急危重症患者院内转运安全管理课件

急危重症患者院内转运安全管理急危重症患者院内转运安全管理急危重症患者院内转运安全管理急危转送转送转送转送转送转送转送转送转送转送危重患者院内转运途径危重患者院内转运途径 ICU转送转送文献报道，高达文献报道，高达71%71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的死亡率比平常高甚至严重的并发症，转运患者的死亡率比平常高9.6%9.6%。原因：因病情及治疗需要原因：因病情及治疗需要转运目的：进一步治疗和转运目的：进一步治疗和护理。护理。2020/11/142转送转送转送转送转送危重患者院内转运途径 ICU转送文 患者，老年男性，已做气管切开术，痰多、白色粘患者，老年男性，已做气管切开术，痰多、白色粘稠，意识清楚，氧饱和度正常，室上性心动过速，医生稠，意识清楚，氧饱和度正常，室上性心动过速，医生怀疑心肌梗塞，示转入怀疑心肌梗塞，示转入ICU。如果你是病房的当班护士，。如果你是病房的当班护士，你如何将患者安全转运至你如何将患者安全转运至ICU？转运前应该准转运前应该准备什么物品备什么物品?如何保证患如何保证患者转运安全者转运安全?讨论（真实案例）2020/11/143 患者，老年男性，已做气管切开术，痰多、白色粘稠一、转一、转 运运 前前2020/11/144一、转 运 前2020/11/144充分的评估充分的评估充分的评估充分的评估病人的准备病人的准备护送人员的护送人员的准备准备畅通绿色通道畅通绿色通道物品的准备物品的准备转运前、中、后转运前、中、后2020/11/145转运前准备充分的评估病人的准备护送人员的准备畅通绿色通道物品p病人的基础情况病人的基础情况p神经系统神经系统p呼吸系统呼吸系统p循环系统循环系统消化系统消化系统各种导管的护理各种导管的护理家属的心理沟通家属的心理沟通其他影响因素其他影响因素全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障评估内容评估内容:转运前、中、后的评估转运前、中、后的评估2020/11/146病人的基础情况全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的 目的：目的：评估患者目前的精神状态，判断病人的合作程度，评估患者目前的精神状态，判断病人的合作程度，以采取合适的转运方式，保障转运途中安全以采取合适的转运方式，保障转运途中安全 2020/11/147 目的：神经系统评估2020/11/147 目的：目的：了解目前患者的呼吸情况，选择合适的给氧方式，预见了解目前患者的呼吸情况，选择合适的给氧方式，预见转运中可能出现的问题并提供及时的解决方案转运中可能出现的问题并提供及时的解决方案内容：内容：呼吸的频率、节律、深度呼吸的频率、节律、深度血氧饱和度血氧饱和度痰痰液的性质和量液的性质和量给氧方法和途径给氧方法和途径血气分析血气分析：phph值、氧分压、二氧化碳分压值、氧分压、二氧化碳分压2020/11/148 目的：呼吸系统的评估内容：2020/11/148 了解病人转运前的心率、心律及血了解病人转运前的心率、心律及血压情况并关注其在转出科室期间是否出现过严重压情况并关注其在转出科室期间是否出现过严重心律失常及血压异常，以此提醒我们在转运过程心律失常及血压异常，以此提醒我们在转运过程中可能发生的问题中可能发生的问题2020/11/149 了解病人转运前的心率、心律目的：目的：了解病人进食情况及了解病人进食情况及是否有消化道出血是否有消化道出血 了解病人排泄情况了解病人排泄情况内容：内容：进食情况进食情况 禁食、胃肠减压评估禁食、胃肠减压评估 排泄情况排泄情况2020/11/1410目的：消化系统内容：2020/11/1410病人的准备病人的准备物品的准备物品的准备畅通绿色通道畅通绿色通道医护人员的准备医护人员的准备病人的评估病人的评估其他2020/11/1411转 运 前病人的准备物品的准备畅通绿色通道医护人员的准备病人护送人员要求：护送人员要求：医护人员熟练掌握急救技术，正确掌握转运患者的操作技能，均具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能，具有良好的业务和心理素质，随时保持应急状态。若患者生命体征不平稳，至少2名陪同人员，要求主管医生同往。熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室（急诊科）另外：护工1名，家属至少2名2020/11/1412护送人员要求：护送人员的准备2020/11/1412办公护士办公护士/主管护士主管护士转转运运前前确确认认2020/11/1413办公护士/主管护士转运前确认2020/11/1413医务人员履行告知义务，病人家属知情同意医务人员履行告知义务，病人家属知情同意患者病情严重患者病情严重 ,预后差预后差 建立良好的医患关系建立良好的医患关系，正确的心理沟通和适当的解释，告正确的心理沟通和适当的解释，告知检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性知检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性 取得患者和家属的理解支持和配合取得患者和家属的理解支持和配合家属需同意签署家属需同意签署医患沟通书医患沟通书家属的心理沟通家属的心理沟通2020/11/1414医务人员履行告知义务，病人家属知情同意家属的心理沟通2020病人的准备病人的准备物品的准备物品的准备畅通绿色通道畅通绿色通道医护人员的准备医护人员的准备病人的评估病人的评估2020/11/1415转 运 前病人的准备物品的准备畅通绿色通道医护人员的准备病人电话通知要被转往的科室（ICU：85420949），告知患者现阶段情况、主要诊断及需要特殊准备的物品，是否为感染患者，以便于对方科室能够有计划的接患者，同时联系电梯管理员缩短转送时间（电梯：85420342）,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。2020/11/1416 电话通知要被转往的科室（ICU：8病人的准备病人的准备物品的准备物品的准备畅通绿色通道畅通绿色通道医护人员的准备医护人员的准备病人的评估病人的评估2020/11/1417转 运 前病人的准备物品的准备畅通绿色通道医护人员的准备病人1检查插管固定的安全2清理呼吸道3管道护理4脑外伤、脑血管意外的患者转运前尽量去除增加颅内压的因素,控制烦躁,妥善约束患者,适当使用镇静剂等5对有颈椎损伤,必须使用颈托固定2020/11/14181 检查插管固定的安全 病人的准备2020/11/1418常用抢救药品常用抢救药品:如盐酸肾上腺素、阿托品、地塞米松、利如盐酸肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等多卡因、甘露醇等根据病人病情、根据病人病情、不同病种不同病种准备相应的抢救用物和药物，准备相应的抢救用物和药物，比如：颅脑比如：颅脑-甘露醇甘露醇2020/11/1419常用抢救药品:如盐酸肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘带蓄电池监护仪：是急危重症病人转运的最基本设备。带蓄电池监护仪：是急危重症病人转运的最基本设备。必要时备多功除颤起搏监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。氧气供应：氧气供应：氧气枕氧气桶简易呼吸球囊 便携式呼吸机便携式呼吸机其他仪器、用物：其他仪器、用物：吸痰用物、口咽通吸痰用物、口咽通 气管、有蓄电池的气管、有蓄电池的注射泵注射泵等等仪器、用物的准备：仪器、用物的准备：仪器、用物的准备：仪器、用物的准备：2020/11/1420带蓄电池监护仪：是急危重症病人转运的最基本设备。必要时备多功储氧袋储氧袋储气阀储气阀 球囊球囊压力安全阀压力安全阀单向阀单向阀（鸭嘴阀）（鸭嘴阀）面罩面罩呼气阀呼气阀进气阀进气阀氧氧气气连连接接管管储氧安全阀储氧安全阀四部分、六个阀四部分、六个阀2020/11/1421储氧袋储气阀 球囊压力安全阀单向阀面罩呼气阀进气阀氧储氧2.挤压频率？呼吸频率1220次/分即可满足分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压部分通气应该顺从自主吸气，两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，这种模式如果拿捏得好，可基本等同于呼吸机V-IMV模式！简易呼吸球囊的相关知识1.每次挤压多少？成人球囊一般为1500ml，双手捏到底压缩气体量可达1350ml,正常呼吸潮气量400600ml,平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压球囊的1/32/3为宜。3.吸呼比？最好能保证在1：1.52。2020/11/14222.挤压频率？呼吸频率1220次/分即可满足分钟通气量，这 6.储氧安全阀的作用？为了避免过高的氧气流量及过低的挤压次数而造成球囊及储气袋内压力过高，特设计储氧安全阀释放过量气体，以便保持低压的氧气供应，保证患者安全4.压力安全阀的作用？对于婴儿及需要防止气压伤的患者，应打开压力安全阀，挤压球囊时，当压力超过60cmH2O时，气体从压力安全阀泄露，使施加于气道内的压力不至于过大。5.无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下简易呼吸球囊的相关知识2020/11/1423 6.储氧安全阀的作用？4.压力安全阀的作用？病区需使用除颤仪的院内分配方案：病区需使用除颤仪的院内分配方案：第一住院部第一住院部6楼含楼含6楼以上楼以上:ICU 一住院部一住院部3、4、5楼和第二住院部楼和第二住院部:普内科普内科 三住院部三住院部:老年肿瘤内科老年肿瘤内科 其余检查科室、门诊、放疗楼、骨其余检查科室、门诊、放疗楼、骨科、病区外环境科、病区外环境:急诊科急诊科除颤仪2020/11/1424病区需使用除颤仪的院内分配方案：除颤仪2020/11/142 性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法转运工具的准备：转运工具的准备：转运工具的准备：转运工具的准备：其他物品的准备：其他物品的准备：其他物品的准备：其他物品的准备：根据季节准备保暖物品根据季节准备保暖物品2020/11/1425 性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车 二、转二、转 运运 中中2020/11/1426 二、转 运 中2020/11/1426密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征和度等各项生命指征（转运时护士必须始终站在患者头侧）（转运时护士必须始终站在患者头侧）保证生命支持设备工作稳定保证生命支持设备工作稳定 保证各种附属管路固定可靠保证各种附属管路固定可靠清醒病人作好心理护理清醒病人作好心理护理若在转运路途中患者病情不稳定或者发生病情变化，应立即若在转运路途中患者病情不稳定或者发生病情变化，应立即前往急诊科或就近科室前往急诊科或就近科室转运中转运中2020/11/1427密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各神经系统神经系统护理措施1清醒病人a、评估病人的焦虑及疼痛程度，做好心理护理b、告知即将进行的转运2烦躁以及不合作的病人a、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静剂b、评估病人肢体运动情况，适当给予约束3昏迷病人a、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高b、观察有无舌后坠，保持呼吸道通畅2020/11/1428神经系统护理措施1 清醒病人3 昏迷病人20201.1.呼吸平稳，呼吸平稳，SpoSpo2 2 95 95100100，痰液能够自行咳出，痰液性状，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，良好，路途路途2020分钟以内分钟以内氧气枕（适当加压）氧气枕（适当加压）呼吸系统（一）呼吸系统（一）2.昏迷病人舌后坠明显a、口咽通气管b、头偏向一侧2020/11/14291.呼吸平稳，Spo2 95100，痰液能够自行咳出，痰凹面向上，抵住舌轻轻放入口腔凹面向上，抵住舌轻轻放入口腔接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转即将其旋转180，借患者吸气时顺势，借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可利用开口器、向下推送。昏迷患者可利用开口器、压舌板从臼齿处置入，注意动作轻柔压舌板从臼齿处置入，注意动作轻柔检查气流通畅后用胶布妥善固定检查气流通畅后用胶布妥善固定口咽通气管的使用口咽通气管的使用一一三三二二四四2020/11/1430凹面向上，抵住舌轻轻放入口腔接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），3 3、呼吸困难，血氧饱和度不平稳、呼吸困难，血氧饱和度不平稳 a a、行气管插管行气管插管 b b、准备简易呼吸器、准备简易呼吸器呼吸系统（二）呼吸系统（二）2020/11/14313、呼吸困难，血氧饱和度不平稳呼吸系统（二）2020/11/1.1.平稳者：心电监护平稳者：心电监护2.2.曾出现严重心律失常或非窦性心律者：曾出现严重心律失常或非窦性心律者：1 1）密切监护生命体征；）密切监护生命体征；2 2）出现致命性心律失常时：）出现致命性心律失常时：如室颤、室扑如室颤、室扑遵医嘱用药，遵医嘱用药，尽早心肺复苏、电除颤尽早心肺复苏、电除颤 循环系统（一）循环系统（一）2020/11/14321.平稳者：心电监护护理措施：循环系统（一）2020/11/1.经口进食者：1 1）抬高床头，观察有无呕吐）抬高床头，观察有无呕吐 2 2）出现呕吐：嘱其头侧向一侧防止误吸）出现呕吐：嘱其头侧向一侧防止误吸,并观察病人面色、并观察病人面色、SpO2SpO22.经鼻胃管或鼻肠管者：1）封管，妥善固定2）抬高床头，观察有无呕吐3）出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）2020/11/1433消化系统（一）2.经鼻胃管或鼻肠管者：2020/11/1433.3.有消化道出血者：有消化道出血者：1 1）严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状，血压、）严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状，血压、心率变化心率变化2 2）确保止血药）确保止血药有效持续泵入（垂体后叶素）有效持续泵入（垂体后叶素）3 3）出现活动性出血）出现活动性出血a.a.根据医嘱或酌情加大止血药的用量根据医嘱或酌情加大止血药的用量b.b.立即送往并通知手术室，同时通知医生立即送往并通知手术室，同时通知医生消化系统（二）消化系统（二）2020/11/14343.有消化道出血者：消化系统（二）2020/11/1434 三、转三、转 运运 后后2020/11/1435 三、转 运 后2020/11/1435 与与ICUICU护士严格交接，采取正确的护士严格交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征生命体征 ，做好护理记录（，做好护理记录（在在1h1h以内以内完善记录后将患者资料打入完善记录后将患者资料打入ICUICU）转运后转运后病历、抢救记录和医疗文件病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。是医疗纠纷最重要的证据。2020/11/1436转运后病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。202转运前的病情评估转运前的病情评估转运前的准备工作转运前的准备工作转运方式和工具的选择转运方式和工具的选择转运中的病情观察转运中的病情观察转运时的护理转运时的护理转运后的病情交接工作转运后的病情交接工作2020/11/1437总结2020/11/1437 患者，老年男性，已做气管切开术，痰多、白色粘患者，老年男性，已做气管切开术，痰多、白色粘稠，意识清楚，氧饱和度正常，室上性心动过速，医生稠，意识清楚，氧饱和度正常，室上性心动过速，医生怀疑心肌梗塞，示转入怀疑心肌梗塞，示转入ICU。如果你是病房的当班护士，。如果你是病房的当班护士，你如何将患者安全转运至你如何将患者安全转运至ICU？转运前应该准转运前应该准备什么物品备什么物品?如何保证患如何保证患者转运安全者转运安全?讨论（真实案例）2020/11/1438 患者，老年男性，已做气管切开术，痰多、白色粘稠2020/11/14392020/11/1439Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程