心血管活动的调节 课件

第四节第四节第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节 一、神经调节一、神经调节一、神经调节一、神经调节 nervous regulationnervous regulation (一一一一)心血管的神经支配心血管的神经支配心血管的神经支配心血管的神经支配 innervationinnervation心血管活动的调节(2)1 第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节(2)1心交感神经心交感神经心交感神经心交感神经 Cardiac sysmpathetic nerve Cardiac sysmpathetic nerve 心交感心交感心交感心交感N N N N NorepinephrineNorepinephrine,NE+,NE+,NE+,NE+受体受体受体受体 正性变时作用正性变时作用正性变时作用正性变时作用 作用作用作用作用 正性变传导作用正性变传导作用正性变传导作用正性变传导作用 正性变力作用正性变力作用正性变力作用正性变力作用 机制：机制：机制：机制：心肌细胞膜心肌细胞膜心肌细胞膜心肌细胞膜 Pc Pc Pc Pca aa a+心血管活动的调节(2)2心交感神经心血管活动的调节(2)2心迷走神经心迷走神经心迷走神经心迷走神经 Cardiac vagus nerveCardiac vagus nerve 心迷走神经心迷走神经心迷走神经心迷走神经Ach Ach Ach Ach 受体受体受体受体 负性变时作用负性变时作用负性变时作用负性变时作用 作用作用作用作用 负性变传导作用负性变传导作用负性变传导作用负性变传导作用 负性变力作用负性变力作用负性变力作用负性变力作用(作用不明显作用不明显作用不明显作用不明显)机制：机制：机制：机制：心肌细胞膜心肌细胞膜心肌细胞膜心肌细胞膜 Pc Pc Pc Pca a a a+PkPkPkPk+心血管活动的调节(2)3心迷走神经心血管活动的调节(2)32.2.2.2.血管的神经支配血管的神经支配血管的神经支配血管的神经支配 缩血管神经纤维缩血管神经纤维缩血管神经纤维缩血管神经纤维vasoconstrictor fibervasoconstrictor fiber 又称交感缩血管神经纤维又称交感缩血管神经纤维又称交感缩血管神经纤维又称交感缩血管神经纤维 NE NE NE NE 特点：特点：特点：特点：a.a.a.a.紧张性活动紧张性活动紧张性活动紧张性活动 b.b.b.b.分布不均分布不均分布不均分布不均 受体受体受体受体 血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩受体受体受体受体 血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张心血管活动的调节(2)42.血管的神经支配受体 血管收缩心血管活动的调节(2.舒血管神经纤维舒血管神经纤维舒血管神经纤维舒血管神经纤维 vasodilator fibervasodilator fiber a.a.a.a.交感舒血管交感舒血管交感舒血管交感舒血管Nf Nf Nf Nf 递质递质递质递质Ach,Ach,Ach,Ach,骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌 血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张 b.b.b.b.副交感舒血管副交感舒血管副交感舒血管副交感舒血管Nf Nf Nf Nf 递质递质递质递质Ach Ach Ach Ach 分布脑分布脑分布脑分布脑 膜，唾液腺，胃肠外分沁腺，外生膜，唾液腺，胃肠外分沁腺，外生膜，唾液腺，胃肠外分沁腺，外生膜，唾液腺，胃肠外分沁腺，外生 殖器殖器殖器殖器 c.c.c.c.脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维 d.d.d.d.血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元 上述血管均双重上述血管均双重上述血管均双重上述血管均双重N N N N支配支配支配支配心血管活动的调节(2)5.舒血管神经纤维 vasodilator fiber (二二二二)心血管中枢心血管中枢心血管中枢心血管中枢 1.1.1.1.基本中枢基本中枢基本中枢基本中枢 basal center basal center 延髓延髓延髓延髓 缩血管区缩血管区缩血管区缩血管区 舒血管区舒血管区舒血管区舒血管区 传入神经接替站（孤束核）传入神经接替站（孤束核）传入神经接替站（孤束核）传入神经接替站（孤束核）心抑制区心抑制区心抑制区心抑制区心血管活动的调节(2)6 (二)心血管中枢心血管活动的调节(2)6 2.2.2.2.延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢 下丘脑重要的整合部位下丘脑重要的整合部位下丘脑重要的整合部位下丘脑重要的整合部位integrationintegration 小脑姿势，体位调节小脑姿势，体位调节小脑姿势，体位调节小脑姿势，体位调节 大脑，尤其是边缘系统，影响上述心大脑，尤其是边缘系统，影响上述心大脑，尤其是边缘系统，影响上述心大脑，尤其是边缘系统，影响上述心 血管血管血管血管N N N N元活动元活动元活动元活动 心血管活动的调节(2)7 2.延髓以上的心血管中枢心血管活动的调节(2)7 （三）心血管反射（三）心血管反射（三）心血管反射（三）心血管反射 Cardiovascular reflex Cardiovascular reflex 1.1.1.1.颈动脉窦主动脉弓压力感受性颈动脉窦主动脉弓压力感受性颈动脉窦主动脉弓压力感受性颈动脉窦主动脉弓压力感受性 反射反射反射反射(又称减压反射又称减压反射又称减压反射又称减压反射)Carotid sinus Carotid sinus aortic arch aortic arch baroreceptor reflex baroreceptor reflex 由于血压升高而引起血压下降的反射。由于血压升高而引起血压下降的反射。由于血压升高而引起血压下降的反射。由于血压升高而引起血压下降的反射。心血管活动的调节(2)8 （三）心血管反射 Cardiovascular ref心血管活动的调节(2)9心血管活动的调节(2)9Bp Bp Bp Bp 压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器 延髓延髓延髓延髓 主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦迷走迷走迷走迷走N N N N 窦窦窦窦N N N N(舌咽舌咽舌咽舌咽N)N)N)N)缩血管区缩血管区缩血管区缩血管区交感交感交感交感N N N N 心抑制区心抑制区心抑制区心抑制区心迷走心迷走心迷走心迷走N N N N 孤束核孤束核孤束核孤束核BpBpBpBp心输出量心输出量心输出量心输出量心率心率心率心率外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力减压反射减压反射减压反射减压反射:心血管活动的调节(2)10Bp 压力感受器 延髓主意义：意义：意义：意义：调节快速调节快速调节快速调节快速BPBPBPBP波动，维持波动，维持波动，维持波动，维持BPBPBPBP稳定稳定稳定稳定 范围：范围：范围：范围：60606060150 mmHg150 mmHg150 mmHg150 mmHg，在在在在100 mmHg100 mmHg100 mmHg100 mmHg以上效能最大以上效能最大以上效能最大以上效能最大 维持心，脑血供维持心，脑血供维持心，脑血供维持心，脑血供心血管活动的调节(2)11意义：调节快速BP波动，维持BP稳定心血管活动的调节(2心血管活动的调节(2)12心血管活动的调节(2)12心血管活动的调节(2)13心血管活动的调节(2)13 2.2.2.2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 Cardiopulmonary receptorCardiopulmonary receptor 心肺感受器心肺感受器心肺感受器心肺感受器迷走迷走迷走迷走NNNN中枢中枢中枢中枢 BPBPBPBP肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量排水排水排水排水排钠排钠排钠排钠 ADH ADH ADH ADH释放释放释放释放 机械牵拉机械牵拉机械牵拉机械牵拉 交感交感交感交感N N N N紧张紧张紧张紧张 化学物质化学物质化学物质化学物质 迷走迷走迷走迷走N N N N紧张紧张紧张紧张 心血管活动的调节(2)14 2.心肺感受器引起的心血管反射 心肺感受器迷走N3.3.3.3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射呼吸呼吸呼吸呼吸N N N N元元元元心率心率心率心率心输出量心输出量心输出量心输出量冠脉扩张冠脉扩张冠脉扩张冠脉扩张 内脏内脏内脏内脏骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌 Po Po Po Po2 22 2血中血中血中血中 Pco Pco Pco Pco2 22 2 H H H H+化学感受器化学感受器化学感受器化学感受器延髓孤束核延髓孤束核延髓孤束核延髓孤束核总的效应：总的效应：总的效应：总的效应：BPBPBPBP呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快 此反射正常时作用不大。此反射正常时作用不大。此反射正常时作用不大。此反射正常时作用不大。血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩呼吸呼吸呼吸呼吸 BP BP BP BP心血管活动的调节(2)153.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射呼吸N元 二、体液调节二、体液调节二、体液调节二、体液调节 humoral regulationhumoral regulation (一一一一)肾素肾素肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统 Reninangiotensin systemReninangiotensin system 心血管活动的调节(2)16 二、体液调节 心血管活动的调节(2)16血管紧张素原（肾素底物，在肝合成）血管紧张素原（肾素底物，在肝合成）肾素（酶，由肾球旁细胞分泌）肾素（酶，由肾球旁细胞分泌）血管紧张素血管紧张素（十肽）（十肽）转换酶（主要在肺血管）转换酶（主要在肺血管）血管紧张素血管紧张素（八肽）（八肽）血管紧张素酶血管紧张素酶A A血管紧张素血管紧张素（七肽）（七肽）心血管活动的调节(2)17血管紧张素原（肾素底物，在肝合成）心血管活动的调节(2)17 其中其中angiotensin 作用强作用强通过中枢和外周机制，使交感缩通过中枢和外周机制，使交感缩 血管紧张性提高，血管紧张性提高，BPBP 作用微动脉和静脉血管平滑肌引作用微动脉和静脉血管平滑肌引 起收缩起收缩BPBP回心血量回心血量 促进促进ACTHACTH、ADHADH和醛固酮释放和醛固酮释放 细胞外液细胞外液 心血管活动的调节(2)18 其中angiotensin 作用强心血管活动的调节(二）肾上腺素和去甲肾上腺素二）肾上腺素和去甲肾上腺素二）肾上腺素和去甲肾上腺素二）肾上腺素和去甲肾上腺素Epinephrine Epinephrine Norepinephrine Norepinephrine 来源来源肾上腺髓质肾上腺髓质 80%80%20%20%同同E E 大部分交感大部分交感N N节后节后f f受体受体1 11 12 2均可结合均可结合 1 11 1可结合，可结合，2 2结合力弱结合力弱 作用作用心脏正性变力变时变传导心脏正性变力变时变传导血血管管（受受体体）收收缩缩（皮皮肤、胃肠道、肾肤、胃肠道、肾)血血管管（2 2受受体体）舒舒张张（肝肝、骨骼肌）骨骼肌）总效应：血流重新分布总效应：血流重新分布 心脏正性变力变时变传导心脏正性变力变时变传导血管（血管（受体）受体）收缩收缩BP BP 用途用途强心剂强心剂 升压药升压药心血管活动的调节(2)19(二）肾上腺素和去甲肾上腺素Epinephrine Nore（三）血管升压素（三）血管升压素（三）血管升压素（三）血管升压素 Vasopressin Vasopressin Vasopressin Vasopressin 又称抗利尿激素（又称抗利尿激素（又称抗利尿激素（又称抗利尿激素（ADHADHADHADH）Antidiuretic hormone Antidiuretic hormone 来源：来源：来源：来源：下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 垂体后叶贮存垂体后叶贮存垂体后叶贮存垂体后叶贮存,释放释放释放释放 作用：作用：作用：作用：抗利尿抗利尿抗利尿抗利尿 缩血管缩血管缩血管缩血管轴浆轴浆轴浆轴浆视上核视上核室旁核室旁核心血管活动的调节(2)20（三）血管升压素 Vasopressin 来源：作用 分泌调节：分泌调节：分泌调节：分泌调节：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 血容量血容量血容量血容量BP ADHBP ADHBP ADHBP ADH合成释放合成释放合成释放合成释放 疼，激动，疼，激动，疼，激动，疼，激动，O O O O2 2 2 2心血管活动的调节(2)21 分泌调节：心血管活动的调节(2)21(四四四四)血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质 1.1.1.1.舒血管物质舒血管物质舒血管物质舒血管物质 内皮舒张因子内皮舒张因子内皮舒张因子内皮舒张因子(EDRF)(EDRF)NONONONO血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张 前列环素前列环素前列环素前列环素 PGI PGI PGI PGI2 2 2 2 2.2.2.2.缩血管物质缩血管物质缩血管物质缩血管物质 内皮素内皮素内皮素内皮素心血管活动的调节(2)22(四)血管内皮生成的血管活性物质心血管活动的调节(2)22（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶 Kinin Kinin Kinin Kinin 血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张 毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽 atrial natriuretic peptide(ANP)atrial natriuretic peptide(ANP)搏出量搏出量搏出量搏出量心率心率心率心率外周血管舒张外周血管舒张外周血管舒张外周血管舒张 肾脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水排钠排钠排钠排钠 影响因素：血容量影响因素：血容量影响因素：血容量影响因素：血容量BPBPBPBP内皮素、内皮素、内皮素、内皮素、ADHANP ADHANP ADHANP ADHANP心血管活动的调节(2)23（五）激肽释放酶 Kinin心血管活动的调节(2)23 三、局部血流调节三、局部血流调节三、局部血流调节三、局部血流调节 (一一一一)代谢性自身调节代谢性自身调节代谢性自身调节代谢性自身调节 （微循环）（微循环）（微循环）（微循环）(二二二二)肌源性自身调节肌源性自身调节肌源性自身调节肌源性自身调节 （脑血管、肾血管）（脑血管、肾血管）（脑血管、肾血管）（脑血管、肾血管）心血管活动的调节(2)24 三、局部血流调节心血管活动的调节(2)24 四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节 通过肾脏调节细胞外液量来实现的。通过肾脏调节细胞外液量来实现的。通过肾脏调节细胞外液量来实现的。通过肾脏调节细胞外液量来实现的。当细胞外液量当细胞外液量当细胞外液量当细胞外液量BPBPBPBP肾排水、排钠肾排水、排钠肾排水、排钠肾排水、排钠 BP BP BP BP正常正常正常正常 影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：ADHADHADHADH肾重吸收水肾重吸收水肾重吸收水肾重吸收水 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮肾重吸收钠和水肾重吸收钠和水肾重吸收钠和水肾重吸收钠和水 心血管活动的调节(2)25 四、动脉血压的长期调节心血管活动的调节(2)25