新版作用于血液和造血系统的药物培训课件

血液系统：血液系统：凝血凝血-抗凝抗凝 纤溶纤溶-抗纤溶抗纤溶出血性疾病、血栓栓塞、血管内凝血出血性疾病、血栓栓塞、血管内凝血6/27/20241新版作用于血液和造血系统的药物出血出血促凝血药促凝血药 血栓血栓抗凝血药抗凝血药 贫血贫血抗贫血药抗贫血药 失血失血血容量扩充药血容量扩充药6/27/20242新版作用于血液和造血系统的药物主要内容：主要内容：一、影响凝血过程的药物一、影响凝血过程的药物 促凝血药：促凝血药：维生素维生素K等等 抗凝血药抗凝血药 二、抗贫血药二、抗贫血药 三、血容量扩充剂三、血容量扩充剂 四、促进白细胞增生药四、促进白细胞增生药6/27/20243新版作用于血液和造血系统的药物抗凝血药抗凝血药 anticoagulants定义定义：指能通过干扰机体生理性凝血过程：指能通过干扰机体生理性凝血过程的某些环节而阻止血液凝固的药物的某些环节而阻止血液凝固的药物 分类分类：抗凝血过程药：肝素、香豆素类抗凝血过程药：肝素、香豆素类 抗血小板药：阿司匹林等抗血小板药：阿司匹林等 纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶等酶等 6/27/20244新版作用于血液和造血系统的药物内源性凝血途径内源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径 VIIaII凝凝血血过过程程共同途径共同途径HMWKXII组织因子组织因子IIIVII凝血酶原凝血酶原XIII纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子I IXI XIXXIIIaIIaXaIXaXIIaXIaXI6/27/20245新版作用于血液和造血系统的药物抗凝系统抗凝系统 抗凝血酶抗凝血酶（ATAT）：主要由肝细胞合）：主要由肝细胞合成，是丝氨酸蛋白酶的抑制剂，能与以成，是丝氨酸蛋白酶的抑制剂，能与以丝氨酸为活性中心的凝血因子形成丝氨酸为活性中心的凝血因子形成1:11:1复复合物，从而使上述凝血因子失活，产生合物，从而使上述凝血因子失活，产生抗凝作用抗凝作用 蛋白质蛋白质C C6/27/20246新版作用于血液和造血系统的药物肝肝 素（素（heparinheparin）猪肠粘膜和猪、牛肺脏提取粘多糖硫酸酯猪肠粘膜和猪、牛肺脏提取粘多糖硫酸酯 一、结构特点：一、结构特点：1.1.带大量负电荷带大量负电荷 2.2.强酸性强酸性6/27/20247新版作用于血液和造血系统的药物体内过程体内过程口服无效口服无效 常注射给药常注射给药8080与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合单核巨噬细胞系统破坏单核巨噬细胞系统破坏不通过胸膜、腹膜、胎盘屏障、不经乳汁不通过胸膜、腹膜、胎盘屏障、不经乳汁分泌，也不透过透析膜分泌，也不透过透析膜6/27/20248新版作用于血液和造血系统的药物二、药理作用二、药理作用1.1.抗凝作用抗凝作用:a.a.作用机制：作用机制：依赖于依赖于抗凝血酶抗凝血酶IIIIII（AT-IIIAT-III）6/27/20249新版作用于血液和造血系统的药物精氨酸反应中心精氨酸反应中心赖氨酸赖氨酸肝肝素素IIaIIaIXaIXaXa Xa XIaXIaXIIaXIIa丝氨酸活丝氨酸活性中心性中心肝素的药理作用机制肝素的药理作用机制 AT-IIIAT-III6/27/202410新版作用于血液和造血系统的药物AT-IIIAT-IIIIXa/IIa肝素肝素肝素肝素AT-IIIAT-IIIXaLMWHAT-IIIAT-IIIXa肝素、肝素、LMWHLMWH和和AT-IIIAT-III及及凝血因子的作用凝血因子的作用6/27/202411新版作用于血液和造血系统的药物b b、抗凝作用特点、抗凝作用特点1.1.体内、体外体内、体外均有强大抗凝作用均有强大抗凝作用2.2.可逆结合，反复利用可逆结合，反复利用3.3.口服无效：口服无效：极性大，极性大，静脉注射静脉注射6/27/202412新版作用于血液和造血系统的药物2.2.抑制血小板聚集抑制血小板聚集3.3.抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化 降脂：降脂：促进脂蛋白脂肪酶释放水解乳糜促进脂蛋白脂肪酶释放水解乳糜微粒和微粒和VLDLVLDL 保护动脉内皮作用保护动脉内皮作用 抗血管内膜增生抗血管内膜增生4.4.其他作用：其他作用：抗补体、降低血液粘稠度、抗炎抗补体、降低血液粘稠度、抗炎6/27/202413新版作用于血液和造血系统的药物三、临床应用三、临床应用1.1.血栓栓塞性疾病：血栓栓塞性疾病：防治血栓形成和栓塞，防治血栓形成和栓塞，对已形成的血栓疗效欠佳对已形成的血栓疗效欠佳2.2.弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC），早期应用早期应用3.3.体外抗凝：体外抗凝：心血管手术、心导管及血液心血管手术、心导管及血液透析等，防止血栓形成透析等，防止血栓形成6/27/202414新版作用于血液和造血系统的药物四、不良反应四、不良反应1.1.自发性自发性出血出血：监测凝血时间或：监测凝血时间或PTTPTT 抢救：抢救：缓慢静脉注射缓慢静脉注射硫酸鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白50mg50mg2.2.血小板减少症：监测血小板计数血小板减少症：监测血小板计数3.3.过敏反应过敏反应4.4.早产及胎儿死亡早产及胎儿死亡5.5.骨质疏松和骨折骨质疏松和骨折6/27/202415新版作用于血液和造血系统的药物禁忌症禁忌症 具有出血素质、血友病、溃疡病、恶性具有出血素质、血友病、溃疡病、恶性高血压、脑出血病史、近期外伤或手术高血压、脑出血病史、近期外伤或手术注意：注意：不能与碱性药物合用不能与碱性药物合用 不能与阿司匹林、双嘧达莫合用不能与阿司匹林、双嘧达莫合用 6/27/202416新版作用于血液和造血系统的药物低分子量肝素（低分子量肝素（LMWH)LMWH)与普通肝素相比，具有一下与普通肝素相比，具有一下特点：特点：1.1.选择性抗凝血因子选择性抗凝血因子Xa的活性的活性2.2.抗凝作用增强，较少受抗凝作用增强，较少受PF4PF4抑制，不易诱抑制，不易诱导血小板减少症导血小板减少症3.3.生物利用度高，半衰期长生物利用度高，半衰期长4.4.所引起的出血并发症少，一般无需监测凝所引起的出血并发症少，一般无需监测凝血酶时间，需监测凝血因子血酶时间，需监测凝血因子Xa的活性的活性6/27/202417新版作用于血液和造血系统的药物常用制剂：常用制剂：依诺肝素、替地肝素依诺肝素、替地肝素临床应用临床应用 用于预防骨外科手术后深静脉血栓形成、用于预防骨外科手术后深静脉血栓形成、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和血液急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和血液透析、体外循环透析、体外循环6/27/202418新版作用于血液和造血系统的药物香豆素类香豆素类（口服抗凝药）（口服抗凝药）一、抗凝作用特点一、抗凝作用特点1.1.体外无抗凝作用体外无抗凝作用2.2.可口服，可口服，ViKViK拮抗剂拮抗剂3.3.缓慢、持久缓慢、持久双香豆素、双香豆素、华法林华法林、醋硝香豆素、醋硝香豆素6/27/202419新版作用于血液和造血系统的药物二、抗凝作用机制二、抗凝作用机制 ViKViK拮抗剂，拮抗剂，抑制抑制VitKVitK由环氧型向氢醌型转由环氧型向氢醌型转化，阻碍化，阻碍VitKVitK再利用，从而抑制肝脏合成凝再利用，从而抑制肝脏合成凝血因子血因子IIII、VIIVII、IXIX、X X（含（含GluGlu）活化，）活化，对对已合成的凝血因子无抑制作用，起效慢已合成的凝血因子无抑制作用，起效慢6/27/202420新版作用于血液和造血系统的药物KH2KOCO2,O2羧化酶羧化酶香豆素类的作用机制香豆素类的作用机制COOHCH2CH2CHCOOHH2NCOOHCH2CH2CHH2NCOOH香豆素类香豆素类GluHOOC环氧环氧化物化物氢醌型氢醌型IIII、VIIVII、IXIX、X X6/27/202421新版作用于血液和造血系统的药物三、体内过程三、体内过程 可口服，血浆蛋结合率可口服，血浆蛋结合率90%90%99%99%，可通过胎，可通过胎盘屏障，经肝代谢，半衰期盘屏障，经肝代谢，半衰期40405050小时小时 维持维持2 25 5天天6/27/202422新版作用于血液和造血系统的药物四、临床应用四、临床应用1.1.防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展2.2.预防术后深静脉血栓形成预防术后深静脉血栓形成3.3.心梗辅助药心梗辅助药 多采用序贯疗法，与抗血小板药合用可减多采用序贯疗法，与抗血小板药合用可减少术后静脉血栓发生率少术后静脉血栓发生率6/27/202423新版作用于血液和造血系统的药物五、不良反应五、不良反应1.1.自发性出血自发性出血 解救：解救：输新鲜血浆或全血输新鲜血浆或全血 静脉注射静脉注射VitKVitK1 1(植物甲萘醌植物甲萘醌)对抗对抗2.2.胎儿出血和畸胎生成胎儿出血和畸胎生成3.3.皮肤坏死、过敏等皮肤坏死、过敏等6/27/202424新版作用于血液和造血系统的药物六、药物相互作用六、药物相互作用A.A.增强抗凝作用的药物减量增强抗凝作用的药物减量1.VitK1.VitK缺乏：缺乏：广谱抗生素广谱抗生素2.2.血浆蛋白结合率高药和肝药酶抑制药血浆蛋白结合率高药和肝药酶抑制药：水合：水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等，氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等，水杨酸盐、甲硝唑、西咪替丁水杨酸盐、甲硝唑、西咪替丁3.3.合用合用阿司匹林、水杨酸类等抗血小板药物阿司匹林、水杨酸类等抗血小板药物6/27/202425新版作用于血液和造血系统的药物B.B.减弱口服抗凝药抗凝作用的药物减弱口服抗凝药抗凝作用的药物1.1.肝药酶诱导剂：肝药酶诱导剂：巴比妥类、利福平、灰黄巴比妥类、利福平、灰黄霉素等霉素等2.2.增加凝血因子合成：增加凝血因子合成：VitKVitK6/27/202426新版作用于血液和造血系统的药物(三三)、体外抗凝药、体外抗凝药 枸橼酸钠枸橼酸钠(sodium citrate)(sodium citrate)抗凝作用特点：抗凝作用特点：1.1.与钙络合成难解离的络合物与钙络合成难解离的络合物,产生抗凝作用产生抗凝作用2.2.仅仅用用于于体体外外抗抗凝凝：主主要要用用于于贮贮存存和和输输血血时时的的抗凝，抗凝，是血库保养液的主要成分之一是血库保养液的主要成分之一每每100ml100ml全全血血中中加加入入2.5%2.5%枸枸橼橼酸酸钠钠10ml10ml，可可使使血液不凝固血液不凝固6/27/202427新版作用于血液和造血系统的药物第二节第二节 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药fibrinolytic drugsfibrinolytic drugs纤溶系统纤溶系统:纤维蛋白溶解酶原纤维蛋白溶解酶原(纤溶酶原纤溶酶原)纤溶酶纤溶酶纤溶酶原的激活物或抑制物纤溶酶原的激活物或抑制物6/27/202428新版作用于血液和造血系统的药物纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药 定义：定义：能够直接或间接激活纤溶酶原，能够直接或间接激活纤溶酶原，溶解纤维蛋白，使已形成的血栓溶解，溶解纤维蛋白，使已形成的血栓溶解，治疗血栓性疾病的药物（又称溶栓药）治疗血栓性疾病的药物（又称溶栓药）6/27/202429新版作用于血液和造血系统的药物链激酶链激酶 (Streptokinase,SK)丙丙组溶血性链球菌产生的蛋白质（多采用静组溶血性链球菌产生的蛋白质（多采用静脉给药），现已用基因工程制备脉给药），现已用基因工程制备溶解血栓机制溶解血栓机制 间接间接使纤溶酶原形成纤溶酶使纤溶酶原形成纤溶酶 +纤溶酶原纤溶酶原 构型改变构型改变 SK SK纤纤溶酶复合物溶酶复合物 纤维蛋白表面的纤溶酶纤维蛋白表面的纤溶酶原原6/27/202430新版作用于血液和造血系统的药物特点：特点：1.1.选择性差选择性差 ，呈现全身纤溶状态，呈现全身纤溶状态2.2.血栓栓塞性疾病的治疗：对各种原因引起血栓栓塞性疾病的治疗：对各种原因引起的血管内新形成的血栓均有溶解作用的血管内新形成的血栓均有溶解作用 早期应用早期应用2 24h4h内，内，2424小时后无效小时后无效3.3.对曾感染溶血性链球菌的患者，少量失活对曾感染溶血性链球菌的患者，少量失活4.4.易引起自发性出血，用易引起自发性出血，用氨甲苯酸氨甲苯酸对抗对抗6/27/202431新版作用于血液和造血系统的药物尿激酶尿激酶 urokinase,UK urokinase,UK人肾细胞合成，尿中分离，无抗原性人肾细胞合成，尿中分离，无抗原性溶解血栓机制溶解血栓机制1 1.直接直接激活凝血块表面纤溶酶原断裂成纤溶激活凝血块表面纤溶酶原断裂成纤溶酶，产生溶解血栓作用酶，产生溶解血栓作用2.2.选择性差，不具有抗原性选择性差，不具有抗原性6/27/202432新版作用于血液和造血系统的药物组织型纤溶酶原激活剂（组织型纤溶酶原激活剂（tPA）特点：特点：1.1.选择性作用于血栓中纤维蛋白，并激活选择性作用于血栓中纤维蛋白，并激活于纤维蛋白结合的纤维蛋白溶酶原变为于纤维蛋白结合的纤维蛋白溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓纤溶酶，溶解血栓2.2.溶栓作用强，作用出现迅速，再灌注率溶栓作用强，作用出现迅速，再灌注率高，出血副作用少高，出血副作用少6/27/202433新版作用于血液和造血系统的药物前尿激酶前尿激酶尿激酶尿激酶组织型纤溶酶组织型纤溶酶原激活物原激活物t-PAt-PA纤维蛋白纤维蛋白纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶PIg+SKPIg+SK阿尼普酶阿尼普酶 APSAC APSACPIgPIg链激酶链激酶纤溶药的作用纤溶药的作用选择性强，作用迅速，再灌注率高6/27/202434新版作用于血液和造血系统的药物抗纤维蛋白溶解剂抗纤维蛋白溶解剂氨甲苯酸（氨甲苯酸（P-aminomethylbenzoic P-aminomethylbenzoic acid,PAMBAacid,PAMBA）氨甲环酸（氨甲环酸（tranexamic acid,AMCHAtranexamic acid,AMCHA）主要用于纤溶亢进所致出血主要用于纤溶亢进所致出血 6/27/202435新版作用于血液和造血系统的药物氨甲苯酸氨甲苯酸 (对羧基苄胺对羧基苄胺 PAMBA)PAMBA)【药理作用】【药理作用】纤维蛋白溶解抑制剂纤维蛋白溶解抑制剂竞竞争争性性抑抑制制纤纤溶溶酶酶原原激激活活因因子子纤纤溶溶酶酶原原不能转为纤溶酶不能转为纤溶酶纤维蛋白降解纤维蛋白降解 止血止血6/27/202436新版作用于血液和造血系统的药物【应用】【应用】1 1 主要用于纤维蛋白溶解症所致的出血主要用于纤维蛋白溶解症所致的出血如产后出血如产后出血,甲状腺，前列腺甲状腺，前列腺,肾上腺，肾上腺，肝肝,胰胰,肺等手术所致的出血肺等手术所致的出血 链激酶和尿激酶链激酶和尿激酶过量引起的出血过量引起的出血2 2 对癌症出血，创伤出血及非纤维蛋白溶对癌症出血，创伤出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无效解引起的出血无效 过量可致血栓过量可致血栓,并能诱发心肌梗塞并能诱发心肌梗塞6/27/202437新版作用于血液和造血系统的药物第三节第三节 抗血小板药抗血小板药定义：定义：抑制血小板的黏附、聚集和释放抑制血小板的黏附、聚集和释放功能，防止血栓的形成，用于防治心脏功能，防止血栓的形成，用于防治心脏或脑缺血性疾病、外周血管栓塞性疾病或脑缺血性疾病、外周血管栓塞性疾病的药物的药物6/27/202438新版作用于血液和造血系统的药物根据作用机制分类根据作用机制分类1.1.抑制血小板代谢药物：抑制血小板代谢药物：阿司匹林阿司匹林2.2.干扰干扰ADPADP介导的血小板活化药介导的血小板活化药:噻氯匹啶噻氯匹啶 3.3.凝血酶抑制药凝血酶抑制药 水蛭素水蛭素4.GPIIb/IIIa4.GPIIb/IIIa受体阻断药受体阻断药 ：阿昔单抗阿昔单抗6/27/202439新版作用于血液和造血系统的药物抑制血小板代谢的药物抑制血小板代谢的药物阿司匹林（阿司匹林（aspirin）一、作用机制一、作用机制 不可逆不可逆地抑制血小板地抑制血小板环氧酶环氧酶，减少，减少TXATXA2 2的产生，阻止血小板的聚集和释放，而对的产生，阻止血小板的聚集和释放，而对血管内皮细胞的血管内皮细胞的环氧酶作用弱环氧酶作用弱 (血小板本身不能合成环氧酶血小板本身不能合成环氧酶)6/27/202440新版作用于血液和造血系统的药物二、临床应用二、临床应用1.1.预防血栓形成和栓塞性疾病预防血栓形成和栓塞性疾病 505075mg/d75mg/d2.2.急性心梗、一过性脑缺血等急性心梗、一过性脑缺血等三、不良反应三、不良反应 消化性溃疡及消化道出血消化性溃疡及消化道出血6/27/202441新版作用于血液和造血系统的药物双嘧达莫（潘生丁）双嘧达莫（潘生丁）抑制抑制磷酸二酯酶磷酸二酯酶，使，使cAMPcAMP增高增高激活血小板腺苷环化酶使激活血小板腺苷环化酶使cAMPcAMP浓度增高浓度增高增强增强PGIPGI2 2活性或促进活性或促进PGIPGI2 2生成生成 但用作用弱，一般与口服抗凝血药和用治但用作用弱，一般与口服抗凝血药和用治疗血栓栓塞性疾病；疗血栓栓塞性疾病；+华法林：防止心脏华法林：防止心脏瓣膜置换术术后血栓形成瓣膜置换术术后血栓形成 6/27/202442新版作用于血液和造血系统的药物噻氯匹啶噻氯匹啶 ticlopidine 不可逆地抑制抑制血小板聚集和黏附不可逆地抑制抑制血小板聚集和黏附 合成强效抗血小板药物合成强效抗血小板药物 主要用于预防中风、心梗及外周动脉血栓性主要用于预防中风、心梗及外周动脉血栓性疾病复发，疗效优于阿司匹林疾病复发，疗效优于阿司匹林不良反应不良反应主要为胃肠道反应，腹泻，最严重的主要为胃肠道反应，腹泻，最严重的是骨髓抑制，定期进行血常规检查是骨髓抑制，定期进行血常规检查干扰干扰ADPADP介导的血小板活化的药物介导的血小板活化的药物6/27/202443新版作用于血液和造血系统的药物第四节第四节 促凝血药促凝血药促进凝血因子活性的药物：维生素促进凝血因子活性的药物：维生素K K凝血因子制剂凝血因子制剂6/27/202444新版作用于血液和造血系统的药物维生素维生素K 甲萘醌结构及不同植基侧链甲萘醌结构及不同植基侧链1.1.天然形式天然形式 脂溶性脂溶性VitKVitK1 1、VitKVitK2 2 （作用快，持续时间长，一般肌肉注射给药）（作用快，持续时间长，一般肌肉注射给药）2.2.人工合成人工合成 水溶性水溶性VitKVitK3 3、VitKVitK4 4：不需胆汁不需胆汁协助吸收协助吸收;（可口服给药）（可口服给药）6/27/202445新版作用于血液和造血系统的药物 促凝血机制促凝血机制 作为羧化酶的辅酶参与凝血因子作为羧化酶的辅酶参与凝血因子IIII、VIIVII、IXIX、X X 合成合成 当当VitKVitK或环氧型维生素或环氧型维生素k k受阻（香豆素类药物作受阻（香豆素类药物作用）时，凝血因子的合成停留在无活性的前提状用）时，凝血因子的合成停留在无活性的前提状态，导致凝血酶原时间延长，引起出血态，导致凝血酶原时间延长，引起出血用于治疗用于治疗VitKVitK缺乏引起的出血缺乏引起的出血6/27/202446新版作用于血液和造血系统的药物KH2KOCO2,O2羧基化酶羧基化酶COOHCH2CH2CHCOOHH2NCOOHCH2CH2CHH2NCOOHGluHOOC环氧环氧化物化物氢醌型氢醌型IIII、VIIVII、IXIX、X X6/27/202447新版作用于血液和造血系统的药物 维生素维生素K (vitamin K)K (vitamin K)【不良反应】【不良反应】1.1.一般不良反应一般不良反应:面部潮红面部潮红,出汗出汗,血压血压下降及虚脱等肌肉注射下降及虚脱等肌肉注射2.2.胃肠道反应胃肠道反应 3.3.溶血性贫血溶血性贫血:缺乏葡萄糖缺乏葡萄糖-6-6-磷酸脱氢磷酸脱氢酶的特异质者也可诱发酶的特异质者也可诱发 维生素维生素K K1 1不良反应最少不良反应最少 维生素维生素K K3 3较多较多6/27/202448新版作用于血液和造血系统的药物第五节第五节 抗贫血药抗贫血药贫贫 血血 循环血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常循环血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常临床常见病症及治疗药物临床常见病症及治疗药物缺铁性贫血缺铁性贫血 铁剂铁剂巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212再生障碍性贫血再生障碍性贫血 骨髓造血功能降低骨髓造血功能降低6/27/202449新版作用于血液和造血系统的药物铁铁 剂剂药理作用药理作用 1.1.血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、过氧血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、过氧化氢、金属黄素蛋白酶的组分化氢、金属黄素蛋白酶的组分 2.2.铁蛋白的形式构成人体储存铁铁蛋白的形式构成人体储存铁 15mg 15mg硫酸亚铁硫酸亚铁 枸橼酸铁铵枸橼酸铁铵 右旋糖酐铁右旋糖酐铁6/27/202450新版作用于血液和造血系统的药物体内过程体内过程1.1.吸收：吸收：十二指肠及空肠十二指肠及空肠上段上段 酸性酸性环境促吸收，环境促吸收，FeFe3+3+还原为还原为FeFe2+2+体内铁的存储影响吸收体内铁的存储影响吸收2.2.与转铁蛋白结合与转铁蛋白结合 受体受体 识别识别 胞饮胞饮6/27/202451新版作用于血液和造血系统的药物临床应用临床应用1.1.各种原因造成的缺铁性贫血各种原因造成的缺铁性贫血：疗效佳：疗效佳2.2.首选口服铁剂：首选口服铁剂：硫酸亚铁，枸橼酸铁胺硫酸亚铁，枸橼酸铁胺糖浆，一般糖浆，一般症状及食欲迅速改善症状及食欲迅速改善血液中血液中网织红细胞网织红细胞10101414天达到高峰，天达到高峰，血红蛋血红蛋白白4 48 8正常正常 减半维持用药减半维持用药2 23 3个月个月3.3.静脉给药：右旋糖酐铁静脉给药：右旋糖酐铁 6/27/202452新版作用于血液和造血系统的药物不良反应不良反应1.1.胃肠道反应胃肠道反应 便秘便秘+硫化氢硫化氢2.2.急性铁中毒：急性铁中毒：1g1g以上，即循环衰竭、以上，即循环衰竭、休克和胃粘膜凝固性坏死休克和胃粘膜凝固性坏死 急救措施急救措施 磷酸盐或碳酸盐洗胃磷酸盐或碳酸盐洗胃 去铁胺灌胃或肌内注射去铁胺灌胃或肌内注射6/27/202453新版作用于血液和造血系统的药物叶酸叶酸 folic acid folic acid水溶性水溶性B B族维生素族维生素从食物中获得，每日最低需要量从食物中获得，每日最低需要量50ug50ug100ug100ug药理作用药理作用 四氢叶酸缺乏，四氢叶酸缺乏，DNADNA的合成障碍，细胞分裂与的合成障碍，细胞分裂与增殖增殖 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血6/27/202454新版作用于血液和造血系统的药物临床应用临床应用1.1.巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血：营养性巨幼红细胞性贫血：营养性巨幼红细胞性贫血 叶酸为主叶酸为主+VBVB12122.2.预防性给药：妊娠预防性给药：妊娠3.3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏慢性溶血性贫血：叶酸缺乏4.4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后所致巨幼红细胞性后所致巨幼红细胞性贫血贫血：甲酰四氢叶酸钙：甲酰四氢叶酸钙 6/27/202455新版作用于血液和造血系统的药物体内过程体内过程1.1.在胃内在胃内与内因子与内因子结合，免受消化结合，免受消化2.2.进入空肠由肠粘膜吸收进入空肠由肠粘膜吸收3.3.与运钴蛋白结合，运送到肝及其他组织与运钴蛋白结合，运送到肝及其他组织6/27/202456新版作用于血液和造血系统的药物临床应用临床应用1.1.巨幼红细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血：2.2.恶性贫血恶性贫血 内因子缺乏内因子缺乏 VBVB1212为主为主+叶酸叶酸3.3.神经系统疾病、肝病的辅助治疗神经系统疾病、肝病的辅助治疗6/27/202457新版作用于血液和造血系统的药物 第六节第六节 血容量扩充药血容量扩充药右旋糖酐右旋糖酐(dexran)(dexran)右旋糖酐右旋糖酐70、右旋糖酐、右旋糖酐40、右旋糖酐、右旋糖酐10药理作用药理作用1 1、扩充血容量、扩充血容量 2 2、抑制血小板聚集、抑制血小板聚集 3 3、渗透性利尿的作用、渗透性利尿的作用 6/27/202458新版作用于血液和造血系统的药物右旋糖酐右旋糖酐40和右旋糖酐和右旋糖酐70作用比较作用比较1.前者改善微循环作用强、后者扩充血容前者改善微循环作用强、后者扩充血容量作用强，可维持量作用强，可维持12h2.前者可使已聚集的前者可使已聚集的RBC和血小板解聚，和血小板解聚，从而降低血液黏稠度，并抑制凝血因子从而降低血液黏稠度，并抑制凝血因子II的激活，防止血栓形成，改善微循环的激活，防止血栓形成，改善微循环3.前者有渗透性利尿的作用前者有渗透性利尿的作用6/27/202459新版作用于血液和造血系统的药物临床应用临床应用1、主要用于抗休克。中分子右旋糖酐扩血容、主要用于抗休克。中分子右旋糖酐扩血容量作用较持久，主要用于血容量不足性休克量作用较持久，主要用于血容量不足性休克2、亦可用于血栓栓塞性疾病、亦可用于血栓栓塞性疾病 3、防治急性肾功衰竭低、防治急性肾功衰竭低6/27/202460新版作用于血液和造血系统的药物肝素引起自发性出血用肝素引起自发性出血用解救解救香豆素类引起自发性出血用香豆素类引起自发性出血用解救解救溶栓药引起出血用溶栓药引起出血用解救解救由甲氨蝶啶引起的巨幼红细胞性贫血需补由甲氨蝶啶引起的巨幼红细胞性贫血需补充充治疗治疗问题问题6/27/202461新版作用于血液和造血系统的药物要点回顾要点回顾1.治疗血栓性疾病药物分类治疗血栓性疾病药物分类2.常用抗凝血药的特点常用抗凝血药的特点3 常用治疗贫血药有哪些？常用治疗贫血药有哪些？6/27/202462新版作用于血液和造血系统的药物练习题：练习题：1.1.肝素的抗凝机制是（肝素的抗凝机制是（）A A 促进纤溶酶原转变为纤溶酶促进纤溶酶原转变为纤溶酶B B 竞争性拮抗维生素竞争性拮抗维生素K KC C 抑制抗凝血酶抑制抗凝血酶IIIIII活性活性D D 加速抗凝血酶加速抗凝血酶IIIIII 灭活多种凝血因子灭活多种凝血因子E E 抑制血小板黏附、聚集和释放抑制血小板黏附、聚集和释放6/27/202463新版作用于血液和造血系统的药物2.2.香豆素类的抗凝机制是（香豆素类的抗凝机制是（）A A 降低血浆中降低血浆中Ca2Ca2浓度浓度B B 激活凝血酶活性激活凝血酶活性C C 阻止凝血酶作用阻止凝血酶作用D D 抑制血小板黏附、聚集和释放抑制血小板黏附、聚集和释放E E 竞争性拮抗维生素竞争性拮抗维生素K K6/27/202464新版作用于血液和造血系统的药物3.3.改善恶性贫血的神经症状易选用（改善恶性贫血的神经症状易选用（）A A 维生素维生素K K B B 铁剂铁剂C C 口服维生素口服维生素B12B12D D 注射维生素注射维生素B12 B12 E E 大量叶酸大量叶酸6/27/202465新版作用于血液和造血系统的药物血栓性疾病：血栓形成：血液有形成分在血管或心脏内膜局部形成栓子的过程 血栓栓塞：栓子脱落，堵塞血管，器官或系统血流障碍。分类：静脉血栓、动脉血栓、毛细血管血栓；血小板血栓、红细胞血栓、纤维蛋白血栓、混合血栓病因：血管内皮损伤；抗凝活性降低；纤溶活力低下；血流高粘滞状态治疗：原发病治疗（防治动脉硬化，糖尿病）；对症治疗；介入疗法、外科手术药物：抗凝药、抗血小板药、纤维蛋白溶解药、蛇毒酶类与蚓激酶及血容量扩充药6/27/202466新版作用于血液和造血系统的药物