急危重症患者的超声应用基础课件

急危重症患者的超声应用基础温妙云急危重症患者的超声应用基础温妙云1超检查的基本常识l患者体位：多取仰卧位l 为获取更清晰图像：胸水定位可取半坐卧位，肾及胆道可取左右侧位超检查的基本常识患者体位：多取仰卧位2扫查切面l纵切面：探头沿患者身体长轴放置扫查切面纵切面：探头沿患者身体长轴放置3扫查切面l横切面：探头沿患者身体长轴逆时针旋转度扫查切面横切面：探头沿患者身体长轴逆时针旋转度4扫查切面l斜切面：探头标记指向患者的肩部（右肩）扫查切面斜切面：探头标记指向患者的肩部（右肩）5探头方位l探头标记朝上：纵切面，荧屏右侧对应部位为近头端l探头标记朝右：横切面，荧屏右侧对应部位为右侧探头方位探头标记朝上：纵切面，荧屏右侧对应部位为近头端6探头种类 从左至右：心脏探头、腹部探头、高频探头。直肠探头直肠探头腹腔镜探头腹腔镜探头食道探头食道探头探头种类 从左至右：心脏探头、直肠探头腹7图像特点l液性暗区：低或无回声，呈黑色图像，无声影图像特点液性暗区：低或无回声，呈黑色图像，无声影8图像特点l组织结构：取决于组织密度，黑白相间图像，无声影图像特点组织结构：取决于组织密度，黑白相间图像，无声影9图像特点l结石、骨质、钙化组织：强回声，呈白色图像，伴声影图像特点结石、骨质、钙化组织：强回声，呈白色图像，伴声影10应用范围l与专科或其它科室的超声检查有明显不同l触诊的延伸和体查时的“可视”听诊器应用范围与专科或其它科室的超声检查有明显不同11肺部超声l适应症l胸腔积液l肺实变l胸壁肺肿物l气胸l急性肺损伤l肺泡间质综合症l肺栓塞l、肺部超声适应症12肺部超声l检查模式：二维、型、能量多普勒肺部超声检查模式：二维、型、能量多普勒13肺部超声l检查方法l确认膈肌位置l体表分区l腋前线、腋后线、肩胛线l上下分界l肋间扫查l横断面l纵断面肺部超声检查方法14肺部超声胸膜线（脏层、壁层）线、线沙滩征、平流层征（型）肺滑行肺点、窗帘征、蝙蝠征肺部超声胸膜线（脏层、壁层）15肺部超声l 胸膜线（肺滑行）肺部超声 胸膜线（肺滑行）16肺部超声l沙滩征、平流层征正常肺气胸沙滩征平流层征肺点蝙蝠征肺部超声沙滩征、平流层征正常肺气胸沙滩征平流层征肺点蝙蝠征17肺部超声l线、线 ,(),.肺部超声线、线 ,()18肺部超声l气胸肺部超声气胸19肺部超声l气胸、胸腔积液视频肺部超声气胸、胸腔积液视频20心脏超声l应用指征：怀疑心包积液、血流动力学不稳定、评估左心功能、引导穿刺、心脏起搏等心脏超声应用指征：怀疑心包积液、血流动力学不稳定、评估左心功21心脏超声l局限性：l、受肺充气过度、肥胖、胸廓异常等因素干扰l、心包外膜脂肪垫易被看作心包积液l、小的或具有分隔的心包积液易被忽视心脏超声局限性：22心脏超声l心脏的基本切面和扫查技术：l、剑下四腔切面l、胸骨旁长轴切面l、胸骨旁短轴切面l、心尖四腔切面心脏超声心脏的基本切面和扫查技术：23剑下四腔切面l技术：探头置于胸廓肋下或剑突下，标记指向患者右侧（点），探头指向左肩，探头近平行水平面l图像：、三尖瓣等剑下四腔切面技术：探头置于胸廓肋下或剑突下，标记指向患者右24胸骨旁长轴切面l技术：探头置于左胸骨旁第、肋间，标记指向点l图像：心包周围、室间隔、流出道、主动脉瓣、主动脉根部左室右室室间隔主动脉左房二尖瓣左室后壁胸骨旁长轴切面技术：探头置于左胸骨旁第、肋间，标记指向点左室25胸骨旁短轴切面l技术：长轴原位逆时针转度，或下移肋，标记指向点l图像：、腔、左心房、乳头肌、二尖瓣、主动脉瓣、评估总体收缩功能右室流出道三尖瓣肺动脉瓣肺动脉左房右房主动脉瓣胸骨旁短轴切面技术：长轴原位逆时针转度，或下移肋，标记指向点26心尖四腔切面l技术：探头置于第肋心尖搏动处，探头朝向右肩，标记指向点l图像：主要显示、腔大小和室壁运动情况心尖四腔切面技术：探头置于第肋心尖搏动处，探头朝向右肩，标27心脏超声主要评价内容心包积液休克、心跳骤停心功能评估血容量监测心肌梗死液体反应性评估术中监测、心脏超声主要评价内容心包积液28液体复苏 下腔静脉直径变化估测右房压（：）液体复苏 下腔静脉直径变化估测右房压（：）29液体复苏l收缩期左室腔消失提示严重的低血容量液体复苏收缩期左室腔消失提示严重的低血容量30心包积液l心包渗出物：心包周围无或均匀回声l、少量：舒张期，非环绕l、中量：舒张期，环绕l、大量：舒张期？或物理性填塞迹象心包积液心包渗出物：心包周围无或均匀回声31心包积液积液量估计法：以左室后壁后方的暗区为准。宽，积液；宽，积液；宽，积液。心包积液积液量估计法：32心包填塞l填塞性迹象：l、舒张期任何室的坍缩（视频）l、血流动力学不稳定伴中到大量渗出物，疑似物理性填塞l、心肺抢救时评价心脏总体运动情况：运动情况和心脏是否停止运动等，最终心脏内呈现凝胶样稠密体（视频）心包填塞填塞性迹象：33心功能评估l心脏总体功能的评价：l、正常：l、中等：l、严重：心功能评估心脏总体功能的评价：34肺动脉栓塞l间接征象l心腔内径的变化：肺循环阻力增加右室增大、左室减小l室壁运动变化：右室壁运动障碍、室间隔与左室壁运动不协调l频谱多普勒：三尖瓣反流速度大于，估测肺动脉压肺动脉栓塞间接征象35心脏超声l视频心脏超声视频36外伤（术后）超声l应用指征：l、怀疑腹腔内出血l、心包填塞l、血气胸等外伤（术后）超声应用指征：37外伤（术后）超声l优点：l、可与其它诊断或治疗同时床旁进行l、与病史和实验室检查结果相结合，为诊断提供更准确信息l、具有无创、快速、可重复性强、避免放射线等外伤（术后）超声优点：38外伤（术后）超声l局限性：l、受气体、肥胖等不利因素干扰l、腹腔早期和慢性出血（）识别困难l、非外伤性体液（如腹水）产生假阳性l、无法识别肠道损伤外伤（术后）超声局限性：39外伤（术后）超声l扫查范围：右上腹、肋下或剑突下（心包）、左上腹、盆腔外伤（术后）超声扫查范围：右上腹、肋下或剑突下（心包）、左上40右上腹扫查方法l可能积聚液体区域：胸膜内范围、膈下间隙、肝肾隐窝、肾脏下方l方法：探头放在、l 肋锁骨中线间隙，l 进行上下、左右旋l 转探头l 肝内胆管扩张右上腹扫查方法可能积聚液体区域：胸膜内范围、膈下间隙、肝肾隐41肝内胆管结石肝内胆管结石肝肾隐窝肝内胆管结石肝肾隐窝42肋下或剑突下（心包）扫查方法l剑突下l探头略指向左肩的横切面l探头尽量与身体平行l如剑突下窗口不能完成，l 可在胸骨旁、心尖四腔l 窗口肋下或剑突下（心包）扫查方法剑突下43左上腹扫查方法l可能积聚液体区域：胸膜内范围、膈下间隙、脾肾区、肾脏下方l方法：探头放在、l 肋锁骨中线间隙，进行l 上下、前后旋转探头，l 厚径（脾门至脾膈面间l 距）：男女 脾门脾门脾门脾门左上腹扫查方法可能积聚液体区域：胸膜内范围、膈下间隙、脾肾区44裂裂破破脾脾型型央央中中脾脾 破破 裂裂真真性性脾脾破破裂裂包包膜膜下下脾脾破破裂裂裂脾 破 裂真包45中央型脾破裂中央型脾破裂包膜下脾破裂包膜下脾破裂中央型脾破裂包膜下脾破裂46真性脾破裂真性脾破裂47盆腔扫查方法l膀胱充盈l探头放在耻骨上，上下、扇形扫查l注意观察膀胱外的液性暗区盆腔扫查方法膀胱充盈48超声引导操作l应用范围：l 静脉置管、心l 包穿刺、胸腹l 腔穿刺、膀胱l 穿刺、关节定l 位和穿刺、脓l 肿定位和穿刺、l 肾穿等（视频）超声引导操作应用范围：49乘风破浪会有时直挂云帆济苍海乘风破浪会有时直挂云帆济苍海50胆道系统超声l应用指征：怀疑胆道疾病引起的上腹痛，了解胆囊内有无结石、肿块、胆囊周围积液等胆道系统超声应用指征：怀疑胆道疾病引起的上腹痛，了解胆囊内有51胆道系统超声l局限性：l、受气体、肥胖等不利因素干扰l、胆囊有可能与其它含有液体的结构相混淆l、胆囊颈小结石易被忽视l、息肉易被误判成结石（息肉不会随体位移动且没声影）胆道系统超声局限性：52胆囊扫查方法l解剖：锁骨中线肝下缘的后方l正常参考值：大小，壁厚l )胆囊周围积液，提示急性炎症l )胆囊横径高度怀疑胆囊扫查方法病理改变：57胆囊扫查方法胆囊壁胆囊壁胆囊壁胆囊壁“双边征双边征双边征双边征”慢慢 性性 胆胆 囊囊 炎炎胆囊扫查方法胆囊壁“双边征”慢 性 胆 囊 炎58胆囊扫查方法l病理改变：l、胆总管扩张（）胆囊扫查方法病理改变：59泌尿系超声l应用指征：季肋部疼痛、腰痛、呕吐伴腹痛等泌尿系超声应用指征：季肋部疼痛、腰痛、呕吐伴腹痛等60泌尿系超声l局限性：l、受气体、肥胖、膀胱内无尿等不利因素干扰l、肾积水假象（如尿潴留）l、结石较难判别泌尿系超声局限性：61泌尿系超声l扫查技术：l 肾脏：探头置于冠状面在、肋缘下侧面和髂嵴下方移动可获取长轴图像，逆时针旋转度可获取横向图像l 泌尿系超声扫查技术：62泌尿系超声l扫查技术：l 膀胱（中度充盈）：探头置于耻骨上，标记朝患者右侧或头侧泌尿系超声扫查技术：63泌尿系超声l注意：正常肾（长，宽，厚）的集合系统中没有尿液，肾窦具有同质均匀强回声的结构，泌尿系超声注意：正常肾（长，宽，厚）的集合系统中没有尿液，肾64妊娠超声l应用指征：l、早妊：疼痛、出血、近似晕厥或休克患者l、怀疑异位妊娠l目的：探测胎心活动、直肠子宫隐窝和附件包块？积液？等妊娠超声应用指征：65妊娠超声l局限性：l、对的早妊无法显像l、无法显示异位妊娠l、子宫内存在异常回声（如肌瘤）干扰盆腔正常的超声显像特性妊娠超声局限性：66妊娠超声l扫查技术：膀胱充盈，探头置于耻骨联合处正常子宫大小（生育过）（未生育）妊娠超声扫查技术：膀胱充盈，探头置于耻骨联合处正常子宫大小 67妊娠超声l注意：异位妊娠破裂时，道格拉斯窝内会出现液体积聚妊娠超声注意：异位妊娠破裂时，道格拉斯窝内会出现液体积聚68腹主动脉超声l应用指征：晕厥、休克、腹痛、腹部包块、腰痛腹主动脉超声应用指征：晕厥、休克、腹痛、腹部包块、腰痛69腹主动脉超声l局限性：l、受气体、肥胖、腹部触痛等限制l、无法有效显示腹主动脉瘤夹层或向腹膜后破裂腹主动脉超声局限性：70腹主动脉超声l扫查技术：探头垂直置于剑突下横向扫查，见脊柱左前方圆环形结构，然后顺时针旋转度获得纵向图像l分剑突下、中段（剑突与脐连线中点）、末段（近脐），末段可见髂动脉分叉l大动脉测量：血管壁外缘至外缘腹主动脉超声扫查技术：探头垂直置于剑突下横向扫查，见脊柱左前71静脉血栓l应用指征：主要是下肢静脉血栓静脉血栓应用指征：主要是下肢静脉血栓72静脉血栓l局限性：l、肥胖会影响图像质量l、血栓早期易被遗漏l、肥胖患者，浅表大静脉易被认为深层静脉等静脉血栓局限性：73静脉血栓l判断：l、直接可看见低回声或云雾状回声l、血管不易被压扁（动脉除外）l、血流速度变化l、近端血流多普勒随呼吸呈规律性变化，可排除远端血栓静脉血栓判断：74乘风破浪会有时直挂云帆济苍海乘风破浪会有时直挂云帆济苍海75