恩替卡韦临床应用专家共识课件

恩替卡韦临床应用专家共识恩替卡韦临床应用专家共识恩替卡韦临床应用专家共识恩替卡韦临床ETV药代动力学推荐意见1：ETV需空腹给药，可以建议患者睡前空腹2小时后服用肝功能失代偿期患者无需调整给药方案肾功能不全患者可以根据Ccr调整给药时间2 2ETV药代动力学推荐意见1：2ETV用于各种慢性HBV感染者的治疗推荐意见2：ETV可作为符合抗病毒治疗指征的CHB初治患者的首选药物之一，ETV抗病毒治疗应严格把握适应证。HBeAg阳性及阴性患者均应建议尽可能延长疗程以减少复发。3 3ETV用于各种慢性HBV感染者的治疗推荐意见2：3ETV用于NAs经治的CHB患者推荐意见3：ETV用于NAs经治的CHB患者的耐药率发生率较高，一般不推荐ETV单药用于LAM经治患者的抗病毒治疗，LAM耐药患者采用ETV+ADV挽救治疗疗效优于LAM+ADV。对于LdT失效患者，考虑到其耐药位点及LAM类似，其应用ETV挽救治疗的方案可参考LAM经治患者。4 4ETV用于NAs经治的CHB患者推荐意见3：4推荐意见4：ADV初治疗效欠佳者，包括应答不佳患者，停药后复发患者以及ADV耐药患者，可考虑换用ETV作为后续治疗方案；LAM经治且对于当前ADV疗效不理想患者，可考虑ETV+ADV方案进行治疗。5 5推荐意见4：5推荐意见5：代偿期及失代偿期的乙肝肝硬化患者，只要HBV DNA可检测出，均应考虑抗病毒治疗；其中多数患者需要长疗程甚至终生治疗。因ETV抑制HBV作用强且耐药发生率低的特点，此类患者应将ETV作为一线抗病毒治疗药物之一。6 6推荐意见5：6ETV治疗HBV相关性肝细胞癌（HCC）患者推荐意见6：对于HBA DNA可检测到的HCC患者，ETV应作为一线抗病毒治疗药物之一。HBsAg阳性的HCC患者在接受肝动脉化疗栓塞术或全身化疗前应给及预防HBV感染再激活的抗病毒治疗，ETV应作为首选药物之一。7 7ETV治疗HBV相关性肝细胞癌（HCC）患者推荐意见6：7ETV用于HBV相关肝衰竭患者推荐意见7：HBV相关肝衰竭患者只要HBV DNA阳性即应给予ETV抗病毒治疗。急性及亚急性肝衰竭患者应持续治疗至发生HBsAg血清学转换，慢加急性及慢性肝衰竭患者常需终生用药。8 8ETV用于HBV相关肝衰竭患者推荐意见7：8ETV用于接受免疫抑制剂等治疗的慢性HBV感染患者推荐意见推荐意见8 8：患者接受化疗或免疫抑制剂等治疗，应在治疗前进患者接受化疗或免疫抑制剂等治疗，应在治疗前进行行HBsAgHBsAg和抗和抗-HBc-HBc筛查。筛查。ETVETV应作为应作为HBsAgHBsAg阳性患阳性患者接受化疗或免疫抑制剂等治疗前预防性抗病毒治者接受化疗或免疫抑制剂等治疗前预防性抗病毒治疗药物之一。疗药物之一。ETVETV须于化疗或免疫抑制剂等治疗前须于化疗或免疫抑制剂等治疗前至少至少2-42-4周给药，仅抗周给药，仅抗-HBc-HBc阳性患者应用免疫抑制阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒药物治疗时需密切监测剂或细胞毒药物治疗时需密切监测HBsAg,HBV HBsAg,HBV DNADNA和和ALTALT水平，目前建议尽早应用水平，目前建议尽早应用ETVETV等药物预等药物预防防HBVHBV感染的再激活。感染的再激活。9 9ETV用于接受免疫抑制剂等治疗的慢性HBV感染患者推荐意见8ETV在HBsAg阳性患者肝移植手术前后的应用推荐意见9：HBV感染相关终末期肝病患者可在移植前应用ETV将HBV DNA降至最低水平，以降低移植后HBV复发的风险，并可使部分失代偿期肝硬化患者病情得到缓解。同样ETV联合HBIG可用于预防移植肝再感染HBV，治疗无固定疗程，需长期维持治疗。1010ETV在HBsAg阳性患者肝移植手术前后的应用推荐意见9：1ETV用于HBV合并HIV感染者推荐意见10：如HBV/HIV合并感染者的HAART方案中未包含对HBV有抑制活性的药物，可在HAART治疗充分抑制HIV基础上加用ETV进行抗HBV治疗。HBV/HIV合并感染而未进行HAART治疗和近期无需进行HAART 治疗的患者不建议单独应用ETV进行抗HBV治疗。1111ETV用于HBV合并HIV感染者推荐意见10：11ETV用于儿童患者推荐意见11：ETV可有效抑制儿童CHB患者的病毒复制且耐受性良好。年龄5岁的儿童患者，可在充分知情同意情况下考虑应用ETV进行抗病毒治疗（按照公斤体重）。16岁以上参考成人用量1212ETV用于儿童患者推荐意见11：12ETV用于妊娠患者ETV为FDA妊娠C级药物。采用ETV抗病毒治疗期间意外妊娠的患者可考虑换用LAM，LdT或TDF继续抗病毒治疗，不推荐ETV用于阻断HBV感染的母婴垂直传播，同时不推荐服用ETV的母亲进行母乳喂养。1313ETV用于妊娠患者ETV为FDA妊娠C级药物。采用ETV抗病ETV治疗的耐药管理推荐意见12：应用ETV抗HBV治疗，应严格把握抗病毒治疗适应症，在治疗过程中定期监测随访，增加患者依从性；治疗依从性好的患者如出现病毒学应答不佳或病毒学突破，应及时进行基因型耐药检测并给及挽救治疗。1414ETV治疗的耐药管理推荐意见12：14推荐意见13：ETV耐药患者建议加用换用TDF进行抗病毒治疗，也可考虑加用ADV进行挽救治疗；另外也可考虑换用加用干扰素作为挽救治疗。1515推荐意见13：15汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正