性激素引导下的月经周期变化及临床意义课件

性激素引导下的月经周期变化及临床意义1 1性激素引导下的月经周期变化及临床意义11内分泌概述2性激素引导下的月经周期变化3相关激素的临床意义要点2 2内分泌概述2人体主要内分泌腺及内分泌细胞3 3人体主要内分泌腺及内分泌细胞3一、内分泌概述激素：激素：由机体某些特殊由机体某些特殊细胞所分泌的能胞所分泌的能够传递信息信息的化学物的化学物质，是，是细胞与胞与细胞之胞之间信息信息传递的化的化学媒介。学媒介。一、激素分类一、激素分类依据化学组成依据化学组成肽类和蛋白质类肽类和蛋白质类胺类激素胺类激素脂类激素脂类激素类固醇激素类固醇激素脂肪酸衍生物脂肪酸衍生物4 4一、内分泌概述激素：由机体某些特殊细胞所分泌的能够传递信息的二、激素的作用方式二、激素的作用方式1远距分泌距分泌 远隔靶器官、隔靶器官、组织2旁分泌旁分泌 邻近靶近靶细胞胞3自分泌自分泌 自身自身4神神经分泌分泌 相相应的的组织器官器官 激素通激素通过以上四种方式，以上四种方式，对机体的新机体的新陈代代谢、生生长发育、生殖等活育、生殖等活动进行广泛的行广泛的调节。组织液组织液血液血液局部扩散局部扩散神经轴突神经轴突5 5二、激素的作用方式远距分泌 远隔靶三、激素的分泌调节激素的分泌调节下丘脑-腺垂体-靶腺轴反馈调节神经调节6 6三、激素的分泌调节激下丘脑-腺垂体-靶腺轴反馈调节神经调节6四、下丘四、下丘脑与垂体与垂体位置：下丘位置：下丘脑位于前位于前脑基底部基底部 垂体位于垂体位于颅底蝶鞍的垂体底蝶鞍的垂体窝内内垂体垂体 腺垂体腺垂体 神神经垂体垂体7 7四、下丘脑与垂体位置：下丘脑位于前脑基底部7下丘下丘脑与垂体的功能与垂体的功能联系系下丘脑下丘脑垂体束神经垂体下丘脑垂体门脉系统腺垂体8 8下丘脑与垂体的功能联系下丘脑下丘脑垂体束神经垂体下丘脑垂体门下丘下丘脑调节肽（九种）及主要作用（九种）及主要作用 调节肽 基本作用基本作用 促甲状腺激素促甲状腺激素释放激素放激素(TRH)(TRH)促促进TSHTSH分泌分泌促促肾上腺皮上腺皮质激素激素释放激素放激素(CRH)(CRH)促促进ACTHACTH分泌分泌促性腺激素促性腺激素释放激素放激素(GnRH)(GnRH)促促进LHLH与与FSHFSH分泌分泌生生长素素释放激素（放激素（GHRHGHRH）和）和 调节腺垂体分泌生腺垂体分泌生长素素生生长抑素（抑素（GHRIHGHRIH）催乳素催乳素释放因子放因子(PRF)(PRF)和和 调节腺垂体分泌催乳素腺垂体分泌催乳素催乳素抑制激素催乳素抑制激素(PIH)(PIH)由下丘脑由下丘脑“促垂体区促垂体区”(视交叉上核、室周核、弓状核、正中隆起等视交叉上核、室周核、弓状核、正中隆起等)的神经的神经内内分泌小细胞合成与分泌的。前分泌小细胞合成与分泌的。前7种分别控制腺垂体激素的分泌。种分别控制腺垂体激素的分泌。9 9下丘脑调节肽（九种）及主要作用 调节肽 腺垂体激素腺垂体激素腺垂体激素腺垂体激素腺垂体主要分泌7种激素：促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促卵泡激素（FSH）黄体生成素（LH）生长激素（GH）催乳素（PRL）促黑素（MSH）促激素：TSH、ACTH、FSH、LH1010腺垂体激素腺垂体主要分泌7种激素：10神经垂体神经垂体主要激素有：血管升压素（VP）催产素（OXT）1111神经垂体神经垂体主要激素有：11总结下丘脑腺垂体神经垂体靶器官各种组织或细胞 激素调节激素调节除了下丘脑-腺垂体-靶腺轴的主要调节外，还有反馈调节、神经调节。总之，内分泌系统和神经系统一起，对机体的基本生命活动，如新陈代谢、生长发育、以及各种功能活动发挥着调节作用。1212总结下丘脑腺垂体神经垂体靶器官各种组织或细胞 激素调二、性激素引导下的月经周期变化月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性 脱落及出血。月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。正常月经的临床表现：正常月经具有周期性。出血的第一日为月经的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期。一般为2135日，平均为28日。每次月经持续时间称经期，一般为28日，平均为35日。经量为一次月经的总失血量，正常为3050ml，超过80ml为月经过多。1313二、性激素引导下的月经周期变化月经：13卵巢生卵卵巢生卵过过程示意程示意图图1414卵巢生卵过程示意图14卵巢内分泌卵巢内分泌与月与月经周期周期根据子根据子宫内膜的内膜的变化分化分成三个期：成三个期：月月经周期：月周期：月经期期(第第15天天)、增生期、增生期(第第514天天)、分泌期、分泌期(第第1528天天)。增生期：卵泡不断分泌增生期：卵泡不断分泌雌激素的作用；雌激素的作用；分泌期：黄体分泌雌、分泌期：黄体分泌雌、孕激素的共同作用；孕激素的共同作用；月月经期：黄体萎期：黄体萎缩，失，失去雌、孕激素的支去雌、孕激素的支持作用。持作用。1515卵巢内分泌与月经周期根据子宫内膜的变化分成三个期：15几点知几点知识归纳：关于激素的分泌峰：关于激素的分泌峰：关于激素的分泌峰：关于激素的分泌峰：排卵前一天左右雌激排卵前一天左右雌激排卵前一天左右雌激排卵前一天左右雌激素达第一分泌峰；素达第一分泌峰；素达第一分泌峰；素达第一分泌峰；排卵后一周左右雌激排卵后一周左右雌激排卵后一周左右雌激排卵后一周左右雌激素达第二分泌峰。素达第二分泌峰。素达第二分泌峰。素达第二分泌峰。排卵后一周左右孕激排卵后一周左右孕激排卵后一周左右孕激排卵后一周左右孕激 素达分泌峰。素达分泌峰。素达分泌峰。素达分泌峰。排卵前一日排卵前一日排卵前一日排卵前一日FSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH、雌激素达分泌峰。雌激素达分泌峰。雌激素达分泌峰。雌激素达分泌峰。1616几点知识归纳：关于激素的分泌峰：排卵前一天左右雌激关于影响月关于影响月经周期的其他因素：周期的其他因素：强烈的情绪波动、生活环境的改变及体内其他系强烈的情绪波动、生活环境的改变及体内其他系强烈的情绪波动、生活环境的改变及体内其他系强烈的情绪波动、生活环境的改变及体内其他系统的疾病，能通过下丘脑腺垂体卵巢轴而影响统的疾病，能通过下丘脑腺垂体卵巢轴而影响统的疾病，能通过下丘脑腺垂体卵巢轴而影响统的疾病，能通过下丘脑腺垂体卵巢轴而影响月经周期，引起月经失调。月经周期，引起月经失调。月经周期，引起月经失调。月经周期，引起月经失调。青春期以前，腺垂体未发育成熟，对下丘脑分泌青春期以前，腺垂体未发育成熟，对下丘脑分泌青春期以前，腺垂体未发育成熟，对下丘脑分泌青春期以前，腺垂体未发育成熟，对下丘脑分泌的的的的GnRHGnRHGnRHGnRH不敏感，不敏感，不敏感，不敏感，FSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH分泌很少，未能引起卵巢和分泌很少，未能引起卵巢和分泌很少，未能引起卵巢和分泌很少，未能引起卵巢和子宫内膜的周期性变化。子宫内膜的周期性变化。子宫内膜的周期性变化。子宫内膜的周期性变化。妇女妇女妇女妇女4545454550505050岁，卵巢对岁，卵巢对岁，卵巢对岁，卵巢对FSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH的反应性的反应性的反应性的反应性，卵，卵，卵，卵泡停止发育，雌激素、孕激素分泌泡停止发育，雌激素、孕激素分泌泡停止发育，雌激素、孕激素分泌泡停止发育，雌激素、孕激素分泌，子宫内膜不，子宫内膜不，子宫内膜不，子宫内膜不再呈现周期性变化，而进入绝经期。再呈现周期性变化，而进入绝经期。再呈现周期性变化，而进入绝经期。再呈现周期性变化，而进入绝经期。1717关于影响月经周期的其他因素：强烈的情绪波动、生活环境的三、相关激素的三、相关激素的临床意床意义1.1.雌二醇（雌二醇（E2E2）：）：由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宫内腺生长由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宫内腺生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。成增殖期，促进女性第二性征的发育。1).1).正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下降。降。2).2).异常妊娠异常妊娠 双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高；妊娠高血压综合征重症患者雌雌二醇大都升高；妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二醇特别低，则提示胎儿宫内死二醇较低，若雌二醇特别低，则提示胎儿宫内死亡的可能性，宜结合其它检查予以确定。无脑儿亡的可能性，宜结合其它检查予以确定。无脑儿1818三、相关激素的临床意义1.雌二醇（E2）：18,雌二醇降低；葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二醇雌二醇降低；葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二醇雌二醇降低；葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二醇雌二醇降低；葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二醇含量仅为正常妊娠者的含量仅为正常妊娠者的含量仅为正常妊娠者的含量仅为正常妊娠者的 1-12%1-12%1-12%1-12%。3 3 3 3）雌二醇值增高的病理病因：）雌二醇值增高的病理病因：）雌二醇值增高的病理病因：）雌二醇值增高的病理病因：a.a.a.a.卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。亢进，雌二醇分泌量增加。亢进，雌二醇分泌量增加。亢进，雌二醇分泌量增加。b.b.b.b.其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。1919,雌二醇降低；葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二醇含量仅为正常4).4).4).4).雌二醇降低的病理原因雌二醇降低的病理原因雌二醇降低的病理原因雌二醇降低的病理原因:a.a.a.a.卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。竭、卵巢囊肿。竭、卵巢囊肿。竭、卵巢囊肿。b.b.b.b.垂体性闭经或不孕。垂体性闭经或不孕。垂体性闭经或不孕。垂体性闭经或不孕。c.c.c.c.甲低或甲亢、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功甲低或甲亢、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功甲低或甲亢、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功甲低或甲亢、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌二醇降低。二醇降低。二醇降低。二醇降低。20204).雌二醇降低的病理原因:a.卵巢疾病：卵巢缺如或发育低2.孕孕酮（P）：）：由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。殖期转变为分泌期。殖期转变为分泌期。殖期转变为分泌期。1 1 1 1）.正常妇女月经周期中，血中孕酮含量以黄体期正常妇女月经周期中，血中孕酮含量以黄体期正常妇女月经周期中，血中孕酮含量以黄体期正常妇女月经周期中，血中孕酮含量以黄体期最高，卵泡期最低。利用动态检测，有助于判定排最高，卵泡期最低。利用动态检测，有助于判定排最高，卵泡期最低。利用动态检测，有助于判定排最高，卵泡期最低。利用动态检测，有助于判定排卵期，了解黄体功能以及研究各种类固醇避孕药及卵期，了解黄体功能以及研究各种类固醇避孕药及卵期，了解黄体功能以及研究各种类固醇避孕药及卵期，了解黄体功能以及研究各种类固醇避孕药及抗早孕药的作用机理。一般在月经的第三天不需要抗早孕药的作用机理。一般在月经的第三天不需要抗早孕药的作用机理。一般在月经的第三天不需要抗早孕药的作用机理。一般在月经的第三天不需要化验孕激素（化验孕激素（化验孕激素（化验孕激素（P P P P），可在月经的第），可在月经的第），可在月经的第），可在月经的第22222222天化验它，既省天化验它，既省天化验它，既省天化验它，既省钱又有意义。钱又有意义。钱又有意义。钱又有意义。21212.孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从2 2 2 2）.正常妊娠自第正常妊娠自第正常妊娠自第正常妊娠自第11111111周开始，血中孕酮含量升高，周开始，血中孕酮含量升高，周开始，血中孕酮含量升高，周开始，血中孕酮含量升高，至至至至35353535周达高峰。先兆流产时，孕酮仍为高值；若有周达高峰。先兆流产时，孕酮仍为高值；若有周达高峰。先兆流产时，孕酮仍为高值；若有周达高峰。先兆流产时，孕酮仍为高值；若有下降趋势，则有流产之可能。多胎妊娠时，孕酮增下降趋势，则有流产之可能。多胎妊娠时，孕酮增下降趋势，则有流产之可能。多胎妊娠时，孕酮增下降趋势，则有流产之可能。多胎妊娠时，孕酮增高。高。高。高。3 3 3 3）.孕酮的病理性增高见于糖尿病孕妇、葡萄胎、孕酮的病理性增高见于糖尿病孕妇、葡萄胎、孕酮的病理性增高见于糖尿病孕妇、葡萄胎、孕酮的病理性增高见于糖尿病孕妇、葡萄胎、卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺增生、原发性高血压等疾病。增生、原发性高血压等疾病。增生、原发性高血压等疾病。增生、原发性高血压等疾病。22222）.正常妊娠自第11周开始，血中孕酮含量升高，至35周达4).4).4).4).孕酮的病理性降低孕酮的病理性降低孕酮的病理性降低孕酮的病理性降低:主要见于黄体生成障碍和功主要见于黄体生成障碍和功主要见于黄体生成障碍和功主要见于黄体生成障碍和功能不良，多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫能不良，多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫能不良，多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫能不良，多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫出血、严重妊娠高血压综合征、妊娠性胎盘功能不出血、严重妊娠高血压综合征、妊娠性胎盘功能不出血、严重妊娠高血压综合征、妊娠性胎盘功能不出血、严重妊娠高血压综合征、妊娠性胎盘功能不良、胎儿发育迟缓及死胎良、胎儿发育迟缓及死胎良、胎儿发育迟缓及死胎良、胎儿发育迟缓及死胎.23234).孕酮的病理性降低:主要见于黄体生成障碍和功能不良，多囊3.促卵泡成熟激素（促卵泡成熟激素（FSH）：）：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢卵泡发育和成熟。主要功能是促进卵巢卵泡发育和成熟。主要功能是促进卵巢卵泡发育和成熟。主要功能是促进卵巢卵泡发育和成熟。FSHFSHFSHFSH和和和和LHLHLHLH与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切相关，在绝经期、卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭相关，在绝经期、卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭相关，在绝经期、卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭相关，在绝经期、卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭中中中中FSHFSHFSHFSH上升，上升，上升，上升，FSHFSHFSHFSH与与与与LHLHLHLH之间及之间及之间及之间及FSHFSHFSHFSH与雌激素之间的异常与雌激素之间的异常与雌激素之间的异常与雌激素之间的异常关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。24243.促卵泡成熟激素（FSH）：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一在男性，输精管生长以及保持精子产生往往受在男性，输精管生长以及保持精子产生往往受在男性，输精管生长以及保持精子产生往往受在男性，输精管生长以及保持精子产生往往受FSHFSHFSHFSH的的的的调节，无精症和少精症男性的调节，无精症和少精症男性的调节，无精症和少精症男性的调节，无精症和少精症男性的FSHFSHFSHFSH水平通常是升的，水平通常是升的，水平通常是升的，水平通常是升的，FSHFSHFSHFSH升高，同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育升高，同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育升高，同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育升高，同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育不全（即不全（即不全（即不全（即klinefelterklinefelterklinefelterklinefelter综合征），饥饿，肾衰竭，甲综合征），饥饿，肾衰竭，甲综合征），饥饿，肾衰竭，甲综合征），饥饿，肾衰竭，甲亢和肝硬化等；而睾丸肿瘤一般亢和肝硬化等；而睾丸肿瘤一般亢和肝硬化等；而睾丸肿瘤一般亢和肝硬化等；而睾丸肿瘤一般FSHFSHFSHFSH浓度降低。浓度降低。浓度降低。浓度降低。2525在男性，输精管生长以及保持精子产生往往受FSH的调节，无精症4.促黄体生成素（促黄体生成素（LH）：）：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素。LHLHLHLH与与与与FSHFSHFSHFSH一样同属于促性腺激素家族，二者协同调节一样同属于促性腺激素家族，二者协同调节一样同属于促性腺激素家族，二者协同调节一样同属于促性腺激素家族，二者协同调节和刺激性腺（卵巢和睾丸）的发育和功能。和刺激性腺（卵巢和睾丸）的发育和功能。和刺激性腺（卵巢和睾丸）的发育和功能。和刺激性腺（卵巢和睾丸）的发育和功能。LHLHLHLH浓度浓度浓度浓度升高，见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细升高，见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细升高，见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细升高，见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细管发育不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及管发育不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及管发育不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及管发育不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及26264.促黄体生成素（LH）：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种严重饥饿。垂体前叶激素分泌不足可引起严重饥饿。垂体前叶激素分泌不足可引起严重饥饿。垂体前叶激素分泌不足可引起严重饥饿。垂体前叶激素分泌不足可引起LHLHLHLH水平降水平降水平降水平降低，男女低低，男女低低，男女低低，男女低LHLHLHLH水平均可导致不育症，低水平均可导致不育症，低水平均可导致不育症，低水平均可导致不育症，低LHLHLHLH值可提示值可提示值可提示值可提示垂体或下丘脑的某些功能障碍。在鉴别诊断下丘脑，垂体或下丘脑的某些功能障碍。在鉴别诊断下丘脑，垂体或下丘脑的某些功能障碍。在鉴别诊断下丘脑，垂体或下丘脑的某些功能障碍。在鉴别诊断下丘脑，垂体或性腺功能障碍时，垂体或性腺功能障碍时，垂体或性腺功能障碍时，垂体或性腺功能障碍时，LHLHLHLH浓度测定是常规项目，浓度测定是常规项目，浓度测定是常规项目，浓度测定是常规项目，并且与并且与并且与并且与FSHFSHFSHFSH一同测定。此外，一同测定。此外，一同测定。此外，一同测定。此外，LHLHLHLH还用于确定绝经期、还用于确定绝经期、还用于确定绝经期、还用于确定绝经期、排卵时间以及监控内分泌治疗。排卵时间以及监控内分泌治疗。排卵时间以及监控内分泌治疗。排卵时间以及监控内分泌治疗。2727严重饥饿。垂体前叶激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH282828在月经周期中雌、孕激素是由什么产生？2929在月经周期中雌、孕激素是由什么产生？293030谢谢！30