更年期综合征课件

XXXX医院妇产科医院妇产科 1概述及病因概述及病因1临床诊断临床诊断3临床治疗临床治疗4目目录录临床表现临床表现2概述及病因1临床诊断3临床治疗4目临床表现22女性更年期女性更年期指绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括围绝经期前后。u绝经前期：是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。u绝经期：指从绝经一直到生命终止的这段时期。u绝经过渡期：从绝经前的生育期走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势(如月经周期紊乱等)直至最后1次月经的时期。u围绝经期：围绝经期(peri-menopausal period)的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。女性更年期指绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的3 更年期综合征更年期综合征更年期综合征（Climacteric syndrome）又称绝经综合征（Menopause syndrome），指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。青春期 40岁 最后一次月经 绝经一年60-65岁生命终止 绝经前期 绝经后期绝经过渡期 围绝经期 更年期综合征更年期综合征（Climacteric s4 流行病学l世界范围内女性自认绝经年龄为世界范围内女性自认绝经年龄为45-55岁。岁。l绝经女性占总人口的比例逐年增加。绝经女性占总人口的比例逐年增加。l中国是增加最显著的地区之一。中国是增加最显著的地区之一。流行病学世界范围内女性自认绝经年龄为45-55岁。522.52%56.95%12.62%轻度中度重度患病率92.1%在全国22省(市)分层抽样,共抽取4555岁妇女2400人进行调查，采用问卷法调查。包括一般项目(年龄、居住地、工作情况、婚姻状况、生活情况等)和改良更年期Kuppeman评分量表评分。流行病学被调查的2202人中，无更年期症状的174人(7.90%)，轻度症状496人(22.52%)，中度症状1254人(56.95%)，重度症状278人(12.62%)。患病率92.1%在全国22省(市)分层抽样,共抽取45556更更年年期期卵巢功能衰退卵巢功能衰退卵巢功能衰退卵巢功能衰退雌激素下降雌激素下降雌激素下降雌激素下降特殊生理心理特殊生理心理特殊生理心理特殊生理心理下丘脑-垂体-卵巢轴功能出现紊乱，引起性激素FSH、LH、E2水平的变化，导致内分泌紊乱，出现一系列综合征症状。细胞免疫和体液免疫功能下降、血管舒缩因子ET和NO浓度出现异常，从而出现潮热出汗、免疫力低下等更年期综合征症状。中枢神经递质DA、NE、5-HT、GABA以及BDNF等含量及表达出现异常，从而出现焦虑、抑郁等情绪障碍症状。慢性疾病、个性特征、社会应激事件、家庭情况、经济情况、教育程度也是造成情绪及躯体障碍的原因之所在。1于舒雁.更年期综合征的分子机制及中医药治疗更年期综合征的特点.J中 医 学 报.2012,27(166).2陈晓芹.围绝经期女性抑郁症影响因素.J齐鲁医学杂志2014,29().病因机制更年期卵巢功能衰退雌激素下降特殊生理心理下丘脑-垂体-卵巢轴7其他影响因素u已绝经患者较围绝经患者发病率更高。u学历高者更不容易出现更年期综合征。u患有躯体疾病或者使用更年期药物的患者更容易患病。u无精神创伤者的发病率显著低于有精神创伤者。u早婚、早孕、多孕者发病率高于晚婚、晚孕、少育者。u个人性格特征也是影响患病的重要因素。其他影响因素已绝经患者较围绝经患者发病率更高。8 更年期综合征的本质更年期综合征的本质卵巢功能逐渐动态衰退性激素波动变化，内分泌功能紊乱影响植物神经系统和中枢神经系统内分泌症状逐渐出现慢性疾病危险性上升情绪障碍症状逐渐出现植物神经症状出现 更年期综合征的本质卵巢功能逐渐动态衰退性激素波动9 临床表现临床表现临床表现临床表现月经变化精神神经系统症状性器官变化代谢功能紊乱 临床表现临床表现临床表现月经变化精神神经系统症状性器官10月经变化月经周期紊乱：3 种类型月经间歇期延长，表现为间歇性闭经，经期缩短，经量减少，然后慢慢停止。月经周期紊乱，经期延长，经量增加，甚至表现为阴道大出血，有时则淋漓不止，然后逐渐减少直至完全停止。月经规则而突然停止。月经变化月经周期紊乱：3 种类型月经间歇期延长，表现为间歇性11精神神经系统症状注意力不集中，情绪波动大，神经过敏，易怒、焦虑、抑郁心悸、眩晕、头痛、关节痛、肌肉酸痛、失眠、耳鸣可有皮肤发麻、刺痒、蚁走感等感觉异常，有时口腔或咽喉部有烧灼刺激性痒感，但无病损可见。潮热、潮红、出汗精神神经系统症状注意力不集中，情绪波动大，神经过敏，易怒、焦12性器官变化绝经后由于雌激素减少，外生殖器开始萎缩，阴道粘膜变薄，外阴干燥，局部抵抗力降低。阴道干燥、反复应道感染、阴道炎等妇科疾病。排尿困难、尿痛、尿急、尿频以及尿路感染等泌尿系统症状。子宫、输卵管、卵巢及乳腺组织也逐渐萎缩。性器官变化绝经后由于雌激素减少，外生殖器开始萎缩，阴道粘膜变13代谢功能紊乱脂肪代谢失常出现肥胖糖代谢失常出现糖尿病水盐代谢失常水钠储留，形成高血压钙磷代谢失常骨质疏松代谢功能紊乱脂肪代谢失常出现肥胖糖代谢失常出现糖尿病14临床诊断临床诊断询问病史仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫15 注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神神经系统功能状态；妇科查体应常规作宫颈细胞检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤；有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检；细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管骚检；卵巢增大者，应注意排除肿瘤，做乳房常规检查。临床诊断查体 注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾16临床诊断特殊检查（1）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。（2）血化学：包括血钙磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能；尿糖、尿蛋白。（3）医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质醇单/多束光吸收测量、中子活性测定等。有指征时实行临床诊断特殊检查（1）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲17在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少？把相应的数字总和加起来在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少？把相应的数字总和加起来。情情情情绪绪绪绪症症症症状状状状焦焦虑1.心跳快或心慌 2.易紧张或心神不安感 3.睡眠困难（入睡、早醒、浅睡眠等）4.易激惹、发怒、兴奋5.惊恐发作（突发的恐慌、濒死感）6.注意力（思维）难以集中抑郁抑郁7.感觉易疲劳或缺乏精力 8.对多数事物缺乏兴趣9.感觉不愉快或苦恼10.易哭泣11.易怒或激动躯体形式躯体形式症状症状12.感觉明显头晕、头昏13.头部或身体有压迫感或紧缩感14.身体的不同部位有麻木或不适感15.头痛16.肌肉或关节疼痛17.手足感觉丧失18.呼吸困难血管舒缩血管舒缩症状症状19.发热潮红（面部或全身）20.夜间盗汗或易出汗性症状性症状21.性兴趣的丧失评评定定标标准准以上症状按4级评定，没有为0，较少为1，较多为2；严重为3（近乎每日出现症状）Greene量表评分在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少？把相应的数18鉴别诊断心血管疾病精神疾病泌尿生殖器官器质性病变心脏神经官能症胃肠道功能紊乱鉴别诊断心血管疾病精神疾病泌尿生殖器官器质性病变心脏神经官能19更年期综合征的处理更年期综合征的处理更年期综合征的处理20临床治疗激素补充治疗激素补充治疗(HRT)非激素药物治疗非激素药物治疗药物治疗药物治疗HRT与非激素药物联合治疗与非激素药物联合治疗临床治疗饮食管理心理治疗社会支持激素补充治疗(HRT)非激素21饮食管理u控制热量，预防肥胖u低盐、低脂饮食u增加钙的摄入量u补充B族维生素u补充蛋白质u多吃蔬菜和水果饮食管理控制热量，预防肥胖22社会支持与心理治疗更年期综合征患者常常伴有随着情绪障碍的发生，精神心理治疗是很重要的。应使妇女了解更年期是正常生理过程，对健康影响不大。掌握必要的保健知识，以乐观与积极的态度对待老年的来临，消除无谓的恐惧与忧虑。生活琐事、家庭不和、生活不顺心也是造成该病的重要因素，因此应使其家人了解更年期妇女可能出现的症状，让家人、朋友帮助其顺利度过更年期。社会支持与心理治疗更年期综合征患者常常伴有随着情绪障碍的发生23药物治疗-激素替代【适应症】(1)绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。(2)泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。(3)低骨量及骨质疏松症：包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。药物治疗-激素替代【适应症】(1)绝经相关症状：月经紊乱、潮24药物治疗-激素替代【禁忌症或慎用情况】u已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；u已知或可疑患有乳腺癌或者有乳腺癌家族史u已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤（子宫肌瘤、内 膜癌、卵巢癌）；u患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；u严重的肝、肾功能障碍；u血卟啉症、耳硬化症；u已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。u尚未控制的糖尿病及严重的高血压患者慎用u有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症u系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。药物治疗-激素替代【禁忌症或慎用情况】已知或可疑妊娠；原因不25药物治疗-激素替代HRT应用原则 药物剂量：个体化给药，选择能达到治疗目的的最低有效剂量。用药时间：在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，至少每年进行1次个体化受益危险评估，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。添加孕激素的基本原则：对于有子宫的妇女，单用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，雌激素的致癌危险性随剂量加大和治疗时间延长而增加；该类妇女在HRT时应加用孕激素药物治疗-激素替代HRT应用原则 药物剂量：个体化给药26激素替代治疗常用药物单用孕激素治疗1适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。单用雌激素治疗2适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。雌孕激素周期治疗3适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不能撤退出血患者。（地屈孕酮）（戊酸雌二醇片）激素替代治疗常用药物单用孕激素治疗1适用于绝经过渡期，调整卵27n2002年WHI由于HRT的不良反应与风险，宣布终止HRT治疗的试验。n2010年中国绝经治疗指南提出HRT增加子宫与乳腺癌症、血管意外等躯体疾病的风险，不能作为更年期综合征、心血管疾病的一级、二级预防治疗。20092009年年中国绝经治疗指南，中华医学会绝经学组中国绝经治疗指南，中华医学会绝经学组 ChinObstetGynecol,2010,Vol45ChinObstetGynecol,2010,Vol45HRTHRT时间窗时间窗的问题：2002和2010WHI的研究，以及2010中国绝经治疗指南，2011年国际更年期协会指南提出HRT疗效存在绝经前后时间窗的问题（情绪障碍、认知障碍、骨质疏松症等）2011 IMS recommendations on HT and preventive strategiesBanger J.Self-assessment of somatic symptoms during a two months period of replacement therapy in perimenopausal women.Arch Womens Banger J.Self-assessment of somatic symptoms during a two months period of replacement therapy in perimenopausal women.Arch Womens Ment health,1999,1:183-187.Ment health,1999,1:183-187.单纯激素治疗可缓解轻度更年期焦虑抑郁症状，但对于中重度更年期抑郁或焦单纯激素治疗可缓解轻度更年期焦虑抑郁症状，但对于中重度更年期抑郁或焦虑症，激素治疗仍缺乏肯定疗效。虑症，激素治疗仍缺乏肯定疗效。激素替代治疗2002年WHI由于HRT的不良反应与风险，宣布终止HRT治28非激素药物治疗PRACTICE GUIDELINE FOR THETreatment of Patients WithMajor Depressive DisorderThird EditionAmerican Psychiatric AssociationAmerican Psychiatric Association.2010.Third Editionn n天然植物药物：莉芙敏、香芍颗粒天然植物药物：莉芙敏、香芍颗粒n n情绪稳定剂及其他情绪稳定剂及其他n n苯二氮卓类苯二氮卓类(BZs)(BZs)n n三环类三环类(TCAs(TCAs)n n5 5-HTHT与与NENE再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SNRI(SNRIs s)n nNENE能和特异性能和特异性5-HT5-HT能抗抑郁药能抗抑郁药(NaSSA)(NaSSA)n n选择性选择性5 5-HTHT再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SSRIs)(SSRIs)一一线线抗抑郁抗抑郁药药物物非激素药物治疗PRACTICE GUIDELINE FOR 29非激素药物治疗选择选择性性5 5-HTHT再再摄摄取抑制取抑制剂剂(SSRIs)(SSRIs)：氟西汀、帕：氟西汀、帕罗罗西汀西汀n对对5-HT5-HT受体无选择性。作用于受体无选择性。作用于5-HTR1A5-HTR1A，起到抗抑郁，起到抗抑郁/焦虑作用焦虑作用的同时，对的同时，对5-HTR2A5-HTR2A引起引起性功能障碍性功能障碍，5-HTR2C5-HTR2C引起引起失眠和激越失眠和激越。n选择性作用于5-HT再摄取，对NE影响小，起效较慢。n抗胆碱能副反应较小，血管等脏器影响少。不良反应主要有胃肠反应、性功能障碍、诱导躁狂发作。n药物相互作用的安全性：由于对肝药物代谢酶类CYP450如2D6、1A2、3A4、2C9等抑制，对多种临床常用药物的代谢产生毒副作用。郁琦，阴春霞，惠英等.盐酸氟西汀联合激素与单纯激素补充治疗绝经期抑郁症的疗效比较J.中华妇产科杂志，2004,39(7):461-463.非激素药物治疗选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：氟西30非激素药物治疗NENE能和特异性能和特异性5-HT5-HT能抗抑郁能抗抑郁药药(NaSSA):(NaSSA):米氮平米氮平n对突触后5-HT2和 5-HT3也有阻滞作用。对性功能无影响，对激越、失眠效果好。n增加去甲肾上腺素和5-HT的释放，对5-羟色胺能系统的作用特异性也较高,起效较快。n短期不良反应可有头晕、嗜睡等，长期可引起体重增加甚至肥胖。Schatzberg,A.F,et al.Am J Geriatr Psychiatry,2002,10(5):541-550.Garcia Campayo J.Actas Esp Psiquiatr 2008;36:25-32.非激素药物治疗NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)31非激素药物治疗苯二氮卓苯二氮卓类类(BZs):(BZs):安定安定类类、唑仑类唑仑类n苯二氮卓类药长期使用可导致患者的记忆功能损害*，也可影响患者的智力水平*。n苯二氮卓类药依靠镇静作用部分地解决患者的睡眠问题和减轻焦虑症状，但不能从根本上治疗抑郁。*Angus WR et al.J Clin Psychopharmacology 1984;4(4):203-6;2*Barbee JG et al.J Clin Psychiatry 1993;54:86-97;*Bergman H et al.Br J Addiction 1989;84(5):547-53非激素药物治疗苯二氮卓类(BZs):安定类、唑仑类苯二氮卓类32感谢聆听感谢聆听感谢聆听33