急性肾小球肾炎课件

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎1 一、定一、定 义：义：急性肾炎（急性肾炎（AGN），指一组不同病因所致的，指一组不同病因所致的感感染后免疫反应染后免疫反应引起的引起的急性急性两侧肾脏两侧肾脏弥漫性弥漫性肾小肾小球球非化脓非化脓性炎性病变。性炎性病变。临床以临床以水肿水肿、少尿少尿、血尿血尿及及高血压高血压为主要表现。为主要表现。预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病。水肿、高血压脑病。一、定 义：2二、发病机制二、发病机制形成形成形成形成循环免疫复合物循环免疫复合物循环免疫复合物循环免疫复合物肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率 水、钠排出水、钠排出 尿少尿少尿少尿少血容量血容量血容量血容量 静脉压静脉压静脉压静脉压 间质容量间质容量 循环负荷循环负荷 水肿水肿水肿水肿高血压高血压高血压高血压血尿血尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（AgAg）二、发病机制形成循环免疫复合物肾小球局部免疫炎症反应毛细血管3 临床表现临床表现（一）前驱感染：（一）前驱感染：90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。(二二)潜伏期：潜伏期：呼吸道感染12周，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。皮肤感染者24周。4（二）典型表现（二）典型表现 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。（二）典型表现51.水肿：水肿：70%的病例有水肿，晨起时见2.于眼睑及颜面部，重者遍及全身，呈非凹3.陷性。2.血尿：血尿：50%70%患儿有肉眼血尿，12周内即转镜下血尿。3.蛋白尿：蛋白尿：程度不等，多数3g/d。20%可达肾病水平。水肿：70%的病例有水肿，晨起时见64.高血压：高血压：30%80%病例有血压增高。一般学龄前 儿童120/80 mmHg，学龄儿童130/90mmHg。5.尿量尿量：减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。4.高血压：30%80%病例有血压增7典型表现典型表现 少少少少 尿尿尿尿 水肿水肿水肿水肿 血尿血尿血尿血尿 高血压高血压高血压高血压 临床表现临床表现典型表现 8-少尿少尿少尿少尿 水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数年龄年龄年龄年龄 正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量 少尿少尿少尿少尿 无尿无尿无尿无尿婴儿婴儿婴儿婴儿 400-500 200 400-500 200 幼儿幼儿幼儿幼儿 500-600 200 30-50 500-600 200 30-50 学龄前学龄前学龄前学龄前 600-800 300 600-800 300学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 800-1400 400 800-1400 120/80 120/80学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 130/90 130/90 高血压判断高血压判断高血压判断高血压判断临床表现临床表现-高血压 血压（mm12严重病例严重病例-高血压脑病高血压脑病 由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。临床表现临床表现严重病例-高血压脑病 由于血压急剧升高，13严重病例严重病例-急性肾衰竭急性肾衰竭 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降急性肾衰竭急性肾衰竭少尿或无尿少尿或无尿 氮质血症氮质血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 临床表现临床表现严重病例-急性肾衰竭肾小球滤过率下降临床表现14 实验检查实验检查 ASO：1014d开始升高；开始升高；35w高峰；高峰；36m恢复。恢复。ESR：显著显著 代表疾病的活动性；代表疾病的活动性；23m恢复，增高程度与疾病严重度无关。恢复，增高程度与疾病严重度无关。C3：2w内内；68w恢复。恢复。实验检查 ASO：1014d开始升高；3515实验检查实验检查 尿化验尿化验：蛋白、蛋白、RBC或管型或管型实验检查 16实验检查实验检查 尿化验尿化验：蛋白、蛋白、RBC或管型或管型实验检查 17 急性肾炎诊断要点急性肾炎诊断要点 起病起病13w有链球菌的前驱期感染史。有链球菌的前驱期感染史。临床出现水肿、少尿、血尿临床出现水肿、少尿、血尿 。高血压高血压。尿检有蛋白、尿检有蛋白、RBC、管型。、管型。血清血清C3，伴或不伴，伴或不伴ASO 急性肾炎诊断要点18 治疗治疗 治疗原则及程序治疗原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程，防治急休息和对症治疗，纠正其病理生理过程，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。治疗 19（一）休息（一）休息 急性期需卧床23周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，尿沉渣正常3个月后可恢复体力活动（二）饮食 有水肿高血压者应限盐及水。20（三）抗感染（三）抗感染 有感染灶时常用青霉素710天。（四）对症治疗（四）对症治疗 1.利尿：利尿：氢氯噻嗪12mg/(kgd)，分23次口服；无效时用呋塞米，口服25mg/(kgd)，注射剂量12 mg/(kg|次)，每日12次。急性肾小球肾炎课件212.降压：降压：(1)硝苯地平：开始剂量为0.25 mg/(kgd)，最大剂 量1 mg/(kgd)，分三次口服。(2)卡托普利：卡托普利：0.30.5 mg/(kgd)，最大剂量56 mg/(kgd)，分三次口服。(3)利利 血血 平：平：严重病例首剂0.07mg/kg(最大剂不超 过1.5mg)肌注。2.降压：22（五）严重病例的治疗（五）严重病例的治疗 1循环充血：循环充血：严格限制水钠入量，呋噻米注射，而不过早应用洋地黄制剂。有肺水肿者加用硝普钠，难治病例透析治疗。2高血压脑病：高血压脑病：选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，有惊厥者应及时止痉。持续抽搐者首选地西泮，按0.3mg/(kg次)，总量不大于10mg，缓慢静脉注射。（五）严重病例的治疗23提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节24谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C25