性病实验室诊疗标准和应用培训ppt课件

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性病性病实验室室诊疗标准准和和应用用性病实验室诊疗标准和应用1常见性传播疾病的实验室诊断常见性传播疾病的实验室诊断“金标准金标准”淋病淋病 淋球菌培养淋球菌培养 梅毒梅毒 暗视野检查暗视野检查+TPPA(+TPPA(FTA-ABS,WBFTA-ABS,WB)沙眼衣原体沙眼衣原体 衣原体培养衣原体培养+核酸扩增技术核酸扩增技术 支原体感染支原体感染 支原体培养支原体培养 生殖器疱疹生殖器疱疹 病毒培养病毒培养+核酸扩增技术核酸扩增技术 尖锐湿疣尖锐湿疣 核酸杂交和核酸扩增技术核酸杂交和核酸扩增技术 HIV/HIV/艾滋病艾滋病 蛋白印迹试验蛋白印迹试验+HIV+HIV抗原检测抗原检测 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 湿片法湿片法+毛滴虫培养毛滴虫培养 细菌性阴道病细菌性阴道病 G G染色查线索细胞染色查线索细胞 软下疳软下疳 细菌培养细菌培养+核酸扩增技术核酸扩增技术 性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 衣原体培养衣原体培养+核酸扩增技术核酸扩增技术 2性病实验室诊疗标准和应用常见性传播疾病的实验室诊断“金标准”2性病实验室诊疗标准和应2一一、梅梅毒毒的的诊诊断断标标准准梅毒诊断要点:梅毒诊断要点:梅毒诊断标准根据卫生部卫生行业标准梅毒诊断标准根据卫生部卫生行业标准梅毒诊断标准梅毒诊断标准(WS273WS27320072007)。梅毒诊断分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。梅毒诊断原则应根据流行梅毒诊断分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。梅毒诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。分期分期分期分期/类类类类 病例分类病例分类病例分类病例分类 病史病史病史病史 临床表临床表临床表临床表现现现现 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 一期一期一期一期梅毒梅毒梅毒梅毒 疑似病例疑似病例 性接触史,性接触史,或性伴感染或性伴感染史史 硬下疳硬下疳 非梅毒螺旋体抗原血清试非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性验阳性 确诊病例确诊病例(实验室诊断病例实验室诊断病例)同上同上同上同上 暗视野检查阳性;暗视野检查阳性;或梅毒螺旋体抗原血清试或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,非梅毒螺旋体抗验阳性,非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性;原血清试验阳性;3性病实验室诊疗标准和应用一、梅毒的诊断标准梅毒诊断要点:分期/类病例分类病史临3分期分期分期分期/类类类类 病例分类病例分类病例分类病例分类 病史病史病史病史 临床表现临床表现临床表现临床表现 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 二期梅二期梅毒毒 疑似病例疑似病例 性接触史,性接触史,或性伴感染或性伴感染史史 二期梅毒二期梅毒皮疹皮疹非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性试验阳性 确诊病例确诊病例(实验室诊断病实验室诊断病例例)同上同上 同上同上 暗视野检查阳性;暗视野检查阳性;或梅毒螺旋体抗原血清或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,非梅毒螺旋试验阳性,非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性体抗原血清试验阳性 三期梅三期梅毒毒 疑似病例疑似病例 性接触史,性接触史,或性伴感染或性伴感染史史 三期梅毒三期梅毒表现,表现,病期在病期在2 2年年以上以上 非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性试验阳性确诊病例确诊病例(实验室诊断病实验室诊断病例例)同上同上同上同上梅毒螺旋体抗原血清试梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,非梅毒螺旋体验阳性,非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性;抗原血清试验阳性;或三期梅毒组织病理改或三期梅毒组织病理改变变 4性病实验室诊疗标准和应用分期/类病例分类病史临床表现实验室检查二期梅毒疑4分期分期分期分期/类类类类 病例分病例分病例分病例分类类类类 病史病史病史病史 临床表临床表临床表临床表现现现现 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 隐性隐性梅毒梅毒 疑似病例疑似病例 性接触史,或性性接触史,或性伴感染史;既往伴感染史;既往无梅毒诊断与治无梅毒诊断与治疗史疗史 无任何临床无任何临床症状与体征症状与体征 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 确诊病例确诊病例(实验室诊实验室诊断病例断病例)同上同上 同上同上 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 胎传胎传梅毒梅毒 疑似病例疑似病例 生母为梅毒患者生母为梅毒患者或隐性梅毒者或隐性梅毒者 胎传梅毒的胎传梅毒的临床表现;临床表现;或无任何临或无任何临床症状。床症状。非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,其抗体滴非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,其抗体滴非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,其抗体滴非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,其抗体滴度高于生母度高于生母度高于生母度高于生母4 4 4 4倍及以上,但低于该值并不排除倍及以上,但低于该值并不排除倍及以上,但低于该值并不排除倍及以上,但低于该值并不排除胎传梅毒;或出生后胎传梅毒;或出生后胎传梅毒;或出生后胎传梅毒;或出生后3 3 3 3个月随访滴度升高。个月随访滴度升高。个月随访滴度升高。个月随访滴度升高。应取婴儿静脉血进行检测,而不是脐带血应取婴儿静脉血进行检测,而不是脐带血应取婴儿静脉血进行检测,而不是脐带血应取婴儿静脉血进行检测,而不是脐带血 确诊病例确诊病例(实验室诊实验室诊断病例断病例)同上同上同上同上暗暗暗暗视视视视野野野野检检检检查查查查阳阳阳阳性性性性;梅梅梅梅毒毒毒毒螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体抗抗抗抗原原原原血血血血清清清清试试试试验验验验阳阳阳阳性性性性,非非非非梅梅梅梅毒毒毒毒螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体抗抗抗抗原原原原血血血血清清清清试试试试验验验验阳阳阳阳性性性性,其其其其抗抗抗抗体体体体滴滴滴滴度度度度高高高高于于于于生生生生母母母母4 4 4 4倍倍倍倍及及及及以以以以上上上上,但但但但低低低低于于于于该该该该值值值值并并并并不不不不排排排排除除除除胎胎胎胎传传传传梅梅梅梅毒毒毒毒,或或或或出出出出生生生生后后后后3 3 3 3个个个个月月月月随随随随访访访访滴滴滴滴度度度度升升升升高高高高。应应应应取取取取婴婴婴婴儿儿儿儿静静静静脉脉脉脉血血血血进进进进行行行行检检检检测测测测,而而而而不不不不是是是是脐脐脐脐带带带带血血血血 5性病实验室诊疗标准和应用分期/类病例分类病史临床表现实验室检查隐性梅毒疑5 1、暗视野检查/镀银染色法 2、非梅毒螺旋体抗原血清试验 3、梅毒螺旋体抗原血清试验(一)实验室诊断方法的临床意义6性病实验室诊疗标准和应用(一)实验室诊断方法的临床意义6性病实验室诊疗标准和应用6暗视野显微镜法直接镜检图像(1000)7性病实验室诊疗标准和应用暗视野显微镜法直接镜检图像(1000)7性病实验室诊疗标准71、暗视野检查临床意义当标本阳性时,可确诊梅毒。适宜于早期梅毒(一、二期),特别是早期一期梅毒、早期先天梅毒。暗视野显微镜检查法被WHO确定为性病实验室的必备方法当标本阴性时,不能排除梅毒诊断不适用于来至口腔的标本暗视野显微镜检查法是能够立即在获得性或先天性梅毒的早期进行直接诊断的唯一标准8性病实验室诊疗标准和应用1、暗视野检查临床意义8性病实验室诊疗标准和应用82、RPR类临床意义RPR等试验一般认为是梅毒初筛试验?阳性者,均需作确证试验。VDRL用于神经梅毒诊断。有些疾病可导致生物学假阳性。复发或再感染可阳转或滴度升高。为疗效观察、判愈方法。早期梅毒治疗后血清滴度应下降4倍认为治疗有效。9性病实验室诊疗标准和应用2、RPR类临床意义RPR等试验一般认为是梅毒初筛试验?阳性93、TPPA(TPHA)临床意义1、为梅毒确证试验,其敏感性:一期梅毒76(6990)二期梅毒为100潜伏梅毒为97(97100)晚期梅毒为94其特异性:1002、治疗后可终生阳性,不能作为疗效指标。3、IgM抗体可作为梅毒早期诊断或胎传梅毒诊断。4、可有1生物学假阳性存在,如,SLE。10性病实验室诊疗标准和应用3、TPPA(TPHA)临床意义1、为梅毒确证试验,10性病10两类血清学方法临床意义的比较RPR类:RPR等试验可用于大标本量的筛查?RPR定量可排除生物学假阳性?RPR是疗效判定的指标RPR是疗后随访的指标RPR用于判定是否血清复发TPPA类:是金标准TPPA等试验是确诊指标在HIV感染者中,血清学试验可发生难于解释的现象,若怀疑梅毒感染应作HIV检查11性病实验室诊疗标准和应用两类血清学方法临床意义的比较RPR类:TPPA类:111(二)实验室诊断方法临床应用1、适用对象2、方法学的灵敏度3、不同病期方法学选择4、血清学结果解释5、RPR滴度与治疗效果6、疗后血清学随访7、生物学假阳性8、胎传梅毒实验室诊断标准9、神经梅毒实验室诊标准12性病实验室诊疗标准和应用(二)实验室诊断方法临床应用1、适用对象12性病实验室诊疗标121、适用对象皮肤、性病门诊输血前检查手术前检查入院检查产前检查检验检疫13性病实验室诊疗标准和应用1、适用对象皮肤、性病门诊13性病实验室诊疗标准和应用132、方法学的灵敏度病原学检查:PCR镀银染色暗视野血清学方法:FTA-ABSTPPARPR抗体:IgMIgG14性病实验室诊疗标准和应用2、方法学的灵敏度病原学检查:PCR镀银染色143、不同病期方法学选择 一期一期 二期二期 三期三期暗视野、镀银染色、PCR、IgMFTA-ABS、TPPA、ELISA、CLIA、RT、WB、RPR、暗视野、镀银染色、PCR等FTA-ABS、TPPA、ELISA、CLIA、RT、WB、RPR、VDRL、病理等15性病实验室诊疗标准和应用3、不同病期方法学选择一期暗视野、镀银染色、PCR、IgM154、血清学结果解释请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。16性病实验室诊疗标准和应用4、血清学结果解释请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请16TPPA为什么做滴度?经常有人提问17性病实验室诊疗标准和应用TPPA为什么做滴度?经常有人提问17性病实验室诊疗标准和应1718性病实验室诊疗标准和应用18性病实验室诊疗标准和应用18夫、妻、子结果不一致情况?19性病实验室诊疗标准和应用夫、妻、子结果不一致情况?19性病实验室诊疗标准和应用195、RPR滴度与治疗效果1、治疗成功:早期梅毒患者在治疗后6个月内症状消失,且RPR滴度有至少4倍的下降。晚期梅毒或隐性梅毒患者在治疗后1224个月内RPR滴度有至少4倍的下降。2、治疗失败:治疗后症状持续或重新出现;治疗后RPR滴度反而上升了4倍或以上;RPR滴度较高(1:32或以上)但在六个月内没有达到4倍的下降。抗梅毒治疗失败的病人应考虑合并HIV感染及神经梅毒的可能性。3、血清固定:经正规治疗后,梅毒患者RPR一般都会转为阴性,但有13%的病人即使经足量抗梅治疗,RPR滴度仍持续呈低滴度阳性,这种现象称为血清固定,其原因尚不明了。血清固定患者的滴度重又上升则提示再次感染梅毒。20性病实验室诊疗标准和应用5、RPR滴度与治疗效果1、治疗成功:早期梅毒患者在治疗206、疗后血清学随访方法:RPR时间:第1年,每3个月检查1次第2年,每6个月检查1次第3年,最后1个月检查21性病实验室诊疗标准和应用6、疗后血清学随访方法:RPR21性病实验室诊疗标准和应用217、生物学假阳性常见原因RPRRPR类试验类试验类试验类试验TPPATPPA类试验类试验类试验类试验感染因素感染因素感染因素感染因素细菌性心内膜炎、软下疳细菌性心内膜炎、软下疳细菌性心内膜炎、软下疳细菌性心内膜炎、软下疳病毒性肝炎、传单增多症病毒性肝炎、传单增多症病毒性肝炎、传单增多症病毒性肝炎、传单增多症结核、麻风、麻疹、疟疾、结核、麻风、麻疹、疟疾、结核、麻风、麻疹、疟疾、结核、麻风、麻疹、疟疾、水痘水痘水痘水痘支原体或双球菌引起的肺支原体或双球菌引起的肺支原体或双球菌引起的肺支原体或双球菌引起的肺炎炎炎炎其它螺旋体感染,如品他、其它螺旋体感染,如品他、其它螺旋体感染,如品他、其它螺旋体感染,如品他、雅司病雅司病雅司病雅司病传单增多症传单增多症传单增多症传单增多症麻风麻风麻风麻风疟疾疟疾疟疾疟疾莱姆病莱姆病莱姆病莱姆病非感染因非感染因非感染因非感染因素素素素生理,如年老、妊娠生理,如年老、妊娠生理,如年老、妊娠生理,如年老、妊娠毒品毒品毒品毒品恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤SLESLE类类类类多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤慢性肝病损害慢性肝病损害慢性肝病损害慢性肝病损害SLESLE甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎大家忘掉只有梅毒才能达到1:8?22性病实验室诊疗标准和应用7、生物学假阳性常见原因RPR类试验TPPA类试验细菌性心内2223性病实验室诊疗标准和应用23性病实验室诊疗标准和应用23RPR在妊娠患者中,有28%的假阳性发生24性病实验室诊疗标准和应用RPR在妊娠患者中,有28%的假阳性发生24性病实验室诊疗标2425性病实验室诊疗标准和应用25性病实验室诊疗标准和应用25XX梅毒事件(华西都市报)2012年8月,李冬梅(化名)怀孕。2012年12月26日,初检胎检筛查疑患梅毒。2013年1月4日(另一家机构),夫妻再检均呈阴性。2013年5月14日,待产,第2天产检结果被告之有梅毒。2013年5月16日,剖腹产。2013年5月21日(另一家机构),李冬梅RPR(-)TPPA(+),双女与母一致。2013年9月,前往重庆,RPR(-)TPPA(+)。26性病实验室诊疗标准和应用XX梅毒事件(华西都市报)2012年8月,李冬梅(化名)怀孕268、胎传梅毒实验室诊断标准1.暗视野检查阳性。2.非梅毒螺旋体抗原血清试验持续阳性。3.非梅毒螺旋体抗原血清抗体滴度是母亲的4倍以上。4.患儿19SIgM阳性。5.随访18个月观察。27性病实验室诊疗标准和应用8、胎传梅毒实验室诊断标准暗视野检查阳性。27性病实验室诊疗279、神经梅毒的实验室诊断1.1.梅毒血清学试验(梅毒血清学试验(RPRRPR、TPPATPPA)阳性。)阳性。2.2.脑脊液异常(脑脊液异常(WBCWBC计数计数 10*10/L 10*10/L 蛋白量蛋白量500mg/L500mg/L)3.3.脑脊液脑脊液VDRLVDRL试验阳性(试验阳性(可可FTA-ABSFTA-ABS阳性阳性)。)。628性病实验室诊疗标准和应用9、神经梅毒的实验室诊断梅毒血清学试验(RPR、TPPA)阳28n梅毒血清学检测梅毒血清学检测-策略一策略一非梅毒螺旋体抗原血清试验(非梅毒螺旋体抗原血清试验(非梅毒螺旋体抗原血清试验(非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPRRPRRPRRPR)阳性阴性报告:RPR阴性梅毒螺旋梅毒螺旋体抗原血体抗原血清试验清试验(TPPA)TPPA)RPR定量试验报告:RPR阴性滴度TPPA阳性阳性阴性报告:RPR阳性TPPA阴性?前带、早期第2次收费?1:8习惯?29性病实验室诊疗标准和应用梅毒血清学检测-策略一非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR)29孕产妇梅毒检测及服务流程孕产妇梅毒检测及服务流程接受初次产前保健的孕产妇采用RPR或TRUST等筛查采用TPPA等证实阳性阴性诊断梅毒感染阳性排除梅毒感染阴性继续常规产前保健2个疗程治疗,RPR定量检测和随放?方法、前带、早期?真阳?真能排除?真梅毒30性病实验室诊疗标准和应用孕产妇梅毒检测及服务流程接受初次产前保健的孕产妇采用RPR或30梅毒血清学检测梅毒血清学检测-策略二策略二梅毒螺旋体血清试验(梅毒螺旋体血清试验(ELISA)ELISA)阳性阴性报告:ELISAELISA阴性推荐推荐TPPATPPA复检复检RPR定性、定量试验报告:ELISAELISA阳性RPR阳性及滴度阳性阴性报告:ELISAELISA阳性,TPPA阴性,RPR阴性报告:ELISAELISA阳性RPR阴性阳性阴性报告:ELISAELISA阳性,TPPA阳性,RPR阴性?敏感性第2次收费?收费不?以谁为准31性病实验室诊疗标准和应用梅毒血清学检测-策略二梅毒螺旋体血清试验(ELISA)阳31我室推荐的梅毒血清学试验我室推荐的梅毒血清学试验-策略三策略三 梅毒螺旋体抗原血清试验(梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA等)等)TPPA-TPPA+阴性报告RPR-RPR+现症梅毒抗梅治疗疗后观察既往感染随访或抗梅治疗第2次收费?32性病实验室诊疗标准和应用我室推荐的梅毒血清学试验-策略三梅毒螺旋体抗原血清试32我室推荐的梅毒血清学试验我室推荐的梅毒血清学试验-策略四策略四 梅毒螺旋体抗原血清试验(梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA等)等)RPR滴度滴度(1:32直到出现阴性)TPPA-RPR-阴性报告TPPA-RPR+生物学假阳性TPPA+RPR-既往感染或随访TPPA+RPR+现症病人抗梅治疗疗效随访面对当前梅毒血清学检测存在的问题,即将有策略五面对当前梅毒血清学检测存在的问题,即将有策略五33性病实验室诊疗标准和应用我室推荐的梅毒血清学试验-策略四梅毒螺旋体抗原血清试33梅毒孕产妇所生儿童随访与先天梅毒感染状态监测流程梅毒孕产妇所生儿童随访与先天梅毒感染状态监测流程梅毒产妇所生新生儿不能开展暗视野、IgM采静脉血、RPR定量能开展暗视野、IgM阴性诊断先天梅毒感染阳性滴度母亲4倍,无论有无症状滴度母亲4倍,有症状滴度母亲4倍,无症状治疗、随访18月TPPA阳性预治疗每3个月RPR定量,观察症状阳性阴性RPR滴度不下降或上升,结合症状6月后RPR未阴,滴度低水平连续2次阴性每3个月TPPA18月TPPA+连续2次阴性排除先天梅毒感染阴性无此线?34性病实验室诊疗标准和应用梅毒孕产妇所生儿童随访与先天梅毒感染状态监测流程梅毒产妇所生34n欧盟梅毒指南(2008年版)初筛试验:选用EIA、TPPA/TPHA如果怀疑早期梅毒最好用TP特异性IgM检测,如果阴性,12周后重复检测RPR/VDRL不推荐作为初筛试验,但可作为有症状早期梅毒的快速检测方法,需要同时检测滴度。35性病实验室诊疗标准和应用欧盟梅毒指南(2008年版)初筛试验:35性病实验室诊疗标准35确证试验初筛阳性,应用另外一种TP特异性试验确证EIA用TPPA/TPHA确证TPPA/TPHA用EIA确证然后再做滴度如果初筛和确证结果不一致,则做重组抗原免疫印迹试验初筛和确证试验阳性,而RPR/TRUST阴性,推荐做IgM检测。阳性结果需要对第二份血样进行重复检测以确证。36性病实验室诊疗标准和应用确证试验初筛阳性,应用另外一种TP特异性试验确证36性病实验36判断梅毒活动性成功治疗后,滴度32罕见。IgM检测,可以说明疾病的活动性,但是晚期梅毒IgM可能为阴性。如果治疗前RPR/TRUST为阴性,IgM检测有助于判断病情。37性病实验室诊疗标准和应用判断梅毒活动性成功治疗后,滴度32罕见。37性病实验室诊疗37血清学试验选择筛选试验:1.EIA;2.TPPA;3.TPPA/TPHA加VDRL/RPR。疑似早期梅毒:EIA-IgM初筛阳性,另一实验证实TPPA,EIA,RPR/VDRLEIA+:confirmwithTPPAorTPHA。2个试验不一致:免疫印迹。VDRL/RPR滴度1:16、IgM阳性为梅毒活动的标志之一。治疗当天滴度为判断疗效的最佳依据。梅毒早期VDRL/RPR滴度可能较低。38性病实验室诊疗标准和应用血清学试验选择筛选试验:1.EIA;2.TPPA;3.3839性病实验室诊疗标准和应用39性病实验室诊疗标准和应用3940性病实验室诊疗标准和应用40性病实验室诊疗标准和应用4041性病实验室诊疗标准和应用41性病实验室诊疗标准和应用4142性病实验室诊疗标准和应用42性病实验室诊疗标准和应用4243性病实验室诊疗标准和应用43性病实验室诊疗标准和应用4344性病实验室诊疗标准和应用44性病实验室诊疗标准和应用4445性病实验室诊疗标准和应用45性病实验室诊疗标准和应用45二、淋病的实验室诊断标准淋病诊断要点:淋病诊断要点:淋病诊断要点:淋病诊断要点:淋病诊断标准根据卫生部卫生行业标准淋病诊断标准根据卫生部卫生行业标准淋病诊断标准淋病诊断标准(WS268WS26820072007)。淋。淋病诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。病诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。分期分期分期分期/类类类类 病例分类病例分类病例分类病例分类 病史病史病史病史 临床表现临床表现临床表现临床表现 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 淋病淋病淋病淋病 疑似病例疑似病例 不安全性行不安全性行为,或性伴为,或性伴感染史,或感染史,或新生儿的母新生儿的母亲有淋病史亲有淋病史 男性尿道脓性分泌物;女男性尿道脓性分泌物;女性宫颈粘液脓性分泌物或性宫颈粘液脓性分泌物或脓性分泌物;肛交者直肠脓性分泌物;肛交者直肠粘液脓性分泌物或脓性分粘液脓性分泌物或脓性分泌物;新生儿眼结膜脓性泌物;新生儿眼结膜脓性分泌物分泌物无无 确诊病例确诊病例(实验室诊实验室诊断病例断病例)同上同上同上同上 男男性性尿尿道道分分泌泌物物涂涂片片查查到到细细胞胞内内革革兰兰阴阴性性双双球球菌菌;或或淋淋球球菌菌培培养养阳阳性性;或或淋淋球球菌菌核核酸检测阳性酸检测阳性46性病实验室诊疗标准和应用二、淋病的实验室诊断标准淋病诊断要点:分期/类病例分类病46淋病诊断标准实验室方法 1、显微镜检查 涂片、革兰染色 对男性病人有诊断价值(敏感性9095%,特异性98100%)对女性病人敏感性5070%2、培养 敏感性:80100%特异性:100%3、核酸检测:荧光PCR、NGCT核酸TMA双检、NGCTUu三检等 敏感性:100%,死菌活菌、尿液分泌物均可 特异性:100%47性病实验室诊疗标准和应用淋病诊断标准实验室方法1、显微镜检查47有诊断意义的报告报告方式,要包含4个因素对男性单纯性NG感染,敏感性可达95对女性NG感染,敏感性只有50不能作为诊断指标不能作为判愈指标显微镜检查临床意义48性病实验室诊疗标准和应用显微镜检查临床意义48性病实验室诊疗标准和应用48淋菌培养临床意义是临床诊断的金标准,是WHO推荐的淋病筛查的唯一方法是判愈的指标可以对疑似(或非生殖器部位标本)NG的菌株作进一步的鉴定可进行NG耐药监测,PPNG、TRNG、QRNG科研49性病实验室诊疗标准和应用淋菌培养临床意义49性病实验室诊疗标准和应用49性病实验室诊疗标准和应用培训ppt课件50沙眼衣原体诊断标准实验室检查方法1、培养法:McCoy细胞特异性高:100%敏感性低价昂、费时、费力设备2、抗原检测、直接免疫荧光试验(DFA):用种特异的沙眼衣原体主要外膜蛋白单克隆抗体用荧光素标记染色。需荧光显微镜,检查者要有经验,区别非特异性荧光。、酶免疫吸附试验(ELISA):敏感性7197,特异性9799%,可成批检测。、快速免疫层析法:明窗试验等。51性病实验室诊疗标准和应用沙眼衣原体诊断标准实验室检查方法1、培养法:2、抗原检测51明窗试验(clearviewchlamydia)临床意义此法诊断女性宫颈沙眼衣原体感染的敏感性为87,特异性为98.8简便、快速,医生和病人都容易接受不是金标准注意事项标本的量一定要够、拭子要大一点、转动一圈、停留时间要长一点男性若分泌物少,可用首段尿液沉淀注意Na离子或其它原因造成的假阳性52性病实验室诊疗标准和应用明窗试验(clearviewchlamydia)临床意义523、核酸扩增试验(NAAT)聚合酶链反应与连接酶链反应(PCR,LCR)、荧光定量PCR、NGCT核酸TMA双检、NGCTUu三检等。优点:1、敏感性:9097%,特异性99100%2、可以用尿液作检查,非侵袭性方法 3、筛查,无症状病人 缺点:1、价格昂贵需要贵重仪器、设备 2、人员需要培训53性病实验室诊疗标准和应用3、核酸扩增试验(NAAT)53性病实验室诊疗标准和应用53200份标本同时用3种方法检测Ct结果 明窗试验 IDEIA PCE FQ-PCR 阳性 47 62 66 阴性 153 138 134 合计 200 200 20054性病实验室诊疗标准和应用200份标本同时用3种方法检测Ct结果明窗试验54四、生殖器疱疹实验室诊断标准生殖器疱疹生殖器疱疹诊断要点:诊断要点:诊断要点:诊断要点:卫生部卫生行业标准卫生部卫生行业标准卫生部卫生行业标准卫生部卫生行业标准生殖器疱疹诊断标准及处理原则生殖器疱疹诊断标准及处理原则生殖器疱疹诊断标准及处理原则生殖器疱疹诊断标准及处理原则(WS236-2003WS236-2003)。分期分期分期分期/类类类类 病例分类病例分类病例分类病例分类 病史病史病史病史 临床表现临床表现临床表现临床表现 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 生殖生殖生殖生殖器疱器疱器疱器疱疹疹疹疹 临床诊断病例临床诊断病例 有多性伴,不有多性伴,不安全性行为,安全性行为,或性伴病史,或性伴病史,或病史不明或病史不明外生殖器或肛门外生殖器或肛门周围部位的疼痛周围部位的疼痛性水疱、糜烂、性水疱、糜烂、溃疡、结痂溃疡、结痂无无 确诊病例确诊病例(实验室诊断病例实验室诊断病例)同上同上同上同上 生生殖殖器器肛肛门门部部位位皮皮损损取取材材单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒细细胞胞培培养养阳阳性性;或或生生殖殖器器肛肛门门部部位位皮皮损损取取材材单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒抗抗原原检检测测阳阳性性,或或核核酸酸检检测测阳阳性性;或或单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒-2-2型型(HSV-2)(HSV-2)特特异异性性抗体检测阳性抗体检测阳性55性病实验室诊疗标准和应用四、生殖器疱疹实验室诊断标准生殖器疱疹诊断要点:分期/类病55生殖器疱疹诊断标准实验室检查方法1、病毒抗原检测:单克隆抗体免疫荧光试验(IFA)或酶免疫吸附试验(ELISA)来检测抗原。2、培养:看特征性细胞病变,特异性100%,但敏感性不高。需设备条件、技术。3、核酸检测:荧光PCR、双检、三联检4、抗体检测:IgM56性病实验室诊疗标准和应用生殖器疱疹诊断标准实验室检查方法1、病毒抗原检测:3、核56其它方法介绍复合PCR请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。57性病实验室诊疗标准和应用其它方法介绍复合PCR请在此输入您的文本。请在此输入您的文57HSV快速检查方法HSV-IDEIA(酶免疫放大)与金标准相比,其敏感性达93.6%,特异性达97.8可同时检测HSV-1和HSV-2型文献报道,HSV-1致GH的比例在上升DAKO专利技术可成批,可单人份做2小时出结果可目测,可上机58性病实验室诊疗标准和应用HSV快速检查方法HSV-IDEIA(酶免疫放大)58性病实58M-PCR与IDEIA检测HSV比较 HSV-IDEIAHSV-IDEIAM-PCRM-PCRIDEIAIDEIA()()IDEIAIDEIA()TotalTotal1665171166517101311310131131Total166136302Total16613630259性病实验室诊疗标准和应用M-PCR与IDEIA检测HSV比较59五、尖锐湿疣实验室诊断标准尖锐湿疣诊断要点:尖锐湿疣诊断要点:尖锐湿疣诊断要点:尖锐湿疣诊断要点:尖锐湿疣诊断标准根据卫生部卫生行业标准尖锐湿疣诊断标准根据卫生部卫生行业标准尖锐湿疣诊断标准根据卫生部卫生行业标准尖锐湿疣诊断标准根据卫生部卫生行业标准尖锐湿疣诊断标准及处理原则尖锐湿疣诊断标准及处理原则尖锐湿疣诊断标准及处理原则尖锐湿疣诊断标准及处理原则(WS235-2003WS235-2003)分期分期分期分期/类类类类 病例分类病例分类病例分类病例分类 病史病史病史病史 临床表现临床表现临床表现临床表现 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 尖锐尖锐尖锐尖锐湿疣湿疣湿疣湿疣临床诊断病例临床诊断病例 有多性伴,有多性伴,不安全性行不安全性行为,或性伴为,或性伴病史,或感病史,或感染史不明染史不明生殖器或肛周有肉眼生殖器或肛周有肉眼可见的赘生物损害,可见的赘生物损害,疣体形状有:丘疹型、疣体形状有:丘疹型、乳头型、菜花型、鸡乳头型、菜花型、鸡冠型、蕈样型等冠型、蕈样型等 无无 确诊病例确诊病例(实验室诊断病例实验室诊断病例)同上同上同上同上 疣体取材组织病理检查疣体取材组织病理检查阳性;阳性;或疣体取材人乳头瘤病或疣体取材人乳头瘤病毒核酸检测阳性毒核酸检测阳性 60性病实验室诊疗标准和应用五、尖锐湿疣实验室诊断标准尖锐湿疣诊断要点:分期/类病例分60人类乳头瘤病毒诊断标准实验室检查方法过去行业标准中无实验室检测方法只有组织病理学检查要求典型病理表现:角化过度伴角化不全,棘层肥厚,钉突延长,特征性空泡化细胞(核大小不一、深染固缩、核周胞浆空泡化),真皮水肿,血管扩张和炎性细胞浸润。核酸检测:HPV6、11,HPV16、18.?有漏检61性病实验室诊疗标准和应用人类乳头瘤病毒诊断标准实验室检查方法过去行业标准中无实61人类乳头瘤病毒实验室检查细胞形态学原位杂交PCR敏感性6285%60%80%80%100%特异性33%96%80%90%40%61%优点检测HPV感染疾病对可疑组织学结果验证非常敏感缺点假阴性结果,需经验与技术费力,敏感性低特异性低62性病实验室诊疗标准和应用人类乳头瘤病毒实验室检查细胞形态学原位杂交PCR敏感性6262六、其它STD行业标准软下疳细菌性阴道病滴虫病均无标准支原体感染LGV(生殖道沙眼衣原体感染一样)63性病实验室诊疗标准和应用六、其它STD行业标准软下疳63性病实验室诊疗标准和应用63细菌性阴道病实验室检查4项标准中3项革兰染色脯氨酸氨肽酶杂交方法敏感性81%89%93%94%特异性94%93%93%81%优点快速、廉价重复性好、标准、价廉客观客观、可同时检测多项缺点主观经验、技术耗时昂贵、特仪64性病实验室诊疗标准和应用细菌性阴道病实验室检查4项标准中3项革兰染色脯氨酸氨肽酶杂交6465性病实验室诊疗标准和应用65性病实验室诊疗标准和应用65毛滴虫实验室检查显微镜培养杂交PCR敏感388298889193特异10010010096优点快、廉敏、用于男性快、客观敏、自取材缺点敏低、立即、主观14天价昂、特仪价昂经验技术66性病实验室诊疗标准和应用毛滴虫实验室检查显微镜培养杂交PCR敏感3882986667Thank You!67性病实验室诊疗标准和应用67ThankYou!67性病实验室诊疗标准和应用67
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