无创呼吸机使用演示文稿课件

无创呼吸机的使用无创呼吸机的使用呼吸与危重症医学科陈仁华2012-3CompanyLogo无创呼吸机的使用呼吸与危重症医学科CompanyLo1主要内容主要内容无创机械通气概念无创机械通气概念1机械通气目的机械通气目的2基本工作程序基本工作程序3无创机械通气护理及观察无创机械通气护理及观察4CompanyLogo主要内容无创机械通气概念1机械通气目的2基本工作程序3无创机2一、无创机械通气概念一、无创机械通气概念v无创机械通气：是指通过口/鼻面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供压力支持而完成通气辅助的人工通气方式。v虽然无创机械通气可以增加病人的氧供、帮助通气及减少病人的呼吸功，但亦可以引起与之相关的并发症，包括胃肠胀气、干眼症等。在确保病人获得通气帮助的同时，应减低其对病人可能产生的生理及心理的影响。从某种意义上说，护理质量是决定机械通气治疗成败的关键。CompanyLogo一、无创机械通气概念CompanyLogo3*维持合适的通气（排出2）*减轻呼吸肌负荷和呼吸耗氧*改善肺的氧合*维持血流动力学的稳定二、机械通气的目的（为基础疾病和诱发因素的治疗提供时间）CompanyLogo*维持合适的通气（排出2）二、机械通气的目的（为基础疾病4三、的基本工作程序1、合适的工作、合适的工作/监护条件监护条件2、掌握适应症和禁忌症、掌握适应症和禁忌症3、病人的教育、病人的教育4、体位、体位(头高头高30度以上）度以上）5、选选择择和和试试配配带带合合适适的的连连接器接器6、选择呼吸机、选择呼吸机7、开开动动和和连连接接呼呼吸吸机机，参参数数的的初始化。初始化。8、逐逐渐渐增增加加辅辅助助通通气气的的压压力力和和容量容量(适应过程）。适应过程）。9、严密的监护。、严密的监护。10、疗效判断、疗效判断11、防治并发症和不良反应防治并发症和不良反应12、辅助治疗（湿化，排痰等）、辅助治疗（湿化，排痰等）（S和，2001）CompanyLogo三、的基本工作程序1、合适的工作/监护条件7、开动和连接呼5无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征v临床表现临床表现v呼吸困难呼吸困难v动用辅助呼吸肌动用辅助呼吸肌肉肉v胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动v血气表现血气表现v7.35v245或或v290%v260CompanyLogo无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征临床表现血气表现C6无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症呼吸衰竭心源性肺水肿拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败支气管哮喘急性发作器官移植术后的通气支持CompanyLogo无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症CompanyLo7v限制性胸腔疾病限制性胸腔疾病v急性加重期和稳定期急性加重期和稳定期v睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症v（)v夜间低通气夜间低通气v高龄患者围手术期的通气支持高龄患者围手术期的通气支持v神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭v宫内窘迫宫内窘迫v肺间质纤维化肺间质纤维化v矽肺矽肺无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症CompanyLogo限制性胸腔疾病无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症Co8无创通气的禁忌症v心跳呼吸停止心跳呼吸停止v不合作；不合作；v合合并并其其他他器器官官功功能能衰衰竭竭（血血流流动动力力学学不不稳稳定定，消化道大出血消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）穿孔，严重脑部疾病等）v上气道阻塞上气道阻塞v近期上腹部手术后；近期上腹部手术后；v误吸可能性高；误吸可能性高；v面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形CompanyLogo无创通气的禁忌症心跳呼吸停止CompanyLogo9指征（1）：等引起的急性呼吸衰竭1.有急性呼吸窘迫的症状和体征(1)中重度气促或气促比平时明显加重。(2)呼吸频率24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。2.气体交换的异常：(1)2457.35;(2)2245或或（2）夜夜间间血血氧氧饱饱和和度度下下降降（25分分钟钟或或超超过过10%的的总总睡睡眠时间）眠时间）;4其其它它的的指指征征：（1）急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭的的恢恢复复期期伴伴有有2潴潴留留；（2）因因急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭而而反反复复住住院院；（3）睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综合征经单纯治疗无效。综合征经单纯治疗无效。CompanyLogo指征（2）：限制性或中枢性的低通气1症状：疲劳，早晨头痛，11指征（3）：引起的慢性呼吸衰竭1、症状：疲劳，嗜睡，气促等；2、气体交换的异常：（1）255 或2在5054之间伴24小时/天）和有效者继续使用。CompanyLogo指征（3）：引起的慢性呼吸衰竭1、症状：疲劳，嗜睡，气促12必要性：必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急急教育的内容：教育的内容：讲述治疗的目的（缓解症状讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。理，可能的不良反应（漏气等）等。病人的教育病人的教育CompanyLogo必要性：病人的教育CompanyLogo13美国凯迪泰美国凯迪泰(30)CompanyLogo美国凯迪泰(30)CompanyLogo14美国凯迪泰美国凯迪泰(30)CompanyLogo美国凯迪泰(30)CompanyLogo15美国凯迪泰美国凯迪泰CompanyLogo美国凯迪泰CompanyLogo16伟伟 康康CompanyLogo伟康CompanyLogo17伟康伟康 连接管路连接管路CompanyLogo伟康连接管路CompanyLogo18友情提示友情提示连接电源连接电源1:没有湿化器至机器至机器至机器至机器至电源至电源至电源至电源至墙上的插座至墙上的插座至墙上的插座至墙上的插座变压器变压器1.1.2.2.3.3.CompanyLogo友情提示连接电源1:没有湿化器至机器至电源至墙上的插座19友情提示友情提示使用延伸线连接至湿化器使用延伸线连接至湿化器2:有湿化器6延伸线使变压器在使用湿化器时能放置在地板上没有延伸线，变压器也可直接连接在湿化器上连接呼吸机连接呼吸机连接呼吸机连接呼吸机To Power SupplyTo Power Supply至交流电源至交流电源至交流电源至交流电源External Power Supply6 Extension CordTo Pigtail To Pigtail(On Humidifier)(On Humidifier)连接湿化器连接湿化器连接湿化器连接湿化器1.1.2.2.3.3.4.4.5.5.CompanyLogo友情提示使用延伸线连接至湿化器2:有湿化器连接呼吸机T20进行无创通气之前的准备工作v为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件v鼻/面罩的选择v直接决定无创通气的成功与否v进行无创通气前v选择最合适病人的鼻/面罩v大小、种类、材料v进行无创通气时v根据情况及时调整鼻/面罩的v大小、种类、材料v松紧度v使用时间CompanyLogo进行无创通气之前的准备工作为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及21舒适系列鼻罩舒适系列鼻罩CompanyLogo舒适系列鼻罩CompanyLogo22舒适系列面罩舒适系列面罩CompanyLogo舒适系列面罩CompanyLogo23头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带CompanyLogo头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带CompanyL24漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头 静音漏气接头静音漏气接头平台漏气平台漏气阀阀CompanyLogo漏气接头一次性漏气接头静音漏气接头平台漏气阀Compan25滤膜一次性滤膜一次性滤膜多次性滤膜多次性滤膜每次开机前均应检查每次开机前均应检查如病人长期使用呼吸机，则每如病人长期使用呼吸机，则每3-5天即检查一次天即检查一次一次性滤膜完全变色，即需更换一次性滤膜完全变色，即需更换多次性滤膜表面覆盖较多灰尘，可用热肥皂水清洗多次性滤膜表面覆盖较多灰尘，可用热肥皂水清洗后晾干待用后晾干待用CompanyLogo滤膜一次性滤膜多次性滤膜每次开机前均应检查CompanyL26细菌过滤器为一次性，表面完全变色，即应更换为一次性，表面完全变色，即应更换更换病人即应更换一个更换病人即应更换一个也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障CompanyLogo细菌过滤器为一次性，表面完全变色，即应更换CompanyL27呼吸机的通气模式vS：自主呼吸模式：自主呼吸模式vT：时间时间控制模式控制模式v：自主呼吸：自主呼吸/时间时间控制自控制自动动切切换换模式模式v：持：持续续气道正气道正压压通气模式通气模式v：压压力控制模式力控制模式v：成比例：成比例辅辅助通气模式助通气模式CompanyLogo呼吸机的通气模式S：自主呼吸模式CompanyLogo28什么是S模式?用于哪些病人?自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触病人有自主呼吸或能自主触发发呼吸机送气，呼吸呼吸机送气，呼吸机机仅仅提供和，病人自主控制呼吸提供和，病人自主控制呼吸频频率和吸呼比率和吸呼比/吸气吸气时间时间相当于相当于用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人CompanyLogo什么是S模式?用于哪些病人?自主呼吸模式CompanyLo29什么是T模式?用于哪些病人?时间时间控制模式控制模式病人无自主呼吸或不能自主触病人无自主呼吸或不能自主触发发呼吸机送气，呼呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供、吸机完全控制病人的呼吸，提供、相当于相当于主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即 呼吸机可以在一定条件下用于有呼吸机可以在一定条件下用于有创创通气通气CompanyLogo什么是T模式?用于哪些病人?时间控制模式CompanyLo30什么是T模式?用于哪些病人?时间时间控制模式控制模式病人无自主呼吸或不能自主触病人无自主呼吸或不能自主触发发呼吸机送气，呼呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供、吸机完全控制病人的呼吸，提供、相当于相当于主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即 呼吸机可以在一定条件下用于有呼吸机可以在一定条件下用于有创创通气通气CompanyLogo什么是T模式?用于哪些病人?时间控制模式CompanyLo31什么是模式?用于哪些病人?v v持持续续气道正气道正压压通气通气v病人有病人有较较强强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的气相均提供一个相同的压压力，帮助病人打开气力，帮助病人打开气道道v主要用于阻塞性睡眠呼吸主要用于阻塞性睡眠呼吸暂暂停停综综合症、自主呼合症、自主呼吸吸较较强强、只需呼吸机稍微、只需呼吸机稍微辅辅助的病人助的病人CompanyLogo什么是模式?用于哪些病人?CompanyLogo32呼吸机的常用参数v吸气相高吸气相高压压v呼气末正呼气末正压压v后后备备通气通气频频率率v后后备备吸气吸气时间时间v 压压力上升力上升时间时间v压压力延力延迟迟上升功能上升功能v吸气灵敏度（）吸气灵敏度（）v呼气灵敏度呼气灵敏度()v氧氧浓浓度（度（2）CompanyLogo呼吸机的常用参数吸气相高压CompanyLogo33无创通气个体化参数调节无创通气个体化参数调节吸气相气道正压（）吸气相气道正压（）v大小和潮气量相关，合适潮气量大小和潮气量相关，合适潮气量v（6-12)6-12)的最小压力的最小压力v为了更好的使病人适应，初始值为了更好的使病人适应，初始值v6-82O6-82Ov经过经过5-205-20分钟逐步增加至合适的水平分钟逐步增加至合适的水平v最大值不宜超过最大值不宜超过252O252OCompanyLogo无创通气个体化参数调节吸气相气道正压（）大小和潮气量相关，34无创通气个体化参数调节无创通气个体化参数调节呼气相气道正压（）呼气相气道正压（）v效应效应打开气道打开气道v型呼衰时可适当上调至型呼衰时可适当上调至 6-82O6-82Ov辅助呼吸肌动用明显时可适当辅助呼吸肌动用明显时可适当上调上调CompanyLogo无创通气个体化参数调节呼气相气道正压（）效应打开气道Co35v触发吸气后压力达到目标压力的速度触发吸气后压力达到目标压力的速度 v压力上升的时间压力上升的时间 通常为通常为0.1s0.1st 无创通气个体化参数调节无创通气个体化参数调节压力上升时间压力上升时间 CompanyLogo触发吸气后压力达到目标压力的速度t无创通气个体化参数调节36无创通气个体化参数调节无创通气个体化参数调节压力上升时间压力上升时间 37正常压力时间曲线正常压力时间曲线a、触发吸气后压力达到目、触发吸气后压力达到目标压力的时间标压力的时间,范围范围25600b、常规设定、常规设定50-150一般以一般以1-2档较合适，太快档较合适，太快病人会感觉气流大，太慢会病人会感觉气流大，太慢会增加病人吸气做功增加病人吸气做功CompanyLogo无创通气个体化参数调节压力上升时间37正常压力时间曲线a37无创通气个体化参数调节无创通气个体化参数调节吸气灵敏度（）吸气灵敏度（）（1 1）定义）定义:指呼吸机对病人吸气时的触发感应程度，共有指呼吸机对病人吸气时的触发感应程度，共有6 6档，档，第第1 1档触发量为档触发量为2 2，第，第2 2档为档为4 4，以此递增类推到第，以此递增类推到第6 6档为档为12;12;（2 2）临床意义：）临床意义：a a、呼吸机通过对病人自发吸气的最初感应，自动判判、呼吸机通过对病人自发吸气的最初感应，自动判判断病人开始吸气时的触发程度，如在感应到最低触发量断病人开始吸气时的触发程度，如在感应到最低触发量为为4 4时，呼吸机开始送气，帮助病人吸气时，呼吸机开始送气，帮助病人吸气;b b、重症呼衰患者吸气能力弱，需要使用较灵敏的吸气重症呼衰患者吸气能力弱，需要使用较灵敏的吸气触发触发;C C、定期可以使用稍大的吸气触发量使患者得到吸气锻炼。、定期可以使用稍大的吸气触发量使患者得到吸气锻炼。CompanyLogo无创通气个体化参数调节吸气灵敏度（）（1）定义:Compa38(1)(1)概概念念：吸吸气气与与呼呼气气的的转转换换，压压力力支支持持通通气气时时，呼呼吸吸机机需需保保持持吸吸气气压压力力恒恒定定，当当吸吸气气流流速速减减少少到到最最高高峰峰流流速速的的某某一一百百分分比比时时呼呼气气转转换换，呼呼吸吸机机多多以以25%25%峰峰流流速速进进行行呼呼气气转转换换，防防止止出出现现内源性内源性 。(2)(2)呼呼气气灵灵敏敏度度6 6档档峰峰流流速速值值为为 140%,230%140%,230%325%325%,420%,515%,610%420%,515%,610%(3)(3)呼呼气气灵灵敏敏度度设设置置，以以2-32-3档档合合适适，太太快快会会缩缩短短吸吸气气时时间间，降降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性无创通气个体化参数调节无创通气个体化参数调节呼气灵敏度呼气灵敏度()CompanyLogo(1)概念：吸气与呼气的转换，压力支持通气时，呼吸机需保持吸39治疗稳定期治疗稳定期v模式模式v:12202O:12202O、:4-62O:4-62Ov压力上升时间：压力上升时间：1 1档档v呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-3档档v吸气时间：吸气时间：0.81.20.81.2秒秒v备用呼吸频率：备用呼吸频率：10-1210-12次次/分分CompanyLogo治疗稳定期模式CompanyLogo40无创机械通气过程中的护理要点无创机械通气过程中的护理要点v一、维持有效及安全的通气治疗一、维持有效及安全的通气治疗v施行正压通气的基本原则是确保其有效安全性。施行正压通气的基本原则是确保其有效安全性。v1.有效性：即指要维持连续性及密切性的检测，以有效性：即指要维持连续性及密切性的检测，以确保呼吸机的正常运作，以及确保患者能获得足够确保呼吸机的正常运作，以及确保患者能获得足够的氧供和通气。的氧供和通气。v2.安全性：即指为要确保患者在突发事故时（例如安全性：即指为要确保患者在突发事故时（例如痰堵），能及早获救，呼吸机的报警系统应保持开痰堵），能及早获救，呼吸机的报警系统应保持开放，任何时间都应有护士在床边进行监测，以防任放，任何时间都应有护士在床边进行监测，以防任何事故发生；并且观察患者有否因病情恶化或机械何事故发生；并且观察患者有否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭；床旁应常规备有故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭；床旁应常规备有简易呼吸器、氧气装置及负压吸引装置，以便急救简易呼吸器、氧气装置及负压吸引装置，以便急救时应用。时应用。CompanyLogo无创机械通气过程中的护理要点一、维持有效及安全的通气治疗Co41无创机械通气过程中的护理要点无创机械通气过程中的护理要点v3.优势与不足优势与不足v经鼻经鼻/面罩通气的优点：无人工气道及其相关合并面罩通气的优点：无人工气道及其相关合并症、发生率低，保证正常的吞咽、进食、咳嗽、症、发生率低，保证正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能，保留上气道的生理温化、湿化和免疫说话功能，保留上气道的生理温化、湿化和免疫功能，不需镇静剂，病人从生理和心理上均较易功能，不需镇静剂，病人从生理和心理上均较易撤机，可以间断、长期或家庭应用。撤机，可以间断、长期或家庭应用。v经鼻经鼻/面罩通气的不足：不能有效引流痰液，通气面罩通气的不足：不能有效引流痰液，通气效果不稳定，氧浓度难于控制，胃肠胀气等。效果不稳定，氧浓度难于控制，胃肠胀气等。CompanyLogo无创机械通气过程中的护理要点3.优势与不足Company42无创机械通气过程中的护理要点无创机械通气过程中的护理要点v二、维持足够的供氧和通气二、维持足够的供氧和通气v呼吸机模式和参数的设定须按照医嘱、患者的病情、血气检呼吸机模式和参数的设定须按照医嘱、患者的病情、血气检查等做出调节。呼吸模式有持续气道正压（）、双水平气道查等做出调节。呼吸模式有持续气道正压（）、双水平气道正压（）等。正压（）等。v参数调节要由低到高，考虑到患者的耐受性，起始压力水平参数调节要由低到高，考虑到患者的耐受性，起始压力水平不宜过高，初始压力不宜过高，初始压力42o、8-122o，经过，经过5-20分钟逐步分钟逐步增加至合适的水平。同时观察患者的耐受情况，询问有否呼增加至合适的水平。同时观察患者的耐受情况，询问有否呼吸困难，注意辅助呼吸肌的活动，是否出现吸困难，注意辅助呼吸肌的活动，是否出现“三凹征三凹征”或主或主动呼气，监测呼吸形式、人机配合是否同步、漏气量、经皮动呼气，监测呼吸形式、人机配合是否同步、漏气量、经皮血氧饱和度及心率，逐渐增加压力，并根据血气分析结果调血氧饱和度及心率，逐渐增加压力，并根据血气分析结果调整呼吸机参数。护理人员应定时检查呼吸机的设定，以确保整呼吸机参数。护理人员应定时检查呼吸机的设定，以确保呼吸机设定没有被意外的改动。呼吸机设定没有被意外的改动。CompanyLogo无创机械通气过程中的护理要点二、维持足够的供氧和通气Comp43无创机械通气过程中的护理要点无创机械通气过程中的护理要点v三、行无创通气的基本条件三、行无创通气的基本条件v患者神志清楚，合作治疗患者神志清楚，合作治疗v无需人工气道保护（气道分泌物、误吸）。无需人工气道保护（气道分泌物、误吸）。v血流动力学稳定。血流动力学稳定。v无影响使用鼻无影响使用鼻/面罩的面部损伤。面罩的面部损伤。v四、不易行无创通气的条件四、不易行无创通气的条件v神志障碍或不能合作的病人：气道分泌物多，自主神志障碍或不能合作的病人：气道分泌物多，自主排痰障碍：存在急性面颌或上呼吸道损伤以及副鼻排痰障碍：存在急性面颌或上呼吸道损伤以及副鼻窦炎和中耳炎等窦炎和中耳炎等CompanyLogo无创机械通气过程中的护理要点三、行无创通气的基本条件Comp44无创机械通气过程中的护理要点无创机械通气过程中的护理要点v五、无创通气的操作五、无创通气的操作v成功操作的原则：循序渐进、床旁监测、充分交流成功操作的原则：循序渐进、床旁监测、充分交流v1.行无创通气前的准备工作行无创通气前的准备工作v维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态。维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态。v定期清洗、更换呼吸机滤网。定期清洗、更换呼吸机滤网。v呼吸机、管路、鼻呼吸机、管路、鼻/面罩要配套使用。面罩要配套使用。v人员培训：在使用呼吸机以前，必须对医护人员进行培训。人员培训：在使用呼吸机以前，必须对医护人员进行培训。v2.适应性连接适应性连接v准备工作：患者半卧位、选择合适的鼻准备工作：患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机面罩和呼吸机v三个步骤三个步骤v1）将面罩正确置于患者面部）将面罩正确置于患者面部v2）连接、开动呼吸机）连接、开动呼吸机v3）正确地用固定带固定鼻）正确地用固定带固定鼻/面罩漏气。面罩漏气。CompanyLogo无创机械通气过程中的护理要点五、无创通气的操作Company45无创机械通气过程中的护理要点无创机械通气过程中的护理要点v五、经鼻五、经鼻/面罩通气时病人的心理和配合面罩通气时病人的心理和配合v告知患者接受无创通气的必要性。首先应做好对接告知患者接受无创通气的必要性。首先应做好对接受患者的解释和说明工作，取得患者的积极配合。受患者的解释和说明工作，取得患者的积极配合。v告知患者行无创通气后可能出现的问题及相应措施。告知患者行无创通气后可能出现的问题及相应措施。v强调：尽可能尝试将行无创通气，但不能因无创通强调：尽可能尝试将行无创通气，但不能因无创通气而影响排痰。气而影响排痰。v教会患者及家属如何迅速摘下面罩。教会患者及家属如何迅速摘下面罩。v对无创通气患者的饮水、吃饭和咳痰等问题要具体对无创通气患者的饮水、吃饭和咳痰等问题要具体指导。在无创通气期间应保证饮食量。指导。在无创通气期间应保证饮食量。CompanyLogo无创机械通气过程中的护理要点五、经鼻/面罩通气时病人的心理和46无创机械通气过程中的护理要点无创机械通气过程中的护理要点v六、通气效果判断六、通气效果判断v呼吸困难症状缓解。呼吸困难症状缓解。v辅助呼吸肌动用消失辅助呼吸肌动用消失/减少减少v可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰。可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰。v呼吸频率及心率减慢。呼吸频率及心率减慢。v2及血气指标改善。及血气指标改善。CompanyLogo无创机械通气过程中的护理要点六、通气效果判断Company47无创机械通气过程中的护理要点无创机械通气过程中的护理要点v七、床旁监测七、床旁监测v1.同步性：呼吸时胸廓的运动与呼吸机送气相一同步性：呼吸时胸廓的运动与呼吸机送气相一致，观察呼气阀气流量随呼吸周期的变化和呼吸致，观察呼气阀气流量随呼吸周期的变化和呼吸机送气的声音。如果发现人机不同步，应注意是机送气的声音。如果发现人机不同步，应注意是否存在严重的漏气以致不能达到预置压力水平，否存在严重的漏气以致不能达到预置压力水平，患者吸气时是否存在触发困难，以及呼吸机相应患者吸气时是否存在触发困难，以及呼吸机相应时间过长，不能及时送气。时间过长，不能及时送气。v2.观察面罩与面颊接触部是否漏气。漏气的危害观察面罩与面颊接触部是否漏气。漏气的危害:影响人影响人-及协调性。人及协调性。人-机协调性判断：就是指机协调性判断：就是指患者呼患者呼-吸气时相与呼吸机高吸气时相与呼吸机高-低压力转换是否一低压力转换是否一致。致。CompanyLogo无创机械通气过程中的护理要点七、床旁监测CompanyLo48无创机械通气过程中的护理要点无创机械通气过程中的护理要点v若发生显著漏气，可采取以下方法：若发生显著漏气，可采取以下方法：v（1）检查呼出气潮气量是否显著减少。）检查呼出气潮气量是否显著减少。v（2）重新安置面罩和固定头戴。）重新安置面罩和固定头戴。v（3）应用纱布和泡沫塑料垫封闭漏气部位。）应用纱布和泡沫塑料垫封闭漏气部位。v（4）降低水平以便于病人耐受。）降低水平以便于病人耐受。v（5）降低水平以便于病人耐受。）降低水平以便于病人耐受。v（6）试用气垫面罩或多点固定带重新固定。）试用气垫面罩或多点固定带重新固定。CompanyLogo无创机械通气过程中的护理要点若发生显著漏气，可采取以下方法：49无创机械通气过程中的护理要点无创机械通气过程中的护理要点3.量的估计：经鼻量的估计：经鼻/面罩通气时，由于存在漏气，患面罩通气时，由于存在漏气，患者的通气量和呼吸机通气量是不同的。有些呼吸机者的通气量和呼吸机通气量是不同的。有些呼吸机能监测并显示意外漏气量，呼吸潮气量和呼吸平率。能监测并显示意外漏气量，呼吸潮气量和呼吸平率。另外可以根据临床情况加以判断。另外可以根据临床情况加以判断。4.感受到评价：观察患者的耐受性、呼吸困难的程度，感受到评价：观察患者的耐受性、呼吸困难的程度，在床旁持续监测呼吸形式、胸廓和呼吸肌的活动。在床旁持续监测呼吸形式、胸廓和呼吸肌的活动。5.血气：最为准确的定量监测方式。血气：最为准确的定量监测方式。CompanyLogo无创机械通气过程中的护理要点3.量的估计：经鼻/面罩通气时，50无创机械通气过程中的护理要点无创机械通气过程中的护理要点v八、终止无创通气的标准八、终止无创通气的标准v出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持：出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持：v1.行无创通气后行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善。标无改善。v2.出现呕吐、严重上消化道出血。出现呕吐、严重上消化道出血。v3.气道分泌物增多，排痰困难。气道分泌物增多，排痰困难。v4.出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现。出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现。v5.因为不舒适或疼痛不能耐受面罩。因为不舒适或疼痛不能耐受面罩。CompanyLogo无创机械通气过程中的护理要点八、终止无创通气的标准Compa51无创机械通气过程中的护理要点无创机械通气过程中的护理要点v九、并发症的护理：九、并发症的护理：v1.局部皮肤压伤或破损，在面罩使用中，由于系带牵拉过紧，局部皮肤压伤或破损，在面罩使用中，由于系带牵拉过紧，持续使用时间过长，易造成鼻面部压迫性损伤。可每隔六持续使用时间过长，易造成鼻面部压迫性损伤。可每隔六h取下面罩按摩其鼻部及两颧骨部，也可在面部与面罩接触处取下面罩按摩其鼻部及两颧骨部，也可在面部与面罩接触处用纱布或海绵衬垫以减轻局部压力，但要注意防止漏气。用纱布或海绵衬垫以减轻局部压力，但要注意防止漏气。v2.胃肠胀气，患者由于张口呼吸，反复吞气使大量气体吞入胃肠胀气，患者由于张口呼吸，反复吞气使大量气体吞入呼吸道，因此机械通气治疗过程中根据病情协助患者取半卧呼吸道，因此机械通气治疗过程中根据病情协助患者取半卧位，嘱其闭口用鼻呼吸，减少吞咽动作可预防胃肠胀气的发位，嘱其闭口用鼻呼吸，减少吞咽动作可预防胃肠胀气的发生，若胃胀气明显，应及时行胃肠减压，以免膈肌上移影响生，若胃胀气明显，应及时行胃肠减压，以免膈肌上移影响肺通气。肺通气。v3.刺激性角膜炎，严防鼻梁不漏气时预防刺激性角膜炎的关刺激性角膜炎，严防鼻梁不漏气时预防刺激性角膜炎的关键，一旦出现可用抗生素眼药水滴眼键，一旦出现可用抗生素眼药水滴眼CompanyLogo无创机械通气过程中的护理要点九、并发症的护理：Company52常见问题常见问题v同步不良，病人不耐受同步不良，病人不耐受v呼吸机频烦报警呼吸机频烦报警v2 2下降不明显或持续增高下降不明显或持续增高v2 2持续不升持续不升CompanyLogo常见问题同步不良，病人不耐受CompanyLogo53呼吸机频烦报警v漏气量太大漏气量太大v压力监测管堵塞压力监测管堵塞v参数设置是否合适参数设置是否合适CompanyLogo呼吸机频烦报警漏气量太大CompanyLogo542降低不明显的原因及处理可能原因可能原因处理处理压力支持水平压力支持水平调节水平调节水平严重面罩漏气严重面罩漏气检查面罩或换用检查面罩或换用管路连接，排气通管路连接，排气通道是否畅通道是否畅通检查检查重复呼吸死腔过大重复呼吸死腔过大更换鼻罩、呼气阀更换鼻罩、呼气阀CompanyLogo2降低不明显的原因及处理可能原因处理压力支持水平调节水平严重552持续不升的原因及处理持续不升的原因及处理氧合不足氧合不足适当提高适当提高给氧方法不当给氧方法不当一般选择在送气管一般选择在送气管路开口处供氧路开口处供氧分泌物过多分泌物过多抗感染祛痰治疗抗感染祛痰治疗保持咳痰意识保持咳痰意识加强湿化加强湿化保持气道湿润保持气道湿润无创通气适应症无创通气适应症选择不当选择不当及时更换为有创通及时更换为有创通气气面罩或管路存在面罩或管路存在严重漏气严重漏气检查检查CompanyLogo2持续不升的原因及处理氧合不足适当提高给氧方法不当一般选择在56护士要重视呼吸机报警并及时处理护士要重视呼吸机报警并及时处理在机械通气的临床应用中，由于病人或者机械的原因，常常会听到或看到声或光的报警，这些信号是提醒在场的医务人员必须对病人或机器进行检查和处理，若处理不当，可导致病人呼吸困难加重，病情恶化，甚至死亡。因此，正确处理好呼吸机报警，是呼吸机使用中不可缺少的环节。CompanyLogo护士要重视呼吸机报警并及时处理在机械通气的临床57复复 习习 题题一、填空一、填空 吸气相高压吸气相高压多次性滤膜表面覆盖较多灰尘，可用多次性滤膜表面覆盖较多灰尘，可用 清洗后清洗后晾干待用晾干待用自主呼吸模式常用于自主呼吸模式常用于 病人病人自主呼吸自主呼吸/时间控制自动切换模式的英文缩写时间控制自动切换模式的英文缩写 。无创通气成功操作的原则：无创通气成功操作的原则：、。热肥皂水热肥皂水自主呼吸良好自主呼吸良好循序渐进、床旁监测、充分交流CompanyLogo复习题一、填空热肥皂水自主呼吸良好循序渐进、床旁监测、充58复复 习习 题题v无创通气的目的？v无创通气的适应症和禁忌症？v常用无创呼吸机模式有那些？v无创通气常见并发症有那些、如何护理？CompanyLogo复习题无创通气的目的？CompanyLogo59CompanyLogo谢谢聆听CompanyLogo60