉴别诊断l血气检查血气检查 呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面、静息状呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面、静息状态下、吸空气时动脉血氧分压（）态下、吸空气时动脉血氧分压（）伴或不伴动脉血二氧化碳分压伴或不伴动脉血二氧化碳分压（）增高（）增高（）。）。18慢性支气管炎实验室检查胸部线检查 纹理增粗、紊乱、肺气肿改变18慢18X线表现正常正常慢支、肺气肿慢支、肺气肿19慢性支气管炎X线表现正常慢支、肺气肿19慢性支气管炎19胸部CT表现COPD20慢性支气管炎胸部CT表现COPD20慢性支气管炎20诊断与鉴别诊断 l慢性支气管炎的诊断慢性支气管炎的诊断l l咳、痰、或伴喘息咳、痰、或伴喘息每年每年发病持续发病持续3个月个月，连续两年连续两年或以上，并排除其他心肺疾病。或以上，并排除其他心肺疾病。21慢性支气管炎诊断与鉴别诊断 慢性支气管炎的诊断21慢性支气管炎21慢性支气管炎培训ppt课件22诊断与鉴别诊断3 3、肺功能肺功能检查检查是是诊诊断的金断的金标标准准。用支气管舒用支气管舒张剂张剂后后预计预计值值及及可确定可确定为为不完全可逆性气流受限。不完全可逆性气流受限。4 4、早期早期轻轻度气流受限度气流受限时时可有或无可有或无临临床症状。胸部床症状。胸部线检查线检查有助于确定肺有助于确定肺过过度充气的程度及与其他肺部疾病度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别鉴别。23慢性支气管炎诊断与鉴别诊断3、肺功能检查是诊断的金标准。用支气管23严重程度分级 I级：轻度级：轻度 FEV1/FVC70%FEV1 80%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度级：中度 FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状24慢性支气管炎严重程度分级 I级：轻度 FEV1/FVC724严重程度分级级：重度级：重度 FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状度度：极重度：极重度 FEV1/FVC70%FEV1 30%预计值预计值 或或FEV1 50%预计值，预计值，伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭25慢性支气管炎严重程度分级级：重度 FEV1/FVC70%225COPD的临床分期l急性加重期急性加重期：咳嗽、咳痰、呼吸困难比：咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时增多或痰量增加或黄痰，或需改变平时增多或痰量增加或黄痰，或需改变日常的用药方案日常的用药方案l稳定期稳定期26慢性支气管炎COPD的临床分期急性加重期：咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时增多26鉴别诊断l支气管哮喘支气管哮喘l支气管扩张支气管扩张l肺结核肺结核l肺癌肺癌l其他原因所致呼吸气腔扩大其他原因所致呼吸气腔扩大27慢性支气管炎鉴别诊断支气管哮喘27慢性支气管炎27并发症l慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭l自发性气胸自发性气胸l慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病28慢性支气管炎并发症慢性呼吸衰竭28慢性支气管炎28稳定期治疗l教育和劝导患者教育和劝导患者戒烟戒烟，脱离污染环境，脱离污染环境l支气管舒张药支气管舒张药l 2肾上腺素受体激动剂：肾上腺素受体激动剂：按需吸入或规律吸入按需吸入或规律吸入l 抗胆碱药：抗胆碱药：长效抗胆碱能药噻托溴铵（长效抗胆碱能药噻托溴铵（思力华思力华）l 茶碱类茶碱类l 糖皮质激素：糖皮质激素：FEV1 50%预计值预计值时可长期吸入时可长期吸入糖皮质激素和长效糖皮质激素和长效2肾上腺素受体激动剂的联合制剂肾上腺素受体激动剂的联合制剂（沙美特罗氟替卡松，福莫特罗布地奈德）（沙美特罗氟替卡松，福莫特罗布地奈德）l祛痰药祛痰药29慢性支气管炎稳定期治疗教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境29慢性支气管炎29稳定期治疗l长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT）：氧流量氧流量12L/min，吸氧时间，吸氧时间1015小时小时/天天LTOT指征：指征：1、Pa0Pa02 255mmHg55mmHg或或Sa0Sa02 2 88 ，有或没有高碳，有或没有高碳酸血症酸血症2 2、Pa0Pa02 2555560mmHg60mmHg或或Sa0Sa02 2 0.55）30慢性支气管炎稳定期治疗长期家庭氧疗（LTOT）：30慢性支气管炎30稳定期治疗l康复治疗、呼吸功能锻炼康复治疗、呼吸功能锻炼l外科治疗，肺大泡切除术、肺减容术、外科治疗，肺大泡切除术、肺减容术、肺移植肺移植31慢性支气管炎稳定期治疗31慢性支气管炎31急性加重期治疗l确定急性加重的原因及病情严重程度，确定急性加重的原因及病情严重程度，最常见的是最常见的是细菌感染细菌感染l根据病情严重程度决定门诊或住院治疗根据病情严重程度决定门诊或住院治疗l支气管舒张药支气管舒张药：可雾化吸入：可雾化吸入l控制性吸氧控制性吸氧 30%（吸入氧浓度（吸入氧浓度%=21+4氧流量氧流量L/min）32慢性支气管炎急性加重期治疗确定急性加重的原因及病情严重程度，最常见的是细32急性加重期治疗l抗生素抗生素:根据病情严重程度及可能的病根据病情严重程度及可能的病原菌经验性选用抗生素，并行病原学检原菌经验性选用抗生素，并行病原学检查以指导抗生素选择，轻症可选用二代查以指导抗生素选择，轻症可选用二代头孢、青霉素类、氟喹诺酮类，重症可头孢、青霉素类、氟喹诺酮类，重症可选三代头孢，酶抑制剂符合制剂等。选三代头孢，酶抑制剂符合制剂等。l糖皮质激素糖皮质激素 可短期全身激素应用可短期全身激素应用 l祛痰剂祛痰剂l机械通气，有创和无创通气机械通气，有创和无创通气33慢性支气管炎急性加重期治疗抗生素:根据病情严重程度及可能的病原菌经33雾化装置雾化装置气雾剂气雾剂34慢性支气管炎雾化装置气雾剂34慢性支气管炎34沙美特罗氟替卡松沙美特罗氟替卡松福莫特罗布地奈德福莫特罗布地奈德35慢性支气管炎沙美特罗氟替卡松福莫特罗布地奈德35慢性支气管炎35预预 防防l l戒烟戒烟戒烟戒烟l l预防感冒预防感冒预防感冒预防感冒l l改善环境卫生改善环境卫生改善环境卫生改善环境卫生l l加强锻炼加强锻炼加强锻炼加强锻炼36慢性支气管炎预 防戒烟36慢性支气管炎36