慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开ppt课件

慢性喉炎何俊讲师慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开1慢性喉炎何俊讲师慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开1 目的要求 1.了解慢性喉炎病因、病理。2.掌握慢性喉炎临床表现、诊断和治疗。讲课时数0.5学时 教学方法讲授法 教学手段多媒体教学慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开2目的要求慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开2 慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开3慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉病因病因 1、用声过度 2、长期吸入有害气体或粉尘 3、鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症 4、急性喉炎长期反复发作或迁延不愈 5、下呼吸道有慢性炎症慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开4病因1、用声过度慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开4病理病理 主要是喉黏膜毛细血管扩张充血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏液腺分泌增加。部分患者有纤维组织增生，黏膜肥厚。少数患者喉黏膜萎缩，柱状纤毛上皮变为鳞状上皮，腺体也发生萎缩。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开5病理主要是喉黏膜毛细血管扩张充血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏临床表现临床表现 1、声嘶声音嘶哑是最主要的症状。一般认为用嗓越多则声嘶越重。完全失声者很少见。2、喉部不适、干燥感，有的患者讲话多了还有喉痛。3、喉分泌物增加，形成粘痰，讲话时感费力，咳出后讲话才感轻松。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开6临床表现1、声嘶 声音嘶哑是最主要的症状。一般认为用嗓越多则检查检查 1慢性单纯性喉炎喉黏膜弥漫性充血、水肿。声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝。黏膜表面可见有黏液附着，常在声门间连成黏液丝。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开7检查1慢性单纯性喉炎 喉黏膜弥漫性充血、水肿。声带失去原慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开8慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开8检查检查 慢性肥厚性喉炎喉黏膜广泛肥厚，呈慢性充血状，一般呈对称性，以杓间区黏膜较明显。声带明显肥厚，向中线靠拢时有缝隙，呈闭合不全状。室带常受累变肥厚而遮盖部分声带。杓会厌襞亦可较正常增厚。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开9检查慢性肥厚性喉炎 喉黏膜广泛肥厚，呈慢性充血状，一般呈慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开10慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开10检查检查 3、萎缩性喉炎多继发于萎缩性鼻炎及萎缩性咽炎。喉黏膜萎缩，表现为喉黏膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有白色、黄绿色或黑褐色干痂，如将干痂咳清，可见黏膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。声门关闭有梭形裂隙。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开11检查3、萎缩性喉炎 多继发于萎缩性鼻炎及萎缩性咽炎。喉慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开12慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开12鉴别诊断鉴别诊断 声带小结、声带息肉：临床表现为声嘶，伴有用声后声嘶加重，声嘶病史较长，病程通常超过3个月，行间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见相应的声带病变，结合病理检查，可明确诊断。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开13鉴别诊断声带小结、声带息肉：临床表现为声嘶，伴有用声后声嘶加慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开14慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开14鉴别诊断鉴别诊断 喉乳头状瘤：病因未明，多认为与病毒感染或与性激素有关。儿童乳头状瘤有多发性倾向，随着年龄的增长，肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤易发生癌变。乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位，以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开15鉴别诊断喉乳头状瘤：病因未明，多认为与病毒感染或与性激素有关慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开16慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开16慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开17慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开17鉴别诊断鉴别诊断 喉结核：原发者少，多继发于开放性肺结核。早期患者感喉内干燥不适或疼痛，用声易疲劳或轻度声嘶。检查可见喉黏膜苍白，也有一侧声带充血者。晚期声嘶显著，检查喉黏膜有溃疡，常位于一侧声带或杓间区。溃疡表浅，边缘不整齐，有伪膜覆盖。X线胸部透视、胸片、活组织检查可确诊。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开18鉴别诊断喉结核：原发者少，多继发于开放性肺结核。早期患者感喉慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开19慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开19鉴别诊断鉴别诊断 喉返神经麻痹单侧:发音嘶哑，易疲劳，常呈现破裂声，说话、咳嗽有漏气感，后期出现代偿，健侧出现内收超过中线靠拢患侧，发声好转。双侧：吸气性呼吸困难。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开20鉴别诊断喉返神经麻痹 单侧:发音嘶哑，易疲劳，常呈现破裂慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开21慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开21鉴别诊断鉴别诊断 癔症性失音：突然失声，但咳嗽、哭笑声正常。声带检查正常，但发衣时声带不能向中线靠拢。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开22鉴别诊断癔症性失音：突然失声，但咳嗽、哭笑声正常。声带检查正鉴别诊断鉴别诊断 喉癌：进行性声嘶，喉痛、血痰，有时可引起呼吸困难。检查可见菜花或结节样肿块，多发生于声带、室带或会厌处。有时有声带固定，可有颈部淋巴结转移。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开23鉴别诊断喉癌：进行性声嘶，喉痛、血痰，有时可引起呼吸困难。检慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开24慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开24治疗治疗 1、去除病因 2、雾化吸入 3、中药慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开25治疗1、去除病因慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开25喉癌慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开26喉癌慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开26 目的要求 1.熟悉喉癌可能的病因、分型法和临床表现。2.重点掌握早期症状和早期诊断的重要性。3.熟悉喉癌与良性肿癌、喉结核的鉴别，治疗原则。4.了解喉癌手术治疗的进展，颈淋巴廓清术的功能重建术，了解喉癌的预后因素。讲课时数0.5学时慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开27目的要求慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开27 喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率仅次于鼻咽癌。东北地区发病率最高。城市高于农村。男女比例约7：1。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开28喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率仅次于鼻咽癌。东北地区发病率病因病因（1 1）吸吸烟烟、喝喝酒酒：烟烟草草燃燃烧烧时时，产产生生的的焦焦油油中中苯苯芘芘有有致致癌癌作作用用。烟烟草草烟烟可可使使纤纤毛毛运运动动停停止止，引引起起粘粘膜膜充充血血，水水肿肿，上上皮皮增增厚厚，鳞鳞状状上上皮皮化化生生。饮饮酒酒：声声门门上上区区癌癌可可能能于于酒精有关。酒精有关。（2 2）化化学学因因素素：大大气气污污染染、工工业业粉粉尘尘和和废废气如：二氧化硫，铬，砷等的长期吸入。气如：二氧化硫，铬，砷等的长期吸入。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开29病因（1）吸烟、喝酒：烟草燃烧时，产生的焦油中苯芘有致癌作用病因病因（3 3）病病毒毒：高高危危型型乳乳头头状状瘤瘤病病毒毒认认为为恶恶变变有关有关。HPV-16HPV-16HPV-16HPV-16、18181818已被认为与喉癌的发生有关。已被认为与喉癌的发生有关。已被认为与喉癌的发生有关。已被认为与喉癌的发生有关。（4 4）性激素及体内微量元素）性激素及体内微量元素（5 5）癌癌前前期期病病变变：喉喉白白斑斑病病、成成人人型型慢慢性性肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤。肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤。（6 6）放射线）放射线（7 7）癌基因的激活和抗癌基因的失活。）癌基因的激活和抗癌基因的失活。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开30病因（3）病毒：高危型乳头状瘤病毒认为恶变有关。HPV-16病理病理 鳞鳞癌癌常常见见，93%-99%93%-99%，以以分分化化较较好好（I IIIII级）者为主。腺癌、未分化癌少见。级）者为主。腺癌、未分化癌少见。声声门门癌癌为为喉喉癌癌中中最最常常见见60%60%，分分化化好好，转转移少移少 声门上癌声门上癌30%-40%30%-40%，分化差，转移多见，分化差，转移多见 声门下癌少见声门下癌少见6%6%喉喉部部继继发发性性癌癌肿肿不不多多见见，一一般般系系从从甲甲状状腺腺，喉喉咽咽，食食管管扩扩散散浸浸润润而而来来。从从远远处处转转移移的的喉癌属罕见。喉癌属罕见。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开31病理鳞癌常见，93%-99%，以分化较好（III级）者为 喉癌的大体形态可分为：1、溃疡型；2、结节型；3、菜花型；4、包块型。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开32喉癌的大体形态可分为：1、溃疡型；2、结节型；3、菜花型；4临临 床床 表表 现现 声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及淋巴声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及淋巴结转移为主。结转移为主。分型：声门上型分型：声门上型 声门型声门型 声门下型声门下型慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开33临 床 表 现 声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及淋巴结转移为声门上型声门上型 大大大大多多多多原原原原发发发发于于于于会会会会厌厌厌厌喉喉喉喉面面面面根根根根部部部部。早早早早期期期期喉喉喉喉异异异异物物物物感感感感，咽咽咽咽部部部部不不不不适适适适，以以以以后后后后癌癌癌癌肿肿肿肿溃溃溃溃烂烂烂烂有有有有咽咽咽咽痛痛痛痛，反反反反射射射射至至至至耳耳耳耳痛痛痛痛，晚晚晚晚期期期期：侵侵侵侵犯犯犯犯血血血血管管管管，痰痰痰痰中中中中带带带带血血血血，侵侵侵侵及及及及声声声声带带带带，声声声声嘶嘶嘶嘶，呼吸困难等呼吸困难等呼吸困难等呼吸困难等 。由由由由于于于于该该该该区区区区淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管丰丰丰丰富富富富，易易易易向向向向颈颈颈颈深深深深上上上上群群群群转转转转移移移移，即即即即颈颈颈颈总总总总动动动动脉脉脉脉分分分分叉叉叉叉处处处处淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移。此此此此型型型型癌癌癌癌分化差，发展快分化差，发展快分化差，发展快分化差，发展快慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开34声门上型大多原发于会厌喉面根部。早期喉异物感，咽部不适，以后声门型声门型 早期为声嘶，早期为声嘶，晚期可出现呼晚期可出现呼吸困难、咳嗽、吸困难、咳嗽、放射性耳痛等放射性耳痛等症状。症状。易限于声带，易限于声带，由于声带淋巴由于声带淋巴管少，不易向管少，不易向颈淋巴结转移。颈淋巴结转移。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开35声门型早期为声嘶，晚期可出现呼吸困难、咳嗽、放射性耳痛等症状声门下型 声声声声带带带带平平平平面面面面以以以以下下下下、环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨下下下下缘缘缘缘以以以以上上上上部部部部位位位位。早早早早期期期期症症症症状状状状不不不不明明明明显显显显，发发发发展展展展到到到到一一一一定定定定程程程程度度度度，可可可可出出出出现现现现刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳血血血血和和和和呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难。晚晚晚晚期期期期由由由由于于于于声声声声门门门门下下下下区区区区被被被被喉喉喉喉癌癌癌癌肿肿肿肿阻阻阻阻塞塞塞塞，常常常常有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，亦亦亦亦侵侵侵侵入入入入甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺，颈前组织，可沿食管前壁浸润之，扩散转移。颈前组织，可沿食管前壁浸润之，扩散转移。颈前组织，可沿食管前壁浸润之，扩散转移。颈前组织，可沿食管前壁浸润之，扩散转移。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开36声门下型声带平面以下、环状软骨下缘以上部位。早期症状不明显，肿瘤的扩散转移肿瘤的扩散转移 1.1.直接扩散：晚期常向粘膜下浸润。直接扩散：晚期常向粘膜下浸润。直接扩散：晚期常向粘膜下浸润。直接扩散：晚期常向粘膜下浸润。声声声声门门门门上上上上-会会会会厌厌厌厌前前前前隙隙隙隙，会会会会厌厌厌厌谷谷谷谷，舌舌舌舌根根根根。杓杓杓杓状状状状会会会会厌厌厌厌襞部位襞部位襞部位襞部位-梨状窝，喉咽侧壁。梨状窝，喉咽侧壁。梨状窝，喉咽侧壁。梨状窝，喉咽侧壁。声声声声门门门门型型型型-前前前前连连连连合合合合，对对对对侧侧侧侧声声声声带带带带。晚晚晚晚期期期期破破破破坏坏坏坏甲甲甲甲状状状状软软软软骨，颈前浸润。骨，颈前浸润。骨，颈前浸润。骨，颈前浸润。声声声声门门门门下下下下型型型型-可可可可向向向向四四四四周周周周扩扩扩扩散散散散，下下下下:气气气气管管管管，前前前前：环环环环甲甲甲甲膜膜膜膜颈前层颈前层颈前层颈前层 ，两侧：甲状腺，后：食道，两侧：甲状腺，后：食道，两侧：甲状腺，后：食道，两侧：甲状腺，后：食道管前管前管前管前 2.2.淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移：多多多多见见见见于于于于颈颈颈颈深深深深上上上上群群群群的的的的颈颈颈颈总总总总动动动动脉脉脉脉分分分分叉叉叉叉处处处处淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，然然然然后后后后再再再再沿沿沿沿颈颈颈颈内内内内静静静静脉脉脉脉向向向向上上上上，下下下下部部部部之之之之淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结发发发发展。展。展。展。声门下型常见转移至气管淋巴结。声门下型常见转移至气管淋巴结。声门下型常见转移至气管淋巴结。声门下型常见转移至气管淋巴结。3.3.血管转移：肺，肝，肾，骨，脑血管转移：肺，肝，肾，骨，脑血管转移：肺，肝，肾，骨，脑血管转移：肺，肝，肾，骨，脑慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开37肿瘤的扩散转移1.直接扩散：晚期常向粘膜下浸润。慢性喉炎喉检查与诊断检查与诊断 早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键 病病病病史史史史：4040岁岁岁岁以以以以上上上上，声声声声嘶嘶嘶嘶喉喉喉喉异异异异物物物物感感感感，咽咽咽咽部部部部不不不不适适适适3 3周以上周以上周以上周以上 专专专专科科科科检检检检查查查查喉喉喉喉镜镜镜镜、纤纤纤纤维维维维喉喉喉喉镜镜镜镜。形形形形态态态态：菜菜菜菜花花花花状状状状，溃溃溃溃疡疡疡疡状状状状，注注注注意意意意声声声声带带带带是是是是否否否否活活活活动动动动受受受受限限限限，固固固固定定定定。注注注注意意意意观观观观察察察察会会会会厌厌厌厌喉喉喉喉面面面面，喉喉喉喉室室室室，声声声声门门门门下下下下，前前前前连连连连接接接接处处处处等等等等部部部部位位位位 扪诊扪诊扪诊扪诊 颈部肿块、喉体运动等颈部肿块、喉体运动等颈部肿块、喉体运动等颈部肿块、喉体运动等 CTCT检查检查检查检查 活检活检活检活检慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开38检查与诊断早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键慢性喉炎喉癌后鉴别诊断鉴别诊断（1）喉喉结结核核：声声嘶嘶，喉喉痛痛剧剧烈烈，肿肿块块表表面面有浅溃疡，多发生于喉后部，常有肺结核。有浅溃疡，多发生于喉后部，常有肺结核。（2）喉喉梅梅毒毒：声声嘶嘶，仍仍粗粗而而有有力力，喉喉痛痛轻轻，多多发发声声在在喉喉前前部部粘粘膜膜，常常有有隆隆起起的的梅梅毒毒瘤瘤，康华氏反应（康华氏反应（+）（3）喉喉乳乳头头状状瘤瘤：病病程程长长，带带蒂蒂，声声带带运动好运动好 慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开39鉴别诊断（1）喉结核：声嘶，喉痛剧烈，肿块表面有浅溃疡，多治疗治疗 以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及免以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及免以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及免以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。根据喉癌的范围及扩散情况，选择疫治疗等。根据喉癌的范围及扩散情况，选择疫治疗等。根据喉癌的范围及扩散情况，选择疫治疗等。根据喉癌的范围及扩散情况，选择合适的治疗方法合适的治疗方法合适的治疗方法合适的治疗方法（1 1）手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗：为为为为治治治治疗疗疗疗喉喉喉喉癌癌癌癌的的的的主主主主要要要要手手手手段段段段。方方方方式式式式：喉喉喉喉部部部部分分分分切切切切除除除除术术术术和和和和全全全全喉喉喉喉切切切切除除除除术术术术，颈颈颈颈淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结清清清清扫术扫术扫术扫术,喉功能重建术喉功能重建术喉功能重建术喉功能重建术（2 2）放射治疗）放射治疗）放射治疗）放射治疗 单单单单纯纯纯纯放放放放疗疗疗疗限限限限于于于于T1T1、T2T2期期期期早早早早期期期期肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤和和和和不不不不能能能能耐耐耐耐受受受受手手手手术的术的术的术的 术前术后放疗术前术后放疗术前术后放疗术前术后放疗（3 3）化疗）化疗）化疗）化疗（4 4）生物治疗）生物治疗）生物治疗）生物治疗 慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开40治疗以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。根据喉阻塞慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开41喉阻塞慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开41 目的要求 1.熟悉喉阻塞的病因。2.掌握其临床表现及分度，主要急救措施和治疗原则。3.掌握气管切开术对解除喉阻塞的重要性。讲课时数0.5学时慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开42目的要求慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开42 喉阻塞是因喉部或其邻近组织的病变，使喉通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。耳鼻喉科三大死亡原因之一耳鼻喉科三大死亡原因之一（喉阻塞，呼（喉阻塞，呼吸道异物，耳源性颅内并发症）。吸道异物，耳源性颅内并发症）。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开43喉阻塞是因喉部或其邻近组织的病变，使喉通道发生阻塞，引起呼吸病因 1 1炎炎症症：小小小小儿儿儿儿急急急急性性性性喉喉喉喉炎炎炎炎、喉喉喉喉气气气气管管管管支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎、喉喉喉喉白白白白喉喉喉喉、急急急急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。2 2外外伤伤：喉喉喉喉部部部部挫挫挫挫伤伤伤伤、切切切切割割割割伤伤伤伤、烧烧烧烧灼灼灼灼伤伤伤伤、高高高高热热热热蒸蒸蒸蒸气气气气吸吸吸吸入入入入或或或或毒气吸入。毒气吸入。毒气吸入。毒气吸入。3 3异物异物：机械性阻塞、并可引起喉痉挛。机械性阻塞、并可引起喉痉挛。机械性阻塞、并可引起喉痉挛。机械性阻塞、并可引起喉痉挛。4 4水肿水肿：喉血管神经性水肿、过敏反应。喉血管神经性水肿、过敏反应。喉血管神经性水肿、过敏反应。喉血管神经性水肿、过敏反应。5 5肿瘤肿瘤：喉癌、乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲瘤（巨大）喉癌、乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲瘤（巨大）喉癌、乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲瘤（巨大）喉癌、乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲瘤（巨大）6 6畸畸形形：喉喉喉喉蹼蹼蹼蹼、先先先先天天天天性性性性喉喉喉喉喘喘喘喘鸣鸣鸣鸣、喉喉喉喉软软软软骨骨骨骨畸畸畸畸形形形形、喉喉喉喉瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕狭狭狭狭窄。窄。窄。窄。7 7声带瘫痪声带瘫痪：各种原因引起的两侧声带外展性瘫痪。各种原因引起的两侧声带外展性瘫痪。各种原因引起的两侧声带外展性瘫痪。各种原因引起的两侧声带外展性瘫痪。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开44病 因1炎症：小儿急性喉炎、喉气管支气管炎、喉白喉、急喉喉 癌癌喉喉 乳乳 头头 状状 瘤瘤喉喉 蹼蹼声声 门门 下下 狭狭 窄窄慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开45喉 癌喉 乳 头 状 瘤喉 蹼声 门 下 狭 窄慢性喉炎喉癌左侧声带麻痹左侧声带麻痹会会 厌厌 畸畸 形形慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开46左侧声带麻痹会 厌 畸 形慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开46临床表现慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开47临床表现慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开47临床表现 1吸气期呼吸困难吸气期呼吸困难 主要症状主要症状 2吸气期喉喘鸣吸气期喉喘鸣 3吸气期软组织凹陷吸气期软组织凹陷 “四凹征四凹征”4声嘶声嘶 病变发生于声带，病变发生于声带，非必有的非必有的 5缺氧症状：紫绀缺氧症状：紫绀、烦躁、脉搏弱速、烦躁、脉搏弱速、心率不齐、心衰、昏迷、最终死亡心率不齐、心衰、昏迷、最终死亡 慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开48临床表现 1吸气期呼吸困难 主要症状 慢性喉炎喉癌后阻检查 根据病情轻重，将喉阻塞的分为根据病情轻重，将喉阻塞的分为4度度 一度一度：安静时无呼吸困难。安静时无呼吸困难。安静时无呼吸困难。安静时无呼吸困难。活动或哭闹时，有轻活动或哭闹时，有轻活动或哭闹时，有轻活动或哭闹时，有轻度呼吸困难、喉喘鸣、软组织凹陷。度呼吸困难、喉喘鸣、软组织凹陷。度呼吸困难、喉喘鸣、软组织凹陷。度呼吸困难、喉喘鸣、软组织凹陷。二度二度：安静时有轻度呼吸困难、喉喘鸣、软组织：安静时有轻度呼吸困难、喉喘鸣、软组织：安静时有轻度呼吸困难、喉喘鸣、软组织：安静时有轻度呼吸困难、喉喘鸣、软组织凹陷。活动时加重。凹陷。活动时加重。凹陷。活动时加重。凹陷。活动时加重。无缺氧症状。无缺氧症状。无缺氧症状。无缺氧症状。三度三度：明显明显明显明显的呼吸困难，喉喘鸣的呼吸困难，喉喘鸣的呼吸困难，喉喘鸣的呼吸困难，喉喘鸣甚响甚响甚响甚响，软组织凹，软组织凹，软组织凹，软组织凹陷陷陷陷显著显著显著显著。有缺氧症状有缺氧症状有缺氧症状有缺氧症状：烦躁不安，不易入睡，不：烦躁不安，不易入睡，不：烦躁不安，不易入睡，不：烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快。愿进食，脉搏加快。愿进食，脉搏加快。愿进食，脉搏加快。四度四度：呼吸极度困难，严重缺氧表现呼吸极度困难，严重缺氧表现呼吸极度困难，严重缺氧表现呼吸极度困难，严重缺氧表现：坐卧不安，：坐卧不安，：坐卧不安，：坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，脉搏细弱，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，脉搏细弱，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，脉搏细弱，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁。若不及时抢救，可因窒血压下降，大小便失禁。若不及时抢救，可因窒血压下降，大小便失禁。若不及时抢救，可因窒血压下降，大小便失禁。若不及时抢救，可因窒息以至呼吸心跳停止而死亡。息以至呼吸心跳停止而死亡。息以至呼吸心跳停止而死亡。息以至呼吸心跳停止而死亡。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开49检 查 根据病情轻重，将喉阻塞的分为4度慢性喉炎喉癌后诊断 诊断不难，更主要的是明确病因诊断不难，更主要的是明确病因 轻度：可检查明确病因。轻度：可检查明确病因。重度：先行急救，再行检查。重度：先行急救，再行检查。鉴别诊断鉴别诊断呼气性呼吸困难：支气管哮喘、肺气肿呼气性呼吸困难：支气管哮喘、肺气肿混合性呼吸困难：喉气管支气管炎、气管肿瘤混合性呼吸困难：喉气管支气管炎、气管肿瘤慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开50诊 断 诊断不难，更主要的是明确病因鉴别诊断呼气性呼吸困难治疗 迅速解除阻塞迅速解除阻塞症状症状，以免窒息或缺氧而损害，以免窒息或缺氧而损害心脏和中枢神经系统。心脏和中枢神经系统。根据喉阻塞的分度，分别用药物或手术治疗。根据喉阻塞的分度，分别用药物或手术治疗。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开51治 疗 迅速解除阻塞症状，以免窒息或缺氧而损害心脏和中枢神 一度：明确病因一度：明确病因一度：明确病因一度：明确病因,去除病因治疗。去除病因治疗。去除病因治疗。去除病因治疗。二度：明确病因二度：明确病因二度：明确病因二度：明确病因,去除病因治疗去除病因治疗去除病因治疗去除病因治疗,必要时必要时必要时必要时气管切气管切气管切气管切 开。开。开。开。三度：三度：三度：三度：严密观察严密观察严密观察严密观察,去除病因治疗去除病因治疗去除病因治疗去除病因治疗,作好气管切开作好气管切开作好气管切开作好气管切开 准备准备准备准备。药物治疗未见好转，全身情况较差时，药物治疗未见好转，全身情况较差时，药物治疗未见好转，全身情况较差时，药物治疗未见好转，全身情况较差时，及早行气管切开。若为肿瘤，立即行气及早行气管切开。若为肿瘤，立即行气及早行气管切开。若为肿瘤，立即行气及早行气管切开。若为肿瘤，立即行气 管切开。管切开。管切开。管切开。四度：四度：四度：四度：立即解除喉阻塞立即解除喉阻塞立即解除喉阻塞立即解除喉阻塞（环甲膜切开、气管插（环甲膜切开、气管插（环甲膜切开、气管插（环甲膜切开、气管插 管、气管切开），改善呼吸。必要时先管、气管切开），改善呼吸。必要时先管、气管切开），改善呼吸。必要时先管、气管切开），改善呼吸。必要时先 行气管切开，再去除病因治疗。行气管切开，再去除病因治疗。行气管切开，再去除病因治疗。行气管切开，再去除病因治疗。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开52 一度：明确病因,去除病因治疗。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开术慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开53气管切开术慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开53 目的要求目的要求 掌握气管切开术的适应证，手术操作要点，手术并发症及掌握气管切开术的适应证，手术操作要点，手术并发症及其处理和术后护理。其处理和术后护理。讲课时数讲课时数0.50.5学时学时 教学内容教学内容 1.1.适应证：喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留阻塞；某些手术适应证：喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留阻塞；某些手术的前置手术。的前置手术。2.2.手术方法：手术方法：（1 1）常规气管切开术。）常规气管切开术。（2 2）环甲膜切开术。）环甲膜切开术。3.3.术后护理：保持套管内管通畅；室内保持适宜的温度和术后护理：保持套管内管通畅；室内保持适宜的温度和湿度；维持下呼吸道通畅；保持颈部切口清洁；防止套管湿度；维持下呼吸道通畅；保持颈部切口清洁；防止套管阻塞或脱出；拔管。阻塞或脱出；拔管。4.4.术后并发症：皮下气肿；纵隔气肿；气胸；出血；拔管术后并发症：皮下气肿；纵隔气肿；气胸；出血；拔管困难。困难。教学方法教学方法 讲授法讲授法 教学手段教学手段 多媒体教学多媒体教学慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开54目的要求慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开54慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开55慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开55慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开56慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开56适应症 1、上上呼呼吸吸道道机机械械性性阻阻塞塞：任任何何原原因因引引起起的的3-4度喉阻塞，尤其是病因不能及时解除时。度喉阻塞，尤其是病因不能及时解除时。2、下下呼呼吸吸道道分分泌泌物物阻阻塞塞：昏昏迷迷、颅颅脑脑病病变变、多发性神经炎、呼吸道烧伤多发性神经炎、呼吸道烧伤 3、凡凡需需用用全全身身麻麻醉醉而而又又不不能能经经鼻鼻腔腔或或口口腔腔插管的。插管的。4、颈颈部部外外伤伤或或头头颈颈部部大大手手术术，防防止止血血液液流流入下呼吸道，入下呼吸道，预防性预防性气管切开术。气管切开术。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开57适 应 症 1、上呼吸道机械性阻塞：任何原因引起的3-4度喉手术方法:慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开58手术方法:慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开58术后护理 1 1、保持内套管通畅。保持内套管通畅。2 2、维持下呼吸道通畅。维持下呼吸道通畅。3 3、保持颈部切口清洁。保持颈部切口清洁。4 4、防止套管阻塞或脱出。防止套管阻塞或脱出。5 5、防止感染。防止感染。6 6、拔拔管管:先先先先连连连连续续续续堵堵堵堵管管管管1-21-2昼昼昼昼夜夜夜夜，在在在在活活活活动动动动及及及及睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时呼呼呼呼吸均平稳后，方可拔管。吸均平稳后，方可拔管。吸均平稳后，方可拔管。吸均平稳后，方可拔管。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开59术后护理 1、保持内套管通畅。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开59术后并发症 1、皮下气肿皮下气肿 最常见最常见 2、纵隔气肿纵隔气肿 3、气胸气胸 4、出血出血 原发性原发性 继发性继发性 5、拔管困难拔管困难慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开60术后并发症 1、皮下气肿 最常见 慢性喉炎喉癌后阻塞气慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开61谢谢慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开61