新版肝良性占位超声培训课件

肝血管瘤肝血管瘤6/27/20241 1新版肝良性占位超声新版肝良性占位超声肝血管瘤肝血管瘤病理病理:由大小血管为主 发病率为0.32%-2%，占肝良性肿瘤41.6%发生于任何年龄，女性男性 一般单发（10多发）6/27/20242新版肝良性占位超声肝血管瘤肝血管瘤临床表现临床表现 ：多无症状及体征超声检查注意事项超声检查注意事项-好发部位好发部位 肝表面及底面的包膜下 肝脏的下角及侧角 肝静脉及分支周围 右叶多于左叶6/27/20243新版肝良性占位超声肝血管瘤肝血管瘤超声图特点超声图特点 边界清晰 呈圆形 椭圆形或不规则 常具有边缘裂开征或血管穿通征 内部回声 高、低、混合 内部多无血流显示，偶可见点线状血流信号6/27/20244新版肝良性占位超声6/27/20245新版肝良性占位超声6/27/20246新版肝良性占位超声6/27/20247新版肝良性占位超声6/27/20248新版肝良性占位超声6/27/20249新版肝良性占位超声6/27/202410新版肝良性占位超声 肝血管瘤肝血管瘤 血管瘤经时间及体位、呼吸的不同其内部 回声发生改变。通常血管瘤内部的多数管壁和管腔作为反射缘，所以呈高回声结节。但是，随着时间的经过，肿瘤内的血流低下，管腔闭塞发射缘减少，内部呈低回声。6/27/202411新版肝良性占位超声 加压或深吸气时变形或内部回声改变加压或深吸气时变形或内部回声改变肝血管瘤肝血管瘤6/27/202412新版肝良性占位超声肝血管瘤肝血管瘤6/27/202413新版肝良性占位超声肝血管瘤肝血管瘤6/27/202414新版肝良性占位超声6/27/202415新版肝良性占位超声血管瘤的增强方式血管瘤的增强方式 基波基波 动脉相动脉相 门脉相门脉相 晚期相晚期相动脉期可见病灶周动脉期可见病灶周缘呈小结节状渐进缘呈小结节状渐进性增强，并逐渐呈性增强，并逐渐呈向心性充填向心性充填6/27/20241616新版肝良性占位超声新版肝良性占位超声典型肝血管瘤的增强模式典型肝血管瘤的增强模式“慢进慢出慢进慢出”-从周边呈结节状从周边呈结节状 向中心填充向中心填充6/27/202417新版肝良性占位超声6/27/202418新版肝良性占位超声(五五)鉴别诊断鉴别诊断1.1.小肝癌小肝癌-多为低回声，包膜细薄低回声血多为低回声，包膜细薄低回声血管瘤管瘤-壁厚，可见边缘裂开与血管进入征壁厚，可见边缘裂开与血管进入征2.2.原发性肝癌原发性肝癌-常伴声晕、子结节及脉管栓常伴声晕、子结节及脉管栓子，加压后不变形；大型血管瘤子，加压后不变形；大型血管瘤-加压后变加压后变形形6/27/202419新版肝良性占位超声肝囊肿肝囊肿6/27/202420新版肝良性占位超声 分类分类分类分类 潴留性囊肿潴留性囊肿潴留性囊肿潴留性囊肿 先天性囊肿肝囊肿先天性囊肿肝囊肿先天性囊肿肝囊肿先天性囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿6/27/202421新版肝良性占位超声肝囊肿肝囊肿病理：实为肝内胆管囊肿，囊壁由胆管上皮组成，囊壁菲薄，囊内透明浆液。临床：一般生长缓慢，病程长，通常无症状；当囊肿增大，会压迫胃、十二指肠，出现餐后饱胀，恶心呕吐等压迫症状。6/27/202422新版肝良性占位超声(二二)超声检查注意事项超声检查注意事项1.小囊肿避免与血管横断面混淆2.中等大小囊肿应与胆囊、胆道囊肿及胰腺 囊肿鉴别3.肋下探及的肝囊肿应与肝癌及肝血管瘤鉴别6/27/202423新版肝良性占位超声肝囊肿肝囊肿声像图特点 圆形或 椭圆形 包膜完整，壁薄，边界清晰 前后壁光滑、回声略高 侧壁回声失落 后方回声增强 内部呈无回声6/27/202424新版肝良性占位超声多囊肝多囊肝6/27/202425新版肝良性占位超声(四四)鉴别诊断鉴别诊断 多囊肝多囊肝 肝包虫病肝包虫病6/27/202426新版肝良性占位超声肝脓肿6/27/202427新版肝良性占位超声(一一)病理病理1.阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫多经门脉进入肝脏-门脉小支栓塞、溶组织-局部肝组织坏死-脓肿，浓腔内有夏科-雷登晶体 2.细菌性肝脓肿：(败血症)细菌-肝动脉-肝脏多发小型脓肿，浓腔内无夏科-雷登晶体6/27/202428新版肝良性占位超声(二二)临临床表床表现现1.1.发热、右上腹持续性钝痛为主症 阿米巴脓肿常有痢疾史2.实验室检查:白细胞增加；细菌性脓肿血培养阳性；阿米巴脓肿在粪中可找到溶组织阿米巴原虫6/27/202429新版肝良性占位超声(三三)超声超声检查检查注意事注意事项项1.数目、大小及部位2.与周围脉管的关系6/27/202430新版肝良性占位超声声像图特点(1)圆形或不规则，壁厚，内壁凸凹不平 后壁回声增强效应 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象 后方回声也可见增强6/27/202431新版肝良性占位超声声像图特点(2)内部回声：多样化 周围炎症反应，与周围界限不清 慢性脓肿囊壁钙化 内部偶见气体反射6/27/202432新版肝良性占位超声肝脓肿肝脓肿6/27/202433新版肝良性占位超声6/27/202434新版肝良性占位超声6/27/202435新版肝良性占位超声(五五)鉴别诊鉴别诊断断1、原发性肝癌2、肝囊肿6/27/202436新版肝良性占位超声鉴别诊鉴别诊断断6/27/202437新版肝良性占位超声肝原发癌肝原发癌转移癌转移癌血管瘤血管瘤数目数目多单发、多单发、多单发、多单发、可有子结节可有子结节可有子结节可有子结节多为多发、多为多发、大小相近大小相近多为单发、多为单发、多发时大小不等多发时大小不等形态形态类圆形类圆形类圆形类圆形圆形圆形圆、不规则圆、不规则内部回声内部回声低、高、混合低、高、混合低、高、混合低、高、混合多为高回声多为高回声高、混合高、混合特征回声特征回声瘤中瘤瘤中瘤瘤中瘤瘤中瘤牛眼征、牛眼征、环靶征环靶征呈网状、边缘凹陷呈网状、边缘凹陷低回声晕低回声晕薄薄薄薄33333mmmm少见少见后方增强后方增强小肝癌可有小肝癌可有小肝癌可有小肝癌可有无无少见少见侧方声影侧方声影有有有有无无无无血流血流丰富丰富丰富丰富周边周边无或点线状无或点线状6/27/202438新版肝良性占位超声6/27/202439新版肝良性占位超声