心脏骤停和心源性猝死ppt课件

心脏骤停和心源性猝死心脏骤停和心源性猝死心脏骤停和心源性猝死心脏骤停和心源性猝死心脏骤停和心源性猝死1概概 述述心脏骤停是指心脏泵血功能的突然停止。类型：致死性室性心律失常、室颤严重心动过缓、心室停搏无脉搏电活动（电机械分离）心脏骤停和心源性猝死概述心2心脏性猝死心脏性猝死SCD是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。心脏骤停和心源性猝死心脏性猝死SCD是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小3流行病学流行病学Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后前瞻性研究结果，以症状开始后1小时内死亡作为猝死定义，在年间的所有死小时内死亡作为猝死定义，在年间的所有死亡者中，亡者中，13%为猝死，并提示约为猝死，并提示约50%冠心病患冠心病患者的死亡为猝死。者的死亡为猝死。在美国，每年估计有在美国，每年估计有30万万SCD（总体发病率（总体发病率0.1-0.2%），这代表了），这代表了50%以上所有心血管病以上所有心血管病引起的死亡。由于引起的死亡。由于SCD与心脏性死亡都以冠心与心脏性死亡都以冠心病为主，总的病为主，总的SCD的比例和冠心病猝死的比例的比例和冠心病猝死的比例相似。相似。心脏骤停和心源性猝死流行病学Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后1小4病因病因冠心病冠心病最常见最常见心室肥厚心室肥厚心肌疾病与心力衰竭心肌疾病与心力衰竭心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病心脏骤停和心源性猝死病因冠心病最常见心脏骤停和心源性猝死5冠心病冠心病是最常见的是最常见的SCDSCD病因，预示因素包括：病因，预示因素包括：LVEFLVEF降低降低室性异位搏动室性异位搏动 非冠心病的冠状动脉结构异常非冠心病的冠状动脉结构异常冠脉先天性异常冠脉先天性异常冠脉栓塞冠脉栓塞冠脉炎冠脉炎冠脉机械性阻塞冠脉机械性阻塞冠脉痉挛冠脉痉挛心脏骤停和心源性猝死冠心病是最常见的SCD病因，预示因素包括：心脏骤停和心源性猝6心脏骤停和心源性猝死心脏骤停和心源性猝死7心脏骤停和心源性猝死心脏骤停和心源性猝死8心脏骤停和心源性猝死心脏骤停和心源性猝死9心室肥厚心室肥厚左左室室肥肥厚厚是是 S SC CD D 独独立立危危险险因因素素，可可见见于于高高血血压压性性心心脏脏病病及及/或或冠冠心心病病、瓣瓣膜膜病病、梗梗阻阻性性或或非非梗梗阻阻性性肥肥厚厚型型心心肌肌病病、原原发发性性肺肺动动脉脉高高压压及及某某些些先先天天性性心心脏脏病病均均可可引引起起左左心心室室及及/或或右右心心室室肥肥厚厚,心心室室严严重重肥肥厚厚者者易易引引起起心心律律失失常常,甚甚 至至 发发 生生 猝猝 死死。心脏骤停和心源性猝死心室肥厚左室肥厚是SCD独立危险因素，可见于高血压性心脏病及10心肌疾病与心力衰竭心肌疾病与心力衰竭SCDSCD危险随左室功能恶化而增加。危险随左室功能恶化而增加。慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病人的长期预后人的长期预后,血流动力学已达稳定的心衰病血流动力学已达稳定的心衰病人突然死去并不少见。资料表明在心衰病人死人突然死去并不少见。资料表明在心衰病人死亡中亡中47%47%为猝死。机理可能是心律失常与射血为猝死。机理可能是心律失常与射血分数低。分数低。急性心力衰竭急性心力衰竭 急性大块心肌梗塞急性大块心肌梗塞,急性心急性心肌炎，大块肺梗塞、心肌梗塞与感染性心内膜肌炎，大块肺梗塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎使乳头肌或腱索断裂炎使乳头肌或腱索断裂,心房粘液瘤及人工瓣心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。膜栓塞均可引起急性心力衰竭。心脏骤停和心源性猝死心肌疾病与心力衰竭SCD危险随左室功能恶化而增加。心脏骤停和11心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造成房室传导阻滞，并可以引起致命性室性心律失常而猝死。右室发育不良常发生心律紊乱，特别是室性心动过速,但猝死少见。心脏淀粉样变也易引起猝死,可达 30%,与心室肌及传导系统广泛受累有关。心脏骤停和心源性猝死心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变急性心肌炎可引起传导系统功能障12先天性心脏病先天性心脏病主动脉狭窄及伴有右向左分流的Eisenmenger 综合征常致猝死。法鲁四联症、大血管转位及房室共同通道术后常出现致命性心律失常及猝死,故应严密观察。心脏骤停和心源性猝死先天性心脏病主动脉狭窄及伴有右向左分流的Eisenmenge13【病理生理病理生理】各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室颤严重心动过缓、心室停搏无脉搏电活动（电机械分离）心脏骤停和心源性猝死【病理生理】各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心14病理生理病理生理在心搏停止后，组织血流中断而无灌注，组织细胞缺氧,细胞功能障碍，细胞死亡。脑组织对缺氧的耐受性最差，血流中断后810810分钟内，可致脑细胞的不可逆损伤。其次是心脏，再次是肝和肾，而骨骼肌、骨和软骨、结缔组织对缺氧的耐受性则较高。心脏骤停和心源性猝死病理生理在心搏停止后，组织血流中断而无灌注，组织细胞缺氧15临床表现临床表现前驱症状终末事件的开始心脏骤停生物学死亡心脏骤停和心源性猝死临床表现前驱症状心脏骤停和心源性猝死16前驱期前驱期约半数病人可查到诱因或有前驱症状，如胸痛、心悸、气促、疲乏等非特异性症状亦可无前驱表现，瞬间发生心搏骤停心脏骤停和心源性猝死前驱期约半数病人可查到诱因或有前驱症状，如胸痛、心悸、气促、17终末事件开始终末事件开始心血管状态出现急剧变化心血管状态出现急剧变化可出现心率加快、室性异位搏动与室性可出现心率加快、室性异位搏动与室性心动过速心动过速心脏骤停和心源性猝死终末事件开始心血管状态出现急剧变化心脏骤停和心源性猝死18过程过程1015秒,皮肤发绀,神志不清,抽搐。1545秒,瞳孔扩大。45秒4分,瞳孔继续扩大,在 1分45秒瞳孔最大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望。4分钟内抢救半数可望成活。46分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢神经发生不可逆损害。心脏骤停和心源性猝死过程1015秒,皮肤发绀,神志不清,抽搐。心脏骤停和心19【临床表现临床表现】1.1.心音消失、大动脉搏动扪不到2.2.神志突然丧失、抽搐3.3.呼吸减慢呈叹息样直至停止4.4.瞳孔散大、固定心脏骤停和心源性猝死【临床表现】1.心音消失、大动脉搏动扪不到心脏骤停和心源性猝20生物学死亡生物学死亡从心脏骤停至发生生物学死亡时从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间以及心脏骤停至复苏开始的时间心脏骤停和心源性猝死生物学死亡从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变21【诊断诊断】神志突然丧失、大动脉搏动消失是诊断心脏骤停的最主要依据。心脏骤停和心源性猝死【诊断】神志突然丧失、大动脉搏动消失心脏骤停和心源性猝死22【治疗治疗】立即进行心肺复苏（CPRCPR）1.识别心脏骤停2.告急3.基础生命活动支持（Basic Basic Life Life Support BLSSupport BLS）心脏骤停和心源性猝死【治疗】立即进行心肺复苏（CPR）心脏骤停和心源性猝死23心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停1 1分钟内分钟内-复苏成功率复苏成功率接近接近100%100%4 4分钟内分钟内-约约50%50%4646分钟开始分钟开始-10%-10%超过超过6 6分钟开始分钟开始-约约4%4%1010分钟以上分钟以上-几乎无存活的可能几乎无存活的可能心肺复苏开始得越早，成功率越高心肺复苏开始得越早，成功率越高心脏骤停和心源性猝死心跳呼吸骤停1分钟内-复苏成功率接近100%心脏骤停和24判断判断体位体位呼救呼救A A 开放气道开放气道B B 人工呼吸人工呼吸C C 胸外心脏按压胸外心脏按压心肺复苏流程图心肺复苏流程图D 除颤除颤1min心脏骤停和心源性猝死判断体位呼救A开放气道B人工呼吸C胸外心脏按压心25意意 识识 判判 断断喊话：喊话：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”并拍其肩膀并拍其肩膀心脏骤停和心源性猝死意识判断喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀心脏骤停和心26判断呼吸判断呼吸检查有无呼吸检查有无呼吸胸廓有无起伏胸廓有无起伏有无气流呼出的声音有无气流呼出的声音面部感觉有无气流呼出面部感觉有无气流呼出35 s心脏骤停和心源性猝死判断呼吸检查有无呼吸心脏骤停和心源性猝死27检查大动脉搏动是否存在检查大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于者一侧，一手置于患者前额使头部保患者前额使头部保持后仰位，另一手持后仰位，另一手以食指、中指尖置以食指、中指尖置于喉结上，然后滑于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。触摸颈动脉。心脏骤停和心源性猝死检查大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者28呼救和启动紧急救援系统呼救和启动紧急救援系统目击者在现场的呼救目击者在现场的呼救使用电话呼救使用电话呼救拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点（街道、门牌等）急诊发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况人员需要了解的其它情况心脏骤停和心源性猝死呼救和启动紧急救援系统目击者在现场的呼救心脏骤停和心源性猝死29徒手除颤徒手除颤捶击复律（Thumpversion）高度：高度：2030cm捶击部位：胸骨中点偏下捶击部位：胸骨中点偏下捶击捶击1次，触摸颈动脉，如无，立即进行按压次，触摸颈动脉，如无，立即进行按压注意：注意：若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续捶击若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续捶击应在有监护的条件下进行，以防室速捶击后转为室颤应在有监护的条件下进行，以防室速捶击后转为室颤对频率极快的心动过速或意识未完全丧失的患者，不应施行捶击复对频率极快的心动过速或意识未完全丧失的患者，不应施行捶击复律律如处清醒状态如处清醒状态用力咳嗽用力咳嗽增加胸内压增加胸内压终止室性心动过速终止室性心动过速咳嗽复律（咳嗽复律（Coughversion）心脏骤停和心源性猝死徒手除颤捶击复律（Thumpversion）高度：20330主要措施：主要措施：A AAirway Airway 畅通气道B BreathingB Breathing人工呼吸C CirculationC Circulation人工胸外按压应注意按压的频率、部位与人工呼吸的比例。一人做230230二人做215215心脏骤停和心源性猝死主要措施：AAirway畅通气道心脏骤停和心源性猝31心脏骤停和心源性猝死心脏骤停和心源性猝死32CPRCPR手法手法病人体位病人平卧在平地或硬板上。立即保持气道通畅,使用仰头抬頦法,使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线,既可防止舌根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。操作者一般站在病人右侧,用左手置于病人前 额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜骨下缘,将頦部向上、前抬起,这样就完成了仰头抬頦法,保持气道通畅。心脏骤停和心源性猝死CPR手法病人体位病人平卧在平地或硬板上。心脏骤停和心源性33口口对对口口呼呼气气，撑撑开开病病人人的的口口 ,右右手手的的拇拇指指与与食食指指捏捏紧紧病病人人的的鼻鼻 孔孔,防止呼入的气逸出。防止呼入的气逸出。抢抢救救人人员员用用自自己己的的双双唇唇包包绕绕封封住住病病人人的的口口外外部部,形形成成不不透透气气的的密密 闭状态。然后以中等力量闭状态。然后以中等力量,约用约用11.5 11.5 秒的速度呼入气体。秒的速度呼入气体。应应观观察察病病人人的的胸胸腔腔是是否否被被吹吹起起。一一般般所所需需气气体体容容量量为为800800mlml左左右右,不不宜宜超超过过12001200mlml。因因为为如如气气体体容容量量太太大大,呼呼气气力力太太大大,均均易易使使部部分分气体吹入病人胃部气体吹入病人胃部,造成充气性胃扩张。造成充气性胃扩张。心脏骤停和心源性猝死口对口呼气，撑开病人的口,右手的拇指与食指捏紧病人的鼻34胸外心脏按压（Circulation，C）心心泵学学说（早期）心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血胸胸泵学学说（近年）按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道”心脏骤停和心源性猝死胸外心脏按压（Circulation，C）心泵学说（早期）35胸外按压注意点胸外按压注意点抢抢救救人人员员的的两两臂臂必必须须伸伸直直,压压力力来来自自抢抢救救人人员员的的双双肩向下压肩向下压,肘关节不曲肘关节不曲每次将胸骨压下约每次将胸骨压下约 3.5-3.5-4.5cm 4.5cm 按按压压一一次次后后,放放松松压压力力,但但抢抢救救人人员员的的手手掌掌不不离离开开病病人胸骨部位人胸骨部位按压与放松的时间相等按压与放松的时间相等每分钟按压每分钟按压 100 100 次。次。心脏骤停和心源性猝死胸外按压注意点抢救人员的两臂必须伸直,压力来自抢救人员的36胸外心脏按压胸外心脏按压确定按压位置：食指、确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离手指交叉扣起，手指离开胸壁。开胸壁。心脏骤停和心源性猝死胸外心脏按压确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋37心脏骤停和心源性猝死心脏骤停和心源性猝死38心脏骤停和心源性猝死心脏骤停和心源性猝死39心脏骤停和心源性猝死心脏骤停和心源性猝死40心脏骤停和心源性猝死心脏骤停和心源性猝死41有效按压的判断标准1）能触到颈动脉或股动脉搏动2）颜面、口唇、皮肤色泽转红润3）散大的瞳孔缩小4）自主呼吸恢复心脏骤停和心源性猝死有效按压的判断标准心脏骤停和心源性猝死42胸外按压的并发症胸外按压的并发症1.骨折2.气胸和血气胸3.心脏破裂4.脾脏破裂心脏骤停和心源性猝死胸外按压的并发症1.骨折心脏骤停和心源性猝死43心脏骤停和心源性猝死心脏骤停和心源性猝死44高级复苏高级复苏（ALSALS）具体措施:1.1.除颤复律和（或）起搏一旦诊断室颤应尽早直流电除颤首次用200J200J，其后用最大能量（360J360J），可多次除颤。2.2.气管插管 呼吸机的使用或气囊维持通气心脏骤停和心源性猝死高级复苏（ALS）具体措施:心脏骤停和心源性猝死453.3.建立静脉通道、药物使用1 1）肾上腺素 1mg iv 1mg iv 首次 心肺复苏首选药2 2）利多卡因5050100mg iv100mg iv普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮阿托品 2mg iv2mg iv碳酸氢钠适当使用纳洛酮的应用心脏骤停和心源性猝死3.建立静脉通道、药物使用心脏骤停和心源性猝死46缓慢性心律失常、心室停搏的处理缓慢性心律失常、心室停搏的处理基础生命支持临时床边人工心脏起搏肾上腺素与异丙肾上腺素去除诱因心脏骤停和心源性猝死缓慢性心律失常、心室停搏的处理基础生命支持心脏骤停和心源性猝47后续生命维持（后续生命维持（PLSPLS）心肺复苏后的处理1.1.维持有效的循环和呼吸心脏骤停和心源性猝死后续生命维持（PLS）心肺复苏后的处理心脏骤停和心源性猝死48脑复苏在脑复苏在CPCRCPCR中的地位中的地位大脑对缺氧的耐受性很差大脑对缺氧的耐受性很差临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜见不鲜CPCR的最终目的是脑复苏的最终目的是脑复苏复苏早期就应严密监测脑功能并采取积复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施极的复苏措施脑复苏的研究未能取得根本性的突破脑复苏的研究未能取得根本性的突破心脏骤停和心源性猝死脑复苏在CPCR中的地位大脑对缺氧的耐受性很差心脏骤停和心源49脑复苏特异性措施脑复苏特异性措施降低脑代谢降低脑代谢低温疗法：早期开始，足够低温低温疗法：早期开始，足够低温3234降低颅内压降低颅内压脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂胶体脱水剂预防及控制惊厥预防及控制惊厥止痉疗法：安定、巴比妥类止痉疗法：安定、巴比妥类防治血管痉挛防治血管痉挛尼莫通尼莫通高压氧仓高压氧仓心脏骤停和心源性猝死脑复苏特异性措施降低脑代谢低温疗法：早期开始，足够低温3503.3.维持水和电解质平衡4.4.防治肾功能衰竭及继发感染心脏骤停和心源性猝死3.维持水和电解质平衡心脏骤停和心源性猝死51现代心肺复苏生命链现代心肺复苏生命链五个早期环节（五个早期环节（5 5个个E E）及及早早到到达达及及早早CPR早早期期除除颤及及早早药物物复复苏及及早早ALS心脏骤停和心源性猝死现代心肺复苏生命链五个早期环节（5个E）及及早及及心脏骤停52CPCRCPCR研究进展研究进展胸外心脏按压方法学的发展胸外心脏按压方法学的发展 机械胸外心脏按压机械胸外心脏按压 主动放松按压法主动放松按压法 间断腹部按压间断腹部按压 急症心肺转流急症心肺转流 高频高频CPR CPR背心背心 抗休克裤抗休克裤心脏骤停和心源性猝死CPCR研究进展胸外心脏按压方法学的发展心脏骤停和心源性猝死53现代心肺复苏生命链现代心肺复苏生命链五个早期环节构成现代心肺复苏生命链急救体系的最重要的框架，也是院前复苏、院内复苏的复合框架心脏骤停和心源性猝死现代心肺复苏生命链五个早期环节构成现代心肺复苏生命链急救体系54【预防预防】防治冠心病、防治其他疾病如：心脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理异常及传导系统的障碍。要提高心肺复苏的成功率，必须社会力量与医务人员相互配合，大量培训能进行CPR的人员。心脏骤停和心源性猝死【预防】防治冠心病、防治其他疾病如：心脏瓣膜病、心肌肥厚55 体积小，可经皮胸部植入体积小，可经皮胸部植入经静脉植入电极，切口小经静脉植入电极，切口小局部麻醉，病人有意识局部麻醉，病人有意识住院时间短、并发症很少住院时间短、并发症很少手术死亡率手术死亡率 1%可程控治疗程序可程控治疗程序单，双腔，双室可选单，双腔，双室可选电池寿命电池寿命9年以上年以上植入式心律转复器（ICD）1MorganStanleyDeanWitter.InvestorsGuidetoICDs.2000.心脏骤停和心源性猝死体积小，可经皮胸部植入植入式心律转复器（ICD）1Morg56Atrium&VentricleVentricle Therapies Provided by Todays Dual-Chamber ICDsAntitachycardia pacingCardioversionDefibrillationBradycardia sensing Bradycardia pacing心脏骤停和心源性猝死Atrium&VentricleVentricle57谢谢!心脏骤停和心源性猝死谢谢！谢谢!心脏骤停和心源性猝死58此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！心脏骤停和心源性猝死此课件下载可自行编辑修改，供参考！心脏骤停和心源性猝死59