新生儿溶血病(HDN)免疫血液学试验标准检测流程课件

20112011年年1010月在北京由中国医师协会月在北京由中国医师协会输血科医师分会举办了全国首届输输血科医师分会举办了全国首届输血系统新生儿溶血病标准化操作研血系统新生儿溶血病标准化操作研讨会。我国开展讨会。我国开展HDNHDN研究研究3030年以来，年以来，临床已召开过数次临床已召开过数次HDNHDN专题研讨会，专题研讨会，而输血科实验室工作而输血科实验室工作3030年来却从来年来却从来没有召开过研讨会。没有召开过研讨会。2021/3/121 2011年10月在北京由中国医师协会输血科医师分会举办 全国首届全国首届HDNHDN实验室工作者研讨会内容实验室工作者研讨会内容 v 大会交流大会交流v专家讲座：专家讲座：HDNHDN临床和实验室研究的临床和实验室研究的国内外进展国内外进展v 研讨：研讨：（1 1）研讨内容：研讨内容：样本采集样本采集 实验项目与操作实验项目与操作 结果判定或解释结果判定或解释2021/3/122 全国首届HDN实验室工作者研讨会内容 （2 2）研讨要达到目的：研讨要达到目的：“三化三化”v 实验方法的规范化实验方法的规范化v 临床导向科学化临床导向科学化v 不同实验室的结果互相可比化不同实验室的结果互相可比化2021/3/123（2）研讨要达到目的：“三化”2021/3/123我国我国HDNHDN实验室检查存在的问题实验室检查存在的问题 （一）产前检查（一）产前检查 试剂、实验方法不统一，不同实验室试剂、实验方法不统一，不同实验室测定测定IgGABOIgGABO抗体效价差别大；抗体效价差别大；IgGABOIgGABO抗体效价与产后发病预测价值抗体效价与产后发病预测价值太低；太低；RhRh抗体效价与产后发病概率资料不全抗体效价与产后发病概率资料不全2021/3/124我国HDN实验室检查存在的问题 2021/3/124（二）产后检查（二）产后检查v 新生儿血型鉴定困难；新生儿血型鉴定困难；v 三项试验三项试验“分析判断分析判断”与临床不吻与临床不吻合；合；v 三项试验试剂、方法不统一，不同三项试验试剂、方法不统一，不同实验室结果不一致；实验室结果不一致；v 不同实验室对产后不同实验室对产后HDNHDN三项试验的三项试验的分析标准不统一。分析标准不统一。2021/3/125（二）产后检查2021/3/125（三）医疗纠纷的潜在隐患（三）医疗纠纷的潜在隐患 全国已有许多案例。全国已有许多案例。为产前免疫性抗体效价高者开药，如果为产前免疫性抗体效价高者开药，如果分娩后分娩后,新生儿为新生儿为O O型，或型，或RhRh阴性，怎么阴性，怎么办？办？新生儿生理性黄疸与新生儿生理性黄疸与HDNHDN不易区别时，不易区别时，如果两个实验室三项试验结果不一致，如果两个实验室三项试验结果不一致，怎么办？怎么办？各实验室各实验室HDNHDN结果无可比性，存在潜在结果无可比性，存在潜在的医疗纠纷隐患。的医疗纠纷隐患。2021/3/126（三）医疗纠纷的潜在隐患2021/3/126 新生儿溶血病（新生儿溶血病（HDNHDN）免疫）免疫血液学试验检测标准血液学试验检测标准 一、一、HDNHDN产前免疫血液学试验检测标准产前免疫血液学试验检测标准二、二、HDNHDN产后免疫血液学试验检测标准产后免疫血液学试验检测标准三、三、HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准 2021/3/127 新生儿溶血病（HDN）免疫血液学试验检测标准 一、HDHDNHDN产前免疫血液学试验检测标准产前免疫血液学试验检测标准v一、检查对象一、检查对象v 有不良妊娠史、输血史与有不良妊娠史、输血史与HDNHDN史的史的孕前妇女；孕前妇女；v Rh Rh阴性孕前妇女；阴性孕前妇女；v 孕妇血型为孕妇血型为0 0型、配偶血型为非型、配偶血型为非O O型者。型者。2021/3/128HDN产前免疫血液学试验检测标准一、检查对象2021/3/1HDNHDN产前免疫血液学试验检测标准产前免疫血液学试验检测标准v二、标本采集时间二、标本采集时间v 有不良妊娠史、输血史与有不良妊娠史、输血史与HDNHDN史的史的孕前妇女和孕前妇女和RhRh阴性孕前妇女的标本采阴性孕前妇女的标本采集时间为怀孕前；集时间为怀孕前；v 孕妇血型为孕妇血型为0 0型、配偶血型为非型、配偶血型为非O O型型者，标本采集时间为怀孕后；者，标本采集时间为怀孕后；2021/3/129HDN产前免疫血液学试验检测标准二、标本采集时间2021/3HDNHDN产前免疫血液学试验检测标准产前免疫血液学试验检测标准v（1 1）第一次检测，一般可在妊娠第第一次检测，一般可在妊娠第12-12-1616周进行，以此作为抗体基础水平。如周进行，以此作为抗体基础水平。如果检测到果检测到ABOABO以外抗体，或高效价的以外抗体，或高效价的IgGIgG抗抗A A（B B）抗体，建议每月复查一次。）抗体，建议每月复查一次。v（2 2）第二次检测在妊娠第二次检测在妊娠28-3028-30周做，以周做，以后每隔后每隔2-42-4周重复测定一次，了解抗体增周重复测定一次，了解抗体增加速度。抗体效价上升快，提示加速度。抗体效价上升快，提示HDNHDN的可的可能性大。能性大。2021/3/1210HDN产前免疫血液学试验检测标准（1）第一次检测，一般可在妊HDNHDN产前免疫血液学试验检测标准产前免疫血液学试验检测标准 第二次检测时可以使用第一次的第二次检测时可以使用第一次的冻存标本做平行对照，有助于排除冻存标本做平行对照，有助于排除实验技术和试剂红细胞的干扰。实验技术和试剂红细胞的干扰。2021/3/1211HDN产前免疫血液学试验检测标准 第二次检测时可以HDNHDN产前免疫血液学试验检测标准产前免疫血液学试验检测标准v三、标本要求三、标本要求v 第一次检查：采集夫妇双方第一次检查：采集夫妇双方EDTAEDTA抗抗凝血各凝血各3-53-5毫升。毫升。v 复查检查：采集夫妇双方复查检查：采集夫妇双方EDTAEDTA抗凝抗凝血血3-53-5毫升。毫升。v 如果无配偶的血液标本，则无法检如果无配偶的血液标本，则无法检测孕妇是否有针对其配偶特有的、低测孕妇是否有针对其配偶特有的、低频率抗原所产生的免疫性抗体。频率抗原所产生的免疫性抗体。2021/3/1212HDN产前免疫血液学试验检测标准三、标本要求2021/3/1HDNHDN产前免疫血液学试验检测标准产前免疫血液学试验检测标准v四、检查项目四、检查项目v 夫妇夫妇ABOABO、Rh(D)Rh(D)血型鉴定。血型鉴定。v 孕妇孕妇/孕前妇女血液中孕前妇女血液中IgGIgG抗抗A A（B B）抗）抗体效价检测：体效价检测：v孕妇孕妇/孕前妇女是孕前妇女是O O型，若配偶是型，若配偶是A A型或型或B B型，检测孕妇型，检测孕妇/孕前妇女相应的孕前妇女相应的IgGIgG抗抗A A（B B）抗体效价；若配偶是）抗体效价；若配偶是ABAB型，分别型，分别检测孕妇检测孕妇/孕前妇女孕前妇女IgGIgG抗抗A A（B B）抗体效）抗体效价。价。2021/3/1213HDN产前免疫血液学试验检测标准四、检查项目2021/3/1HDNHDN产前免疫血液学试验检测标准产前免疫血液学试验检测标准v 孕妇孕妇/孕前妇女血液中孕前妇女血液中ABOABO以外抗以外抗体检测：体检测：v需要使用抗体筛选细胞和其配偶红细需要使用抗体筛选细胞和其配偶红细胞进行胞进行ABOABO以外抗体和针对其配偶特以外抗体和针对其配偶特有的、低频率抗原所产生的免疫性抗有的、低频率抗原所产生的免疫性抗体的筛选。如有抗体要进行抗体特异体的筛选。如有抗体要进行抗体特异性鉴定和效价测定。性鉴定和效价测定。2021/3/1214HDN产前免疫血液学试验检测标准 孕妇/孕前妇女血液中ABHDNHDN产前免疫血液学试验检测标准产前免疫血液学试验检测标准v五、检测方法五、检测方法（查看（查看WordWord文件）文件）v六、试验报告六、试验报告v 试验报告至少包括以下内容：试验报告至少包括以下内容：v（1 1）实验室名称和联系方式；实验室名称和联系方式；v（2 2）被检者姓名和唯一性编号；被检者姓名和唯一性编号；v（3 3）送检医院；送检医院；v（4 4）样本接受样本接受/采集日期和报告日期；采集日期和报告日期；2021/3/1215HDN产前免疫血液学试验检测标准五、检测方法（查看Word文HDNHDN产前免疫血液学试验检测标准产前免疫血液学试验检测标准v（5 5）试验方法；试验方法；v（6 6）试验结果；试验结果；v（7 7）实验者、复核者签名；实验者、复核者签名；v（8 8）如需复查，复查时间需注明；如需复查，复查时间需注明；v（9 9）参考值范围。参考值范围。v 七、试验报告参考格式七、试验报告参考格式（查看（查看WordWord文文件）件）2021/3/1216HDN产前免疫血液学试验检测标准（5）试验方法；2021/3HDNHDN产后免疫血液学试验检测标准产后免疫血液学试验检测标准 新生儿溶血病产后血清学检测的目的新生儿溶血病产后血清学检测的目的v一、一、确定新生儿血型是否与母亲不确定新生儿血型是否与母亲不合；合；v二、二、证实患儿血清中是否有来自于证实患儿血清中是否有来自于母亲的抗体；母亲的抗体；v三、三、患儿红细胞是否被来自母亲的患儿红细胞是否被来自母亲的免疫性抗体所致敏。免疫性抗体所致敏。2021/3/1217HDN产后免疫血液学试验检测标准 新生儿溶血病产后血清HDNHDN产后免疫血液学试验检测标准产后免疫血液学试验检测标准 v一、标本要求一、标本要求v 采样时间建议：采样时间建议：v（1 1）可疑可疑ABOABO不合不合HDNHDN患儿血清学患儿血清学检查最好在出生后检查最好在出生后1-71-7天之内；天之内；v（2 2）可疑可疑RhRh等其他血型系统血型等其他血型系统血型不合应在出生后尽早为好。不合应在出生后尽早为好。2021/3/1218HDN产后免疫血液学试验检测标准 一、标本要求2021/3/HDNHDN产后免疫血液学试验检测标准产后免疫血液学试验检测标准v 采样部位：采样部位：静脉血、脐血标本均可。静脉血、脐血标本均可。v注：因为母婴注：因为母婴ABOABO血型不合的新生儿脐血型不合的新生儿脐带血大约有带血大约有2020血清学常规三项试验为血清学常规三项试验为阳性，但临床上并无新生儿溶血症状，阳性，但临床上并无新生儿溶血症状，血清胆红素也未见升高【摘自王羽主编，血清胆红素也未见升高【摘自王羽主编，全国临床检验操作规程（第全国临床检验操作规程（第3 3版）版）268268页页】。若条件允许，产后血液学试验推荐】。若条件允许，产后血液学试验推荐使用静脉血。使用静脉血。2021/3/1219HDN产后免疫血液学试验检测标准 采样部位：静脉血、脐血标HDNHDN产后免疫血液学试验检测标准产后免疫血液学试验检测标准v 采样量：采样量：v（1 1）父亲抗凝血父亲抗凝血2ml2ml；v（2 2）母亲不抗凝血母亲不抗凝血4ml4ml分离血清；抗分离血清；抗凝血凝血2ml2ml；v（3 3）患儿抗凝血患儿抗凝血3ml3ml以上；不抗凝血以上；不抗凝血1ml1ml（新生儿如果采样困难，应尽量保（新生儿如果采样困难，应尽量保证抗凝血样本）证抗凝血样本）v 抗凝剂选择：抗凝剂选择：EDTAEDTA抗凝抗凝/枸橼酸钠枸橼酸钠抗凝。抗凝。2021/3/1220HDN产后免疫血液学试验检测标准 采样量：2021/3HDNHDN产后免疫血液学试验检测标准产后免疫血液学试验检测标准v二、试剂与设备二、试剂与设备（查看（查看WordWord文件）文件）v三、检测方法三、检测方法v 产妇血样检测：产妇血样检测：v同同HDNHDN产前免疫血液学试验孕妇血产前免疫血液学试验孕妇血样检测条目。样检测条目。v 患儿血样检测：患儿血样检测：v（1 1）红细胞：红细胞：ABOABO正定型、正定型、RhDRhD血型血型2021/3/1221HDN产后免疫血液学试验检测标准二、试剂与设备（查看WordHDNHDN产后免疫血液学试验检测标准产后免疫血液学试验检测标准 v说明：新生儿说明：新生儿ABOABO定型，多数专家定型，多数专家认为反定型没有意义。认为反定型没有意义。v（2 2）红细胞直接抗人球蛋白试验）红细胞直接抗人球蛋白试验（DATDAT）：）：v检测患儿红细胞上有无致敏的免检测患儿红细胞上有无致敏的免疫性抗体。疫性抗体。2021/3/1222HDN产后免疫血液学试验检测标准 说明：新生儿ABO定型，多HDNHDN产后免疫血液学试验检测标准产后免疫血液学试验检测标准 v（3 3）患儿红细胞放散试验：）患儿红细胞放散试验：v 进一步验证患儿红细胞上是否存进一步验证患儿红细胞上是否存在致敏的免疫性抗体。在致敏的免疫性抗体。v（4 4）患儿血清游离抗体检测：）患儿血清游离抗体检测：v检测新生儿血清中有无来自于母检测新生儿血清中有无来自于母亲的免疫性抗体。亲的免疫性抗体。2021/3/1223HDN产后免疫血液学试验检测标准（3）患儿红细胞放散试验：HDNHDN产后免疫血液学试验检测标准产后免疫血液学试验检测标准 v（5 5）结果分析：）结果分析：v 阴性对照应无凝集，阳性对照应阴性对照应无凝集，阳性对照应有有3+3+4+4+的凝集；的凝集；v 仅与患儿同型的仅与患儿同型的A A或或B B型红细胞出型红细胞出现凝集，为免疫性抗现凝集，为免疫性抗A A、抗、抗B B抗体；抗体；v 酶处理红细胞或加入增强剂的阴酶处理红细胞或加入增强剂的阴性对照管应无凝集，否则视为处理过性对照管应无凝集，否则视为处理过度；度；2021/3/1224HDN产后免疫血液学试验检测标准（5）结果分析：2021/HDNHDN产后免疫血液学试验检测标准产后免疫血液学试验检测标准v 与抗筛细胞或同型细胞出现阳与抗筛细胞或同型细胞出现阳性结果，可能存在不规则抗体，推荐性结果，可能存在不规则抗体，推荐使用谱细胞，选择同样试验条件鉴定使用谱细胞，选择同样试验条件鉴定其特异性；其特异性；v 根据增加的患儿相应抗原检测，根据增加的患儿相应抗原检测，确定免疫性抗体的特异性；确定免疫性抗体的特异性；2021/3/1225HDN产后免疫血液学试验检测标准 与抗筛细胞或同型细胞HDNHDN产后免疫血液学试验检测标准产后免疫血液学试验检测标准v 患儿体内检测到的抗体特异性患儿体内检测到的抗体特异性应与母亲一致，且患儿红细胞相应应与母亲一致，且患儿红细胞相应抗原为阳性；若母亲体内检测到的抗原为阳性；若母亲体内检测到的免疫性抗体是患儿所没有的，且患免疫性抗体是患儿所没有的，且患儿抗原阴性，应该考虑它来自于以儿抗原阴性，应该考虑它来自于以往的妊娠或输血，可以肯定该抗体往的妊娠或输血，可以肯定该抗体不是引起本例不是引起本例HDNHDN的原因。的原因。2021/3/1226HDN产后免疫血液学试验检测标准 患儿体内检测到的抗体特新生儿溶血三项试验结果分析与提示临床意义新生儿溶血三项试验结果分析与提示临床意义 DAT DAT 游离试验游离试验放散试验放散试验 结果分析结果分析 提示临床意义提示临床意义 +有游离抗体，红细胞致敏有游离抗体，红细胞致敏具备发生具备发生ABOABO系统系统HDNHDN的条件的条件+红细胞致敏红细胞致敏 具备发生具备发生ABOABO系统系统HDNHDN的条件的条件+有游离抗体，红细胞致敏，直有游离抗体，红细胞致敏，直抗假阴？抗假阴？具备发生具备发生ABOABO系统系统HDNHDN的条件的条件+有游离抗体，红细胞致敏，放有游离抗体，红细胞致敏，放散假阴？散假阴？具备发生具备发生ABOABO系统系统HDNHDN的条件的条件+只有游离抗体，红细胞未致敏只有游离抗体，红细胞未致敏 不完全具备发生不完全具备发生ABOABO系统系统HDNHDN的条件的条件+红细胞致敏，直抗假阴红细胞致敏，直抗假阴?有可能具备发生有可能具备发生ABOABO系统系统HDNHDN的条件的条件+可疑，直抗假阳？可疑，直抗假阳？不完全具备发生不完全具备发生ABOABO系统系统HDNHDN的条件的条件 无抗体无抗体 不具备发生不具备发生ABOABO系统系统HDNHDN的条的条件件 2021/3/1227新生儿溶血三项试验结果分析与提示临床意义 DAT 游离HDNHDN产后免疫血液学试验检测标准产后免疫血液学试验检测标准v 五、实验报告内容与格式五、实验报告内容与格式v 新生儿溶血病检查报告单新生儿溶血病检查报告单v （查看（查看WordWord文件）文件）2021/3/1228HDN产后免疫血液学试验检测标准 五、实验报告内容与HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准 v一、标本要求一、标本要求v EDTA EDTA抗凝的母亲静脉血液标本和患抗凝的母亲静脉血液标本和患儿静脉血液标本，标本是清晰的、惟儿静脉血液标本，标本是清晰的、惟一的患者身份确认标识。一的患者身份确认标识。v 母亲血样母亲血样4ml4ml、患儿血样、患儿血样2-4ml2-4ml。v 不建议使用脐带血、中性分离胶试不建议使用脐带血、中性分离胶试管与其它不抗凝血液标本。管与其它不抗凝血液标本。2021/3/1229HDN换血治疗中血液与血型选择标准 一、标本要求2021/3HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v二、二、ABOABO、RhRh（D D）血型鉴定）血型鉴定v 选用经国家批准且批批检测合格的选用经国家批准且批批检测合格的单克隆抗单克隆抗-A-A、抗、抗-B-B、抗、抗-D(IgM)-D(IgM)和和A A、B B型标准试剂红细胞。型标准试剂红细胞。v ABO ABO血型鉴定：母亲血样做正反定型；血型鉴定：母亲血样做正反定型；患儿血样只做正定型。推荐使用试管法患儿血样只做正定型。推荐使用试管法和微柱凝胶血型卡，不推荐使用纸片或和微柱凝胶血型卡，不推荐使用纸片或玻片法。玻片法。2021/3/1230HDN换血治疗中血液与血型选择标准二、ABO、Rh（D）血型HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v RhD RhD血型鉴定：用血型鉴定：用IgMIgM抗抗-D-D做做RhDRhD血血型，推荐使用试管法和微柱凝胶血型型，推荐使用试管法和微柱凝胶血型卡，不推荐使用纸片或玻片法。卡，不推荐使用纸片或玻片法。v DAT DAT强阳性的患儿红细胞可能会干强阳性的患儿红细胞可能会干扰扰RhDRhD血型定型，建议将红细胞做放血型定型，建议将红细胞做放散试验后再做散试验后再做RhDRhD血型鉴定，放散试血型鉴定，放散试验方法推荐使用二磷酸氯喹放散法。验方法推荐使用二磷酸氯喹放散法。2021/3/1231HDN换血治疗中血液与血型选择标准 RhD血型鉴定：用IgHDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v 有宫内输血史的患儿应慎重定血有宫内输血史的患儿应慎重定血型，注意定型时的混合外观现象。一型，注意定型时的混合外观现象。一般宫内输血选择的是般宫内输血选择的是O O型型RhDRhD阴性血，阴性血，因此新生儿因此新生儿ABOABO和和RhDRhD定型时可能出现定型时可能出现混合外观现象。对混合外观现象。对ABOABO血型无法确定血型无法确定的患儿输血应选择的患儿输血应选择O O型洗涤红细胞、型洗涤红细胞、ABAB型血浆。对型血浆。对RhDRhD血型无法确定的患血型无法确定的患儿输血时应选择儿输血时应选择RhDRhD阴性血。阴性血。2021/3/1232HDN换血治疗中血液与血型选择标准 有宫内输血史的患儿应慎HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v 患儿首次换血属于大量输血，再次患儿首次换血属于大量输血，再次换血做血型时会出现混合外观现象，应换血做血型时会出现混合外观现象，应参考首次血型结果和换入血液的血型。参考首次血型结果和换入血液的血型。患儿再次换血时，需做交叉配血。患儿再次换血时，需做交叉配血。v三、抗体筛选与鉴定三、抗体筛选与鉴定v 选用国家批准的抗体筛选细胞、抗选用国家批准的抗体筛选细胞、抗人球蛋白试剂（抗人球蛋白试剂（抗-IgG+C3d-IgG+C3d或抗或抗-IgG-IgG均均可）、抗人球蛋白微柱凝胶卡可）、抗人球蛋白微柱凝胶卡（LISS/CoombsLISS/Coombs卡）。卡）。2021/3/1233HDN换血治疗中血液与血型选择标准 患儿首次换血属于大量输HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v 选用抗人球蛋白法（试管法、微选用抗人球蛋白法（试管法、微柱凝胶卡）对母（子）血样做抗体筛柱凝胶卡）对母（子）血样做抗体筛选试验。选试验。v 母（子）血液标本抗体筛选阳性母（子）血液标本抗体筛选阳性者，建议用谱细胞做抗体鉴定，鉴定者，建议用谱细胞做抗体鉴定，鉴定抗体的特异性与抗体类别（抗体的特异性与抗体类别（IgMIgM、IgGIgG）有助于换血时的血液选择。）有助于换血时的血液选择。2021/3/1234HDN换血治疗中血液与血型选择标准 选用抗人球蛋白法（试管HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v 建议将无法鉴定出抗体特异性的血建议将无法鉴定出抗体特异性的血液标本送各地血液中心血型参比实验液标本送各地血液中心血型参比实验室做确认。室做确认。v 对无法鉴定出抗体特异性的患儿，对无法鉴定出抗体特异性的患儿，但其病情急需换血可直接交叉配血，但其病情急需换血可直接交叉配血，选择配血相合的血液输用。选择配血相合的血液输用。2021/3/1235HDN换血治疗中血液与血型选择标准 建议将无法鉴定出抗体特HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v 患儿母亲如果是稀有血型产生了抗患儿母亲如果是稀有血型产生了抗高频抗原抗体，建议在患儿母亲家族中高频抗原抗体，建议在患儿母亲家族中寻找相合血液或求助于中国稀有血型库。寻找相合血液或求助于中国稀有血型库。如果找不到相合血液，应启动输血科紧如果找不到相合血液，应启动输血科紧急输血程序。由临床医生判断延迟输血急输血程序。由临床医生判断延迟输血的风险，经医院临床输血管理委员会同的风险，经医院临床输血管理委员会同意，患儿家属签署输血知情同意书后，意，患儿家属签署输血知情同意书后，选用交叉配血选用交叉配血“最小不相合最小不相合”血液输注。血液输注。2021/3/1236HDN换血治疗中血液与血型选择标准 患儿母亲如果是稀有血型HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v四、交叉配血四、交叉配血v 推荐使用抗人球蛋白法做交叉配血，推荐使用抗人球蛋白法做交叉配血，试管法和微柱凝胶法均可。试管法和微柱凝胶法均可。v 按新生儿溶血病换血治疗血液的选按新生儿溶血病换血治疗血液的选择原则，选择适合的血液成分。择原则，选择适合的血液成分。v 母子母子ABOABO血型相同或选用血型相同或选用O O型洗涤红型洗涤红细胞时，用母亲血浆做主侧交叉配血。细胞时，用母亲血浆做主侧交叉配血。2021/3/1237HDN换血治疗中血液与血型选择标准四、交叉配血2021/3/HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v 只有患儿血样或选择只有患儿血样或选择ABOABO血型同患血型同患儿的红细胞时用患儿的血浆做主侧交儿的红细胞时用患儿的血浆做主侧交叉配血。叉配血。v 不做次侧交叉配血，对不做次侧交叉配血，对ABAB型献血者型献血者的血浆做抗体筛选代替次侧交叉配血。的血浆做抗体筛选代替次侧交叉配血。v五、新生儿溶血病换血治疗血液的选五、新生儿溶血病换血治疗血液的选择原则：择原则：2021/3/1238HDN换血治疗中血液与血型选择标准 只有患儿血样或选择ABHDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v因为新生儿因为新生儿A A、B B抗原比成年人弱且做抗原比成年人弱且做ABOABO血型时不做反定型，所以此时定血型时不做反定型，所以此时定的新生儿的新生儿ABOABO血型不完全可靠，建议血型不完全可靠，建议新生儿换血（输血）首选新生儿换血（输血）首选O O型洗涤红型洗涤红细胞、细胞、ABAB型血浆。型血浆。v新生儿换血选择新生儿换血选择CPDCPD抗凝采集后抗凝采集后7 7天内天内的新鲜红细胞悬液。的新鲜红细胞悬液。2021/3/1239HDN换血治疗中血液与血型选择标准因为新生儿A、B抗原比成年HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v ABO ABO血型系统血型系统HDNHDN选用：选用：vRhDRhD血型同患儿的血型同患儿的O O型洗涤红细胞；抗型洗涤红细胞；抗体筛选阴性的体筛选阴性的ABAB型血浆。型血浆。v Rh Rh血型系统血型系统HDNHDN选用：选用：v（1 1）抗抗-D-D抗体：抗体：2021/3/1240HDN换血治疗中血液与血型选择标准 ABO血型系统HDN选HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准vO O型型RhDRhD阴性洗涤红细胞（首选）；阴性洗涤红细胞（首选）；ABOABO血型同患儿的血型同患儿的RhDRhD阴性洗涤或悬浮阴性洗涤或悬浮红细胞（次选）。抗体筛选阴性的红细胞（次选）。抗体筛选阴性的ABAB型血浆。如果没有型血浆。如果没有RhDRhD阴性血，而患阴性血，而患儿急需换血治疗，可以选择儿急需换血治疗，可以选择RhDRhD阳性阳性血血(启动输血科紧急输血程序），首启动输血科紧急输血程序），首选、次选同前。选、次选同前。2021/3/1241HDN换血治疗中血液与血型选择标准O型RhD阴性洗涤红细胞（HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v（2 2）RhRh系统其它抗体（抗系统其它抗体（抗-C-C、c c、E E、e e）：）：vO O型且无患儿母亲抗体对应抗原的洗型且无患儿母亲抗体对应抗原的洗涤红细胞（首选）；涤红细胞（首选）；ABOABO血型同患儿血型同患儿的无母亲抗体对应抗原的洗涤或悬浮的无母亲抗体对应抗原的洗涤或悬浮红细胞红细胞(次选）；次选）；RhDRhD血型同患儿。抗血型同患儿。抗体筛选阴性的体筛选阴性的ABAB型血浆。型血浆。2021/3/1242HDN换血治疗中血液与血型选择标准（2）Rh系统其它抗体（抗HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v Rh Rh合并合并ABOABO血型系统的血型系统的HDNHDN选用：选用：v（1 1）抗抗-D-D抗体：抗体：vO O型型RhDRhD阴性洗涤红细胞；抗体筛选阴阴性洗涤红细胞；抗体筛选阴性的性的ABAB型血浆。如果没有型血浆。如果没有RhDRhD阴性血，阴性血，而患儿急需换血治疗，可以选择而患儿急需换血治疗，可以选择O O型型RhDRhD阳性血。阳性血。2021/3/1243HDN换血治疗中血液与血型选择标准 Rh合并ABO血型系统HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v（2 2）RhRh系统其它抗体（抗系统其它抗体（抗-C-C、c c、E E、e e）：）：vO O型且无患儿母亲抗体对应抗原的洗涤型且无患儿母亲抗体对应抗原的洗涤红细胞，红细胞，RhDRhD血型同患儿；抗体筛选阴血型同患儿；抗体筛选阴性的性的ABAB型血浆。型血浆。2021/3/1244HDN换血治疗中血液与血型选择标准（2）Rh系统其它抗体（抗HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v 其它血型系统其它血型系统HDNHDN选用：选用：vO O型且无患儿母亲抗体对应抗原的洗型且无患儿母亲抗体对应抗原的洗涤红细胞（首选）、涤红细胞（首选）、ABOABO血型同患儿血型同患儿的无母亲抗体对应抗原的洗涤或悬浮的无母亲抗体对应抗原的洗涤或悬浮红细胞红细胞(次选次选)；RhDRhD血型同患儿。抗血型同患儿。抗体筛选阴性的体筛选阴性的ABAB型血浆。型血浆。2021/3/1245HDN换血治疗中血液与血型选择标准 其它血型系统HDN选用HDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v 其它血型系统合并其它血型系统合并ABOABO系统的系统的HDNHDN选用：选用：vO O型且无患儿母亲抗体对应抗原的洗型且无患儿母亲抗体对应抗原的洗涤红细胞，涤红细胞，RhDRhD血型同患儿；抗体筛血型同患儿；抗体筛选阴性的选阴性的ABAB型血浆。型血浆。2021/3/1246HDN换血治疗中血液与血型选择标准 其它血型系统合并ABOHDNHDN换血治疗中血液与血型选择标准换血治疗中血液与血型选择标准v六、换血效果检查六、换血效果检查v换血前后需要做：换血前后需要做：v1.1.患儿的红细胞直接抗人球蛋白试验患儿的红细胞直接抗人球蛋白试验v2.2.患儿红细胞中抗体放散试验患儿红细胞中抗体放散试验v3.3.患儿血清中游离抗体检测患儿血清中游离抗体检测2021/3/1247HDN换血治疗中血液与血型选择标准六、换血效果检查2021/新疆输血科技术交流群新疆输血科技术交流群v20092009年年5 5月月5 5日创建输血科技术交流群日创建输血科技术交流群vQQQQ群号：群号：4746498847464988v欢迎全疆各级医疗机构和中心血站输欢迎全疆各级医疗机构和中心血站输血界同仁加入，可以讨论输血技术问血界同仁加入，可以讨论输血技术问题，共享文件，起到互相交流目的。题，共享文件，起到互相交流目的。v加入时要备注真实姓名与工作单位、加入时要备注真实姓名与工作单位、此群已上升为高级群，上限为此群已上升为高级群，上限为500500人。人。2021/3/1248新疆输血科技术交流群2021/3/12482021/3/1249谢谢大家!2021/3/1249