方剂学ppt课件-8补益剂

第八章第八章 补益剂补益剂第八章第八章 补益剂补益剂一、概念：一、概念：组成：组成：补益药物为主功用：功用：补阳益人体气、血、阴、阳等作用主治：主治：各种虚损病证一、概念：组成：补益药物为主功用：补阳益人体气、血、阴、阳等一、概念：组成：补益药物为主功用：补阳益人体气、血、阴、阳等二、分类二、分类补气 四君子汤、补中益气汤补血 四物汤、归脾汤、当归补血汤气血双补八珍汤、炙甘草补阴 六味地黄丸、大补阴丸 补阳 肾气丸阴阳并补 地黄饮子二、分类补气二、分类补气 四君子汤、补中益气汤四君子汤、补中益气汤 1、明确病证属但虚无邪，或以虚为主 2、辨别虚实之真假，勿犯“虚虚实实”之戒 3、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补母的原则 4、注意调整脾胃功能 5、煎服法：文火久煎，空腹服用 三、使用注意三、使用注意 1、明确病证属但虚无邪，或以虚为主、明确病证属但虚无邪，或以虚为主 三、使用注意三、使用注意第一节第一节 补气剂补气剂第一节第一节 补气剂补气剂常见证候：常见证候：望：面色萎白 闻：语声低微 问：倦怠乏力 切：脉来虚弱 十十肺气虚肝气虚 食少便溏 心悸怔忡 自汗恶风 易感风寒 两胁不舒 郁郁寡欢 脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。脾气虚心气虚常见证候：常见证候：望：面色萎白望：面色萎白 十肺气虚肝气虚十肺气虚肝气虚 食少食少配伍方法配伍方法补气药+除湿药 行气药 升提药配伍方法配伍方法四君子汤四君子汤太平惠民和剂局方(A类)四君子汤太平惠民和剂局方四君子汤太平惠民和剂局方(A类类)病机分析病机分析运化无力，胃气虚弱不思饮食气血生化不足，不能上荣面色萎白脾胃气虚脾运不健，湿浊内生大便溏薄脾主四肢，气虚失养体倦乏力脾为肺母，肺虚语声低微，气短脾胃气虚舌淡苔白,脉虚弱病机分析运化无力，胃气虚弱病机分析运化无力，胃气虚弱不思饮食气血生化不足，不能上荣不思饮食气血生化不足，不能上荣方剂学方剂学ppt课件课件-8补益剂补益剂君：人参甘温，大补脾胃之气 臣：白术甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿 参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓健脾渗湿使：炙甘草益气和中，调和诸药 术、苓相配，健脾助运，相辅相成。君：人参君：人参甘温，大补脾胃之气甘温，大补脾胃之气 臣：白术臣：白术甘温苦燥，补甘温苦燥，补 配伍特点：配伍特点：1、参与术、术与苓配伍；2、全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名。配伍特点：配伍特点：运用运用辨证要点：辨证要点：面色萎白，食少便溏，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。随证加减：随证加减：呕吐加半夏；胸膈痞瞒加枳壳、陈皮；心悸失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。运用辨证要点：运用辨证要点：参苓白术散参苓白术散 太平惠民和剂局方(A类)参苓白术散参苓白术散 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方(A类类)运化无力运化无力 脾胃气虚脾胃气虚脾主四肢脾主四肢气虚乏养气虚乏养湿浊阻滞湿浊阻滞湿阻气滞湿阻气滞气机升降失司气机升降失司 面色萎黄面色萎黄四肢乏力四肢乏力形体消瘦形体消瘦舌淡脉虚舌淡脉虚胸脘痞闷胸脘痞闷腹中肠鸣腹中肠鸣苔白腻苔白腻食少便溏食少便溏呕吐泄泻呕吐泄泻运化无力运化无力 脾胃气虚脾主四肢气虚乏养湿浊阻滞湿阻气滞脾胃气虚脾主四肢气虚乏养湿浊阻滞湿阻气滞 人参人参甘温，大补脾胃之气 白术白术益气补中，健脾燥湿 茯苓茯苓健脾渗湿 山药、莲子肉山药、莲子肉健脾涩肠止泻 扁豆、薏苡仁扁豆、薏苡仁健脾祛湿 砂仁砂仁行气化湿和胃，芳香醒脾 桔梗桔梗宣肺利气，通利水道，载药上行以益肺 大枣大枣补脾养胃 甘草甘草健脾和中，调和药性。君君臣臣佐佐使使 人参人参甘温，大补脾胃之气甘温，大补脾胃之气 山药、莲子肉山药、莲子肉 1、以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治 2、输布精气养肺，体现“培土生金”之法 3、配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气 配伍要点：配伍要点：配伍要点：配伍要点：运用运用2 2、临证加减：、临证加减：兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂咳痰色白量多加半夏、陈皮 1 1、辨证要点：、辨证要点：气短乏力，肠鸣泄泻，舌淡苔白腻，脉虚缓运用运用2、临证加减：、临证加减：1、辨证要点：、辨证要点：附方：资生丸（先醒斋医学广笔记）v组成：参苓白术散去砂仁，加陈皮、白豆蔻、山楂、麦芽、黄连、藿香叶、泽泻、芡实。v功用：健脾益气，和胃渗湿，消食理气。v主治：妊辰三月，阳明脉衰，胎元不固。附方：资生丸（先醒斋医学广笔记）组成：参苓白术散去砂仁，附方：资生丸（先醒斋医学广笔记）组成：参苓白术散去砂仁，补中益气汤补中益气汤 内外伤辨惑论（A类）补中益气汤补中益气汤 内外伤辨惑论（内外伤辨惑论（A类）类）气虚发热（清阳下陷，阴火乘其土位）：发热，自汗，渴喜热饮病机分析病机分析脾脾胃胃气气虚虚中气下陷，清阳不升脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏 运化无力，气血生化不足面色萎黄，体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱气虚发热（清阳下陷，阴火乘其土位）：病机分析脾胃气虚中气下陷气虚发热（清阳下陷，阴火乘其土位）：病机分析脾胃气虚中气下陷君：黄芪补中益气，升阳举陷，益卫固表臣：人参、白术、炙甘草补气健脾，助君益气 佐：当归养血补虚 陈皮理气和胃，使全方补而不滞佐使：升麻、柴胡升阳举陷，引药上行 使：炙甘草调和诸药医宗金鉴医宗金鉴：黄芪补表气，人参补里气，炙草补中气：黄芪补表气，人参补里气，炙草补中气君：黄芪君：黄芪补中益气，升阳举陷，益卫固表臣：人参、白术、炙甘草补中益气，升阳举陷，益卫固表臣：人参、白术、炙甘草 补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。配伍要点配伍要点配伍要点配伍要点运用运用辨证要点：辨证要点：以中气虚弱或清阳下陷，或慢性发热，症见体倦乏力，少气懒言，面色白，脉虚软无力。注意事项：注意事项：阴虚发热及内热炽盛者忌用运用辨证要点：运用辨证要点：玉屏风散玉屏风散 医方类聚（B类）玉屏风散玉屏风散 医方类聚（医方类聚（B类）类）面色白少气乏力舌淡苔薄白脉浮软 恶风汗出，或易感风邪肺肺气气虚虚卫外不固津液外泄脏脏经络失于濡养 面色白恶风汗出，肺气虚卫外不固脏脏经络面色白恶风汗出，肺气虚卫外不固脏脏经络君：黄芪大补肺脾之气而固表止汗臣：白术健脾益气，固表止汗佐：防风辛散疏风而御邪黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力君：黄芪君：黄芪大补肺脾之气而固表止汗佐：防风大补肺脾之气而固表止汗佐：防风辛散疏风而御邪辛散疏风而御邪 全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗之效。用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。配伍要点：配伍要点：全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗 运用运用 2 2、临证加减：、临证加减：自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根 表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用 1 1、辨证要点：、辨证要点：自汗恶风外，以面色白，舌淡脉虚 运用运用 2、临证加减：、临证加减：1、辨证要点：、辨证要点：生脉散生脉散 医学启源(A类)生脉散生脉散阴津不足津不上承 气虚经脉失于濡养气气阴阴两两虚虚气短乏力体倦懒言短气喘促脉虚干咳少痰口渴咽干舌干红脉细数 阴津不足气虚经脉失于濡养气阴两虚气短乏力体倦懒言短气喘促脉虚阴津不足气虚经脉失于濡养气阴两虚气短乏力体倦懒言短气喘促脉虚佐：五味子益气生津，敛阴止汗 君：人参甘温，大补肺脾之气，生津臣：麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。佐：五味子佐：五味子益气生津，敛阴止汗君：人参益气生津，敛阴止汗君：人参甘温，大补肺脾之甘温，大补肺脾之三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生津，敛阴止汗，养心生脉之效。气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则脉绝可复生，故曰生脉散。配伍要点：配伍要点：三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生配伍要点：三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生配伍要点：运用运用2 2、临证加减：、临证加减：元气大虚者用红参或别直参阴虚较甚者用生晒参、或西洋参阴虚生热者加生地、知母等。1 1、辨证要点：、辨证要点：气短乏力，咽干口渴，舌干红，脉虚数。运用运用2、临证加减：、临证加减：1、辨证要点：、辨证要点：人参蛤蚧散（原名蛤蚧散）人参蛤蚧散（原名蛤蚧散）博济方（C类）人参蛤蚧散（原名蛤蚧散）人参蛤蚧散（原名蛤蚧散）博济方（博济方（C类）类）肺肾气虚肺之宣发肃降肾之纳气失常咳嗽气喘呼多吸少声音低微脉虚肺之通调水道肾主水液失常水湿聚而成痰痰壅化热阻肺痰热咳喘热灼肺络肉腐成脓遍身浮肿咳吐脓血胸中烦热咳嗽气喘痰稠色黄肺肾气虚肺之宣发肃降肾之纳气失常咳嗽气喘呼多吸少声音低微肺之肺肾气虚肺之宣发肃降肾之纳气失常咳嗽气喘呼多吸少声音低微肺之蛤蚧蛤蚧补肺肾，定喘嗽人参人参大补肺脾之气杏仁杏仁降气平喘茯苓茯苓健脾渗湿以祛痰甘草甘草益气补中，合参、苓以补脾 调和诸药，亦为使使药桑白皮、知母、贝母桑白皮、知母、贝母清肺润燥，化痰止咳桑白皮合杏仁宣肃肺气，通调水道，合茯苓利水湿以消水肿君君臣臣佐佐蛤蚧蛤蚧补肺肾，定喘嗽人参补肺肾，定喘嗽人参大补肺脾之气杏仁大补肺脾之气杏仁降气平喘茯降气平喘茯辨证要点：辨证要点：咳嗽气喘，痰稠色黄，脉浮虚。辨证要点：辨证要点：咳嗽气喘，痰稠色黄，脉浮虚。咳嗽气喘，痰稠色黄，脉浮虚。第二节第二节 补血剂补血剂第二节第二节 补血剂补血剂四物汤四物汤仙授理伤续断秘方（A类）四物汤仙授理伤续断秘方（四物汤仙授理伤续断秘方（A类）类）闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩 脾失所养面色苍白无华，唇口色淡心失所养心悸失眠，脉细肝失所养头晕目眩，爪甲无华冲任失养月经不调，经量减少营血亏虚营血亏虚滞涩不畅滞涩不畅闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩 脾失所脾失所君：熟地熟地甘润味厚，滋阴养血 佐：白芍白芍酸甘质柔，养血敛阴 川芎川芎辛散温通，活血行气，调经止痛臣：当归当归补血养肝，活血调经 白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又具活血行滞之功君：熟地君：熟地甘润味厚，滋阴养血甘润味厚，滋阴养血 佐：白芍佐：白芍酸甘质柔，养血敛酸甘质柔，养血敛地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常用基础方。配伍要点：配伍要点：地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；配伍要点：地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；配伍要点：组方结构的灵活运用组方结构的灵活运用君君月经川芎赤芍当归熟地活血不伤血偏虚：熟地白芍川芎偏瘀：川芎赤芍熟地白芍“血家百病此方宗血家百病此方宗”偏虚：熟地当归川芎偏瘀：川芎当归熟地腹痛当归不调血滞组方结构的灵活运用君月经川芎赤芍当归熟地活血不伤血偏组方结构的灵活运用君月经川芎赤芍当归熟地活血不伤血偏运用运用1 1、辨证要点：、辨证要点：心悸头晕，面色、唇甲无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。2 2、临证加减：、临证加减：兼气虚者加人参、黄芪 瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花 血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。运用运用1、辨证要点：、辨证要点：2、临证加减：、临证加减：当归补血汤当归补血汤 内外伤辨惑论（C类）当归补血汤当归补血汤 不能充养于脉气无所依，阳气浮越于外血血虚虚肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大脉虚，重按无力不能充养于脉气无所依，血虚肌热面赤，脉虚，不能充养于脉气无所依，血虚肌热面赤，脉虚，v血虚发热的机理血虚发热的机理2.2.急性大量失血急性大量失血气无所附气无所附 阳气外越阳气外越发发热热浮阳充斥脉道脉洪大浮阳充斥脉道脉洪大阳气外越而耗损脉虚阳气外越而耗损脉虚卫气外泄卫气外泄肌表失固肌表失固津液外出多津液外出多伴汗出伴汗出血血虚虚阳阳浮浮1.1.劳倦内伤阴血不足阴不制阳劳倦内伤阴血不足阴不制阳血虚发热的机理血虚发热的机理2.急性大量失血气无所附阳气外越发热浮阳充急性大量失血气无所附阳气外越发热浮阳充臣：当归养血和营“有形之血不能速生，无形之气所当急固”黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。配伍要点：配伍要点：君：黄芪大补脾肺元气，以资生血之源臣：当归臣：当归养血和营养血和营“有形之血不能速生，无形之气所当急固有形之血不能速生，无形之气所当急固”配配运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：肌热、面赤、烦渴欲饮、脉洪而虚。阴虚发热者忌用本方。2 2、临证加减：、临证加减：脾虚食少者加党参、白术血虚眩晕者加阿胶、首乌、熟地运用运用 1、辨证要点：、辨证要点：2、临证加减：、临证加减：比较比较白虎汤证白虎汤证当归补血汤证当归补血汤证病机气分热盛证（实热）血虚阳浮证（虚热）见证烦渴饮冷烦渴喜温饮身大热大汗身热无汗脉洪大脉大而虚，重按无力比较白虎汤证当归补血汤证病机气分热盛证（实热）血虚阳浮证（虚比较白虎汤证当归补血汤证病机气分热盛证（实热）血虚阳浮证（虚归脾汤归脾汤 正体类要(A类)归脾汤归脾汤 病机分析：病机分析：心悸、怔忡脾失健运脾不统血心神失养心体失养心心血血不不足足脾脾胃胃气气虚虚食少体倦，面色萎黄，舌淡便血、尿血、崩漏月经过多失眠、健忘病机分析：心悸、怔忡脾失健运心神失养心脾食少体倦，面色便血、病机分析：心悸、怔忡脾失健运心神失养心脾食少体倦，面色便血、臣：人参、白术益气补脾，以助黄芪 当归补血养心，以助龙眼肉 酸枣仁养肝血，宁心神君：黄芪甘温，补脾益气 龙眼肉甘温，补脾气，养心血二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调臣：人参、白术臣：人参、白术益气补脾，以助黄芪君：黄芪益气补脾，以助黄芪君：黄芪甘温，补脾益甘温，补脾益佐：远志安神益智 茯神健脾养心安神 木香理气醒脾，使全方补而不滞 使：炙甘草补益心脾，调和诸药生姜、大枣调和脾胃，以资化源 使：炙甘草使：炙甘草补益心脾，调和诸药生姜、大枣补益心脾，调和诸药生姜、大枣调和脾胃，以调和脾胃，以 气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之目的。配伍要点：配伍要点：气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。配伍要点：气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。配伍要点：运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：气短乏力，心悸失眠，便血及崩漏，舌淡脉细弱。2 2、临证加减：、临证加减：月经先期，量多色淡，或淋漓不断，久久不止者，加煅龙骨、阿胶；崩漏有寒者，加炮姜、艾叶以温经止血；腰膝酸痛者，加续断、杜仲、桑寄生。运用运用 1、辨证要点：、辨证要点：2、临证加减：、临证加减：第三节第三节 气血双补剂气血双补剂第三节第三节 气血双补剂气血双补剂八珍汤八珍汤瑞竹堂经验方（C类）八珍汤瑞竹堂经验方（八珍汤瑞竹堂经验方（C类）类）血虚，不能荣养脏腑头晕目眩，心悸失眠，舌淡脉虚气虚，不能温养脏腑面色无华，四肢倦怠，气短乏力 气血两虚血虚，不能荣养脏腑血虚，不能荣养脏腑头晕目眩，气虚，不能温养脏腑头晕目眩，气虚，不能温养脏腑面色无面色无 佐：茯苓健脾渗湿 白芍养血敛阴 川芎活血行气 君：人参、熟地甘温益气补血 臣：白术助人参益气补脾 当归助熟地补益阴血 使：炙甘草益气和中，调和诸药 佐：茯苓佐：茯苓健脾渗湿健脾渗湿 君：人参、熟地君：人参、熟地甘温益气甘温益气运用运用1 1、辨证要点：、辨证要点：面色苍白或萎黄，头晕心悸，气短乏力，舌淡，脉细弱。2 2、临证加减：、临证加减：心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁 胃弱纳差者加砂仁、神曲运用运用1、辨证要点：、辨证要点：炙甘草汤炙甘草汤伤寒论(A类)炙甘草汤炙甘草汤阳气虚弱阴血不足心肺肺气虚弱，阴血不足虚火灼肺，炼液成痰 不能奉养于心心动悸不能充养于脉脉结代形体失于温养虚赢少气 咳唾涎沫阴虚火旺迫津外溢：自汗盗汗津不上承：咽干舌光扰心肠燥：失眠便秘阳气虚弱心肺气虚弱，阴血不足咳唾涎沫阴虚火旺迫津外溢：自汗盗阳气虚弱心肺气虚弱，阴血不足咳唾涎沫阴虚火旺迫津外溢：自汗盗君：生地黄滋阴养血，充脉养心 臣：炙甘草益气养心 桂枝温通心阳，与生地阴阳并补 麦门冬养阴生津 君：生地黄君：生地黄滋阴养血，充脉养心臣：炙甘草滋阴养血，充脉养心臣：炙甘草益气养心益气养心酒借其辛热以温通宣行经脉 佐：阿胶滋阴养血 麻仁滋阴润燥 人参补中益气 大枣益气养血 生姜辛温宣通，合桂枝温阳 合大枣益脾胃，资化源 酒酒借其辛热以温通宣行经脉借其辛热以温通宣行经脉 佐：阿胶佐：阿胶滋阴养血滋阴养血 全方诸药相伍，补心气、养心阴，通心阳，滋而不腻，温而不燥，共奏滋阴养血，温通心阳，复脉定悸之功。气血阴阳并补之剂，气足血充，阴阳调和，悸定脉复，故又称为“复脉汤”配伍要点配伍要点 全方诸药相伍，补心气、养心阴，通心阳，滋而不腻，温而不燥全方诸药相伍，补心气、养心阴，通心阳，滋而不腻，温而不燥运用运用2 2、临证加减：、临证加减：v 阴虚较甚将生地易熟地v 心悸、怔忡较甚加酸枣仁、柏子仁v 痰中带血者，桂枝、生姜、清酒可少用或不用 1 1、辨证要点：、辨证要点：心动悸，虚赢少气，脉结代，舌光少苔。运用运用2、临证加减：、临证加减：1、辨证要点：、辨证要点：附方：附方：加减复脉汤加减复脉汤（温病条辩）v组成：炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱 阿胶三钱 麻仁三钱v功用：滋阴养血，生津润燥v主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。附方：加减复脉汤（温病条辩）组成：炙甘草六钱附方：加减复脉汤（温病条辩）组成：炙甘草六钱 干地黄六干地黄六 泰山磐石散泰山磐石散 古今医统大全（C类）泰山磐石散泰山磐石散 古今医统大全（古今医统大全（C类）类）肾虚胎元失养胎动不安甚或堕胎脏脏经络失养面色淡白，倦怠无力，不思饮食，舌淡，脉弱 气血虚弱气血虚弱肾虚胎元失养肾虚胎元失养胎动不安甚或堕胎脏脏经络失养胎动不安甚或堕胎脏脏经络失养面色淡白，倦怠无面色淡白，倦怠无 四物汤四物汤养肝血，滋肾阴 四君子汤（去茯苓）加黄芪四君子汤（去茯苓）加黄芪益气健脾续断续断补肾安胎白术白术补脾安胎黄芩黄芩清热安胎砂仁砂仁行气安胎，且醒脾和胃糯米糯米补脾养胃以助安胎 四物汤四物汤养肝血，滋肾阴养肝血，滋肾阴 四君子汤（去茯苓）加黄芪四君子汤（去茯苓）加黄芪 补虚安胎：益气养血与安胎药并用。补脾养肝益肾并用，气血旺盛，冲任安固，胎元得保。用于妊娠气血两虚之胎动不安，犹稳如泰山、坚如磐石，故名泰山盘石散。配伍要点：配伍要点：补虚安胎：益气养血与安胎药并用。配伍要点：补虚安胎：益气养血与安胎药并用。配伍要点：运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：体倦乏力，胎动不安，腰酸腹坠，脉滑无力。2 2、临证加减：、临证加减：u 热扰冲任者可倍黄芩以清热安胎u 恶心呕吐者，加生姜、竹茹和胃止呕u 食少脘痞加砂仁，减黄芩运用运用 1、辨证要点：、辨证要点：2、临证加减：、临证加减：第四节第四节 补阴剂补阴剂第四节第四节 补阴剂补阴剂阴虚虚热滋阴药清虚热药调理功能药肾肝心肺胃填精补髓药（温润）行气疏肝药养心安神药宣肺止咳药和胃降逆药阴亏阴虚热滋阴药清虚热药调理功能药肾填精补髓药（温润）阴亏阴虚热滋阴药清虚热药调理功能药肾填精补髓药（温润）阴亏六味地黄丸六味地黄丸小儿药证直诀（A类）六味地黄丸小儿药证直诀（六味地黄丸小儿药证直诀（A类）类）腰为肾之府，肾虚失养腰膝酸软 骨髓失养：齿牙摇动，或小儿囱 门不合，或足跟疼痛 清窍失养：头晕目眩，耳鸣耳聋 虚热内扰遗精梦泄，手足心热，盗汗，骨蒸潮热；口燥咽干，消渴、小便淋沥不畅,舌红少苔、脉细数 肾肾阴阴精精不不足足证证肾主骨生髓腰为肾之府，肾虚失养腰为肾之府，肾虚失养腰膝酸软肾阴精不足证肾主骨生髓腰膝酸软肾阴精不足证肾主骨生髓肝肾阴虚精髓不足精髓不足腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰虚热内扰手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴，舌红少苔、脉细数 肝精髓不足肝精髓不足腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松牙齿松君君 熟地熟地滋补肾阴填精滋补肾阴填精泻肾浊泻肾浊泽泻泽泻山茱萸山茱萸滋肾补肝涩精滋肾补肝涩精 臣臣 三三补补 三三泻泻补肾肝脾三阴之不足补肾肝脾三阴之不足 治本治本 泻虚火湿浊之有余泻虚火湿浊之有余 治标治标 渗脾湿渗脾湿茯苓茯苓清肝火清肝火丹皮丹皮山药山药滋肾补脾固精滋肾补脾固精君君 熟地熟地滋补肾阴填精泻肾浊滋补肾阴填精泻肾浊泽泻山茱萸泽泻山茱萸滋肾补肝涩精滋肾补肝涩精 “三补”药与“三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻，标本兼顾。“三补”药量大于“三泻”药量，重补肝脾肾三阴，以补肾阴为主。配伍要点：配伍要点：“三补三补”药与药与“三泻三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。2 2、临证加减、临证加减：u 若阴虚而火旺盛者加知母、玄参、黄柏u 若腰有膝酸较较重加怀牛膝、桑寄生u 若遗精较甚者加覆盆子、龙牡运用运用 1、辨证要点：、辨证要点：4、都气丸、都气丸（症因脉治）组成：组成：即六味地黄丸加五味子 功用：功用：滋肾纳气。主治：主治：肾虚气喘，或呃逆之证。4、都气丸（症因脉治）、都气丸（症因脉治）左归丸左归丸 景岳全书(C类)左归丸左归丸阴精亏损，机体失养：头目眩晕，耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦封藏失司：遗精滑泄迫津外泄：自汗盗汗虚火上炎：口燥咽干，舌光少苔，脉细数 真真阴阴不不足足阴精亏损，机体失养：头目眩晕，耳鸣，真阴不足阴精亏损，机体失养：头目眩晕，耳鸣，真阴不足 配伍要点配伍要点 ：纯补无泻；大量补阴药加少是补阳之品。臣：龟胶 滋阴潜阳 鹿胶 温补肾阳 君：熟地滋阴补肾，填精益髓佐：山萸肉养肝滋肾，涩精敛汗 山药补脾益阴，滋肾固精 枸杞子补肾益精，养肝明目 菟丝子、牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨峻补精髓 配伍要点配伍要点：臣：龟胶：臣：龟胶 运用运用1 1、辨证要点：、辨证要点：头目眩晕，腰酸肢软，舌光少苔，脉细。阴柔滋润为主，久服常服每易滞脾碍胃，若脾虚泄泻者慎用。运用运用1、辨证要点：、辨证要点：2 2、临证加减：、临证加减：虚火上炎者，去杞子、鹿胶，加女贞子、麦冬 虚火烁肺而干咳少痰者，加百合 夜热骨蒸者，加地骨皮 小便不利者，加茯苓 2、临证加减：、临证加减：大补阴丸大补阴丸丹溪心法（A类）大补阴丸丹溪心法（大补阴丸丹溪心法（A类）类）骨蒸潮热，足膝疼痛，盗汗遗精，舌红少苔，尺脉数而有力 阴虚火旺阴不制阳相火妄动虚火刑金损伤肺络水不涵木肝阳偏亢情绪急躁心烦易怒咳嗽咯血 骨蒸潮热，足膝疼痛，阴虚火旺阴不制阳相火妄动虚火刑金水不涵木骨蒸潮热，足膝疼痛，阴虚火旺阴不制阳相火妄动虚火刑金水不涵木君：熟地黄甘微温，滋阴补血，生精益髓 龟板甘咸寒，大补精血，滋阴潜阳臣：黄柏性寒沉降，清热降火 知母苦甘寒而质润，滋阴泻火 佐：猪脊髓益精补髓 蜂蜜甘润滋阴养液，兼制黄柏之苦燥 熟地、龟板相配，均量重而用，增强滋阴填精，潜阳制火之力，以培本为主。二药相须为用，清热降火力强，则是清源。君：熟地黄君：熟地黄甘微温，滋阴补血，生精益髓臣：黄柏甘微温，滋阴补血，生精益髓臣：黄柏性寒沉降，清性寒沉降，清运用运用2 2、临证加减：、临证加减：咯血、吐血者，加旱莲草、仙鹤草、侧柏叶盗汗甚者，糯稻根、浮小麦、煅牡蛎1 1、辨证要点：、辨证要点：骨蒸潮热，盗汗遗精，心烦易怒，舌红少苔，尺脉数而有力。运用运用2、临证加减：、临证加减：1、辨证要点：、辨证要点：通关丸（滋肾丸）通关丸（滋肾丸）（丹溪心法）v组成：黄柏、知母、熟地 、肉桂v功用：清下焦湿热，助膀胱气化。v主治：热在下焦血分，小便不通症。附方：附方：通关丸（滋肾丸）（丹溪心法）组成：黄柏、知母、熟地通关丸（滋肾丸）（丹溪心法）组成：黄柏、知母、熟地 、一贯煎一贯煎续名医类案（A类）一贯煎续名医类案（一贯煎续名医类案（A类）类）肝阴亏虚口燥咽干，舌红少津，脉细肝气郁滞胸胁疼痛、疝气瘕聚，脉弦肝郁犯胃脘腹疼痛，吞酸吐苦肝气郁滞肝气郁滞肝肾阴虚肝肾阴虚肝阴亏虚肝阴亏虚口燥咽干，舌红少津，脉细肝气郁滞口燥咽干，舌红少津，脉细肝气郁滞佐：佐：北沙参、麦冬养阴补肺，以清金制木 川楝子苦寒，疏肝泄热，理气止痛君：君：生地黄滋阴养血，补益肝肾臣：臣：枸杞子滋养肝肾 当归养血补肝二药合用，滋阴血，补肝肾，滋水涵木佐：北沙参、麦冬佐：北沙参、麦冬养阴补肺，以清金制木君：生地黄养阴补肺，以清金制木君：生地黄滋阴养滋阴养运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：胸脘胁痛，吞酸吐苦，舌红少苔，脉虚弦。配伍要点：配伍要点：u滋水涵木，金水相生u大量养阴药配少量行气药，补中有行运用运用 1、辨证要点：、辨证要点：配伍要点：配伍要点：2 2、临证加减：、临证加减：口苦燥者，加酒炒黄连 大便秘结者，加瓜蒌仁 虚热多汗者，加地骨皮 腹痛者，加芍药、甘草 胸胁作痛，按之坚硬者，加鳖甲 舌红而干，阴亏过甚者，加石斛 2、临证加减：、临证加减：附方：附方：二至丸二至丸（医便）v组成：冬青子(即女贞子)、旱莲草 v功用：补肾养肝。v主治：肝肾阴虚，头晕眼花，早年白发，腰膝酸软，烦躁升火等证。附方：附方：二至丸（医便）二至丸（医便）益胃汤益胃汤温病条辨（C类）益胃汤温病条辨（益胃汤温病条辨（C类）类）受纳失司饥而不欲食不能滋润口干咽燥，大便干结阴虚内热舌红少津，脉细数胃胃阴阴不不足足受纳失司受纳失司饥而不欲食胃阴不足饥而不欲食胃阴不足 臣：北沙参、玉竹养阴清热 君：生地、麦冬养阴清热，生津润燥佐：冰糖濡养肺胃，调和诸药 臣：北沙参、玉竹臣：北沙参、玉竹养阴清热君：生地、麦冬养阴清热君：生地、麦冬养阴清热，生津养阴清热，生津 配伍特点：配伍特点：一派养阴之品，以复胃阴，纳饮食，以治病求本。随证加减随证加减若汗多，气短，兼有气虚者，加太子参、五味子以益气敛汗；食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食。配伍特点：配伍特点：第五节第五节 补阳剂补阳剂第五节第五节 补阳剂补阳剂 肾气丸肾气丸 金匮要略（A类）肾气丸肾气丸 金匮要略（金匮要略（A类）类）寒凝经脉 肾阳气不足腰膝冷痛，下半身常有冷感小便不利或小便反多，入夜尤甚，舌淡而胖，脉虚弱少腹拘急不能温养肢体不能化气行水寒凝经脉寒凝经脉 肾阳气不足腰膝冷痛，小便不利或小便反多，入夜尤甚肾阳气不足腰膝冷痛，小便不利或小便反多，入夜尤甚肾肾气气丸丸证证阳虚加重：阳虚加重：畏寒肢冷畏寒肢冷生殖功能：生殖功能：阳痿、遗精、不孕阳痿、遗精、不孕火不生土：火不生土：完谷不化完谷不化肾阳不足肾阳不足命门火衰命门火衰肾阳虚加重：畏寒肢冷肾阳不足肾阳虚加重：畏寒肢冷肾阳不足 山萸肉补肝肾，涩精气 山药补脾气，固肾精附子桂枝佐：泽泻、丹皮降相火，制虚阳 茯苓健脾渗湿 君：干地黄滋阴补肾，填精益髓 臣温肾助阳，生发少火 山萸肉山萸肉补肝肾，涩精气附子佐：泽泻、丹皮补肝肾，涩精气附子佐：泽泻、丹皮降相降相 补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻，共奏温补肾阳之效。大量补阴药配少量补阳药，意在“阴中求阳，少火生气”，鼓舞肾气。王冰：“益火之源，以消阴翳”之法。张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。配伍要点：配伍要点：补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻，共奏温补肾阳补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻，共奏温补肾阳运用运用 2 2、临证加减：、临证加减：畏寒肢冷较甚将桂枝改为肉桂 痰饮咳喘者加干姜、细辛、半夏 夜尿多者加巴戟天、益智仁，芡实 1 1、辨证要点：、辨证要点：腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而白，脉虚弱而尺部沉细。运用运用 2、临证加减：、临证加减：1、辨证要点：、辨证要点：右归丸右归丸 景岳全书（C类）右归丸右归丸 景岳全书（景岳全书（C类）类）不能温养形体气怯神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软不能固摄遗精滑泄，遗尿 精气虚冷阳痿、无子不能温养脾土食少便溏肾阳不足肾阳不足命门火衰命门火衰 不能温养形体不能温养形体气怯神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软肾阳不足命门火衰气怯神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软肾阳不足命门火衰 熟地黄山萸肉山药枸杞子附子、肉桂温壮元阳鹿角胶温肾阳，益精血四药合用,滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,与桂、附相伍，有“阴中求阳”之功。臣君滋阴益肾，填精补髓熟地黄附子、肉桂熟地黄附子、肉桂温壮元阳四药合用温壮元阳四药合用,滋阴益肾滋阴益肾,养肝补脾养肝补脾,填填菟丝子杜仲当归补血养肝 阳得阴助，生化无穷。全方诸药合用，共奏温补肾阳，填精益髓，以培补肾中元阳之效。1.阴中求阳。2.纯补无泻。配伍要点：配伍要点：佐补肝肾，强腰膝菟丝子阳得阴助，生化无穷。全方诸药合用，共奏温菟丝子阳得阴助，生化无穷。全方诸药合用，共奏温 配伍要点：配伍要点：运用运用2 2、临证加减：、临证加减：火不暖土者，可去当归，加干姜 命门火衰者，加五味子、肉豆蔻 气虚者，加人参 若阳虚精滑者加补骨脂，金樱子 1 1、辨证要点：、辨证要点：神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟。运用运用2、临证加减：、临证加减：1、辨证要点：、辨证要点：第六节第六节 阴阳并补剂阴阳并补剂第六节第六节 阴阳并补剂阴阳并补剂地黄饮子地黄饮子 黄帝素问宣明论方（A类）地黄饮子地黄饮子 黄帝素问宣明论方（黄帝素问宣明论方（A类）类）舌强语蹇脉沉细弱 下元虚衰 虚阳上浮 肾阴亏虚虚火上浮口干不欲饮面赤肾阳不足足冷筋骨失养足废不用 痰浊上泛阻塞窍道舌强语蹇下元虚衰舌强语蹇下元虚衰 肾阴亏虚口干不欲饮肾阳不足足冷筋骨失养足肾阴亏虚口干不欲饮肾阳不足足冷筋骨失养足君：熟地黄、山茱萸滋补肾阴，填精益髓 肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳臣：附子、肉桂温阳益火，摄纳浮阳，引火归源 石斛、麦门冬滋阴益胃，补后天以养先天 五味子酸涩收敛，滋阴养液君：熟地黄、君：熟地黄、山茱萸山茱萸滋补肾阴，填精益髓臣：附子、肉桂滋补肾阴，填精益髓臣：附子、肉桂温阳温阳佐：石菖蒲、远志、茯苓化痰开窍，交通心肾 薄荷疏散解郁使：生姜、大枣调阴阳，和气血 配伍要点：配伍要点：上下并治，标本并图。治下治本为主，补中有敛，开中有合。佐：石菖蒲、远志、茯苓佐：石菖蒲、远志、茯苓化痰开窍，交通心肾使：生姜、大枣化痰开窍，交通心肾使：生姜、大枣调调运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：舌强不语，足废不用。2 2、临证加减：、临证加减：u 阴虚为主，痰火盛者，去附桂，加川贝母、竹沥、陈皮、胆星u 肾虚痱证，减去石菖蒲、远志u 兼气虚者，加黄芪、人参运用运用 1、辨证要点：舌强不语，足废不用。、辨证要点：舌强不语，足废不用。2、龟鹿二仙胶龟鹿二仙胶 医便（C类）龟鹿二仙胶龟鹿二仙胶 v主治：真元虚损，精血不足证。主治：真元虚损，精血不足证。腰膝酸软，形体消瘦，两目昏花，发脱齿摇，阳痿遗精，久不孕育。主治：真元虚损，精血不足证。腰膝酸软，形体消瘦，两目昏花，发主治：真元虚损，精血不足证。腰膝酸软，形体消瘦，两目昏花，发君药：鹿角胶甘咸微温，温肾壮阳，益精养血；龟版胶甘咸而寒，填精补髓，滋阴养血臣药：人参大补元气，与鹿、龟二胶相伍，既可补气生精以助滋阴壮阳之功，又能藉补后天脾胃以资气血生化之源；枸杞子补肾益精，养肝明目，助君药滋补肝肾精血。君药：鹿角胶甘咸微温，温肾壮阳，益精养血；君药：鹿角胶甘咸微温，温肾壮阳，益精养血；七宝美髯丹七宝美髯丹本草纲目（C类）七宝美髯丹七宝美髯丹v主治：肝肾不足证主治：肝肾不足证。须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软，梦遗滑精，肾虚不育等。v功效：功效：补益肝肾，乌发壮骨。主治：肝肾不足证。须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软，梦遗滑主治：肝肾不足证。须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软，梦遗滑君：何首乌补肝肾，益精血，用量独重臣：菟丝子、枸杞子滋肾益精，助首乌壮水。当归养血和血，配何首乌增强补血 牛膝补肝肾，强筋骨 补骨脂助命门之火而暖丹田佐：茯苓益心气，交心肾，下行而渗脾湿君：何首乌君：何首乌补肝肾，益精血，用量独重补肝肾，益精血，用量独重附方：五子衍宗丸附方：五子衍宗丸v主治：主治：肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。v方解：方解：枸杞子、菟丝子补肾精，壮阳道，助精神；覆盆子养真阴，固精关，起阳痿；五味子补肾水，益肺气，止遗泄；车前子利小便。附方：五子衍宗丸主治：肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛附方：五子衍宗丸主治：肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛补天大造丸补天大造丸 医学心悟（C类）补天大造丸补天大造丸v主治：虚劳v功用：补益五脏虚损。主治：虚劳主治：虚劳君药：紫河车补气养血益精臣药：人参大补元气 鹿角胶、龟板胶滋阴壮阳佐药：黄芪、白术、山药、茯苓补气健脾 枸杞、熟地、当归、白芍滋阴养血 枣仁、远志宁心安神 君药：紫河车君药：紫河车补气养血益精补气养血益精 复习思考题复习思考题 1.四君子汤与参苓白术散均可用于脾胃气虚证，二方有何不同。2.简述玉屏风散中黄芪、防风的配伍意义。3.桂枝汤与玉屏风散均可用于表虚自汗，二方证有何不同？4.六味地黄丸既为补肾之剂，为何配伍三泻（泽泻、丹皮、茯苓）？复习思考题复习思考题 1.四君子汤与参苓白术散均可用于脾胃气虚证，二四君子汤与参苓白术散均可用于脾胃气虚证，二5.简述一贯煎中川楝子的配伍意义。6.简述地黄饮子所治喑痱的病因病机及临床表现。7.银翘散、白虎汤、青蒿鳖甲汤、补中益气汤、当归补血汤可用于发热证，临床应如何区别使用。8.试述黄芪在黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、玉屏风散、当归补血汤中的配伍意义。5.简述一贯煎中川楝子的配伍意义。简述一贯煎中川楝子的配伍意义。6.简述地黄饮子所治喑痱简述地黄饮子所治喑痱9.麻杏甘石汤、人参蛤蚧散、百合固金汤均可用于咳喘证，临床应如何区别使用。10.试述六味地黄丸与肾气丸在组成配伍与功能主治方面的异同。方剂学方剂学ppt课件课件-8补益剂补益剂