心衰伴房颤的治疗进展课件

心衰伴房颤的治疗进展心衰伴房颤的治疗进展心衰伴房颤的治疗进展1心衰伴房颤的治疗心衰伴房颤的治疗n n慢性心力衰竭患者 10%-30%可并发AF.n nMaisel等研究显示，心功能I级（NYHA分级）时房颤发病率为5%，心功能II、III级时，房颤发病率增至1020%，心功能IV级者房颤发病率达50%。心衰伴房颤的治疗慢性心力衰竭患者 10%-30%可并发AF2使心脏功能进一步恶化使心脏功能进一步恶化 n n心衰时房颤的发生使得心房丧失有效收缩功能，可使心排血量减少达25%左右，使得原已存在的心房血流淤滞更加明显，心房内压力进一步升高，心房逐渐扩大，心肌收缩力减弱，心室充盈时缺乏心房收缩排血而使心室排血量减少。使心脏功能进一步恶化 心衰时房颤的发生使得心房丧失有效收缩功3栓塞事件明显增高栓塞事件明显增高n n心衰合并房颤时，栓塞事件发生率明显增高，并可致死亡率增加。n n在房颤中风预防研究（SP房颤研究）中，房颤病人发生中风的危险在明确心衰病人中为10.3，在近期发生心衰病人中为17.7。栓塞事件明显增高心衰合并房颤时，栓塞事件发生率明显增高，并可4心衰伴房颤患者的可能死因包括心衰伴房颤患者的可能死因包括n n 致心律失常作用引起的心源性猝死n n 泵衰竭n n 血栓栓塞事件n n 房颤导致的室性心律失常等心衰伴房颤患者的可能死因包括 致心律失常作用引起5一般性治疗一般性治疗 n n任何心衰合并心律失常的治疗，首先均应寻找和任何心衰合并心律失常的治疗，首先均应寻找和去除各种引起心律失常的原因，如治疗基本去除各种引起心律失常的原因，如治疗基本疾病疾病疾病疾病、控制心衰、改善心功能、纠正控制心衰、改善心功能、纠正神经神经神经神经内分泌过度激内分泌过度激活如应用活如应用 受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEI及醛固酮受体拮抗及醛固酮受体拮抗剂等剂等药物药物药物药物n n另外纠正心衰的一些促发因素，如心肌缺血是否另外纠正心衰的一些促发因素，如心肌缺血是否得到改善，血电解质是否正常，药物的致心律失得到改善，血电解质是否正常，药物的致心律失常作用等等。大多数房性早搏、房性心动过速等，常作用等等。大多数房性早搏、房性心动过速等，在心衰得到控制后可缓解或消失。在心衰得到控制后可缓解或消失。一般性治疗 任何心衰合并心律失常的治疗，首先均应寻找和去除各6选择选择n n 节律控制？n n 室率控制？选择 节律控制？7节律控制节律控制n n研究发现，心衰伴AF即使复律为窦性，并不能达到预期的获益，通常也难以维持窦律，AF复发率高n n并且，持续应用抗心律失常药对心衰、心电稳定及预后均有不利作用。n n肺静脉电隔离术在心衰伴发AF患者中能否获益尚不清楚。节律控制研究发现，心衰伴AF即使复律为窦性，并不能达到预期的8室率控制室率控制n n 减少住院率n n 药物不良反应较少 室率控制 减少住院率9心衰伴心衰伴AF患者治疗的主要目标。患者治疗的主要目标。n n 控制心室率n n 预防血栓栓塞并发症心衰伴AF患者治疗的主要目标。控制心室率10药物治疗药物治疗n n地高辛 休息状态下心室率控制更有效，且在症状性心衰患者中为首选 n n受体阻滞剂 受体阻滞剂对运动时心室率控制更好，可与地高辛 合用n n维拉帕米、地尔硫卓对心功能的抑制，在心衰患者中不宜应用 n n胺碘酮 受体阻滞剂无效或禁忌，可使用 药物治疗地高辛 休息状态下心室率控制更有效，且11非药物治疗非药物治疗n n房室结消融治疗，适宜于药物不能有效和满意控制心室率的患者，尤其是伴有房室旁道者，通过射频消融A-V交界区，心室率慢者再植入起搏器。非药物治疗房室结消融治疗，适宜于药物不能有效和满意控制心室率12长期抗凝长期抗凝-预防栓塞事件预防栓塞事件 n n华法林 使国际标准化比率在23之间 n n鉴于无症状性AF复发的比例高并伴栓塞危险，因此，应该对曾有AF发作史的所有心衰患者，即使窦性心律者，也予抗凝维持治疗38。长期抗凝-预防栓塞事件 华法林 使国际标准化比率13诊治要点诊治要点n n心衰伴心衰伴AFAF患者采用复律及维持窦律治疗的价值尚未明确患者采用复律及维持窦律治疗的价值尚未明确（b b类，类，C C级），因而，目前治疗的主要目标是控制心室级），因而，目前治疗的主要目标是控制心室率及预防血栓栓塞并发症（率及预防血栓栓塞并发症（类，类，C C级）。级）。n n 受体阻滞剂、洋地黄制剂或二者联合可用于心衰伴受体阻滞剂、洋地黄制剂或二者联合可用于心衰伴AFAF患患者心室率控制，如者心室率控制，如 受体阻滞剂禁忌或不能耐受，可用胺受体阻滞剂禁忌或不能耐受，可用胺碘酮（碘酮（类，类，A A级）。应用洋地黄控制心室率也是合理的级）。应用洋地黄控制心室率也是合理的（a a类，类，A A级）。级）。n n胺碘酮可用于复律后维持窦性心律的治疗，不建议使用其胺碘酮可用于复律后维持窦性心律的治疗，不建议使用其他抗心律失常药物（他抗心律失常药物（类，类，C C级），如有条件也可用多非力级），如有条件也可用多非力特（特（a a类，类，B B级）。级）。n n心衰伴阵发或持续性心衰伴阵发或持续性AFAF，或曾有血栓栓塞史患者，应予华，或曾有血栓栓塞史患者，应予华法林抗凝治疗（法林抗凝治疗（类，类，A A级）。级）。诊治要点心衰伴AF患者采用复律及维持窦律治疗的价值尚未明确（14 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End 结束语15谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 16