心血管系统疾病危课件

心血管系统疾病危重症患者的监护心血管系统疾病危重症患者的监护包医二附院ICU冯岳心血管系统疾病危重症患者的监护包医二附院ICU1 1第一节循环系统的监护技术一.心电监护心脏病变 心肌电活动的变化 心电图波形的改变（一）心电监护的目的1.及时发现各种心律失常 主要目的2.及时发现心肌损害 ST段、Q波的改变3.监测电解质紊乱情况 电解质紊乱影响心脏电生理，发生心律失常。第一节循环系统的监护技术一.心电监护2 2（二）床边多功能心电监护仪的基本功能n n1.显示、记录和打印心电图波形和心率数字。n n2.图像冻结功能。n n3.数小时的心电图趋势显示和记录。n n4.异常心率报警功能。（二）床边多功能心电监护仪的基本功能3 3（三）心电监护导联右上：右锁骨中线第二肋间左上：左锁骨中线第二肋间左下：左腋中线第五肋间（三）心电监护导联右上：右锁骨中线第二肋间4 4（四）操作步骤n n1.解释说明n n2.连接电源n n3.选好电极安放位置n n4.清洁皮肤n n5.安放电极n n6.操作时注意患者保暖，监护超过72小时要更换电极位置，避免皮肤损伤。（四）操作步骤5 5（五）造成心电监测伪差的因素n n1.交流电的干扰n n2.肌电干扰n n3.线路连接不良n n4.电极位置放置不当（五）造成心电监测伪差的因素1.交流电的干扰6 6（六）监护要点n n1.放置电极前，清洁局部皮肤，连好导线，避免电极脱落。2.选择最佳监护导联放置部位，通常选 导联。3.放置导联电极时，应暴露一定范围的心前区，不影响做心电图、电除颤。4.注意避免各种干扰所致的伪差。5.只用于监测，不能做诊断用途。（六）监护要点1.放置电极前，清洁局部皮肤，连好导线，避免电7 7二、血流动力学监护n n血流动力学：或称血液动力学，是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。n n血流动力学监护：通过有创或无创的手段对各种压力、波形、心排量、动静脉血气、氧合等数据进行测量和分析以判断患者循环功能状态的技术。二、血流动力学监护血流动力学：或称血液动力学，是血液在循环系8 8（一）血压监测无创血压监测 间接血压监测 有创血压监测：是最常用的直接测压方法。是指在动脉内置管，连续监测收缩压、舒张压和平均动脉压的方法。（一）血压监测无创血压监测 间接血压监测 9 9心血管系统疾病危课件1010适应症n n外科危重病人和复杂的大手术n n体外循环心内直视手术n n低温和控制性降压术n n严重高血压和心肌梗死n n各类重症休克n n心肺复苏后适应症外科危重病人和复杂的大手术1111测压途径n n桡动脉(首选)n n股动脉n n足背动脉n n肱动脉测压途径1212测压方法1.Allens test：同时压迫桡、尺动脉同时压迫桡、尺动脉不断抓握动作直至手指发白不断抓握动作直至手指发白放开尺动脉放开尺动脉肢端色泽在肢端色泽在5-75-7秒恢复秒恢复测压方法1.Allens test：1313Allens testAllens test1414测压方法n n2.测压导管系统内充满稀肝素n n3.压力换能器位于心脏平面n n4.通大气,调零n n5.定时冲洗管道测压方法2.测压导管系统内充满稀肝素15153.监测指标值及临床意义（1）血压正常值及其波形n n直接测压较间接测压高(5-20mmHg)n n桡动脉平均压：80mmHg10mmHgn n小儿：70mmHg3.监测指标值及临床意义（1）血压正常值及其波形1616正确的动脉压波形n n快速上升快速上升 收缩期开始收缩期开始n n重搏切迹重搏切迹 主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭 收缩结束收缩结束&舒张期开始舒张期开始n n舒张末期舒张末期 波形最低点波形最低点正确的动脉压波形快速上升1717（2）临床意义n n动脉压即血压是最基本的心血管监测项目。n n反映心排出量、外周血管总阻力、血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。n n 指导容量治疗（2）临床意义动脉压即血压是最基本的心血管监测项目。1818异常动脉压波形及其临床意义n n多见于心脏手术后主动脉瓣关闭不全或残留动脉多见于心脏手术后主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭导管未闭异常动脉压波形及其临床意义1919异常动脉压波形及其临床意义n n常见于心脏手术后低排血量、心衰或主动脉瓣狭窄患者异常动脉压波形及其临床意义2020异常动脉压波形及其临床意义n n多见于心脏手术后主动脉瓣关闭不全异常动脉压波形及其临床意义2121异常动脉压波形及其临床意义n n多见于左心衰竭异常动脉压波形及其临床意义2222异常动脉压波形及其临床意义n n心律失常，常见于二联律、房颤异常动脉压波形及其临床意义23234.监护要点n n防止血栓形成：连续或经常肝素冲洗n n防止远端肢体缺血、坏死n n保持测压管道通畅n n防止气栓栓塞n n防止感染：无 菌操作n n防止局部出血、血肿形成动脉瘤4.监护要点防止血栓形成：连续或经常肝素冲洗2424（二）中心静脉压监测 是指上、下腔静脉与右心房交界处的压力。反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关。不能反映左心功能。（二）中心静脉压监测 是指上、下腔静脉与右心房交界处的压力2525中心静脉压监测临床常用穿刺路径：右颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉中心静脉压监测临床常用穿刺路径：2626适应证适应证n n严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。n n各类大、中手术，尤其是心血管、特殊手术。各类大、中手术，尤其是心血管、特殊手术。n n需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。n n需接受大量、快速输血补液的病人。需接受大量、快速输血补液的病人。适应证严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。2727开放式中心静脉压测量法n n零点调节：零点调节：零点调节：零点调节：将测压管刻度上的将测压管刻度上的“0”“0”调到与右心房相平行（相当于平调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。管上的读数，该读数就是零点。n n确定管道通畅：确定管道通畅：确定管道通畅：确定管道通畅：回血好。回血好。液面随呼吸上、下波动。液面随呼吸上、下波动。n n测压：测压：测压：测压：n n转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的高于病人实际的CVPCVP值，同时不能从上端管口流出。值，同时不能从上端管口流出。n n调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。面下降，当液面不再降时读数。n n调节三通，关闭测压管，开放输液通路。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。开放式中心静脉压测量法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与28283.临床意义及监护要点n nCVPCVP的正常值为的正常值为5l2cmH5l2cmH2 2OO。n n如如果果CVP CVP 25cmH25cmH2 2OO，提提示示右右心心房房充充盈盈欠欠佳佳或或血血容容量量不足。不足。n nCVPCVP1520cmH1520cmH2 2OO，提提示示右右心心功功能能不不良良或或血血容容量量超超负荷。负荷。n nCVPCVP结结合合其其他他血血流流动动力力学学参参数数综综合合分分析析，在在临临床床麻麻醉醉和和ICUICU中中对对病病人人右右心心功功能能和和血血容容量量变变化化的的评评估估有有很很高高的的参参考考价值。价值。3.临床意义及监护要点CVP的正常值为5l2cmH2O。2929监护要点n n调零，保持测压管零点与右心房始终统一水平n n确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲n n测压时确诊静脉内导管通畅无阻n n加强管理,严格遵守无菌操作监护要点调零，保持测压管零点与右心房始终统一水平3030（三）Swan-Ganz漂浮导管监测n n指由外周静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、指由外周静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉，进行心脏和肺血管压力及心排血量等参小动脉，进行心脏和肺血管压力及心排血量等参数测定的方法。数测定的方法。（三）Swan-Ganz漂浮导管监测指由外周静脉插入经上腔3131适应证适应证1 急性心肌梗死、心衰、休克患者血流动力学监测2 心脏手术或心脏病患者的非心脏手术术中、术后的监测3 指导与评价血管活性药物、机械通气、血液透析及辅助循环对急慢性心功能不全治疗的血流动力学效应4区别心源性和非心源性肺水肿。适应证1 急性心肌梗死、心衰、休克患者血流动力学监测3232Swan-Ganz漂浮导管的基本结构和操作方法有创测压导管，导管包括四个通路：1.1.顶端管腔（肺动脉腔，黄色）2.2.近端侧腔（中心静脉腔，蓝色）3.3.气囊腔（红色）4.4.热敏电极Swan-Ganz漂浮导管的基本结构和操作方法有创测压导管，3333Swan-Ganz漂浮导管Swan-Ganz漂浮导管3434置管和测压n n导管进路 一、颈内静脉 二、锁骨下静脉 三、股静脉 四、贵要静脉置管和测压导管进路 一、颈内静脉 二35353.监测指标及临床意义n n漂浮导管可以漂浮导管可以直接直接测定的数据测定的数据n n中心静脉压中心静脉压n n右房压右房压0.133-0.798kPa(1-6mmHg)0.133-0.798kPa(1-6mmHg)n n右室压右室压0-8mmHg0-8mmHgn n肺动脉压肺动脉压 收缩期收缩期2-3.72kPa2-3.72kPa（15-28mmHg15-28mmHg）舒张期舒张期0.67-1.86kPa 0.67-1.86kPa（5-14mmHg5-14mmHg）n n肺动脉阻断压（肺动脉阻断压（PAOPPAOP，肺毛细血管嵌顿压，肺毛细血管嵌顿压PCWPPCWP）1.06-1.6kPa(8-12mmHg)1.06-1.6kPa(8-12mmHg)n n心排血量心排血量3.监测指标及临床意义漂浮导管可以直接测定的数据3636心血管系统疾病危课件3737心输出量（CO）监测n nCOSV（心搏量）HRn n心输出量可以用来评估左心室功能及心脏状况，肺动脉导管利用温度稀释法可以测量心输出量。n n正常值：4-8L/min心输出量（CO）监测COSV（心搏量）HR3838步骤n n漂浮导管电极接口接心排量模块。漂浮导管电极接口接心排量模块。n n备备5 5支支10ml10ml针筒抽满冰针筒抽满冰生理生理盐水并完全排气，然盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。后放入盛有冰水的容器内。n n将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。n n按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注10ml10ml冰盐水，时间冰盐水，时间=3s=3s，手不能握针筒，以免升，手不能握针筒，以免升温。温。n n重复重复5 5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记录。录。步骤漂浮导管电极接口接心排量模块。3939临床意义n n1.中心静脉压：CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关。n n2.右房压：基本与中心静脉压相同。n n3.肺动脉压：收缩压=右室收缩压，反映右室后负荷。舒张压反映左室心功能。n n4.肺动脉楔压：反映左室前负荷。降低见于血容量不足；升高见于左心功能不全临床意义1.中心静脉压：CVP主要反映右心室前负荷,其高低与4040n n5.心排血量（CO）n nCOCOSVSV（每（每搏输出量）搏输出量）HRHR（心率）（心率）n n是反映左心功能的最重要指标。是反映左心功能的最重要指标。n n心排血量显著减少，临床表现为组织低灌注状态，出现低血压，甚至心源性休克。n n某些高输出量心衰如甲亢、贫血等，心排血量可高于正常。5.心排血量（CO）4141n n6.外周血管阻力（SVR）n nSVR=MAPCOn n估测是诊断和反映循环血流阻力以及心脏后负荷水平简便而直观的数量指标。阻力血管对缩血管调节反应增强和渐进性加重的血管改建引起阻力血管半径缩小，是SVR增大的关键因素。SVR的增高使血压升高，加重了心脏的后负荷水平及氧耗，使CO下降，进一步加重组织低灌注及缺氧。6.外周血管阻力（SVR）42424.并发症的防治n n导管打结或折断：拔管前确定气囊是否已放气。n n密切注意心电监护，观察有无心律失常。n n预防血栓形成和肺栓塞n n感染及静脉炎：加强无菌观念，导管留置时间不宜超过72小时。4.并发症的防治导管打结或折断：拔管前确定气囊是否已放气。4343（四）脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。（四）脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测PiCCO技术是4444PiCCOPiCCO测量参数测量参数n n热稀释参数热稀释参数 心输出量心输出量 COCO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDVGEDV 胸腔内血容积胸腔内血容积 ITBVITBV 血管外肺水血管外肺水 EVLWEVLW 肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPIPVPI 心功能指数心功能指数 CFICFI 全心射血分数全心射血分数GEFGEFPiCCO测量参数热稀释参数4545PiCCOPiCCO测量参数测量参数n n脉搏轮廓参数脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量脉搏连续心输出量PCCOPCCO 每搏量每搏量SVSV 心率心率 HRHR 每搏量变异每搏量变异 SVVSVV 脉压变异脉压变异 PPVPPV 动脉压力动脉压力 APAP 系统血管阻力系统血管阻力 SVRSVR 左心室收缩指数左心室收缩指数 dPmxdPmxPiCCO测量参数脉搏轮廓参数4646适应症n n同Swan-Ganz漂浮导管n n禁忌症禁用于股动脉移植和穿刺部位严重烧伤的患者适应症同Swan-Ganz漂浮导管4747方法及原理n n技术原理经肺热稀释技术经肺热稀释技术动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术方法及原理技术原理经肺热稀释技术动脉脉搏轮廓分析技术4848经肺热稀释技术中心静脉注射右心肺PiCCO导管如插在股动脉内左心经肺热稀释技术中心静脉注射右心肺PiCCO导管左心4949脉搏轮廓分析技术注射注射tT校正校正Pt脉搏轮廓分析技术注射tT校正Pt5050n n只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管n n经肺热稀释法测定心输出量进行定标n n心输出量与主动脉压力曲线的收缩面积相关n n对每一次心脏搏动进行分析和测量只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管5151PiCCO plus 连接示意图连接示意图n n 注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T T型管）型管）型管）型管）中心静脉导管中心静脉导管动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆PiCCO plus 连接示意图 5252PiCCOPiCCO的校正的校正n n测量开始，从中心静脉注入一定量温度(28)指示剂(冰盐水)10 ml/次,匀速,4秒内注射完毕n n 经过上腔静脉右心房右心室肺动脉血管外肺水肺静脉 左心房左心室升主动脉腹主动脉股动脉PiCCO 导管接收端;做3次温度稀释心排血量测定。PiCCO的校正测量开始，从中心静脉注入一定量温度(285353PiCCOn n其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术n n采用热稀释方法测量单次的CO,通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量n n同时可计算胸血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性指数(PVPI)、全心舒张末期容积(GEDV)、每搏量变异(SVV)、脉压变异(PPV)、全心射血分数(GEF)、心脏功能指数(CI)、外周血管阻力(SVR)等。PiCCO其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型5454重要监测参数重要监测参数n n全心舒张末容积（GEDV）n n胸腔内血容量（ITBV）n n血管外肺水（EVLW）n n毛细血管通透性指数（PVPI）n n外周血管阻力指数（SVRI）n n每搏量变异度（SVV）和脉压变异（PPV）重要监测参数全心舒张末容积（GEDV）5555ITBVn n胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量。在反映心脏前负在反映心脏前负荷上优于中心静脉压荷上优于中心静脉压及肺动脉嵌顿压，不受机及肺动脉嵌顿压，不受机械通气及通气时相的影响械通气及通气时相的影响ITBV胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积+肺5656EVLWn nPiCCO 的特有参数,是对肺水监测的重要指标n nEVLW 指肺组织内液体的容量,提示何时补充容量不再有利EVLWPiCCO 的特有参数,是对肺水监测的重要指标57574.监护要点n n保持动脉导管通畅：动脉导管接生理盐水以3ml/h 持续滴入,以防血液凝固堵管。当压力曲线异常时,应分析原因。如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时,应及时抽出血块加以疏通。n n防止空气进入测压系统4.监护要点保持动脉导管通畅：动脉导管接生理盐水以3ml/5858n nPiCCO波形监测：PiCCO 监测的准确性除了校正外,很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形监测。n n为获得精确的动脉压力波形,避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固。PiCCO波形监测：PiCCO 监测的准确性除了校正外,很大5959n n校准：推荐病情稳定后每8 h 用热稀释测定一次CO 校正,每次校正注入3 5 次冰盐水。n n定标前中心静脉停止输液30 s 以上,经中心静脉内快速注射 8 盐水1015 ml,4 s 内匀速输入,注射毕立即关闭三通开关;等待测量结果。校准：推荐病情稳定后每8 h 用热稀释测定一次CO 校正,每6060n n动态监测：存在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄者及肺叶切除和体外循环等手术一出现测量偏差，通气血流严重失调会影响EVLW监测绝对数值的准确性。动态监测：存在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄者及肺叶切除和体6161监测影响因素监测影响因素n n指示剂注入量不当，注入部位不当，指示剂温度不当；n n动脉压力监测管路中有气泡n n严重主动脉瓣关闭不全；心律失常；IABP术等影响脉搏轮廓。监测影响因素指示剂注入量不当，注入部位不当，指示剂温度不当；6262管道管理n nPiCCO有两套管路：中心静脉插管，PiCCO专用动脉插管，严格无菌操作，注意凝血，保持导管通畅，注意导管侧肢体远端的循环情况。管道管理PiCCO有两套管路：中心静脉插管，PiCCO专用6363三、临时心脏起搏n n临时心脏起搏仅用于短暂性心律失常，可通过经静脉、食管、胸壁和心外膜或冠状动脉等途径来实现。三、临时心脏起搏临时心脏起搏仅用于短暂性心律失常，可通过经静6464适应症n n急性心肌梗死、心脏外科手术、电复律后及心导管手术时，严重房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。n n急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉等导致心动过缓，引起血流动力学或电生理恶化。适应症急性心肌梗死、心脏外科手术、电复律后及心导管手术时，严6565禁忌症n n无绝对禁忌，静脉炎，静脉栓塞、右室穿孔或不宜行心内膜起搏术时，可采用经胸壁起搏。n n用物准备n n起搏器、心电监护仪、抢救物品及药品、点极、导线等。禁忌症无绝对禁忌，静脉炎，静脉栓塞、右室穿孔或不宜行心内膜起6666操作方法n n胸壁起搏：阴极放置在V3处，极板呈圆形，直径为10.5cm；阳性置于左肩胛角与脊柱之间，极板为长方形。n n经食管左心房起搏：经鼻或口腔进食管，置于左心房的部位，多用于诊断窦房结功能及进行超速抑制终止快速心动过速。n n经静脉心内膜起搏：双极起搏导管经外周静脉（股静脉）送到右心室，电极接触心内膜。操作方法胸壁起搏：阴极放置在V3处，极板呈圆形，直径为10.6767监护要点n n1.起搏过程中严密监测血压、脉压。n n2.电极板放置不当，可导致胸壁心脏起博失败。n n3.经静脉心内膜起搏法在安置心内膜电极时，可引起心律失常、静脉炎、血栓栓塞和感染。n n4.终止使用起搏器时，频率要在数分钟内逐渐减慢，不改变电压，待心脏完全恢复自博后再关起搏器。监护要点1.起搏过程中严密监测血压、脉压。6868四、心脏电复律n n用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦律的方法n n同步电复律 转复除室颤以外的各类异位性快速心律失常。n n非同步电复律 转复室颤四、心脏电复律用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦律6969五、主动脉内球囊反搏术n n是一种以辅助左心室功能为主的机械性循环装置，广泛应用于重症心脏病患者的救治。五、主动脉内球囊反搏术是一种以辅助左心室功能为主的机械性循环7070适应症n n各种心脏原因引起的心脏功能衰竭，AMI并发心源性休克。不稳定性心绞痛，严重心律失常n n高危重症病人作心导管检查，体外循环心脏手术后低心排n n心脏移植前的辅助治疗适应症各种心脏原因引起的心脏功能衰竭，AMI并发心源性休克。7171禁忌症n n1.较重的主动脉瓣关闭不全n n2.主动脉夹层动脉瘤n n3.主动脉窦瘤破裂n n4.严重凝血机制障碍n n5.严重的主动脉和外周血管粥样硬化n n6.不可逆的脑损伤或脑出血n n7.慢性心脏病的晚期禁忌症1.较重的主动脉瓣关闭不全7272方法及原理n nIABP系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口的远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩期前气囊排气,起到辅助衰竭心脏的作用.方法及原理IABP系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动7373触发方式n n心电图触发 首选n n内脏触发n n压力触发触发方式心电图触发 首选7474心电图模式n n选择R波高尖、T波低平的导联。n n心电图：n n T波的降支充气n n R波前放气n n动脉压力波形：n n 重波波切迹点充气n n 舒张末压最低点放气心电图模式选择R波高尖、T波低平的导联。7575IABP辅助有效指标辅助有效指标n n升压药的用量逐渐减少n nCO增加n n血压逐渐回升n n心率（律）恢复正常n n尿量增加n n末梢循环改善，手足变暖IABP辅助有效指标升压药的用量逐渐减少7676监护要点n n固定好心电图电极片n n维持心率和心律n nIABPIABP的检测指标及预警意义：改变触发方式；熟悉预警系统。n n并发症的观察及护理：下肢动脉栓塞；感染；出血；球囊破裂。监护要点固定好心电图电极片7777