新版心脏评估专题知识宣讲培训课件

1新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024PPT模板下载： 音界的叩诊方法。音界的叩诊方法。3.心脏杂音的产心脏杂音的产生机理，听诊鉴生机理，听诊鉴别及临床意义。别及临床意义。3新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024教法教法课堂理论结合多媒体讲授课堂理论结合多媒体讲授案例教学法案例教学法课堂中的互动课堂中的互动整整体体引引领领，任任务务设设计计直观式，对比式教学直观式，对比式教学4新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024课堂讲授课堂讲授图片图片动画动画视频视频多多媒媒体体辅辅助助教教学学音频音频最传统最传统 最重要最重要5新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024教学过程教学过程（一）新课导入：场景导入，如以某人劳累后心悸，气急1 1年余为主诉就诊，你作为接诊医师，考虑该患者最可能是哪个系统的疾病？应做哪些必要的检查？（二）讲授新课：结合多媒体理论讲授，图片，动画，视频音频等对心脏体格检查的视诊，触诊，叩诊，听诊清晰讲解。（三）能力训练：让学生根据设计好的病例分组讨论，选派两名同学作为代表进行发言，其他同学讨论补充。教师对其讨论结果进行归纳总结。（四）课后总结，回顾本节课的重点难点，加深学生印象。6新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024结合动画回顾心脏有关解剖知识7新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024多媒体图片展示检查方法8新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024视触触叩叩重点、难点重点、难点听听9新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024视诊正常心前区正常心前区心前区隆起心前区隆起心尖搏动心尖搏动心前区异常搏动心前区异常搏动触诊心尖搏动心尖搏动震颤震颤心包摩擦感心包摩擦感叩诊叩诊法叩诊法叩诊顺序叩诊顺序心浊音界改变及心浊音界改变及意义意义正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动10新版心脏评估专题知识宣讲6/27/202411新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024一、视 诊 方 法胸廓的切线位平视胸廓的切线位平视胸部正位观察胸部正位观察12新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024 二、视诊内容（一）、正常心前区（一）、正常心前区左右对称左右对称13新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024（二）心前区隆起与凹陷心前区隆起心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷心前区凹陷胸廓的骨性改变先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病 大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓14新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024（三）心尖搏动定义定义 位置位置正常心尖搏动正常心尖搏动 范围范围心脏收缩时，心尖冲击心脏收缩时，心尖冲击心脏收缩时，心尖冲击心脏收缩时，心尖冲击心前区心前区心前区心前区 胸胸胸胸 壁对应部位，壁对应部位，壁对应部位，壁对应部位，使局部肋间组使局部肋间组使局部肋间组使局部肋间组 织向外织向外织向外织向外搏动搏动搏动搏动直径为直径为直径为直径为2.0-2.0-2.0-2.0-2.5cm-2.5cm-2.5cm-2.5cm在胸骨左缘第在胸骨左缘第在胸骨左缘第在胸骨左缘第5 5 5 5肋间锁骨中肋间锁骨中肋间锁骨中肋间锁骨中线内线内线内线内 0.50.50.50.51.0cm1.0cm1.0cm1.0cm处处处处15新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024（四）心前区异常搏动（四）心前区异常搏动异常异常位置改变位置改变 1、心脏疾病：、心脏疾病：向左移位：向左移位：右室增大。右室增大。左下移位：左下移位：左室增大。左室增大。2、胸腹部疾病：、胸腹部疾病：向患侧移位向患侧移位：胸膜粘连增厚或肺不张，：胸膜粘连增厚或肺不张，向健侧移位：向健侧移位：胸腔积液或气胸胸腔积液或气胸向内、向下移位：向内、向下移位：严重肺气肿严重肺气肿向上移位：向上移位：大量腹水、腹腔巨大肿瘤大量腹水、腹腔巨大肿瘤16新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024强度改变强度改变搏动搏动增强增强 生理性：见于体型较瘦者、儿童生理性：见于体型较瘦者、儿童 病理性：发热、贫血、甲亢病理性：发热、贫血、甲亢 搏动搏动减弱减弱 生理性：见于肥胖者生理性：见于肥胖者 病理性：扩张型心脏病、肺气肿病理性：扩张型心脏病、肺气肿17新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024 心尖搏动范围改变 生理性生理性减弱减弱 病理性病理性 生理性生理性增强增强 病理性病理性肥胖肥胖乳房遮盖乳房遮盖各种心肌病变，积各种心肌病变，积液、积气；肺气肿液、积气；肺气肿胸壁薄、运动胸壁薄、运动发热、甲亢发热、甲亢左心室肥大左心室肥大18新版心脏评估专题知识宣讲6/27/202419新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024目的：目的：补充验证视诊所见补充验证视诊所见方法：方法：用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指 腹进行触诊腹进行触诊内容：内容：（一）心尖搏动及心前区搏动（一）心尖搏动及心前区搏动 （二）（二）震颤震颤 （三）心包摩擦感（三）心包摩擦感20新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024二、触诊二、触诊 （一）方法（一）方法 （二）内容（二）内容1、心尖搏动与心前区搏动、心尖搏动与心前区搏动 抬举性心尖搏动抬举性心尖搏动左心室肥厚的可靠指征左心室肥厚的可靠指征2、震颤（、震颤（猫喘猫喘）21新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024震颤震颤 概概 念：念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种震颤是指用手触诊时感觉到的一种 细小振动，又称细小振动，又称猫喘猫喘 。产生机制：产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。震颤强弱与震颤强弱与病变狭窄程度病变狭窄程度、血流速度血流速度和和力阶差力阶差呈呈正比。正比。22新版心脏评估专题知识宣讲6/27/202423新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024 震颤震颤 猫喘猫喘 是器质性心脏病的是器质性心脏病的 特特征性体征之一征性体征之一 有震颤即有杂音有震颤即有杂音 强度与狭窄程度有关强度与狭窄程度有关注意要点注意要点 ：出现部位（提示病变部位）出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）出现时期（提示病变性质）24新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024意义意义(见见P91)P91)见于器质性心脏病，如二狭，主动脉瓣狭窄，见于器质性心脏病，如二狭，主动脉瓣狭窄，先心。先心。意义与分期意义与分期收缩期震颤：主动脉瓣狭窄。收缩期震颤：主动脉瓣狭窄。舒张期震颤：二尖瓣狭窄舒张期震颤：二尖瓣狭窄连续性震颤：动脉导管未闭连续性震颤：动脉导管未闭影响因素影响因素声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。不一定有震颤。心脏与胸壁的距离心脏与胸壁的距离25新版心脏评估专题知识宣讲6/27/20243 3、心包摩擦感、心包摩擦感 （1）定义：（见书P91）（2）时期：收缩期 （3）体位：前倾位 （4）呼吸：呼气末明显 （5）部位：在胸骨左缘第3、4肋间 屏气时仍存在，可据此与胸膜摩擦感相鉴别。26新版心脏评估专题知识宣讲6/27/202427新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024顺序：顺序：先左后右先左后右 由下而上由下而上 由外向内由外向内叩诊目的叩诊目的：确定心界的大小及形状：确定心界的大小及形状 叩诊结果叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区相对浊音区反映了心脏的反映了心脏的实际大小实际大小心脏边界与肺脏重叠关系示意图心脏边界与肺脏重叠关系示意图 28新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024心脏相对浊音界与绝对浊音界心脏相对浊音界与绝对浊音界 29新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024患者坐位患者坐位：板指与肋间板指与肋间垂直垂直患者平卧位：患者平卧位：板指与肋间板指与肋间平行平行顺序：顺序：从清从清浊浊叩诊方法30新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024左侧左侧：由心尖搏动由心尖搏动外外2-3cm2-3cm处开始处开始 逐个肋间向上，逐个肋间向上，直至第直至第2 2肋间肋间右侧右侧：先叩出肝上先叩出肝上界，界，在其上一在其上一肋间逐个肋间向肋间逐个肋间向上，直至第上，直至第2 2肋肋间间 由外向内由外向内由下而上由下而上先左后右先左后右叩诊顺序叩诊顺序31新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024正常相对浊音界正常相对浊音界 32新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024(三三)心浊音界改变及其临床义心浊音界改变及其临床义 1 1心脏本身因素心脏本身因素 (1)(1)左心室增大：左心室增大：表现表现:心左界向左下扩心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，大，心腰加深近似直角，心浊音界呈心浊音界呈靴形靴形。见见于于:主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又高血压性心脏病，故又称称主动脉型心主动脉型心。图片图片33新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024(2)(2)右心室增大：右心室增大：特点：特点：心界向两侧心界向两侧增大，心尖左上翘增大，心尖左上翘 见于：见于：单纯二尖瓣单纯二尖瓣狭窄、肺心病等。狭窄、肺心病等。34新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024(3)(3)左、右心室增大左、右心室增大表现：表现：心界向两侧心界向两侧增大，称增大，称普大心普大心见于：见于：扩张型心肌扩张型心肌病、克山病病、克山病35新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024()左心房及肺动脉左心房及肺动脉段增大段增大表现：表现：心界在胸骨左缘心界在胸骨左缘2 2、3 3肋间增大心腰丰满或膨肋间增大心腰丰满或膨出，出，梨形心梨形心 见于：见于：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄36新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024(5)(5)心包积液心包积液表现：表现：坐位时呈坐位时呈烧瓶样烧瓶样。卧位心底部浊音界卧位心底部浊音界增宽，呈增宽，呈球形球形。特征：特征：心浊音界随心浊音界随体位改变而变化体位改变而变化37新版心脏评估专题知识宣讲6/27/20243、心脏以外因素：（1）一侧大量胸腔积液、气胸：心界向健侧移位。（2）一侧胸膜粘连、增厚与肺不张：心界向病侧移位。（3）大量腹水、腹腔巨大肿瘤：心界向左增大。（4）阻塞性肺气肿：心浊音界变小。38新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024心 脏 听 诊重点重点39新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024心脏听诊心脏听诊部位部位40新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024 一、听诊部位一、听诊部位（4 4个瓣膜个瓣膜5 5个听诊区）个听诊区）二尖瓣区：二尖瓣区：位于心尖部，位于心尖部，即左侧第即左侧第5 5肋间锁骨中线稍肋间锁骨中线稍内侧。内侧。肺动脉瓣区：肺动脉瓣区：胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间。肋间。主动脉瓣区：主动脉瓣区：胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间。肋间。主动脉瓣第二听区主动脉瓣第二听区:在胸骨左缘第在胸骨左缘第3 3、助间、助间三尖瓣区三尖瓣区:在胸骨体下端左在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第缘，即胸骨左缘第4 4、5 5肋肋间。间。341新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024 二、听诊顺序二、听诊顺序1423542新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024 二、听诊顺序二、听诊顺序1423543新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024巧记法逆时针顺序逆时针顺序 二二 肺肺 主主 主主2 2 三三44新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024三、听诊方法三、听诊方法四、注意事项四、注意事项直接听诊直接听诊间接听诊间接听诊（最常用）（最常用）安静安静充分暴露充分暴露体位体位听诊器听诊器45新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024五、心脏听诊内容五、心脏听诊内容心心率率心心 律律心心音音额额外外心心音音心心脏脏杂杂音音心心包包摩摩擦擦音音46新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024（一）心（一）心 率率：每分钟的心跳次数为心率。每分钟的心跳次数为心率。正常：成人心率正常：成人心率6060100100次次/分。分。异异常常心动过速：成人心率心动过速：成人心率 100100次次/分分 婴幼儿心率婴幼儿心率 150150次次/分分心动过缓心动过缓：60 60 次次/分分 47新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024（二）心二）心 律律1 1、概概念：念：心脏跳动的节律 2 2、正常表正常表现：规则、整齐 心律失常心律失常（1 1）期前收缩）期前收缩（2 2）心房颤动）心房颤动（三个不一致）（三个不一致）听诊特点：听诊特点：心律绝对不齐 第一心音强弱不等 脉率少于心率（脉搏短绌）48新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024（三）心音（三）心音第一心音第一心音S S1 1第三心音第三心音S3S3第二心音第二心音S2S249新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024第一与第二心音的鉴别第一与第二心音的鉴别50新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024（4）心音的改）心音的改变变及其及其临临床意床意义义51新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024（5）额额外心音外心音52新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024（6）心）心脏杂脏杂音音53新版心脏评估专题知识宣讲6/27/20242）杂音听诊要点）杂音听诊要点54新版心脏评估专题知识宣讲6/27/20241 1：部位：部位：杂音最响部位与病变部位密切相关。杂音最响部位与病变部位密切相关。2 2：时期：时期：收缩期、舒张期、连续性及双期杂音。收缩期、舒张期、连续性及双期杂音。3 3：性质：性质：振动频率不同，音色和音调也不同。振动频率不同，音色和音调也不同。4:4:强度：强度：取决于瓣膜口的狭窄程度、血流速度、瓣膜口取决于瓣膜口的狭窄程度、血流速度、瓣膜口或异常通道两侧压力差、心肌收缩力。可分或异常通道两侧压力差、心肌收缩力。可分6 6级级5 5：传导：传导：一定的杂音向一定的方向传导，可根据杂音的：一定的杂音向一定的方向传导，可根据杂音的最响部位和传导方向来判断杂音的来源及性质。最响部位和传导方向来判断杂音的来源及性质。6:6:体位、呼吸、运动体位、呼吸、运动对杂音的影响：会使杂音增强或减对杂音的影响：会使杂音增强或减弱，借此判断病变部位和性质。弱，借此判断病变部位和性质。杂音特点：55新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024Levine6Levine6级分级法级分级法56新版心脏评估专题知识宣讲6/27/202457新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024思考题：思考题：1、心脏听诊的部位及顺序？2、第一心音、第二心音如何鉴别？58新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024THANK YOU59新版心脏评估专题知识宣讲6/27/2024