性激素类药及避孕药课件

2024/6/271性激素类药及避孕药2023/8/111性激素类药及避孕药2024/6/272n雌激素类药及雌激素拮抗药n孕激素类药n雄激素类药和同化激素类药n避孕药2023/8/112雌激素类药及雌激素拮抗药2024/6/273女性激素的分泌与调节示意图 2023/8/113女性激素的分泌与调节示意图 2024/6/274雌激素类药雌激素类药来源来源【来源来源】n天然雌激素：雌二醇（estradiol,E2）n代谢产物：雌酮（estrone,E1）和雌三醇（estriol,E3）等 n雌激素类药物：炔雌醇（ethinylestradiol）、炔雌醚（quinestrol）及戊酸雌二醇（estradiolvalerate）等 n非甾体类药物：已烯雌酚（diaethylstilbestrol；乙菧酚，stilbestrol）2023/8/114雌激素类药来源【来源】2024/6/275【化学】性激素属甾体（steroids）激素 其基本结构是甾体核。2023/8/115【化学】性激素属甾体（steroids）2024/6/276 【体内过程】n天然雌激素可经消化道吸收，易在肝破坏，需注射给药。在血液中大部分与性激素结合球蛋白结合，也可与白蛋白非特异性地结合。部分以葡萄糖醛酸及硫酸结合的形式从肾脏排出，也有部分从胆道排泄并形成肝肠循环。n人工合成的炔雌醇、炔雌醚或已烯雌酚等在肝内破坏较慢，口服效果好，作用较持久。油溶液制剂或与脂肪酸化合成酯，作肌内注射，可以延缓吸收，延长其作用时间。炔雌醚在体内可贮存于脂肪组织中，口服一剂作用可维持710天。2023/8/116 【体内过程】2024/6/277雌激素类药雌激素类药【生理及药理作用】n对未成年女性：对未成年女性：促使女性第二性征和性器官发育成熟。促使女性第二性征和性器官发育成熟。n对成熟女性：对成熟女性：保持女性性征，并参与保持女性性征，并参与形成月经周期形成月经周期。增强。增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。同时使阴道上皮增生，浅子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。同时使阴道上皮增生，浅表层细胞角化。表层细胞角化。n较大剂量时，可作用于下丘脑较大剂量时，可作用于下丘脑-垂体系统，垂体系统，抑制抑制GnRHGnRH的分的分泌，发挥抗排卵作用。并能抑制乳汁分泌，是在乳腺水平泌，发挥抗排卵作用。并能抑制乳汁分泌，是在乳腺水平干扰催乳素的作用所致。此外还有对抗雄激素的作用。干扰催乳素的作用所致。此外还有对抗雄激素的作用。n影响水盐代谢：影响水盐代谢：有轻度水、钠潴留作用，使血压升高。能有轻度水、钠潴留作用，使血压升高。能增加骨骼钙盐沉积，加速骨骺闭合。促进青春期生长发育。增加骨骼钙盐沉积，加速骨骺闭合。促进青春期生长发育。预防绝经期妇女骨质丢失。预防绝经期妇女骨质丢失。n其他：其他：降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。也使糖耐降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。也使糖耐量降低。尚有促进凝血作用。量降低。尚有促进凝血作用。2023/8/117雌激素类药【生理及药理作用】对未成年女2024/6/278雌激素类药雌激素类药【临床应用】n绝经期综合征：绝经期综合征是更年期妇女因雌激素分泌减少，而垂体促性腺激素分泌增多，造成内分泌平衡失调的现象。雌激素可抑制垂体促性腺激素的分泌从而减轻各种症状。绝经期和老年性骨质疏松症可用雌激素与雄激素合并治疗。除绝经期综合征外，老年性阴道炎及女阴干枯症等，局部用药也能奏效。n卵巢功能不全和闭经：原发性或继发性卵巢功能低下患者以雌激素替代治疗，可促进外生殖器、子宫及第二性征的发育。与孕激素类合用，可产生人工月经周期。n功能性子宫出血：可用雌激素促进子宫内膜增生，修复出血创面，也可适当配伍孕激素，以调整月经周期。2023/8/118雌激素类药【临床应用】绝经期综合征：绝2024/6/279雌激素类药雌激素类药【临床应用】n乳房胀痛及退乳：乳房胀痛及退乳：部分妇女停止授乳后可发生乳房胀痛，部分妇女停止授乳后可发生乳房胀痛，可用大剂量雌激素制剂抑制乳汁分泌，克服胀痛，俗称可用大剂量雌激素制剂抑制乳汁分泌，克服胀痛，俗称回奶回奶。n晚期乳腺癌：晚期乳腺癌：绝经五年以上的乳腺癌绝经五年以上的乳腺癌可用雌激素制剂治可用雌激素制剂治疗，缓解率可达疗，缓解率可达40%40%左右。但绝经期以前的患者禁用，因左右。但绝经期以前的患者禁用，因这时反可能促进肿瘤的生长。这时反可能促进肿瘤的生长。n前列腺癌：前列腺癌：大剂量雌激素类可使症状改善，肿瘤病灶退大剂量雌激素类可使症状改善，肿瘤病灶退化。这是其化。这是其抑制垂体促性腺激素分泌抑制垂体促性腺激素分泌，使睾丸萎缩而抑，使睾丸萎缩而抑制雄激素的产生所致，也有制雄激素的产生所致，也有抗雄激素的作用抗雄激素的作用参与。参与。n痤疮：痤疮：青春期痤疮是由于雄激素分泌过多所致，故可用青春期痤疮是由于雄激素分泌过多所致，故可用雌激素类治疗。雌激素类治疗。n避孕：避孕：与孕激素合用与孕激素合用2023/8/119雌激素类药【临床应用】乳房胀痛及退乳：部2024/6/2710雌激素类药雌激素类药【不良反应及注意事项】n常见恶心、食欲不振，早晨较多见。如从小剂量开始，逐渐增加剂量可减轻反应；反应发生后减少剂量也可减轻反应；注射剂此种反应较轻。n长期大量应用可引起子宫内膜过度增生及子宫出血，故有子宫出血倾向者及子宫内膜炎患者慎用。n本药在肝灭活，并可能引起胆汁郁积性黄疸，故肝功能不良者慎用。n肿瘤患者（前列腺癌和绝经期后乳腺癌除外）不用。2023/8/1110雌激素类药【不良反应及注意事项】常见2024/6/2711雌激素拮抗药 氯米芬（clomiphene，氯酜酚胺）：与已烯雌酚化学结构相似。n有较弱雌激素活性，能与雌激素受体结合，发挥竞争性拮抗雌激素的作用。n促进垂体前叶分泌促性腺激素，诱使排卵；这可能是因阻断下丘脑的雌激素受体，从而消除雌二醇的负反馈性抑制。n连续服用大剂量可引起卵巢肥大，故卵巢囊肿患者禁用。n用于不孕症和闭经，乳房纤维囊性疾病和晚期乳癌等。2023/8/1111雌激素拮抗药 氯米芬（clo2024/6/2712孕激素类药【来源】n孕激素（progestogens）主要由卵巢黄体分泌，妊娠34个月后，黄体逐渐萎缩而由胎盘分泌代之，直至分娩。n天然孕激素为黄体酮（孕酮，progesterone）含量很低。n临床应用的是人工合成品及其衍生物。2023/8/1112孕激素类药【来源】2024/6/2713孕激素类药分类n17-羟孕酮类：从黄体酮衍生而得。如醋酸甲羟孕酮（醋酸甲孕酮，安宫黄体酮，medroxyprogesterone acetate）、甲地孕酮（megestrol）、氯地孕酮（chlormadinone）和羟孕酮已酸酯（17-hydroxyprogesterone caproate）。n19-去甲睾丸酮类：从妊娠素衍生而得。如炔诺酮（norethisterone,norethindrone,norlutin）、双醋炔诺醇（etynodioldiacetate）、炔诺孕酮（18甲基炔诺酮，甲基炔诺酮，norgestrel）等。2023/8/1113孕激素类药分类17-羟孕酮类：从黄2024/6/2714孕激素类药【体内过程】n黄体酮口服后在胃肠及肝迅速破坏，效果差，故采用注射给药。血浆中的黄体酮大部分与蛋白结合，游离的仅占3%。其代谢产物主要与葡萄糖醛酸结合，从肾排出。n人工合成的炔诺酮、甲地孕酮等作用较强，在肝破坏较慢，可以口服，是避孕药的主要成分。油溶液肌内注射可发挥长效作用。2023/8/1114孕激素类药【体内过程】黄体酮口服后在2024/6/2715孕激素类药【生理及药理作用】n生殖系统：n当月经后期，在雌激素作用的基础上，使子宫内膜继续增厚、充血、腺体增生并分支，由增殖期转为分泌期，有利于孕卵的着床和胚胎发育。n抑制子宫的收缩，并降低子宫对缩宫素的敏感性。n一定剂量可抑制垂体前叶LH分泌，抑制卵巢的排卵过程。n可促使乳腺腺泡发育，为哺乳作准备。n代谢：竞争性对抗醛固酮，从而促进Na+和Cl-的排泄并利尿。n升高体温：有轻度升高体温作用，使月经周期的黄体相基础体温较高。2023/8/1115孕激素类药【生理及药理作用】生殖系统2024/6/2716孕激素类药【临床应用】n功能性子宫出血：因黄体功能不足。所致子宫内膜不规则的成熟与脱落而引起子宫出血时，应用孕激素类可使子宫内膜协调一致地转为分泌期，故可维持正常的月经。n痛经和子宫内膜异位症：抑制排卵并减轻子宫痉挛性收缩从而止痛，也可使异位的子宫内膜退化。与雌激素合用。n先兆流产与习惯性流产：由于黄体功能不足所致的先兆流产，孕激素类可以安胎，但对习惯性流产，疗效不确实。19-去甲睾酮类具雄激素作用，可使女性胎儿男性化，黄体酮也可引起生殖性畸形。n子宫内膜腺癌、前列腺肥大和前列腺癌。2023/8/1116孕激素类药【临床应用】功能性子宫出血2024/6/2717孕激素类药【不良反应】n不良反应较少，偶见头晕、恶心及乳房胀痛等。n长期应用可引起子宫内膜萎缩，月经量减少，并易发阴道真菌感染。n19-去甲睾酮类大剂量时可致肝功能障碍。2023/8/1117孕激素类药【不良反应】不良反应较少，偶2024/6/2718雄激素类药【来源】n天然雄激素（androgens）主要是睾丸间质细胞分泌的睾酮（睾丸素，testosterone）。n一些新衍生物，临床常用的为甲睾酮（android；甲基睾丸素，methyltestosterone）、丙酸睾酮（andronate；丙酸睾丸素，testosterone propionate）和苯乙酸睾酮（苯乙酸睾丸素，testosterone phenylacetate）。2023/8/1118雄激素类药【来源】2024/6/2719雄激素类药【体内过程】n睾酮睾酮口服易吸收，但口服易吸收，但在肝被迅速破坏在肝被迅速破坏，因此口服无效。，因此口服无效。n大部分与蛋白结合。代谢物与葡萄糖醛酸或硫酸结合失大部分与蛋白结合。代谢物与葡萄糖醛酸或硫酸结合失去活性，经尿排泄。去活性，经尿排泄。n也可作成片剂植于皮下，吸收缓慢，作用可长达也可作成片剂植于皮下，吸收缓慢，作用可长达6 6周。周。n睾酮的酯类化合物极性较低，溶于油液中肌内注射后，睾酮的酯类化合物极性较低，溶于油液中肌内注射后，吸收缓慢，持续时间也较长，例如丙酸睾酮一次肌内注吸收缓慢，持续时间也较长，例如丙酸睾酮一次肌内注射可维持射可维持2 24 4天。天。n甲睾酮不易被肝脏破坏甲睾酮不易被肝脏破坏，口服有效。也可舌下给药，口服有效。也可舌下给药。2023/8/1119雄激素类药【体内过程】睾酮口服易吸收2024/6/2720雄激素类药【生理及药理作用】n生殖系统：促进男性性征和生殖器官发育，并保持其成熟状态。睾酮还可抑制垂体前叶分泌促性腺激素（负反馈），对女性可减少雌激素分泌。尚有抗雌激素作用。n同化作用：雄激素能明显地促进蛋白质合成（同化作用），减少氨基酸分解（异化作用），使肌肉增长，体重增加，降低氮质血症，同时出现水、钠、钙、磷潴留现象。n骨髓造血功能：在骨髓功能低下时，大剂量雄激素可促进细胞生长。是促进肾脏分泌促红细胞生成素所致，也可能是直接刺激骨髓造血功能。2023/8/1120雄激素类药【生理及药理作用】生殖系统2024/6/2721雄激素类药【临床应用】n睾丸功能不全：无睾症或睾丸功能不全时，作替代疗法。n功能性子宫出血：利用其抗雌激素作用使子宫平滑肌及其血管收缩，内膜萎缩而止血。对严重出血病例，可用已烯雌酚、黄体酮和丙酸睾酮等三种混合物作注射，以收止血之效，停药后则出现撤退性出血。n晚期乳腺癌：对晚期乳腺癌或乳腺癌转移者，采用雄激素治疗可使部分病例的病情得到缓解。可能与其抗雌激素作用有关，也可能通过抑制垂体促性腺激素的分泌，减少卵巢分泌雌激素。尚有抗催乳素刺激乳腺癌的作用。2023/8/1121雄激素类药【临床应用】睾丸功能不全：无2024/6/2722雄激素类药【临床应用】n再生障碍性贫血及其他贫血：用丙酸睾酮或甲睾酮可使骨髓机能改善。n虚弱：小剂量治疗各种消耗性疾病、骨质疏松、生长延缓、长期卧床、损伤、放疗等情况（同化作用）。2023/8/1122雄激素类药【临床应用】再生障碍性贫血2024/6/2723雄激素类药【不良反应】n如长期应用于女性病人可能引起痤疮、多毛、声音变粗、闭经、乳腺退化、性欲改变等男性化现象。发现此现象应立即停药。n多数雄激素均能干扰肝内毛细胆管的排泄功能，引起胆汁郁积性黄疸。若发现黄疸或肝功能障碍时，则应停药。【禁忌证及应用注意】n对孕妇及前列腺癌病人禁用。n因有水、钠潴留作用，对肾炎、肾病综合征、肝功能不良、高血压及心力衰竭病人也应慎用。2023/8/1123雄激素类药【不良反应】如长期应用于女性2024/6/2724同化激素类药 n雄性激素虽有较强的同化作用，但用于女性或非性腺功能不全的男性，常可出现雄激素作用，限制了它的临床应用。n因此合成了同化作用较好，而雄激素样作用较弱的睾酮的衍生物，即同化激素（anabolic steroids），如 南诺龙（苯丙酸诺龙，nandrolonephenylpropionate）、司坦唑（stanozolol，康力龙）美雄酮（methandienone，去氢甲基睾丸素）。2023/8/1124同化激素类药 雄性激素虽有较强的同化作2024/6/27252023/8/11252024/6/2726同化激素类药n主要用于蛋白质同化或吸收不足，以及蛋白质分解亢进或损失过多等情况；如严重烧伤、手术后慢性消耗性疾病、老年骨质疏松和肿瘤恶液质等病人。服用时应同时增加食物中的蛋白质成分。是体育竞赛的一类违禁药。n长期应用可引起水钠潴留及女性轻微男性化现象。有时引起肝内毛细胆管胆汁郁积而发生黄疸。肾炎、心力衰竭和肝功能不良者慎用，孕妇及前列腺癌病人禁用。2023/8/1126同化激素类药主要用于蛋白质同化或吸收不2024/6/2727避孕药 2023/8/1127避孕药 2024/6/2728避孕药 n生殖过程是一个复杂的生理过程，包括生殖过程是一个复杂的生理过程，包括精子和卵子精子和卵子的形成与成熟、排卵、受精、着床以及胚胎发育的形成与成熟、排卵、受精、着床以及胚胎发育等等多个环节，阻断其中任何一个环节都可以达到避孕多个环节，阻断其中任何一个环节都可以达到避孕和终止妊娠的目的。和终止妊娠的目的。n这些环节多发生在女性体内，这使女性避孕药较男这些环节多发生在女性体内，这使女性避孕药较男性避孕药发展为快。性避孕药发展为快。2023/8/1128避孕药 生殖过程是一个复杂的生理过程，2024/6/2729计计 划划 生生 育育(birth control)节节 育育Planned parenthood吸宫术吸宫术钳刮术钳刮术药物流产药物流产宫内节育器宫内节育器阴阴 茎茎 套套阴道隔膜阴道隔膜短效避孕药短效避孕药长效避孕药长效避孕药速效避孕药速效避孕药 药药 物物 避避 孕孕medicines contracetion工工 具具 避避 孕孕tool contracetion人工终止妊娠人工终止妊娠 自然避孕法自然避孕法nature contracetion安全期避孕安全期避孕宫颈黏液观察法宫颈黏液观察法2023/8/1129计 划 生 育(birth cont2024/6/2730绝绝 育育输卵管结扎输卵管结扎宫内节育器宫内节育器2023/8/1130绝 育输卵管结扎宫内节育器2024/6/2731避孕药 与其他药物比较，与其他药物比较，避孕药有下列几个特点：避孕药有下列几个特点：应用广，例如女用口服避孕药目前全世界有数千万人使用；应用广，例如女用口服避孕药目前全世界有数千万人使用；服药时间长，可达服药时间长，可达1010年以上；年以上；对于安全度要求特别高；对于安全度要求特别高；一般药物的疗效达到一般药物的疗效达到70%70%80%80%已算不错，避孕药则远非如已算不错，避孕药则远非如此。目前应用的避孕药虽尚未能达到此。目前应用的避孕药虽尚未能达到100%100%的疗效，但总要的疗效，但总要接近接近99%99%才算满意。才算满意。珍珠指数珍珠指数2023/8/1131避孕药 与其他药物比较，避孕药有下列几2024/6/2732避孕药分类n主要抑制排卵的避孕药主要抑制排卵的避孕药 n抗着床避孕药抗着床避孕药 n男性避孕药男性避孕药n外用避孕药外用避孕药 n抗早孕药抗早孕药2023/8/1132避孕药分类主要抑制排卵的避孕药 2024/6/2733避避 孕药孕药 物物人人工工合合成成的的甾甾体体激激素素睾酮衍生物：炔诺酮、睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮甲基炔诺酮孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇环戊醚雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇环戊醚2023/8/1133避 孕药 物人工合成的甾体激素睾酮衍生2024/6/2734主要抑制排卵的避孕药主要抑制排卵的避孕药 【药理作用药理作用】抑制排卵：抑制排卵：现应用的女性避孕药以此类为主。它们由不同类现应用的女性避孕药以此类为主。它们由不同类型的型的雌激素和孕激素类组成雌激素和孕激素类组成。雌激素通过。雌激素通过负反馈负反馈机制抑制下机制抑制下丘脑丘脑GnRHGnRH的释放，从而的释放，从而减少减少FSHFSH分泌分泌，使卵泡的生长成熟过，使卵泡的生长成熟过程受到抑制，同时程受到抑制，同时孕激素又抑制孕激素又抑制LHLH释放释放，抑制排卵，抑制排卵,两者协两者协同作用。如按规定用药，用药期间避孕效果可达同作用。如按规定用药，用药期间避孕效果可达99%99%以上。以上。停药后，垂体前叶产生和释放停药后，垂体前叶产生和释放FSHFSH和和LHLH以及卵巢排卵功能都以及卵巢排卵功能都可以很快恢复。可以很快恢复。2023/8/1134主要抑制排卵的避孕药 2024/6/2735 【药理作用药理作用】n抗着床作用：抗着床作用：抑制子宫内膜正常增殖，腺体少而内抑制子宫内膜正常增殖，腺体少而内膜萎缩，因此不适宜受精卵的着床；膜萎缩，因此不适宜受精卵的着床；n使宫颈粘液粘稠度增加使宫颈粘液粘稠度增加，不利于精子进入宫腔。，不利于精子进入宫腔。n其他：其他：可能影响子宫和输卵管平滑肌的正常活动，可能影响子宫和输卵管平滑肌的正常活动，改变受精卵在输卵管的运行速度，以致受精卵不能改变受精卵在输卵管的运行速度，以致受精卵不能适时地到达子宫。适时地到达子宫。2023/8/1135 【药理作用】2024/6/2736【分类分类】n短效口服避孕药短效口服避孕药 第第5d，连服，连服22dn长效口服避孕药长效口服避孕药 第第5d，第，第25d（以后每月（以后每月1次）次）n长效注射避孕药长效注射避孕药 第第5d（im，2支，后隔支，后隔28d或每或每2-3月第月第11-12d，1支）支）n埋植剂埋植剂 、缓释剂：避孕环、缓释剂：避孕环n多相片剂多相片剂 双相、三相片双相、三相片2023/8/1136【分类】2024/6/27372023/8/11372024/6/2738短效口服避孕药短效口服避孕药自月经周期第自月经周期第5日开始，每晚日开始，每晚1片，连服片，连服22日，日，不能间断；不能间断；若漏服可于次晨（若漏服可于次晨（12小时内）补服小时内）补服1片。片。一般服药后一般服药后2 3日发生撤药性出血，犹如月经日发生撤药性出血，犹如月经来潮。来潮。注意事项注意事项*若停药若停药7日尚无月经来潮，当晚开始服第日尚无月经来潮，当晚开始服第2周期的药物。周期的药物。*若再次无月经出现，宜停药检查原因，若再次无月经出现，宜停药检查原因，酌酌 情处理。情处理。用法及注意事项用法及注意事项2023/8/1138短效口服避孕药自月经周期第5日开始，每2024/6/2739抗着床避孕药（探亲避孕药）n主要使子宫内膜发生各种功能和形态变化，使之不主要使子宫内膜发生各种功能和形态变化，使之不利于孕卵着床。利于孕卵着床。n我国多用我国多用大剂量炔诺酮大剂量炔诺酮（5mg/5mg/次）或次）或甲地孕酮甲地孕酮（2mg/2mg/片）；新型抗着床药片）；新型抗着床药双炔失碳酯双炔失碳酯（anorethidrane anorethidrane dipropionatedipropionate，5353号抗孕片号抗孕片）。）。n主要优点主要优点是是应用不受月经周期的限制应用不受月经周期的限制，无论在排卵，无论在排卵前、排卵期或排卵后服用，都可影响孕卵着床。前、排卵期或排卵后服用，都可影响孕卵着床。2023/8/1139抗着床避孕药（探亲避孕药）主要使子宫内2024/6/2740复方三相口服避孕药复方三相口服避孕药模仿正常月经周期模仿正常月经周期 中内源性雌、孕激素水平变化，中内源性雌、孕激素水平变化，将一个周期服药日数分成将一个周期服药日数分成3个阶段。个阶段。优点：优点：三相片配方合理、避孕效果可靠、控制月经周期良好，三相片配方合理、避孕效果可靠、控制月经周期良好，突破出血和闭经发生率显著低。突破出血和闭经发生率显著低。第一相：浅黄色第一相：浅黄色16片片第二相：白色第二相：白色711片片第三相：棕色第三相：棕色1221片片激素水平比较激素水平比较两种激素水平均低两种激素水平均低两种激素水平均高两种激素水平均高孕激素量高而雌激素量低孕激素量高而雌激素量低2023/8/1140复方三相口服避孕药模仿正常月经周期 中2024/6/2741不良反应不良反应n类早孕反应：类早孕反应：少数妇女在用药初期可出现轻微的类早孕反应，少数妇女在用药初期可出现轻微的类早孕反应，如恶心、呕吐及择食等。如恶心、呕吐及择食等。雌激素刺激胃粘膜而引起。雌激素刺激胃粘膜而引起。坚持用坚持用药药2 23 3个月后可减轻或消失。个月后可减轻或消失。n子宫不规则出血：子宫不规则出血：常见于用药后最初几个周期中，如常见于用药后最初几个周期中，如前半周前半周期期出血，雌激素不足，每晚增服炔雌醇；出血，雌激素不足，每晚增服炔雌醇；后半周期后半周期出血孕激出血孕激素不足。素不足。出血量少：出血量少：每晚增服避孕药每晚增服避孕药1/2片；片；出血量多：出血量多：应应停药，视作月经来潮。停药，视作月经来潮。n闭经：闭经：约有约有1%1%2%2%服药妇女发生闭经，有不正常月经史者较服药妇女发生闭经，有不正常月经史者较易发生。易发生。下丘脑下丘脑-垂体轴抑制过度。垂体轴抑制过度。如连续两个月闭经，应予如连续两个月闭经，应予停药停药加用排卵药物。加用排卵药物。2023/8/1141不良反应类早孕反应：少数妇女在用药初期2024/6/2742不良反应不良反应n乳汁减少：乳汁减少：少数哺乳妇女乳汁减少。长效口服避孕少数哺乳妇女乳汁减少。长效口服避孕药可通过乳汁影响乳儿，使其乳房肿大。药可通过乳汁影响乳儿，使其乳房肿大。n凝血功能亢进：凝血功能亢进：国外报道本类药物可诱发血栓性静国外报道本类药物可诱发血栓性静脉炎、肺栓塞或脑血管栓塞等。脉炎、肺栓塞或脑血管栓塞等。n轻度损害肝功能轻度损害肝功能n其他：其他：可能出现座疮、皮肤色素沉着，个别人可能可能出现座疮、皮肤色素沉着，个别人可能血压升高血压升高；体重增加。；体重增加。2023/8/1142不良反应乳汁减少：少数哺乳妇女乳汁减少2024/6/2743 【禁忌证及应用注意禁忌证及应用注意】n充血性心力衰竭或有其他水肿倾向者慎用。充血性心力衰竭或有其他水肿倾向者慎用。n急慢性肝病及糖尿病需用胰岛素治疗者不宜用。急慢性肝病及糖尿病需用胰岛素治疗者不宜用。n对长期用药是否会增加肿瘤发病率的问题，各家报道不一，对长期用药是否会增加肿瘤发病率的问题，各家报道不一，但应注意，如长时用药过程中出现乳房肿块，应立即停药。但应注意，如长时用药过程中出现乳房肿块，应立即停药。n宫颈癌患者禁用。宫颈癌患者禁用。【药物相互作用药物相互作用】n肝药酶诱导剂肝药酶诱导剂可加速本类避孕药在肝内代谢，影响避孕效可加速本类避孕药在肝内代谢，影响避孕效果，甚至导致突破性出血。果，甚至导致突破性出血。2023/8/1143 【禁忌证及应用注意】2024/6/2744男性避孕药n棉酚棉酚（gossypolgossypol）是棉花根、茎和种子中所含的一种黄色）是棉花根、茎和种子中所含的一种黄色酚类物质。酚类物质。n其作用部位在睾丸细精管的其作用部位在睾丸细精管的生精上皮生精上皮，可使精子数量减少，可使精子数量减少，直至无精子。停药后可逐渐恢复。经健康男子试用，每天直至无精子。停药后可逐渐恢复。经健康男子试用，每天20mg20mg，连服两个月可达节育标准，有效率达，连服两个月可达节育标准，有效率达90%90%以上。以上。n不良反应不良反应有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、心悸及肝功能有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、心悸及肝功能改变等。服药者如发生低血钾肌无力症状，应加处理。改变等。服药者如发生低血钾肌无力症状，应加处理。n可引起可引起不可逆性精子发生障碍不可逆性精子发生障碍。2023/8/1144男性避孕药棉酚（gossypol）是棉2024/6/2745外用避孕药n具有较强杀精作用。具有较强杀精作用。n孟苯醇醚孟苯醇醚（menfegolmenfegol）药膜放入阴道深部能快速溶解）药膜放入阴道深部能快速溶解发挥杀精作用，同时形成粘液，阻碍精子运动。发挥杀精作用，同时形成粘液，阻碍精子运动。n烷苯醇醚烷苯醇醚（alfenoxynolalfenoxynol）可损害精子顶部，破坏精子）可损害精子顶部，破坏精子的膜结构，使精子失去穿透卵子的能力。的膜结构，使精子失去穿透卵子的能力。n使用简便，不影响人体内分泌功能。使用简便，不影响人体内分泌功能。n失败率高。失败率高。2023/8/1145外用避孕药具有较强杀精作用。2024/6/2746抗早孕药抗早孕药n孕激素受体拮抗药。孕激素受体拮抗药。n米非司酮：米非司酮：（menfegol）妊娠早期使用，）妊娠早期使用，破坏蜕膜，加强子宫收缩，诱发流产。破坏蜕膜，加强子宫收缩，诱发流产。抗早孕、事后紧急避孕抗早孕、事后紧急避孕。n前列腺素衍生物前列腺素衍生物2023/8/1146抗早孕药孕激素受体拮抗药。下列关于雄激素类药的描述不正确的是（下列关于雄激素类药的描述不正确的是（）A 可抑制骨髓造血功能；可抑制骨髓造血功能；B 作为替代疗法治疗睾丸功能不全；作为替代疗法治疗睾丸功能不全；C 可治疗功能性子宫出血；可治疗功能性子宫出血；D 可治疗辅助治疗部分晚期乳腺癌；可治疗辅助治疗部分晚期乳腺癌；E 能明显地促进蛋白质合成（同化作用）。能明显地促进蛋白质合成（同化作用）。下列关于雄激素类药的描述不正确的是（）下列哪个不是抑制排卵类避孕药的不良反应（下列哪个不是抑制排卵类避孕药的不良反应（）A 类早孕反应；类早孕反应；B 子宫不规则出血；子宫不规则出血；C 闭经；闭经；D 乳汁减少；乳汁减少；E 凝血功能障碍。凝血功能障碍。下列哪个不是抑制排卵类避孕药的不良反应（）思考题思考题n简述雌激素类药、孕激素类药和雄激素简述雌激素类药、孕激素类药和雄激素类药的临床应用？类药的临床应用？n简述避孕药的分类和应用？简述避孕药的分类和应用？思考题简述雌激素类药、孕激素类药和雄激素类药的临床应用？2024/6/27502023/8/1150THANKS!